廣東傷殘鑒定申請書范文申請書一：

尊敬的廣東省勞動能力鑒定委員會：

我懷著誠摯的心情，鄭重地向貴委員會提交此申請書，申請進行勞動能力鑒定。我名為XXX，性別X，現(xiàn)年XX歲，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX，戶籍所在地為廣東省XX市XX區(qū)XX街道XX號?，F(xiàn)因個人遭遇意外事故，導(dǎo)致身體多部位受傷，經(jīng)初步治療雖有所好轉(zhuǎn)，但部分功能障礙已對本人日常生活和工作造成嚴重影響，亟需通過勞動能力鑒定，明確本人的傷殘等級，以便更好地維護自身合法權(quán)益，并規(guī)劃未來的生活和工作方向。

###一、申請內(nèi)容

本次申請事項為勞動能力鑒定。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，本人因意外事故導(dǎo)致傷殘，符合申請勞動能力鑒定的條件。懇請貴委員會依法對我進行勞動能力鑒定，評定本人傷殘等級，并出具相應(yīng)的鑒定結(jié)論，以便本人享受相應(yīng)的工傷保險待遇和社會保障政策。

###二、申請原因

####1.事故經(jīng)過及受傷情況

XXXX年XX月XX日，我在XX市XX區(qū)XX路段從事XX工作時，因XX原因（例如：車輛碰撞、高空墜落、機械傷害等）突然遭遇意外事故，導(dǎo)致身體多處受傷。事故發(fā)生后，我立即被送往XX市XX醫(yī)院進行救治。經(jīng)診斷，我受傷部位包括但不限于：XX（如：腿部粉碎性骨折、脊柱損傷、內(nèi)臟破裂等）、XX（如：眼睛損傷導(dǎo)致視力下降）、XX（如：手指截肢等）。經(jīng)過XX個月的住院治療和康復(fù)訓(xùn)練，雖然部分癥狀有所緩解，但仍有XX（如：行動不便、視力模糊、手指功能受限等）后遺癥，嚴重影響本人的日常生活和工作能力。

####2.醫(yī)療診斷及治療情況

在XX市XX醫(yī)院，我接受了全面的檢查和治療。醫(yī)院出具的診斷證明顯示，我的傷情為XX（如：傷殘等級為X級，具體傷情描述）。為進一步明確傷情，我于XXXX年XX月XX日前往XX市XX醫(yī)院進行二次檢查，醫(yī)院專家團隊經(jīng)過會診，再次確認了我的傷情及功能障礙情況。目前，我的傷情已基本穩(wěn)定，但部分功能障礙已永久性存在，無法恢復(fù)至事故前的工作狀態(tài)。

####3.傷情對生活及工作的影響

此次事故不僅給我?guī)砹松眢w上的痛苦，更對我的心理和生活造成了巨大影響。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）**日常生活能力受限**：由于腿部骨折及脊柱損傷，我目前無法獨立行走，需要借助輪椅或他人攙扶，日常生活自理能力大幅下降。

（2）**工作能力喪失**：我的原工作為XX（如：建筑工人、機械操作員等），事故后由于身體殘疾，已完全無法從事原工作，即使嘗試其他輕體力勞動，也因視力模糊和手指功能受限而難以勝任。

（3）**心理壓力增大**：長期住院治療和康復(fù)訓(xùn)練不僅耗費了大量家庭積蓄，更讓我產(chǎn)生了自卑和焦慮情緒，對未來的生活和工作充滿了擔(dān)憂。

（4）**經(jīng)濟負擔(dān)加重**：由于無法工作，家庭收入銳減，同時醫(yī)療費用及康復(fù)費用居高不下，給我和家庭帶來了巨大的經(jīng)濟壓力。

####4.申請鑒定的必要性

根據(jù)《工傷保險條例》及廣東省相關(guān)實施細則規(guī)定，勞動者因工受傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定。本次鑒定不僅關(guān)系到我個人能否享受相應(yīng)的工傷保險待遇（如：一次性傷殘補助金、傷殘津貼等），更關(guān)系到我能否獲得必要的康復(fù)支持和社會保障，從而更好地融入社會，減輕家庭負擔(dān)。因此，我懇請貴委員會能夠依法對我進行勞動能力鑒定，并盡快出具鑒定結(jié)論。

###三、決心和要求

####1.個人決心

此次事故雖然給我?guī)砹司薮蟮耐纯嗪屠щy，但我從未放棄對生活的希望。在治療和康復(fù)期間，我始終積極配合醫(yī)生的治療方案，努力恢復(fù)身體機能。未來，無論傷殘等級如何評定，我都將積極面對生活，努力克服困難，爭取通過其他方式（如：申請殘疾人補貼、從事適合的輕體力勞動等）改善生活狀況，不辜負家人和社會的期望。

####2.具體要求

（1）**明確傷殘等級**：懇請貴委員會依法對我進行全面的醫(yī)學(xué)檢查和評估，準確評定我的傷殘等級，并出具正式的鑒定結(jié)論。

（2）**享受工傷保險待遇**：根據(jù)鑒定結(jié)論，請求貴委員會協(xié)助我辦理相應(yīng)的工傷保險待遇，包括但不限于：一次性傷殘補助金、傷殘津貼、醫(yī)療補助金等。

（3）**提供康復(fù)支持**：若鑒定結(jié)果顯示我需要長期康復(fù)治療，懇請貴委員會協(xié)調(diào)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)，為我提供必要的康復(fù)支持，幫助我更好地恢復(fù)身體機能。

（4）**法律援助**：若在申請鑒定過程中遇到任何法律問題，懇請貴委員會提供必要的法律援助，保障我的合法權(quán)益。

###四、結(jié)尾

此致

敬禮！

###五、落款

申請人：XXX

單位蓋章：（如為單位申請，需蓋章）

XXXX年XX月XX日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人姓名：張偉

性別：男

出生年月：1990年05月15日

身份證號碼/p>

戶籍所在地：廣東省深圳市福田區(qū)益田路001號

現(xiàn)居住地址：廣東省深圳市南山區(qū)科技園科苑路88號

聯(lián)系電話：138xxxxxxxx（注：此處僅作示例，實際申請時無需填寫）

工作單位：（若非申請時已離職，需填寫原工作單位全稱及地址）原為深圳市XX科技有限公司，地址位于廣東省深圳市福田區(qū)車公廟XX路XX號

原職務(wù)：（若非申請時已離職，需填寫原職務(wù)）技術(shù)部工程師

二、申請事項

本人張偉，因工受傷，經(jīng)治療休養(yǎng)后，現(xiàn)傷情趨于穩(wěn)定，但遺留有較嚴重功能障礙，影響正常勞動能力。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》以及廣東省實施《工傷保險條例》辦法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，為明確本人勞動能力受損程度，申請進行勞動能力鑒定，以評定本人傷殘等級。具體申請事項為：請求貴委員會依法對我進行勞動能力鑒定，并作出客觀、公正的傷殘等級評定。

三、事實與理由

（一）事故發(fā)生經(jīng)過及受傷情況

本人張偉自XXXX年XX月XX日起，在深圳XX科技有限公司技術(shù)部擔(dān)任工程師職務(wù)，負責(zé)公司內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的規(guī)劃、設(shè)計、實施及維護工作。工作期間，本人能嚴格遵守公司各項規(guī)章制度，認真履行崗位職責(zé)，積極完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)。

XXXX年XX月XX日，本人在進行公司XX區(qū)域網(wǎng)絡(luò)線路升級改造作業(yè)時，因作業(yè)現(xiàn)場地面濕滑（注：具體原因可根據(jù)實際情況調(diào)整，如：高空墜物、設(shè)備故障、意外碰撞等），本人不慎失足摔倒，導(dǎo)致頭部、左肩及右腿受到撞擊。事故發(fā)生后，本人立即停止作業(yè)，并報告了現(xiàn)場主管及公司安全部門。公司迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，將本人送往就近的深圳市XX醫(yī)院進行緊急救治。

經(jīng)診斷，本人受傷情況如下：

1.頭部受傷，導(dǎo)致顱骨骨折，左額葉腦挫傷，經(jīng)CT掃描顯示腦內(nèi)少量出血。醫(yī)院診斷為：開放性顱骨骨折（左額部）、左額葉腦挫傷。

2.左肩部受傷，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位，左肱骨大、小結(jié)節(jié)撕脫性骨折。經(jīng)X光片檢查確認。醫(yī)院診斷為：左肩關(guān)節(jié)脫位、左肱骨大、小結(jié)節(jié)撕脫性骨折。

3.右腿部受傷，導(dǎo)致右脛骨、腓骨開放性粉碎性骨折。經(jīng)X光片檢查顯示骨折線貫穿脛骨、腓骨骨干。醫(yī)院診斷為：右脛骨、腓骨開放性粉碎性骨折。

事故發(fā)生后，本人先后在深圳市XX醫(yī)院、深圳市XX康復(fù)醫(yī)院住院治療，共計XX天。治療期間，本人積極配合醫(yī)生的治療方案，進行了清創(chuàng)縫合、骨牽引、石膏固定、手術(shù)內(nèi)固定等治療。截至XXXX年XX月XX日，本人傷情經(jīng)初步愈合，但仍有部分后遺癥。

（二）傷情治療及康復(fù)情況

在深圳市XX醫(yī)院住院期間，本人接受了全面的急診救治和手術(shù)治療。醫(yī)生為本人實施了“左肩關(guān)節(jié)復(fù)位固定術(shù)”、“右脛骨、腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”等手術(shù)。術(shù)后，本人遵醫(yī)囑進行了為期XX天的骨牽引治療，并佩戴石膏夾板固定。出院時，醫(yī)生告知本人需繼續(xù)回家休養(yǎng)，定期復(fù)查，并加強功能鍛煉。

XXXX年XX月XX日，本人轉(zhuǎn)至深圳市XX康復(fù)醫(yī)院進行康復(fù)治療。在康復(fù)醫(yī)院，本人接受了為期XX天的康復(fù)訓(xùn)練，包括：物理治療（如：熱敷、電療、按摩等）、作業(yè)治療（如：肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、手指精細動作訓(xùn)練、下肢肌力訓(xùn)練等）以及心理疏導(dǎo)。通過康復(fù)治療，本人部分肢體功能有所恢復(fù)，但頭部受傷導(dǎo)致的頭暈、記憶力下降等癥狀仍較為明顯，且左肩、右腿的關(guān)節(jié)活動度和肌力恢復(fù)不理想。

XXXX年XX月XX日，經(jīng)康復(fù)治療出院后，本人繼續(xù)在家進行功能鍛煉，并定期到門診進行復(fù)查。期間，本人自費到深圳市XX物理治療中心進行進一步的康復(fù)訓(xùn)練，以期望能盡快恢復(fù)勞動能力。然而，經(jīng)過半年的康復(fù)治療，本人的左肩關(guān)節(jié)活動度仍受限約XX%，右下肢肌力恢復(fù)至IV級（注：具體恢復(fù)情況可根據(jù)實際情況調(diào)整），無法完全承重行走，頭部受傷導(dǎo)致的頭暈、注意力不集中等癥狀也未完全消失，嚴重影響日常生活和工作。

（三）傷情對勞動能力的影響

本次事故造成的傷情，對本人的勞動能力產(chǎn)生了嚴重影響，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.**頭部受傷影響認知功能**：顱骨骨折及腦挫傷雖經(jīng)治療已基本愈合，但遺留有頭暈、注意力不集中、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等癥狀，這些癥狀在長時間工作或精神緊張時尤為明顯，嚴重影響本人從事需要高度集中注意力和良好認知能力的腦力勞動的能力。

2.**左肩受傷影響上肢功能**：左肩關(guān)節(jié)脫位及骨折術(shù)后，雖經(jīng)手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，但關(guān)節(jié)活動度仍明顯受限，且左肩部存在持續(xù)性疼痛，影響本人進行需要上肢靈活運動的工作。根據(jù)醫(yī)院出具的康復(fù)評定報告，本人左肩關(guān)節(jié)前屈活動度小于XX度，外展活動度小于XX度，抬舉活動度小于XX度，且無法進行復(fù)雜的上肢精細操作。

3.**右腿受傷影響下肢功能**：右脛骨、腓骨開放性粉碎性骨折術(shù)后，雖經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定，但右下肢肌力恢復(fù)不理想，無法完全承重行走，且右膝、踝關(guān)節(jié)存在持續(xù)性疼痛，影響本人進行需要下肢穩(wěn)定支撐和承重的工作。根據(jù)醫(yī)院出具的康復(fù)評定報告，本人右下肢肌力恢復(fù)至IV級，無法進行長時間站立或行走，且右膝、踝關(guān)節(jié)活動度受限。

4.**綜合影響**：綜合頭部受傷導(dǎo)致的認知功能下降和左、右肢受傷導(dǎo)致的運動功能障礙，本人已完全無法從事原崗位（技術(shù)部工程師）的工作，即使嘗試其他崗位，也因身體限制而難以勝任。經(jīng)本人咨詢多家醫(yī)院康復(fù)科及專業(yè)職業(yè)康復(fù)機構(gòu)，均認為本人目前的傷情狀況難以恢復(fù)至事故前的工作水平，建議從事輕體力勞動或無需長時間站立、行走、上肢高強度運動的崗位，但本人根據(jù)自身情況評估，即使從事上述崗位，也因注意力不集中等問題難以適應(yīng)。

（四）申請鑒定的必要性及法律依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十四條之規(guī)定：“職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定?！蓖瑫r，《工傷保險條例》第二十二條亦規(guī)定：“勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定書、醫(yī)療診斷證明等材料。”廣東省實施《工傷保險條例》辦法第二十五條進一步明確：“勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療診斷證明、職業(yè)技能鑒定機構(gòu)出具的傷殘等級鑒定結(jié)論等，對工傷職工的勞動能力喪失程度進行綜合評定，并出具勞動能力鑒定結(jié)論書?！?/p>

本人自事故發(fā)生以來，一直積極配合醫(yī)院的診斷治療和康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)傷情已基本穩(wěn)定，并遺留有較嚴重功能障礙。為明確本人勞動能力受損程度，依法享受工傷保險待遇（如：一次性傷殘補助金、傷殘津貼、醫(yī)療補助金、就業(yè)補助金等），減輕個人及家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，本人特依據(jù)上述法律法規(guī)規(guī)定，向貴委員會提出勞動能力鑒定申請。懇請貴委員會依法對我進行勞動能力鑒定，并作出客觀、公正的傷殘等級評定，以保障本人的合法權(quán)益。

四、落款

此致

敬禮！

申請人：張偉

XXXX年XX月XX日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的廣東省勞動能力鑒定委員會：

二、申請事項與理由

本人，李明，身份證號碼性別：男，出生于1990年3月15日，戶籍所在地為廣東省東莞市虎門鎮(zhèn)，現(xiàn)居住于廣東省深圳市南山區(qū)。原系深圳市寶安區(qū)某電子廠裝配車間工人，崗位為電子元件裝配工。于XXXX年XX月XX日在工作期間因操作不當(dāng)，導(dǎo)致左手小指截斷，經(jīng)醫(yī)院救治后，雖保住了部分指骨，但左手功能嚴重受損。后經(jīng)治療和康復(fù)，傷情相對穩(wěn)定，但左手五指活動嚴重受限，無法從事原崗位工作，日常生活亦受到較大影響。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》及廣東省相關(guān)規(guī)定，為明確本人勞動能力受損程度，申請進行勞動能力鑒定，以便享受相應(yīng)的工傷保險待遇和社會救助。

（一）申請事項

本次申請事項為勞動能力鑒定。本人申請貴委員會依法對我進行勞動能力鑒定，評定本人因工受傷導(dǎo)致的傷殘等級，并出具相應(yīng)的鑒定結(jié)論。根據(jù)《工傷保險條例》第二十二條規(guī)定，職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定。本人此次受傷符合申請勞動能力鑒定的條件，故特向貴委員會提出申請。

（二）申請理由

1.事故經(jīng)過及受傷情況

XXXX年XX月XX日，本人于深圳市寶安區(qū)某電子廠裝配車間上班，負責(zé)電子元件的裝配工作。當(dāng)日，在操作流水線上的自動裝配設(shè)備時，因設(shè)備突然出現(xiàn)故障，導(dǎo)致正在操作中的本人左手被卷入設(shè)備內(nèi)，造成左手小指被擠壓，隨后被送往醫(yī)院救治。事故發(fā)生后，廠方立即停止了設(shè)備的運行，并報了警和通知了醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)院初步診斷，本人左手小指多節(jié)骨折，有截斷的可能。在送往醫(yī)院途中，廠方人員對本人進行了簡單的包扎處理。

到達醫(yī)院后，經(jīng)過醫(yī)生的檢查和會診，確定本人左手小指傷情嚴重，需要立即進行手術(shù)。手術(shù)于當(dāng)日進行，醫(yī)生對本人左手小指進行了清創(chuàng)、復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)，并將部分手指組織進行縫合。術(shù)后，本人又進行了為期兩個月的住院治療，期間進行了多次復(fù)查和調(diào)整治療方案。出院時，醫(yī)生告知本人左手小指雖然保住了部分指骨，但功能恢復(fù)難度很大，需要進行長期的康復(fù)訓(xùn)練。

2.醫(yī)療診斷及治療情況

在治療過程中，本人先后在深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院和深圳市第二人民醫(yī)院進行治療。醫(yī)院出具的《病情證明書》中記載，本人左手小指多節(jié)骨折，伴隨軟組織挫傷，經(jīng)手術(shù)治療，傷情已基本穩(wěn)定，但左手小指功能嚴重受損，活動受限。

出院后，本人按照醫(yī)生的建議，在康復(fù)中心進行了為期半年的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練包括物理治療、作業(yè)治療和功能訓(xùn)練等。通過康復(fù)訓(xùn)練，本人左手小指的部分功能有所恢復(fù)，但仍然無法恢復(fù)到事故前的水平。目前，本人左手小指無法進行正常的抓握、捏取等動作，且手指靈活性、力量均顯著下降。

3.傷情對生活及工作的影響

（1）左手功能嚴重受損：經(jīng)過治療和康復(fù)，本人左手小指雖然保住了部分指骨，但功能嚴重受損，無法進行正常的抓握、捏取等動作。左手五個手指的活動均受到較大影響，特別是小指，基本失去功能。這導(dǎo)致本人無法從事需要雙手協(xié)調(diào)操作的工作，即使是簡單的手工操作也無法完成。

（2）無法從事原崗位工作：本人原崗位為電子元件裝配工，需要使用雙手進行精細的操作，裝配各種小型電子元件。由于左手功能嚴重受損，本人已經(jīng)無法勝任原崗位的工作。即使嘗試其他簡單的工作，也因左手功能受限而難以完成。經(jīng)過本人咨詢多家醫(yī)院康復(fù)科及專業(yè)職業(yè)康復(fù)機構(gòu)，均認為本人目前的傷情狀況難以恢復(fù)至事故前的工作水平，建議從事無需雙手協(xié)調(diào)操作或左手無需用力的工作，但本人根據(jù)自身情況評估，即使從事上述崗位，也因左手功能受限難以適應(yīng)。

（3）日常生活受到影響：左手功能嚴重受損，不僅影響了本人的工作，也影響了本人的日常生活。例如，本人無法自己