抗菌藥物合理應(yīng)用及分級管理培訓(xùn)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況原則上不預(yù)防使用抗菌藥物（）A.手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會增加B.涉及重要臟器手術(shù)，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者C.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病D.高齡或免疫缺陷者等高危人群2.青霉素類藥物最常見的不良反應(yīng)是（）A.肝毒性B.腎毒性C.胃腸道反應(yīng)D.過敏反應(yīng)3.碳青霉烯類抗生素不包括（）A.亞胺培南B.美羅培南C.氨曲南D.帕尼培南4.對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)選取的給藥途徑是（）A.口服給藥B.肌內(nèi)注射C.靜脈滴注D.吸入給藥5.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)不包括（）A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性B.心臟毒性C.耳毒性D.光敏反應(yīng)6.以下藥物中，屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（）A.β-內(nèi)酰胺類B.大環(huán)內(nèi)酯類C.氨基糖苷類D.林可酰胺類7.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過（）A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后48小時(shí)D.術(shù)后72小時(shí)8.下列哪種抗菌藥物對銅綠假單胞菌無效（）A.頭孢他啶B.環(huán)丙沙星C.阿莫西林D.哌拉西林9.妊娠期可以安全使用的抗菌藥物是（）A.慶大霉素B.四環(huán)素C.青霉素D.氯霉素10.以下屬于特殊使用級抗菌藥物的是（）A.頭孢呋辛B.阿奇霉素C.萬古霉素D.克林霉素11.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)，特殊情況，妥善處理（）A.2448小時(shí)B.4872小時(shí)C.7296小時(shí)D.96120小時(shí)12.對產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時(shí)宜首選哪類抗生素（）A.碳青霉烯類B.氯霉素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.氨基糖苷類13.患者，男，18歲，因腹瀉就診，診斷為感染性腹瀉，醫(yī)生開具了環(huán)丙沙星治療，以下說法正確的是（）A.該用藥合理，環(huán)丙沙星對腹瀉常見病原菌有效B.該用藥不合理，18歲以下患者禁用環(huán)丙沙星C.該用藥合理，感染性腹瀉必須使用抗菌藥物D.該用藥不合理，應(yīng)首選氨基糖苷類藥物14.下列關(guān)于抗菌藥物分級管理的說法錯(cuò)誤的是（）A.非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物B.限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對較高的抗菌藥物C.特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物D.非限制使用級抗菌藥物可以在村衛(wèi)生室使用15.以下哪種疾病可經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物（）A.普通感冒B.急性細(xì)菌性扁桃體炎C.病毒性心肌炎D.幼兒急疹二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂2.以下屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類3.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，包括（）A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染4.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的包括（）A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染5.關(guān)于抗菌藥物分級管理的處方權(quán)限，正確的是（）A.初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)B.中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)C.高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)D.緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量6.以下哪些情況應(yīng)盡量避免使用抗菌藥物（）A.發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者B.普通感冒、流感等病毒性疾病C.昏迷、休克、心力衰竭患者D.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者7.下列關(guān)于氨基糖苷類藥物的說法正確的是（）A.對革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌作用B.具有明顯的耳毒性和腎毒性C.常與β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)療效D.口服不易吸收，多采用注射給藥8.影響抗菌藥物療效的因素包括（）A.藥物的劑量B.給藥途徑C.藥物在體內(nèi)的分布D.病原菌的耐藥性9.屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.碳青霉烯類10.臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方，以下屬于特殊使用級抗菌藥物的會診人員的是（）A.感染科醫(yī)師B.呼吸科醫(yī)師C.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師D.臨床藥師三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有發(fā)熱患者都需要使用抗菌藥物治療。（）2.清潔手術(shù)在預(yù)防用藥時(shí)，應(yīng)在手術(shù)開始前0.52小時(shí)內(nèi)給藥。（）3.抗菌藥物可以隨便使用，只要?jiǎng)┝孔銐虼缶托?。（?.老年人腎功能呈生理性減退，因此使用主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)應(yīng)按腎功能減退情況減量用藥。（）5.氨基糖苷類藥物可以用于孕婦，因?yàn)槠鋵μ簾o不良影響。（）6.特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。（）7.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以隨意進(jìn)行，不需要考慮聯(lián)合用藥的指征。（）8.對青霉素過敏的患者，所有β-內(nèi)酰胺類藥物都不能使用。（）9.治療感染性疾病時(shí)，應(yīng)在使用抗菌藥物后再留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。（）10.抗菌藥物分級管理的目的是為了規(guī)范抗菌藥物的使用，減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則。2.請闡述抗菌藥物分級管理的分級標(biāo)準(zhǔn)及各級別的使用管理要求?？咕幬锖侠響?yīng)用及分級管理培訓(xùn)考試答案一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病使用抗菌藥物無效，原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。而手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會增加，涉及重要臟器手術(shù)且一旦感染后果嚴(yán)重，高齡或免疫缺陷者等高危人群在符合相應(yīng)情況時(shí)可考慮預(yù)防使用抗菌藥物。2.答案：D解析：青霉素類藥物最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、過敏性休克等。3.答案：C解析：氨曲南是單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素，不屬于碳青霉烯類。亞胺培南、美羅培南、帕尼培南都屬于碳青霉烯類抗生素。4.答案：A解析：對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，口服給藥是首選的給藥途徑，方便、經(jīng)濟(jì)且安全。5.答案：C解析：喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性、光敏反應(yīng)等，但一般無耳毒性。耳毒性是氨基糖苷類藥物常見的不良反應(yīng)。6.答案：C解析：濃度依賴性抗菌藥物殺菌作用取決于血藥峰濃度，氨基糖苷類屬于此類。β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物。7.答案：B解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過術(shù)后24小時(shí)，過度使用預(yù)防用藥并不能進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)，反而可能增加耐藥菌產(chǎn)生和不良反應(yīng)的發(fā)生。8.答案：C解析：阿莫西林對銅綠假單胞菌無效，頭孢他啶、環(huán)丙沙星、哌拉西林對銅綠假單胞菌有一定的抗菌作用。9.答案：C解析：妊娠期可以安全使用的抗菌藥物是青霉素，慶大霉素有耳毒性和腎毒性，四環(huán)素可影響胎兒骨骼和牙齒發(fā)育，氯霉素可導(dǎo)致灰嬰綜合征，妊娠期不宜使用。10.答案：C解析：萬古霉素屬于特殊使用級抗菌藥物。頭孢呋辛、阿奇霉素、克林霉素屬于非特殊使用級抗菌藥物。11.答案：C解析：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊情況需妥善處理。12.答案：A解析：對產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時(shí)宜首選碳青霉烯類抗生素，其抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)。13.答案：B解析：18歲以下患者禁用環(huán)丙沙星，因?yàn)猷Z酮類藥物可能影響骨骼發(fā)育。感染性腹瀉并非都必須使用抗菌藥物，應(yīng)根據(jù)具體情況判斷。14.答案：D解析：非限制使用級抗菌藥物也應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)的診斷和治療條件下使用，村衛(wèi)生室不具備全面的用藥監(jiān)測和評估能力，并非可以隨意使用。15.答案：B解析：急性細(xì)菌性扁桃體炎多由細(xì)菌感染引起，可經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物。普通感冒、病毒性心肌炎、幼兒急疹多由病毒引起，一般不建議經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：明確診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用；盡早查明感染病原，根據(jù)藥敏結(jié)果選藥；按照藥物特點(diǎn)選擇用藥；綜合病情、病原菌和藥物特點(diǎn)制訂治療方案。2.答案：ABCD解析：β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類。3.答案：ABCD解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用有明確指征，如病原菌未明的嚴(yán)重感染、單一藥物不能控制的混合感染、不能有效控制的重癥感染以及病原菌易產(chǎn)生耐藥的長程治療感染等情況。4.答案：ABD解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染，而非預(yù)防呼吸道感染。5.答案：ABCD解析：初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；中級以上可授予限制使用級；高級可授予特殊使用級。緊急情況可越級使用抗菌藥物，僅限于1天用量。6.答案：ABC解析：發(fā)熱原因不明且無可疑細(xì)菌感染征象、普通感冒等病毒性疾病、昏迷休克心力衰竭患者在無明確細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)應(yīng)盡量避免使用抗菌藥物。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素患者若有明確感染指征，可在評估后使用。7.答案：ABCD解析：氨基糖苷類對革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌作用，具有明顯耳毒性和腎毒性，常與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合增強(qiáng)療效，口服不易吸收，多注射給藥。8.答案：ABCD解析：藥物劑量不足或過大、給藥途徑不當(dāng)、藥物在體內(nèi)分布不合理以及病原菌產(chǎn)生耐藥性等都會影響抗菌藥物的療效。9.答案：ABCD解析：青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、碳青霉烯類都屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度的時(shí)間。10.答案：ABCD解析：臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物時(shí)，會診人員包括感染科醫(yī)師、呼吸科醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和臨床藥師等專業(yè)人員。三、判斷題1.答案：錯(cuò)誤解析：發(fā)熱原因有多種，如病毒感染、自身免疫性疾病等，并非所有發(fā)熱患者都需要使用抗菌藥物，只有診斷為細(xì)菌性感染者才有指征應(yīng)用。2.答案：正確解析：清潔手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在手術(shù)開始前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，以保證在手術(shù)過程中血液和組織中有足夠的藥物濃度。3.答案：錯(cuò)誤解析：抗菌藥物的使用需要有嚴(yán)格的指征，根據(jù)病原菌種類、感染部位、患者情況等合理選擇藥物，并非劑量大就行，不合理使用會導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生和不良反應(yīng)增加。4.答案：正確解析：老年人腎功能生理性減退，主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物在體內(nèi)消除減慢，易蓄積中毒，應(yīng)按腎功能減退情況減量用藥。5.答案：錯(cuò)誤解析：氨基糖苷類藥物可透過胎盤屏障，對胎兒有耳毒性和腎毒性，孕婦禁用。6.答案：正確解析：特殊使用級抗菌藥物因不良反應(yīng)明顯、易產(chǎn)生耐藥等原因，不得在門診使用，應(yīng)嚴(yán)格控制使用條件。7.答案：錯(cuò)誤解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，隨意聯(lián)合用藥可能增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)致細(xì)菌耐藥等，如不合理的聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生拮抗作用。8.答案：錯(cuò)誤解析：對青霉素過敏的患者并非所有β-內(nèi)酰胺類藥物都不能使用，如頭孢菌素類藥物，在有頭孢菌素類皮試液的情況下，皮試陰性可視情況使用，但仍需密切觀察。9.答案：錯(cuò)誤解析：治療感染性疾病時(shí)，應(yīng)在使用抗菌藥物前留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，否則抗菌藥物可能會影響病原菌的生長，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。10.答案：正確解析：抗菌藥物分級管理的主要目的是規(guī)范抗菌藥物的使用，減少抗菌藥物的濫用，從而延緩細(xì)菌耐藥的發(fā)生。四、簡答題1.抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則如下：診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者，或經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者，才有應(yīng)用抗菌藥物的指征。而由真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染也有指征應(yīng)用抗菌藥物。對于缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染證據(jù)，診斷不能成立者以及病毒性感染者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征。盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物?？咕幬镏委煼桨笐?yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免，若局部用藥后易產(chǎn)生過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。2.抗菌藥物分級管理的分級標(biāo)準(zhǔn)及使用管理要求如下：分級標(biāo)準(zhǔn)非限制使用級抗菌藥物：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。這類藥物一般具有療效確切、安全性高、不良反應(yīng)少、細(xì)菌耐藥發(fā)生率較低等特點(diǎn)。例如青霉素類的青霉素G、阿莫西林，頭孢菌素類的頭孢氨芐、頭孢拉定等。限制使用級抗菌藥物：與非限制