1細菌感染的

檢查方法和防治原則第四節(jié)

一、細菌感染的檢查方法細菌學診斷---直接找病原體血清學診斷---檢測相應的抗原抗體現(xiàn)代細菌學檢測技術---三大標記技術

分子生物學技術（一）細菌學診斷標本采集送檢六大原則1.注意無菌操作2.在相應部位采集標本3.注意抗生素對采集標本的影響4.病變部位采集標本6.注意檢測標本的保存和運送5.保持采集標本新鮮致病菌的檢驗程序

直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)生化試驗血清學試驗動物試驗藥物敏感試驗基因診斷技術

明確診斷初步診斷標本直接涂片檢查肺結核患者痰液（抗酸染色）腦膜炎患者腦脊液（革蘭染色）特殊標本：特定部位標本特殊形態(tài)：特殊細菌形態(tài)6分離培養(yǎng)藥敏試驗MIC最低抑菌濃度DiskdiffusionE-testTubedilution基因診斷技術(核酸雜交、PCR、DNA芯片)（二）血清學診斷

原理用已知的細菌或其特異性抗原檢測患者血清中有無相應特異性抗體和其效價的動態(tài)變化，可作為某些傳染病的輔助診斷。標本雙份血清標本，恢復期血清中抗體效價比急性期血清中抗體效價升高≥4倍者方有意義種類凝集試驗：肥達試驗、外斐試驗等沉淀試驗：梅毒VDRL、RPR試驗等中和試驗：抗“O”試驗等補體結合試驗：Q熱柯克斯體抗體檢測等

10（三）現(xiàn)代細菌學檢測技術標記技術分子生物學技術用標記物標記抗體或抗原，進行抗原抗體反應借以提高免疫學診斷的敏感性。放射性同位素：

125I、131I酶：辣根過氧化物酶、鹼性磷酸酶熒光素：異硫氰酸熒光素等三大標記物

核酸雜交、PCR、DNA芯片等

獲得性免疫的產(chǎn)生方式

主動免疫自然主動免疫患病、隱性感染人工主動免疫接種疫苗、類毒素等被動免疫自然被動免疫通過胎盤、初乳人工被動免疫注射抗毒素、丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等二、細菌感染的防治原則細菌感染的特異性預防人工主動免疫定義：將疫苗或類毒素接種于人體，使機體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種防治微生物感染的措施。特點：免疫出現(xiàn)時間較晚，但較強維持時間長，有免疫記憶（回憶反應）應用：預防常用制劑生物制品：來源于生物體的用于人工免疫的制劑疫苗：滅活疫苗、減毒活疫苗類毒素：新研制疫苗：

亞單位疫苗、基因疫苗、治療性疫苗外毒素脫毒后失去毒性，保留抗原性人工被動免疫定義：注射含有特異性抗體的免疫血清或純化免疫球蛋白抗體，或細胞因子等免疫制劑，使機體即刻獲得特異性免疫力特點：立即出現(xiàn)免疫效果，但維持時間短應用：緊急預防、治療抗毒素細胞免疫制劑抗菌血清胎盤球蛋白丙種球蛋白常用制劑區(qū)別要點人工主動免疫人工被動免疫免疫物質(zhì)抗原抗體或細胞因子等免疫出現(xiàn)時間滿，2~4周快，立即免疫維持時間長，數(shù)年~數(shù)月短，2~3周主要用途預防治療或緊急預防比較人工主動免疫與人工被動免疫抗菌藥物：抗菌素、化學合成抗菌藥物合理使用抗菌藥物、防止耐藥性產(chǎn)生（藥敏試驗、劑量、療程）細菌感染的治療呼吸道傳播的細菌結核分枝桿菌----結核病腦膜炎奈瑟菌----流行性腦膜炎流感嗜血桿菌----呼吸道等炎癥肺炎支原體-------非典型性肺炎肺炎鏈球菌-------大葉性肺炎主要以呼吸道作為入侵門戶，感染機體引起致病的細菌第五節(jié)結核分枝桿菌Tuberclebacillus俗稱結核桿菌、引起人類結核病的病原菌

致病菌主要為人型結核桿菌牛型結核桿菌結核病在舊中國流行嚴重，死亡率高，各種死因之首近年來由于艾滋病、吸毒、應用免疫抑制劑及耐藥菌的增多，發(fā)病率又有上升的趨勢現(xiàn)目前，我國有病人600萬,死亡25萬

我國結核病疫情表現(xiàn)有“六多”感染人數(shù)多：感染過結核菌的病人達5.5億患病人數(shù)多：活動性肺結核患者450萬新發(fā)現(xiàn)病人多：新發(fā)現(xiàn)病人65萬/年耐藥病人多：占全球的1/4至1/3農(nóng)村人數(shù)多：農(nóng)村病人約占80%死亡人數(shù)多：死于結核病的人數(shù)約13萬/年形態(tài)染色1、形態(tài)：細長、彎曲、有分枝狀生長現(xiàn)象2、染色：抗酸染色陽性3、無鞭毛、芽胞4、近年發(fā)現(xiàn)有莢膜，但染色時破壞，見不到一、生物學特性培養(yǎng)專性需氧營養(yǎng)要求高,常用羅氏培養(yǎng)基生長慢緩慢菌落形態(tài)固體：花菜狀菌落液體：表面生長（菌膜）三特點生長現(xiàn)象抵抗力四抗干抗燥抗酸堿抗堿性染料抗青霉素等怕抗癆藥物四怕怕濕熱怕紫外線怕酒精變異可發(fā)生多種變異形態(tài)結構變異結核桿菌的L型毒力變異卡介苗---牛結核桿菌的減毒株耐藥性變異：耐異煙肼及其他抗結核藥物的結核菌株日益增多菌體成分二、致病性與免疫性莢膜粘附、保護等作用脂質(zhì)索狀因子（破壞細胞，引起肉芽腫）磷脂（形成結核節(jié)結）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體酶結合）蠟質(zhì)D（引起遲發(fā)性過敏反應）蛋白質(zhì)引起遲發(fā)性過敏反應無毒素、侵襲性酶，認為菌體成分和莢膜與致病有關致疾物質(zhì)通過各種途徑，主要呼吸道引起各種結核病傳播與擴散體內(nèi)細菌呼吸道消化道破損皮膚粘膜淋巴管血液支氣管消化道擴散侵犯多種組織器官引起相應的結核病傳染源痰涂片陽性者是主要傳染源。所致疾病肺部感染:最多見,分原發(fā)感染和繼發(fā)感染原發(fā)感染：初次感染，外源性感染多見兒童，無免疫力，原發(fā)綜合癥90%以上，病灶纖維化或鈣化而痊愈5%發(fā)展為活動性肺結核少數(shù)病灶擴散，引起全身TB、粟粒型TB（反應一般，滲出性炎癥）致病特點啞鈴形陰影原發(fā)灶淋巴管炎肺門淋巴結炎肺原發(fā)綜合征肺原發(fā)病灶肺門淋巴結結核繼發(fā)感染：外或內(nèi)源性感染（原發(fā)感染留下的）（反應劇烈，干烙性壞死、空洞）病灶局限引起局部結核可形成干酪壞死，液化、病灶破入氣管，成開放性結核傳染性強多見成人，有免疫力，空洞干酪性肺炎結核球

午后低熱、乏力、咳痰咳血、體重減輕、盜汗典型臨床癥狀其他部位感染:全身各個部位關節(jié)結核腎結核脊髓結核免疫性1、抗體無作用，機體對結核的免疫為3、產(chǎn)生免疫同時也產(chǎn)生過敏反應2、結核的免疫屬于傳染免疫（有菌免疫）細胞免疫免疫與變態(tài)反應平行方法：

膚皮下、皮內(nèi)

注射結核菌素定義：應用結核菌素進行皮膚試驗來測定機

體對結核分枝桿菌是否有遲發(fā)型超敏

反應的一種試驗

結果：72小時：有反應陽性有免疫力

無反應陰性無免疫力

應用：1、選擇預防接種對象及接種后效果觀察2、嬰兒作為TB感染的輔助診斷3、腫瘤病人的細胞免疫測定4、流行病學調(diào)查

標本處理：濃縮集菌（氫氧化鈉處理）直接鏡檢：抗酸染色、金胺染色分離培養(yǎng)：培養(yǎng)基、時間（2~4周后見結果）動物試驗：豚鼠等快速診斷：PCR等藥敏試驗：三、微生物學檢查痰液等四、防治原則

抗癆藥，防止耐藥性的產(chǎn)生，做到：

早期、連用、適量、規(guī)律、全程

衛(wèi)生宣傳、提高機體抵抗力（營養(yǎng)好，發(fā)病少，社會?。?/p>

積極發(fā)現(xiàn)治療痰液中細菌陽結核病人兒童接種BCG

WHO確立的全球結核病控制策略我國《全國結核病防治規(guī)劃(2001～2010年)》特異性預防一般性預防治療原則結核防治策略革蘭陰性雙球菌,腎形或豆形無鞭毛，無芽胞，多數(shù)有菌毛及莢膜一、生物學性狀形態(tài)染色腦膜炎奈瑟菌N.meningitidis引起流行性腦膜炎（流腦）的病原菌培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高，用巧克力（色）培養(yǎng)基抗原分群抵抗力初次分離需CO2，根據(jù)莢膜多糖抗原分13個群，我國多見流行A群弱，特別對外界環(huán)境、干燥、寒冷、熱敏感室溫2-3小時死亡故采標本應注意保溫二、致病性與免疫性致病物質(zhì)莢膜、菌毛、脂寡糖（類似內(nèi)毒素）等免疫性普通型暴發(fā)型慢性敗血癥型三種臨床類型致病過程經(jīng)呼吸道傳播，主要引起腦膜炎致病三步曲咽喉部感染敗血癥腦膜炎可產(chǎn)生相應的抗體，有一定作用，小兒免疫力低，血腦屏障不全，發(fā)病率高三、微生物學檢查標本不同病程不同標本（注意保溫）病人：腦脊液、血液、出血點滲出液帶菌者：鼻咽拭分離培養(yǎng)與鑒定直接涂片鏡檢如見中性粒細胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。出血瘀斑陽性率在80%左右巧克力色培養(yǎng)基快速診斷：對流免疫電泳、協(xié)同凝集試驗等

四、防治原則

流行期間帶菌者口服磺胺藥物等預防。抗菌素，注意血腦屏障防治呼吸道疾病預防措施、病人隔離特異性預防：莢膜多糖疫苗肺炎支原體M.Pneumoniae支原體

是一類缺乏細胞壁，能夠在人工培養(yǎng)基上生長的最小的原核細胞型微生物廣泛分布在自然界和人、動物體中。肺炎支原體

常見對人致病的支原體之一，主要引起原發(fā)性非典型性肺炎。形態(tài)：

0.2~0.3μm大小，無細胞壁，呈球形或絲狀培養(yǎng)：繁殖以二分裂為主，也有出芽，分枝等方式營養(yǎng)要求高，生長慢固體培養(yǎng)基上形成“油煎蛋”菌落低抗力：

因無細胞壁，對消毒劑抵抗力比細菌差，但對結晶紫（甲紫）、醋酸鉈抵抗抗菌素有效，但青霉素及頭孢類抗生素耐藥生物學特性飛沫傳播，引起原發(fā)性非典型性肺炎其特點為癥狀較輕，僅有發(fā)熱、咳嗽等，與細菌性肺炎不同，起病緩慢，病程長，預后好少數(shù)嚴重者可并發(fā)支氣管肺炎，癥狀較重。致病性與免疫性感染后機體可產(chǎn)生特異性免疫力包括：呼吸道黏膜產(chǎn)生分泌型IgA