目錄TOC\o"1-3"\h\u325111前言 6309652ERAS的核心護(hù)理措施及在胃癌術(shù)中的應(yīng)用 626542.1術(shù)前護(hù)理優(yōu)化 687572.1.1營養(yǎng)支持與評估 6226972.1.2心肺功能的評估 7217182.1.3心理狀態(tài)的評估 7300522.1.4術(shù)前禁食與碳水化合物的評估 8147012.2術(shù)中優(yōu)化措施 834342.2.1微創(chuàng)手術(shù)技術(shù) 8157692.2.2體溫管理 8172222.2.3目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT） 9244462.2.4麻醉方案優(yōu)化多模式麻醉策略 9295152.2.5手術(shù)室護(hù)理優(yōu)化 9281492.3術(shù)后護(hù)理措施 10198302.3.1術(shù)后疼痛策略優(yōu)化的多模式鎮(zhèn)痛方案 10111112.3.2早期活動 1070102.3.3規(guī)范早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持 10287922.3.4引流管與導(dǎo)管管理 11314432.3.5術(shù)后惡心嘔吐（PONV）防治 1153402.3.6營養(yǎng)干預(yù)與血糖調(diào)控 11229482.3.7心理與睡眠干預(yù) 12225473ERAS對胃癌術(shù)后康復(fù)的臨床效果 1297583.1縮短住院時(shí)間 1243283.2降低術(shù)后并發(fā)癥 12325073.3促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) 13250493.4提高生活質(zhì)量 13186053.5衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益 13250474討論 13311294.1當(dāng)前挑戰(zhàn) 14256044.1.1病人依從性差異 14157154.1.2部分措施證據(jù)不足 1477634.2未來研究方向 14203634.2.1個(gè)體化ERAS方案 14118334.2.2智能化輔助護(hù)理 14122554.2.3多中心大樣本研究 14132614.2.4心理康復(fù)納入ERAS 15101295結(jié)論 1516141參考文獻(xiàn) 153060附錄 2026655致謝 21

中文摘要當(dāng)今社會胃癌仍然是最常見的腫瘤，對人體有著極大的傷害，一旦發(fā)生胃癌通常采取手術(shù)治療，從而在一定程度上減輕疾病的繼續(xù)發(fā)展。所以針對胃癌病人盡早地采取護(hù)理對病人有著極大的影響，為了最大程度上提高胃癌病人的身體康復(fù)，及早地恢復(fù)病人機(jī)體功能，有關(guān)專家提出了加速康復(fù)護(hù)理理念。本文聚焦于加速康復(fù)外科護(hù)理在胃癌術(shù)后病人里的應(yīng)用研究進(jìn)展情況，深入剖析其對術(shù)后康復(fù)指標(biāo)所產(chǎn)生的影響，借助對國內(nèi)外最新研究展開綜述，本研究對加速康復(fù)外科的關(guān)鍵干預(yù)策略給予系統(tǒng)歸納，這些策略主要包含術(shù)前狀態(tài)的優(yōu)化、微創(chuàng)手術(shù)的操作、術(shù)后功能的鍛煉、復(fù)合鎮(zhèn)痛方案以及營養(yǎng)支持治療等多個(gè)方面，分析其對手術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程的推動作用。臨床研究顯示，施行ERAS方案可減少胃癌手術(shù)患者的住院天數(shù)，控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快消化系統(tǒng)功能恢復(fù)，還可以提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，經(jīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作實(shí)施的ERAS優(yōu)化方案，可提升胃癌術(shù)后患者的整體康復(fù)效果，有臨床推廣價(jià)值，未來有必要規(guī)范ERAS路徑并探索個(gè)體化方案。主題詞：加速康復(fù)外科/胃癌/術(shù)后護(hù)理/康復(fù)效果

AbstractIntoday'ssociety,gastriccancerisstillthemostcommontumor,whichhasgreatharmtothehumanbody,andoncegastriccanceroccurs,surgeryisusuallytakentoreducethecontinueddevelopmentofthediseasetoacertainextent.Inordertomaximizethephysicalrecoveryofgastriccancerpatientsandrestorethepatient'sbodyfunctionassoonaspossible,relevantexpertshaveputforwardtheconceptofacceleratedrecoverynursing.Withthehelpofareviewofthelatestresearchathomeandabroad,thisstudysystematicallysummarizesthekeyinterventionstrategiesofacceleratedrecoverysurgery,whichmainlyincludetheoptimizationofpreoperativestate,theoperationofminimallyinvasivesurgery,theexerciseofpostoperativefunctions,thecombinationofanalgesicprogramsandnutritionalsupporttreatment,andanalyzestheirroleinpromotingtherehabilitationprocessofsurgicalpatients.ClinicalstudieshaveshownthattheimplementationofERAScanreducethenumberofhospitaldaysingastriccancersurgerypatients,controltheriskofpostoperativecomplications,acceleratetherecoveryofdigestivesystemfunction,andimprovethequalityoflifeofpatientsaftersurgery.KeyWords:AcceleratedRehabilitationSurgery/GastricCancer/PostoperativeNursing/RehabilitationEffect

加速康復(fù)外科護(hù)理對提高胃癌術(shù)后病人康復(fù)恢復(fù)效果的研究進(jìn)展1前言在當(dāng)今社會胃癌仍然是最常見的腫瘤，對人體有著極大的傷害，一旦發(fā)生胃癌通常采取手術(shù)治療，從而控制疾病的繼續(xù)發(fā)展REF_Ref28727\r\h[1]。臨床研究表明，對胃癌病人實(shí)施早期干預(yù)措施具有重要臨床價(jià)值。為優(yōu)化病人預(yù)后、促進(jìn)其生理功能恢復(fù)，醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提出了加速康復(fù)外科（ERAS）護(hù)理模式REF_Ref30500\n\h[2]。該方案的實(shí)施可顯著改善胃癌病人的治療效果及康復(fù)進(jìn)程REF_Ref30500\r\h[2]。ERAS近些年來在國內(nèi)外被應(yīng)用到不同的外科疾病術(shù)后護(hù)理之中，其理念在胃癌的術(shù)后護(hù)理領(lǐng)域也有廣泛的應(yīng)用，是為了更好地促進(jìn)病人的康復(fù)，最大程度上恢復(fù)其生理心理上的康復(fù)，提升病人的生存質(zhì)量REF_Ref30729\r\h[3]。因此ERAS理念在臨床護(hù)理工作中具備重要的臨床價(jià)值REF_Ref31153\r\h[4]。本文綜述將探討ERAS在胃癌手術(shù)中應(yīng)用的最新研究進(jìn)展。2ERAS的核心護(hù)理措施及在胃癌術(shù)中的應(yīng)用2.1術(shù)前護(hù)理優(yōu)化2.1.1營養(yǎng)支持與評估根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS－2002）對住院腫瘤病人進(jìn)行營養(yǎng)評分，該篩查工具也是目前最常用的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，該評估體系包含三個(gè)關(guān)鍵維度：營養(yǎng)狀況評分（0～3分）、疾病進(jìn)展程度評分（0～3分）和年齡調(diào)整評分（若病人年齡不低于70歲則額外增加1分)REF_Ref31199\r\h[5]。臨床上將營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)集測量、疾病因素和年齡這三者結(jié)合作為一種綜合評定的方法，如果總分≥3分即為存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)REF_Ref31199\r\h[5]，這時(shí)候就需醫(yī)務(wù)工作人員術(shù)前及時(shí)干預(yù)，從而促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。病人主觀整體評估（PG-SGA）REF_Ref31245\r\h[6]，主要用于評估腫瘤病人的營養(yǎng)不良程度，根據(jù)病人不同的感受，使飲食更加符合個(gè)體化需求，有利于促進(jìn)病人的生理功能早日康復(fù)，具有良好的精準(zhǔn)性REF_Ref31297\r\h[7]。對于存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人可針對性地采取措施，通過術(shù)前一周左右口服精氨酸、ω-3脂肪酸等免疫營養(yǎng)制劑，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，可降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)REF_Ref31297\n\h[7]，營養(yǎng)嚴(yán)重不良者（如白蛋白<30g/L）可考慮短期進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。由于胃癌病人術(shù)后腸屏障功能受損嚴(yán)重，而體內(nèi)維生素D水平與腸屏障功能密切相關(guān)，因此術(shù)前補(bǔ)充維生素D可能會加速術(shù)后腸屏障功能康復(fù)REF_Ref31388\r\h[8]。2.1.2心肺功能的評估術(shù)前可借助以下幾個(gè)實(shí)驗(yàn)來評估病人心肺功能狀態(tài)，比如心肺運(yùn)動試驗(yàn)，它是借助檢測受試者在運(yùn)動過程中的心肺功能、代謝反應(yīng)以及運(yùn)動耐量，綜合評估來預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的一種方法REF_Ref31502\r\h[9]，該實(shí)驗(yàn)結(jié)合了多種指標(biāo)，在臨床診斷、康復(fù)醫(yī)學(xué)等眾多領(lǐng)域都有廣泛應(yīng)用，以及6分鐘步行試驗(yàn)，若6分鐘步行距離小于300米，就提示心肺功能較差，此方法能較為簡單地評估病人的耐力REF_Ref31561\r\h[10]。另外肺功能評估有以下幾種方式，先進(jìn)行呼氣功能測試，讓受試者平靜呼吸后做深吸氣，接著快速呼氣，要是能將15厘米外的火柴吹滅，那就說明呼吸功能良好，再實(shí)施屏氣能力檢測，受試者深吸氣后若屏息持續(xù)時(shí)間不足30秒，這就反映心肺功能儲備有所降低，另外胸廓活動度測量也可作為輔助評估手段，憑借比較最大吸氣和呼氣時(shí)的胸圍差值，要是變化幅度超過4厘米，一般就提示不存在肺部病變及呼吸功能障礙REF_Ref31676\n\h[11]。2.1.3心理狀態(tài)的評估心理痛苦篩查量表（DMSM）是一種自我報(bào)告式評估工具，由兩個(gè)核心組成部分構(gòu)成REF_Ref29406\r\h[12]。其中第一部分為心理痛苦視覺模擬量表（DT），最低分0分代表完全無心理困擾，最高分10分則表示存在極其嚴(yán)重的心理痛苦癥狀。第二部分為心理困擾影響因素量表（PL），該量表包含36個(gè)項(xiàng)目，主要評估五個(gè)維度：生理狀況、情感狀態(tài)、家庭現(xiàn)實(shí)問題、精神信仰以及一個(gè)開放式問題“其他困擾因素”，尋找雖然表中無涉及，但在實(shí)際生活中卻給病人帶來了痛苦的因素REF_Ref31793\r\h[13]。HADS（醫(yī)院焦慮抑郁量表）：評分≥8分提示焦慮或者抑郁，需要醫(yī)護(hù)人員心理干預(yù)REF_Ref31793\r\h[13]。術(shù)前心理疏導(dǎo)通過改善病人術(shù)前緊張焦慮的狀態(tài)，從而一定程度上降低術(shù)后不良事件的發(fā)生。我們可以通過術(shù)前訪視、視頻宣教等方式提高病人依從性，減少焦慮情緒REF_Ref31793\n\h[13]。2.1.4術(shù)前禁食與碳水化合物的評估首先要對病人的胃功能進(jìn)行評估，判斷其有無胃流出道梗阻問題，若沒有則可術(shù)前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁飲，術(shù)前2小時(shí)口服12.5%碳水化合物溶液約400ml，可減少胰島素的抵抗，使病人的血糖水平維持在穩(wěn)定的水平REF_Ref31914\n\h[14]。傳統(tǒng)的長時(shí)間禁食方式如今已被縮短，依據(jù)現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)，對于那些不存在較大呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的胃癌手術(shù)患者而言，其術(shù)前禁食方案可進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，展開來說，可以建議患者在術(shù)前6小時(shí)正常進(jìn)食，而在麻醉前2小時(shí)，可適量飲水，這一改良后的方案避免了傳統(tǒng)從午夜開始禁食的要求，更加契合患者的生理需求REF_Ref31999\r\h[15]。按照臨床指南的建議，患者可以在手術(shù)前10小時(shí)攝入800毫升濃度為12.5%的含糖溶液，并且在術(shù)前2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充不超過400毫升的同類液體，這種方案可提高機(jī)體對胰島素的反應(yīng)性，還可以有效緩解胰島素抵抗現(xiàn)象，在條件允許的狀況下，建議優(yōu)先選用復(fù)合型碳水化合物制劑REF_Ref31999\n\h[15]。2.2術(shù)中優(yōu)化措施2.2.1微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)腹腔鏡以及機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)其中包含全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，這種方式可減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，推動術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程術(shù)后住院時(shí)間會縮短2到3天REF_Ref32165\r\h[16]，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于胃癌外科治療領(lǐng)域，腹腔鏡以及機(jī)器人輔助下的功能保留性胃切除術(shù)，已被證實(shí)有多方面臨床效益，這類手術(shù)方式借助精確操作可縮小腹壁切口尺寸、控制術(shù)中失血量，同時(shí)還可以改善病人術(shù)后疼痛狀況REF_Ref32208\r\h[17]。在胃癌外科范疇，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)普及率不斷提高，其核心優(yōu)勢是創(chuàng)口小、組織損傷輕，促進(jìn)病人術(shù)后快速康復(fù)，近年來，快速康復(fù)外科也就是FTS正逐漸應(yīng)用于臨床REF_Ref31153\n\h[4]，研究說明，F(xiàn)TS能降低圍手術(shù)期機(jī)體應(yīng)激水平、改善病人生活質(zhì)量、控制術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，整體提升病人預(yù)后和生存質(zhì)量REF_Ref32257\n\h[18]。2.2.2體溫管理術(shù)前通過將手術(shù)室環(huán)境調(diào)至適宜范圍，維持室溫22—25攝氏度，相對濕度控制55%左右來管理病人的體溫。同時(shí)為了促進(jìn)病人術(shù)中舒適，可采取多重保溫方法，可以將所有靜脈輸注液體預(yù)先放在37℃恒溫箱加熱，輸液時(shí)可以配合使用液體加溫裝置REF_Ref32319\n\h[19]；為病人覆蓋保暖棉毯及肩部保護(hù)墊，最大限度減少體表暴露面積及核心體溫散失REF_Ref32319\n\h[19]，維持病人核心體溫≥36℃，使用加溫輸液系統(tǒng)（37℃），應(yīng)用充氣式加溫毯REF_Ref32381\n\h[20]。以上措施可降低手術(shù)部位感染率，降低手術(shù)過程中的失血量，加快術(shù)后麻醉蘇醒速度REF_Ref32381\n\h[20]。2.2.3目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）是一種精準(zhǔn)化的容量治療方案，主要是通過動態(tài)監(jiān)測血流動力學(xué)來調(diào)整補(bǔ)液方案，從而達(dá)到個(gè)體化特征REF_Ref32685\n\h[21]。該方案在傳統(tǒng)容量治療原則的基礎(chǔ)上，通過持續(xù)監(jiān)測圍手術(shù)期重要血流動力學(xué)參數(shù)（包括心指數(shù)和每搏輸出量），同時(shí)結(jié)合失血評估與體液平衡分析（如輸血需求及尿量變化），實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的實(shí)時(shí)液體調(diào)控，通過不同的晶體溶液和膠體溶液的補(bǔ)充，能夠有效地監(jiān)測疾病的發(fā)展過程REF_Ref32685\n\h[21]。這種優(yōu)化管理方式能夠有效地提升臨床治療效果，在減少術(shù)后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)有利于病人身體的康復(fù)REF_Ref32685\n\h[21]。2.2.4麻醉方案優(yōu)化多模式麻醉策略全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯以及硬膜外神經(jīng)阻滯可以發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛效應(yīng)，這種效應(yīng)的作用機(jī)制主要是調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性，以此抑制疼痛感覺傳遞，局麻藥物有抗炎特性，能減輕手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的早期炎癥反應(yīng)，提升病人術(shù)后疼痛耐受性REF_Ref197\n\h[22]。另外有研究運(yùn)用環(huán)泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉方案來給患者實(shí)施麻醉REF_Ref289\n\h[23]，這種麻醉組合呈現(xiàn)出一些臨床特點(diǎn)，麻醉誘導(dǎo)比較快，患者蘇醒時(shí)間變短，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量優(yōu)良，而且藥物相關(guān)副作用發(fā)生率相對較低REF_Ref289\n\h[23]。瑞芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，屬于阿片受體激動劑類，它有三個(gè)十分突出的臨床特點(diǎn)REF_Ref289\n\h[23]，給藥后能較快產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，在體內(nèi)代謝速度快，重復(fù)使用不會出現(xiàn)藥物蓄積情況。這兩種藥物聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同麻醉作用，提高麻醉效果，還可減少各自藥物劑量，避免使用長效肌松劑，有神經(jīng)保護(hù)功能REF_Ref289\n\h[23]。2.2.5手術(shù)室護(hù)理優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)器械擺放、建立快速物品傳遞系統(tǒng)、實(shí)施手術(shù)安全核查制度、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求、縮短手術(shù)室周轉(zhuǎn)時(shí)間、優(yōu)化手術(shù)器械準(zhǔn)備流程等措施可確保術(shù)前器械核查完全準(zhǔn)確，同時(shí)顯著減少手術(shù)過程中意外事件的發(fā)生REF_Ref344\n\h[24]。加速外科護(hù)理理念通過實(shí)施規(guī)范化操作流程，能夠有效調(diào)節(jié)病人圍術(shù)期應(yīng)激水平，提高手術(shù)效率，加快術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，降低不良事件的發(fā)生率REF_Ref400\n\h[25]。2.3術(shù)后護(hù)理措施2.3.1術(shù)后疼痛策略優(yōu)化的多模式鎮(zhèn)痛方案術(shù)后采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)(PCEA)可有效調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激水平，保持良好的鎮(zhèn)痛效果。此外，腹橫肌平面阻滯技術(shù)(TAP)作為局部神經(jīng)阻滯的重要方式，能夠在鎮(zhèn)痛過程中使局麻藥精確定位并進(jìn)行注射，選擇性阻斷支配腹前壁的神經(jīng)傳導(dǎo)功能。該鎮(zhèn)痛方法通過阻斷手術(shù)創(chuàng)面?zhèn)π孕畔⑾蚋呒壷袠械膫鲗?dǎo)通路，可有效減輕周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性反應(yīng)，進(jìn)而有效緩解腹部手術(shù)后的切口疼痛癥狀REF_Ref197\n\h[22]。2.3.2早期活動術(shù)后24小時(shí)的時(shí)候，要指導(dǎo)病人在躺在床上休息期間活動四肢，像進(jìn)行肢體伸展活動以及踝泵運(yùn)動等，術(shù)后48小時(shí)，病人需要站起來在床邊走動，術(shù)后3天，當(dāng)病人疼痛癥狀有較為十分突出的減輕時(shí)，就要逐步開展早期康復(fù)訓(xùn)練REF_Ref619\n\h[26]，可借助步數(shù)監(jiān)測每日的活動量，依靠下肢肌力評估也就是MRC評分、深靜脈血栓即DVT、以及風(fēng)險(xiǎn)評估即Caprini評分，來評估病人的肢體活動能力。具體的措施有：在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下完成體位轉(zhuǎn)換之后，指導(dǎo)病人獨(dú)立去完成更衣等日?；顒樱又M(jìn)行床邊站立、扶墻移動以及生活自理能力鍛煉等漸進(jìn)式訓(xùn)練，這些干預(yù)措施對刺激消化道蠕動功能的恢復(fù)有幫助，同時(shí)還可以配合給予口服嗎丁啉混懸液來提高胃腸動力REF_Ref619\n\h[26]。2.3.3規(guī)范早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持術(shù)后12小時(shí)進(jìn)行評估，若顯示患者胃潴留量低于100毫升，便可啟動早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，這個(gè)時(shí)候依靠鼻飼途徑給予營養(yǎng)制劑，對促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)以及契合機(jī)體代謝需求有幫助，鼻飼第1至2天，選用特定的腸內(nèi)營養(yǎng)懸浮液進(jìn)行輸注REF_Ref687\n\h[27]，鼻飼第3天，把腸內(nèi)營養(yǎng)懸浮液增加100ml，速度提高到70至100ml/h。在腸內(nèi)營養(yǎng)期間，將營養(yǎng)懸浮液的溫度控制在25°C至30°C，持續(xù)泵入24小時(shí)，支持14天REF_Ref743\n\h[28]，對于采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)的病人，術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可有效調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能，這種營養(yǎng)支持方式可以優(yōu)化胃腸激素分泌狀態(tài)，也能緩解術(shù)后胃腸功能受損現(xiàn)象，加速消化道功能的康復(fù)進(jìn)程REF_Ref798\n\h[29]。2.3.4引流管與導(dǎo)管管理腹腔引流管：術(shù)后3—5天拔除（引流量<50ml/d）。導(dǎo)尿管：建議在術(shù)后24—48小時(shí)內(nèi)移除導(dǎo)尿管，在此期間應(yīng)指導(dǎo)病人嘗試自行排尿，并做好會陰部清潔護(hù)理。與此同時(shí)應(yīng)該密切觀察管道周圍有無滲血滲液情況，保持敷料部位干燥清潔，并及時(shí)更換傷口敷料REF_Ref344\n\h[24]。鼻胃管：為確保引流系統(tǒng)正常運(yùn)作，需采取以下護(hù)理措施：首先應(yīng)避免管道發(fā)生折疊或移位，維持引流通暢；其次需要定時(shí)對引流液的特征進(jìn)行評估，其中包括色澤、性狀以及引流量等方面，并且要做好詳細(xì)的記錄REF_Ref939\n\h[30]。胃癌手術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的病人需要禁食，同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓，并且要利用引流管來充分引流，持續(xù)采用負(fù)壓沖洗的方式來預(yù)防吻合口瘺出現(xiàn)感染，一般會采取腸內(nèi)營養(yǎng)以及腹腔雙套管沖洗的措施，不過管道留置時(shí)間如果過長就會出現(xiàn)許多不良癥狀，管道護(hù)理可保證各項(xiàng)管道處于通暢狀態(tài)，規(guī)范的管道管理在臨床護(hù)理當(dāng)中有著關(guān)鍵的作用REF_Ref939\n\h[30]。借助保持引流系統(tǒng)的通暢，定期檢查置管部位的皮膚狀況并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，可以有效減少吻合口區(qū)域受到的刺激，這種有系統(tǒng)性的護(hù)理方法可控制感染的發(fā)生率，還可為瘺管的修復(fù)創(chuàng)造有利的條件，促進(jìn)組織愈合的進(jìn)程。2.3.5術(shù)后惡心嘔吐（PONV）防治聯(lián)合運(yùn)用福沙吡坦、昂丹司瓊以及地塞米松的復(fù)合預(yù)防方案可減少術(shù)后惡心嘔吐也就是PONV的臨床發(fā)生率REF_Ref1027\n\h[31]。對于胃癌病人在術(shù)后進(jìn)行輔助化療的階段，使用福沙吡坦來防治惡心嘔吐癥狀有臨床療效，此治療方案可提升病人生存質(zhì)量，還可以減少藥物相關(guān)副作用出現(xiàn)，多項(xiàng)臨床研究的數(shù)據(jù)說明，福沙吡坦在管理化療相關(guān)嘔吐方面表現(xiàn)優(yōu)異，不管是化療后馬上出現(xiàn)的嘔吐癥狀，還是延遲出現(xiàn)的惡心反應(yīng)，這種藥物可起到治療作用REF_Ref1027\n\h[31]。2.3.6營養(yǎng)干預(yù)與血糖調(diào)控個(gè)體化給藥方案制定要依據(jù)病人臨床特征，全面考量其血糖監(jiān)測結(jié)果以及日常膳食結(jié)構(gòu)等因素來實(shí)施動態(tài)調(diào)節(jié)，讓血糖保持在4.4至10.0mmol/L的理想范圍REF_Ref19943\n\h[32]，對于患有糖尿病的手術(shù)病人而言，術(shù)后盡早開展腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)存在多方面臨床益處，其一能改善病人糖代謝狀況，讓血糖維持在理想水平，其二可有效避免術(shù)后營養(yǎng)物質(zhì)過度消耗，推動手術(shù)創(chuàng)面的修復(fù)進(jìn)程REF_Ref1154\n\h[33]。2.3.7心理與睡眠干預(yù)實(shí)施綜合心理與睡眠干預(yù)方案對改善患者整體狀態(tài)有益，在生理節(jié)律調(diào)控上，能借助控制夜間環(huán)境因素，像降低照明強(qiáng)度以及噪聲水平，以此維持正常的晝夜周期，運(yùn)用認(rèn)知行為治療技術(shù)可有效減輕焦慮癥狀，這種多維度干預(yù)方式融合了環(huán)境調(diào)節(jié)與心理治療的雙重優(yōu)勢，促進(jìn)患者身心狀態(tài)改善REF_Ref1409\n\h[34]。當(dāng)病人出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)，可考慮采用藥物改善睡眠狀態(tài)，比如右美托咪定，整合心理干預(yù)和健康教育的綜合護(hù)理策略對惡性腫瘤病人有諸多積極影響，包含改善心理狀態(tài)、提高治療依從性等，研究顯示，這種綜合干預(yù)策略能提升機(jī)體免疫機(jī)能、優(yōu)化睡眠狀況、緩解焦慮抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)，同時(shí)提高病人對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)同感REF_Ref1504\n\h[35]。心理干預(yù)措施對胃癌手術(shù)病人術(shù)后康復(fù)有關(guān)鍵臨床意義，可有效緩解疼痛癥狀、調(diào)節(jié)不良心理狀態(tài)并改善睡眠質(zhì)量REF_Ref1566\n\h[36]，總之實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理方案，依照其核心理念，借助系統(tǒng)性健康教育和功能訓(xùn)練等干預(yù)措施，可調(diào)節(jié)病人心理狀態(tài)，提升其睡眠質(zhì)量。3ERAS對胃癌術(shù)后康復(fù)的臨床效果3.1縮短住院時(shí)間研究說明，在早期階段借助腸道給予營養(yǎng)支持，可對患者術(shù)后的胃腸功能起到改善作用，具體體現(xiàn)為首次排氣時(shí)間平均有所縮短REF_Ref32257\n\h[18]，將多模式鎮(zhèn)痛策略與之相結(jié)合，可降低阿片類藥物引發(fā)腸道動力障礙的風(fēng)險(xiǎn)，借助規(guī)范化的導(dǎo)管管理流程，其中涉及標(biāo)準(zhǔn)化拔管操作，可減少導(dǎo)管移位等并發(fā)癥的出現(xiàn)。這些綜合干預(yù)措施降低了術(shù)后不良事件的發(fā)生率，也縮短了住院時(shí)間，加速了患者整體康復(fù)進(jìn)程REF_Ref1628\n\h[37]。3.2降低術(shù)后并發(fā)癥研究顯示，實(shí)施加速康復(fù)外科也就是ERAS方案，可減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)REF_Ref1628\n\h[37]，此方案借助多方面的干預(yù)舉措達(dá)成這一目的，術(shù)前階段涉及酒精戒斷以及營養(yǎng)強(qiáng)化，以此提升患者生理儲備，術(shù)中運(yùn)用創(chuàng)傷較小的微創(chuàng)技術(shù)，降低組織損傷，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動，預(yù)防靜脈血栓形成，同時(shí)采用精準(zhǔn)的液體管理策略，防止容量過負(fù)荷。另外ERAS還可以有效降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中包括手術(shù)部位感染、吻合口漏以及呼吸系統(tǒng)感染。3.3促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)ERAS對促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)效果較大，能讓排便排氣時(shí)間大幅提前，傳統(tǒng)護(hù)理模式規(guī)定病人需等肛門排氣后才可進(jìn)食，而基于快速康復(fù)外科理念的術(shù)后營養(yǎng)管理方案建議，病人在麻醉清醒后就能少量飲水，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可逐漸過渡到流質(zhì)飲食，依據(jù)胃腸功能恢復(fù)評估結(jié)果，逐步調(diào)整為常規(guī)飲食。該護(hù)理方案還著重突出了術(shù)后早期活動的意義，能促使消化道蠕動加快胃腸功能重建，有效防止肌肉失用性萎縮等并發(fā)癥出現(xiàn)REF_Ref619\n\h[26]，充足的術(shù)后鎮(zhèn)痛管理能較大減輕病人疼痛癥狀，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，以及利于提早開展功能鍛煉，減少各類術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3.4提高生活質(zhì)量加速康復(fù)外科護(hù)理（ERAS）使術(shù)后軀體功能評分更高，焦慮或者抑郁評分降低，不僅可以降低手術(shù)對病人的傷害，也可能改善臨床結(jié)局，降低手術(shù)創(chuàng)傷對造成的痛苦REF_Ref2069\n\h[38]，滿足臨床護(hù)理干預(yù)的需求。3.5衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益加速康復(fù)外科方案（ERAS）是一種現(xiàn)代外科創(chuàng)新性的新型圍術(shù)期管理方案，近些年來在臨床實(shí)踐中不斷地被廣泛應(yīng)用。這一創(chuàng)新性治療方案以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過系統(tǒng)性地優(yōu)化圍手術(shù)期處理流程，可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，該方案能夠有效縮短病人住院周期，加快功能恢復(fù)速度，并顯著降低治療相關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4討論4.1當(dāng)前挑戰(zhàn)4.1.1病人依從性差異老年、低教育水平病人執(zhí)行ERAS方案存在困難。在中國，根深蒂固的傳統(tǒng)文化觀念對人們的行為方式產(chǎn)生了持久影響，這使得許多沿襲已久的醫(yī)療習(xí)慣難以革新。盡管加速康復(fù)外科（ERAS）的各項(xiàng)干預(yù)措施均具備充分的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，但要改變傳統(tǒng)的醫(yī)療認(rèn)知模式仍面臨巨大阻力。老年、營養(yǎng)不良、合并糖尿病或心肺疾病的病人可能無法完全遵循標(biāo)準(zhǔn)ERAS流程（如早期活動受限），部分病人對早期下床或口服營養(yǎng)存在恐懼心理（如擔(dān)心傷口裂開）REF_Ref2196\n\h[39]。4.1.2部分措施證據(jù)不足最佳營養(yǎng)支持的時(shí)長以及機(jī)器人手術(shù)于ERAS當(dāng)中所有的優(yōu)勢，仍有待更多高質(zhì)量研究去加以證實(shí)REF_Ref2268\n\h[40]，在現(xiàn)有的臨床研究里，長期預(yù)后數(shù)據(jù)不夠充足，研究大多聚焦于短期結(jié)局，像是住院時(shí)間等方面，而缺少關(guān)于ERAS對胃癌病人5年生存率影響的證據(jù)，研究中的人群代表性存在偏差，多數(shù)研究是基于年輕、低風(fēng)險(xiǎn)的病人展開的，老年或晚期胃癌的ERAS效果還不清晰明確。4.2未來研究方向4.2.1個(gè)體化ERAS方案包括基于基因檢測或代謝組學(xué)預(yù)測病人對ERAS的響應(yīng)，針對不同的病人采取個(gè)性化措施，從而更好地達(dá)到病人恢復(fù)的效果REF_Ref2330\n\h[41]；開發(fā)針對高風(fēng)險(xiǎn)病人的適應(yīng)性ERAS路徑，達(dá)到“對癥下藥”的精準(zhǔn)效果。4.2.2智能化輔助護(hù)理利用可穿戴設(shè)備監(jiān)測活動量腸鳴音、APP提醒服藥及營養(yǎng)攝入，同時(shí)可進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測，在病人居家康復(fù)階段通過物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備ERAS管理。通過遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和人工智能技術(shù)優(yōu)化術(shù)后康復(fù)管理，可有效提升病人功能鍛煉的參與度及營養(yǎng)治療方案的實(shí)施率。4.2.3多中心大樣本研究應(yīng)進(jìn)一步驗(yàn)證ERAS在進(jìn)展期胃癌、全胃切除術(shù)中的適用性，通過在臨床收集數(shù)據(jù)，積累樣本，進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和研究，開展長期隨訪研究，尤其是針對復(fù)雜病例，后續(xù)研究應(yīng)當(dāng)采用多中心協(xié)作模式，實(shí)施大樣本量、規(guī)范化設(shè)計(jì)及延長隨訪周期的臨床觀察方案REF_Ref2398\n\h[42]。4.2.4心理康復(fù)納入ERAS將心理干預(yù)與加速康復(fù)外科（ERAS）方案相結(jié)合的護(hù)理模式能夠顯著促進(jìn)胃癌根治術(shù)后病人的康復(fù)速度，有效減輕其對疾病復(fù)發(fā)的焦慮情緒，同時(shí)減少術(shù)后相關(guān)不良事件的發(fā)生REF_Ref2477\n\h[43]。心理護(hù)理與ERAS護(hù)理相結(jié)合能夠明顯縮短胃癌根治術(shù)病人術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，有效地緩解他們對疾病再次復(fù)發(fā)的恐懼和焦慮心理，在一定程度上也能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)REF_Ref2509\n\h[44]。5結(jié)論加速康復(fù)外科理念用于優(yōu)化圍手術(shù)期管理方案，能改善術(shù)后臨床結(jié)局并優(yōu)化康復(fù)進(jìn)程，此方案改進(jìn)圍術(shù)期處理流程，減少了病人住院天數(shù)，還降低了術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，然而ERAS在胃癌領(lǐng)域面臨多方面挑戰(zhàn)，要靠臨床實(shí)踐優(yōu)化、資源整合、國家相關(guān)政策支持以及科研發(fā)展來逐步解決。未來要結(jié)合個(gè)體化醫(yī)療和智能技術(shù)，憑借標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化結(jié)合完善ERAS路徑，實(shí)現(xiàn)以病人為中心的精準(zhǔn)康復(fù)，推動其在臨床廣泛應(yīng)用。參考文獻(xiàn)陳海燕,蔡家麗,郭麗華,等.以循證為基礎(chǔ)的加速康復(fù)外科護(hù)理對行胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2021,7(10):166-168任錦,丁銀,任方園.加速康復(fù)理念下的營養(yǎng)支持在胃癌圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J].西藏醫(yī)藥,2021,42(02):102-103.程方圓,郭成香,劉志燕,等.加速康復(fù)外科護(hù)理在胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2023,36(03):263-266.簡紅云,張瑛,陳玲.加速康復(fù)外科護(hù)理路徑對胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期治療效果及滿意度的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,43(08):1122-1125.郭飛,張曉陽,邊雅靜,等.術(shù)前營養(yǎng)評估及干預(yù)對胃癌療效的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2018,25(01):74-78.郭超,杜園,馬迪,等.PG-SGA評分對改善胃癌術(shù)后化療者營養(yǎng)狀況及不良反應(yīng)的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2023,8(09):115-119.劉凱,馬恒,張明星,等.胃癌圍手術(shù)期營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥影響因素分析[J].中華腫瘤防治雜志,2017,24(06):394-397+402.王鴻,梁成強(qiáng),康丹丹,等.口服維生素D3對胃癌術(shù)后腸屏障功能的影響[J/OL].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1-5[2025-04-21].賀麗娜,李艷霞,郭穎,等.基于心肺運(yùn)動試驗(yàn)的康復(fù)訓(xùn)練在慢性心力衰竭中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2024,36(24):60-63.李靜,劉艷紅,張愛娟.預(yù)康復(fù)理念在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2024,31(05):60-65.朱硯萍,夏世金,鄭松柏.老年術(shù)前呼吸功能評估[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(19):4353-4356.朱亞南,陳建民,劉志梅,等.維持性血液透析病人心理痛苦篩查量表修訂及信效度檢驗(yàn)[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,53(03):345-348.和芳,陳偉,殷雯,等.胃癌心理痛苦的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2022,37(08):111-113.陳鑫容,李卡,馮金華.胃癌胃切除術(shù)前口服碳水化合物的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2018,33(16):102-105.高鵬,曹松梅,朱麗群,等.胃癌術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)的證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2021,36(04):363-368.邢穎,閆文貌.腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在胃癌治療中的現(xiàn)狀[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2025,53(01):15-19.徐鵬演,王剛,江志偉.機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)的優(yōu)勢及局限性[J].機(jī)器人外科學(xué)雜志(中英文),2025,6(02):340-344.蔣雨,馮吉,朱和林,等.胃部手術(shù)后加速康復(fù)與傳統(tǒng)康復(fù)隨機(jī)對照的薈萃分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2023,36(22):1-7.李慧.優(yōu)化保溫策略的集束化護(hù)理在老年胃癌手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2023,32(06):1134-1137.羅夢佳,郎紅娟,戴艷然.充氣式保溫毯對腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)中體溫及圍術(shù)期預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2023,31(06):1126-1130.鄒建平,張建軍,馬曉雁,等.胃癌根治術(shù)中行目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對血流動力學(xué)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)影響的探討[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2018,46(02):193-196.馮超男,王葉龍,邱芬.腹橫肌平面阻滯聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛對胃癌根治術(shù)術(shù)后早期恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2024,37(18):3130-3132.王克棪,林冰婷,翁曉琳,等.環(huán)泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在腔鏡胃癌根治術(shù)麻醉中的有效性與安全性[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2024,45(06):154-160.張建冉,李思思,米文學(xué).精細(xì)化管理聯(lián)合FTS手術(shù)室護(hù)理對胃癌根治術(shù)康復(fù)效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2024,30(08):142-144.陳小妹.加速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2020,28(S2):172-174.張晶.早期活動護(hù)理對胃癌根治術(shù)后胃乏力發(fā)生率及胃腸功能指標(biāo)的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,7(44):30+35.狄華明,趙勇.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2024,15(20):128-132.馬杰.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌中的應(yīng)用效果[J].生命科學(xué)儀器,2024,22(06):161-163.張瑩.加速康復(fù)外科護(hù)理對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2022,20(10):26-29.林紅靜,魏施.管道護(hù)理在胃癌術(shù)后吻合口瘺中的應(yīng)用方法及效果研究[J].黑龍江中醫(yī)藥,2024,53(04):271-273.趙貝,王星華.胃癌術(shù)后化療實(shí)施福沙吡坦防治惡心嘔吐的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,30(19):145-147.陳其英,李玉珠,鄒美貞.早期營養(yǎng)干預(yù)與血糖控制對糖尿病合并胃癌術(shù)后的影響[J].糖尿病新世界