溶栓治療后的二級(jí)預(yù)防方案制定演講人目錄01.溶栓治療后的二級(jí)預(yù)防方案制定07.總結(jié)與展望03.危險(xiǎn)因素的多維度干預(yù)05.生活方式與康復(fù)干預(yù)02.二級(jí)預(yù)防的核心目標(biāo)與原則04.抗栓治療的個(gè)體化策略06.隨訪管理與動(dòng)態(tài)調(diào)整01溶栓治療后的二級(jí)預(yù)防方案制定02二級(jí)預(yù)防的核心目標(biāo)與原則二級(jí)預(yù)防的核心目標(biāo)與原則溶栓治療作為急性缺血性卒中（acuteischemicstroke，AIS）的再灌注治療手段，雖能有效開通血管、改善神經(jīng)功能，但并不能完全消除復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，溶栓后1年內(nèi)卒中復(fù)發(fā)率可達(dá)10%-15%，其中前3個(gè)月是復(fù)發(fā)高危期。因此，制定科學(xué)、系統(tǒng)的二級(jí)預(yù)防方案，是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、改善患者長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作為臨床一線工作者，我深刻體會(huì)到：二級(jí)預(yù)防并非簡(jiǎn)單的“藥物堆砌”，而是基于病因分型、個(gè)體化危險(xiǎn)因素評(píng)估的“精準(zhǔn)干預(yù)”，需兼顧有效性、安全性與患者長(zhǎng)期依從性。1核心目標(biāo)031.1.2降低出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)：溶栓后早期存在血管內(nèi)皮損傷，需平衡抗栓與出血風(fēng)險(xiǎn)。021.1.1降低缺血性事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：包括卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及心肌梗死、外周動(dòng)脈疾病等動(dòng)脈粥樣硬化性事件。01二級(jí)預(yù)防的核心目標(biāo)可概括為“三個(gè)降低”：041.1.3改善神經(jīng)功能與生活質(zhì)量：通過(guò)危險(xiǎn)因素控制與康復(fù)干預(yù)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，回歸社會(huì)。2基本原則1.2.1病因?qū)颍夯赥OAST（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）或CISS（ChineseIschemicStrokeSubclassification）病因分型，針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制制定方案（如大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管病變等）。1.2.2個(gè)體化評(píng)估：結(jié)合患者年齡、合并癥（如高血壓、糖尿病、腎功能不全）、出血風(fēng)險(xiǎn)、藥物耐受性等因素，避免“一刀切”。1.2.3多學(xué)科協(xié)作：神經(jīng)內(nèi)科、心血管科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科及臨床藥師共同參與，全程管理。1.2.4長(zhǎng)程管理：二級(jí)預(yù)防是終身性工程，需建立“隨訪-評(píng)估-調(diào)整”的動(dòng)態(tài)管理模式。03危險(xiǎn)因素的多維度干預(yù)危險(xiǎn)因素的多維度干預(yù)危險(xiǎn)因素是卒中的“土壤”，溶栓后患者血管功能尚未完全恢復(fù)，更需對(duì)可控危險(xiǎn)因素進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)。臨床工作中，我常將危險(xiǎn)因素分為“傳統(tǒng)可干預(yù)型”與“新發(fā)/特殊型”，前者包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖等，后者包括高同型半胱氨酸血癥、阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、高凝狀態(tài)等。1高血壓的精細(xì)化管理高血壓是卒中復(fù)發(fā)最強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，溶栓后24-48小時(shí)內(nèi)血壓波動(dòng)可顯著增加出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，而長(zhǎng)期血壓控制不良則與再梗死密切相關(guān)。2.1.1溶栓后急性期血壓管理（<24-48小時(shí)）：-目標(biāo)值：對(duì)于接受阿替普酶溶栓的患者，24小時(shí)內(nèi)血壓應(yīng)<180/105mmHg；若收縮壓（SBP）≥180mmHg或舒張壓（DBP）≥105mmHg，需靜脈降壓藥物（如拉貝洛爾、尼卡地平），避免SBP<140mmHg（可能增加梗死擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)）。-注意事項(xiàng)：避免快速降壓，每小時(shí)降壓幅度不超過(guò)10%-15%；優(yōu)先使用對(duì)顱內(nèi)血流影響小的藥物（如烏拉地爾），避免硝苯平等短效鈣通道阻滯劑。1高血壓的精細(xì)化管理2.1.2長(zhǎng)期血壓管理（>48小時(shí)）：-目標(biāo)值：一般患者<130/80mmHg；對(duì)于高齡（≥75歲）、雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄或低灌注風(fēng)險(xiǎn)者，可放寬至<140/90mmHg，避免過(guò)度降壓導(dǎo)致腦血流灌注不足。-藥物選擇：-合并糖尿病或蛋白尿：首選ACEI（如培哚普利）或ARB（如氯沙坦），其腎臟保護(hù)作用及抗動(dòng)脈粥樣硬化效果明確；-合并冠心病或心力衰竭：優(yōu)先選擇β受體阻滯劑（如比索洛爾）或醛固酮受體拮抗劑（如依普利酮）；-單純高血壓：可選用長(zhǎng)效CCB（如氨氯地平）或噻嗪類利尿劑（如吲達(dá)帕胺）。1高血壓的精細(xì)化管理-非藥物干預(yù)：限鹽（<5g/d）、DASH飲食（富含水果、蔬菜、低脂乳制品）、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）。2血糖的全程監(jiān)控高血糖（無(wú)論既往是否有糖尿病）是溶栓后出血轉(zhuǎn)化及預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。溶栓后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，之后每日監(jiān)測(cè)至少4次（空腹、三餐后2小時(shí)）。2.2.1急性期血糖管理（<72小時(shí)）：-目標(biāo)值：空腹血糖<7.8mmol/L，隨機(jī)血糖<10.0mmol/L；避免<3.9mmol/L（低血糖可加重腦損傷）。-干預(yù)措施：-血糖>11.1mmol/L：起始靜脈胰島素輸注，起始劑量0.1U/kg/h，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整劑量；-血糖3.9-11.1mmol/L：可皮下注射胰島素（如門冬胰島素），避免口服降糖藥（起效慢，低血糖風(fēng)險(xiǎn)高）。2血糖的全程監(jiān)控2.2.2長(zhǎng)期血糖管理：-目標(biāo)值：糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%（個(gè)體化，老年或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬至<8.0%）；空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L。-藥物選擇：-合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）：首選SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）或GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽），其心血管獲益明確；-腎功能不全（eGFR<45ml/min）：優(yōu)選格列喹酮、利格列汀等經(jīng)腎臟排泄少的藥物；-避免使用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如格列本脲、格列齊特）。3血脂異常的強(qiáng)化降脂低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動(dòng)脈粥樣硬化性卒中的核心靶點(diǎn)，即使基線血脂正常，溶栓后也需啟動(dòng)他汀治療。2.3.1目標(biāo)值：-對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性卒中（包括大動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈病變）：LDL-C<1.4mmol/L（較基線下降≥50%）；-合并ASCVD（如冠心病、外周動(dòng)脈疾?。篖DL-C<1.0mmol/L；-對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者（如既往腦出血、未控制的高血壓）：LDL-C可適當(dāng)放寬至<1.8mmol/L，但需確保較基線下降≥30%。3血脂異常的強(qiáng)化降脂2.3.2藥物選擇與監(jiān)測(cè)：-首選高強(qiáng)度他?。喊⑼蟹ニ?0-80mg/d或瑞舒伐他汀20-40mg/d；-不耐受高強(qiáng)度他汀者：可中強(qiáng)度他?。ò⑼蟹ニ?0-20mg/d或瑞舒伐他汀10-20mg/d）聯(lián)合依折麥布（10mg/d）；-特殊人群：-老年（≥75歲）：從小劑量起始（如阿托伐他汀10-20mg/d），監(jiān)測(cè)肝功能（ALT/AST升高>3倍正常上限停藥）及肌酸激酶（CK，出現(xiàn)肌痛、CK>10倍正常上限停藥）；-腎功能不全（eGFR<30ml/min）：避免瑞舒伐他?。ń?jīng)腎臟排泄為主），可選用阿托伐他?。ń?jīng)肝臟代謝）。4其他危險(xiǎn)因素的控制2.4.1吸煙與飲酒：-吸煙：卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍，需強(qiáng)烈建議戒煙，并提供尼古丁替代療法（如尼古丁貼片）或戒煙藥物（如伐尼克蘭）；-飲酒：男性每日酒精攝入量<25g（相當(dāng)于750ml啤酒或250ml葡萄酒），女性<15g，避免酗酒（一次性飲酒>40g）。2.4.2肥胖與代謝綜合征：-肥胖（BMI≥28kg/m2）：通過(guò)飲食控制（每日熱量攝入較基礎(chǔ)代謝率減少500-750kcal）+運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)+2次抗阻訓(xùn)練）減輕體重，目標(biāo)BMI<25kg/m2；-腰圍：男性<90cm，女性<85cm（中國(guó)人群標(biāo)準(zhǔn)）。4其他危險(xiǎn)因素的控制2.4.3高同型半胱氨酸血癥（Hcy≥15μmol/L）：-補(bǔ)充葉酸（0.8mg/d）、維生素B12（500μg/d）、維生素B6（10mg/d），將Hcy控制在<10μmol/L。2.4.4阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）：-篩查：對(duì)疑似OSA患者（如肥胖、打鼾、白天嗜睡）進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）；-治療：首選持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），嚴(yán)重患者可考慮手術(shù)（如懸雍垂腭咽成形術(shù)）。04抗栓治療的個(gè)體化策略抗栓治療的個(gè)體化策略抗栓治療是二級(jí)預(yù)防的“核心武器”，但需嚴(yán)格平衡缺血與出血風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)病因分型制定方案。臨床工作中，我常以“病因-時(shí)間-出血風(fēng)險(xiǎn)”為三角決策框架，避免盲目抗栓或抗栓不足。1病因分型導(dǎo)向的抗栓選擇3.1.1大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中（Large-AtherosclerosisStroke，LAS）：-機(jī)制：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成，需抗血小板+他汀穩(wěn)定斑塊。-抗栓方案：-急性期（溶栓后24-72小時(shí)）：阿司匹林100mg/d（如無(wú)禁忌），避免雙聯(lián)抗血小板（DAPT，阿司匹林+氯吡格雷），增加出血風(fēng)險(xiǎn)；-長(zhǎng)期（>72小時(shí)）：-非心源性、無(wú)高危出血因素：阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d單藥治療；1病因分型導(dǎo)向的抗栓選擇-合并高危因素（如癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄>50%、復(fù)發(fā)性TIA、動(dòng)脈夾層）：DAPT（阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d）治療21-90天，后改為單藥長(zhǎng)期治療。3.1.2心源性栓塞（CardioembolicStroke，CES）：-機(jī)制：心源性栓子脫落（如房顫、心肌梗死、瓣膜?。?，需抗凝治療預(yù)防新血栓形成。-抗凝方案：-合并非瓣膜性房顫（NVAF）：CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2分（男性）或≥3分（女性），啟動(dòng)抗凝治療：-傳統(tǒng)口服抗凝藥（華法林）：目標(biāo)INR2.0-3.0（機(jī)械性瓣膜置換術(shù)后INR2.5-3.5），需定期監(jiān)測(cè)INR（穩(wěn)定后每月1次）；1病因分型導(dǎo)向的抗栓選擇-新型口服抗凝藥（DOACs）：如利伐沙班（20mgqd，腎功能不全時(shí)減量）、阿哌沙班（5mgbid，CrCl15-29ml/min時(shí)2.5mgbid）、達(dá)比加群（110mgbid，CrCl<30ml/min禁用），無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)低于華法林。-合并急性心肌梗死（STEMI/NSTEME）：需根據(jù)PCI治療時(shí)間調(diào)整抗栓方案（見3.3節(jié)）。3.1.3小血管病變（Small-VesselDisease，SVD）：-機(jī)制：小動(dòng)脈玻璃樣變或脂質(zhì)透明變性，抗栓治療獲益有限，主要控制危險(xiǎn)因素。-抗栓方案：阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d單藥治療（如合并LAS或CES可重疊抗栓）。2溶栓后抗栓啟動(dòng)時(shí)機(jī)溶栓后血管內(nèi)皮完整性尚未恢復(fù)，過(guò)早抗栓增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)病情動(dòng)態(tài)評(píng)估：-無(wú)癥狀性出血轉(zhuǎn)化（HI型）：溶栓后24小時(shí)復(fù)查頭顱CT無(wú)明顯水腫，可啟動(dòng)抗血小板治療；-癥狀性出血轉(zhuǎn)化（PH型或伴神經(jīng)功能惡化）：暫?？顾?，復(fù)查CT血腫吸收后（通常2-4周），根據(jù)出血原因調(diào)整方案（如高血壓相關(guān)者強(qiáng)化降壓，抗凝相關(guān)者停用抗凝藥）。3特殊人群的抗栓管理3.3.1合并急性冠脈綜合征（ACS）：-溶栓后需行PCI治療：-置入裸金屬支架（BMS）：DAPT（阿司匹林+氯吡格雷）至少1個(gè)月；-置入藥物洗脫支架（DES）：DAPT至少6個(gè)月（高缺血風(fēng)險(xiǎn)者可延長(zhǎng)至12個(gè)月）；-抗凝治療：如需抗凝，優(yōu)先選擇DOACs（如利伐沙班15mgqd或阿哌沙班2.5mgbid），聯(lián)合P2Y12抑制劑（避免三聯(lián)抗栓）。3.3.2老年患者（≥75歲）：-出血風(fēng)險(xiǎn)增加，優(yōu)先選擇單藥抗栓（阿司匹林或氯吡格雷）；-必須DAPT時(shí)，縮短療程（如21天），密切監(jiān)測(cè)牙齦出血、皮膚瘀斑等。3特殊人群的抗栓管理3.3.3腎功能不全（CrCl<30ml/min）：-避免使用替格瑞洛（主要經(jīng)腎臟代謝，增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；-DOACs減量：利伐沙班15mgqd、阿哌沙班2.5mgbid、達(dá)比加群110mgbid（CrCl15-29ml/min）。05生活方式與康復(fù)干預(yù)生活方式與康復(fù)干預(yù)藥物是二級(jí)預(yù)防的“硬支撐”，而生活方式與康復(fù)則是“軟實(shí)力”，二者相輔相成，缺一不可。臨床工作中，我常對(duì)患者說(shuō)：“藥物能幫你堵住血管的‘漏洞’，但健康的生活方式才能讓你不再‘漏水’?！?飲食優(yōu)化4.1.1地中海飲食：-核心：以蔬菜、水果、全谷物、豆類、堅(jiān)果為主，橄欖油為主要食用油，適量魚類和禽肉，限制紅肉和加工肉類。-益處：降低LDL-C、氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低30%。4.1.2DASH飲食（DietaryApproachestoStopHypertension）：-核心：富含鉀、鈣、鎂（如香蕉、菠菜、低脂乳制品），限制鈉（<5g/d）、飽和脂肪（<7%總熱量）。-益處：收縮壓降低8-14mmHg，舒張壓降低5-8mmHg，聯(lián)合降壓藥可減少用藥劑量。1飲食優(yōu)化4.1.3個(gè)體化調(diào)整：-糖尿病患者：控制碳水化合物總量（占50%-60%總熱量），選擇低GI食物（如燕麥、糙米）；-腎功能不全患者：限制蛋白質(zhì)（0.6-0.8g/kg/d）及磷攝入。2運(yùn)動(dòng)處方4.2.1運(yùn)動(dòng)類型：-有氧運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、游泳、騎自行車，每周≥150分鐘（中等強(qiáng)度，心率最大儲(chǔ)備的50%-70%）；-抗阻訓(xùn)練：?jiǎn)♀?、彈力帶，每?-3次（每個(gè)動(dòng)作8-12次/組，2-3組）；-平衡與柔韌性訓(xùn)練：太極、瑜伽，每周2-3次（預(yù)防跌倒）。4.2.2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：-中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)中能說(shuō)話但不能唱歌的心率（如“談話測(cè)試”）；-避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練）溶栓后3個(gè)月內(nèi)，防止血壓驟升。3戒煙與心理干預(yù)4.3.1戒煙支持：-五“A”戒煙法：詢問(wèn)（Ask）、建議（Advise）、評(píng)估（Assess）、幫助（Assist）、安排隨訪（Arrange）；-藥物輔助：伐尼克蘭（1mgbid，療程12周）、尼古丁替代療法（透皮貼片4mg/24h，遞減療程12周）。4.3.2心理干預(yù)：-卒后抑郁（PHD）發(fā)生率約30%，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙，需漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估；-干預(yù)措施：心理疏導(dǎo)（認(rèn)知行為療法CBT）、抗抑郁藥（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRI，如舍曲林50mg/d，避免三環(huán)類抗抑郁藥TCA）。4康復(fù)治療-肢體功能：良肢位擺放（預(yù)防肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮），被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（每日2次，每次30分鐘）；-吞咽功能：洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估，存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)者留置鼻胃管，逐步過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食；-言語(yǔ)功能：失語(yǔ)癥患者進(jìn)行聽理解、復(fù)述、命名訓(xùn)練（每日30分鐘）。4.4.1早期康復(fù)（病情穩(wěn)定24-48小時(shí)后）：-作業(yè)療法（OT）：通過(guò)穿衣、進(jìn)食、寫字等日?；顒?dòng)訓(xùn)練，改善上肢功能；-步行訓(xùn)練：減重支持系統(tǒng)（BWST）輔助步行，逐步過(guò)渡到獨(dú)立步行；-認(rèn)知功能訓(xùn)練：針對(duì)注意力、記憶力、執(zhí)行功能障礙進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練（如卡片配對(duì)、迷宮游戲）。4.4.2恢復(fù)期康復(fù)（發(fā)病后1-6個(gè)月）：4康復(fù)治療4.4.3后遺癥期康復(fù)（發(fā)病>6個(gè)月）：-社區(qū)康復(fù)：依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展家庭康復(fù)指導(dǎo)；-職業(yè)康復(fù)：針對(duì)有工作需求者，進(jìn)行職業(yè)能力評(píng)估與適應(yīng)性訓(xùn)練。-輔助器具：應(yīng)用踝足矯形器（AFO）、助行器改善步行能力；06隨訪管理與動(dòng)態(tài)調(diào)整隨訪管理與動(dòng)態(tài)調(diào)整二級(jí)預(yù)防是“持久戰(zhàn)”，需通過(guò)規(guī)律隨訪監(jiān)測(cè)療效、識(shí)別不良反應(yīng)、評(píng)估依從性，及時(shí)調(diào)整方案。臨床工作中，我建立了“1-3-6-12-24”隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)，即出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24年，高危患者（如復(fù)發(fā)性卒中、多血管狹窄）縮短至每3個(gè)月1次。1隨訪內(nèi)容5.1.1臨床評(píng)估：-神經(jīng)功能：NIHSS評(píng)分（評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度）、mRS評(píng)分（評(píng)估殘疾程度）；-危險(xiǎn)因素：血壓、血糖、血脂（每3個(gè)月1次，穩(wěn)定后每6個(gè)月1次）；-出血風(fēng)險(xiǎn)：有無(wú)牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、便潛血。5.1.2輔助檢查：-血管評(píng)估：頸動(dòng)脈超聲（每年1次）、經(jīng)顱多普勒（TCD，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄者每半年1次）、CTA/MRA（懷疑支架內(nèi)再狹窄或病變進(jìn)展時(shí)）；-心臟評(píng)估：心電圖（每6個(gè)月1次）、動(dòng)態(tài)心電圖（懷疑房顫時(shí)）、心臟超聲（懷疑心臟栓子時(shí)）。1隨訪內(nèi)容5.1.3依從性評(píng)估：02-生活方式依從性：通過(guò)7天飲食日記、運(yùn)動(dòng)手環(huán)數(shù)據(jù)評(píng)估。-用藥依從性：Morisky用藥依從性量表（8條目，得分≥6分為依從性好）；012動(dòng)態(tài)方案調(diào)整5.2.1缺血事件復(fù)發(fā)：-復(fù)發(fā)性TIA或輕型卒中：立即復(fù)查頭顱CT/MRI，評(píng)估責(zé)任血管，調(diào)整抗栓方案（如阿司匹林換為氯吡格雷，或啟動(dòng)抗凝治療）；-急性大血管閉塞：評(píng)估靜脈溶栓或血管內(nèi)治療適應(yīng)證。5.2.2出血并發(fā)癥：-小量出血（如瘀斑、牙齦出血）：停用抗血小板藥，局部處理，1周后復(fù)查血常規(guī)；-大量出血（如顱內(nèi)出血、消化道出血）：停用所有抗栓/抗凝藥，緊急處理（如顱內(nèi)血腫清除、內(nèi)鏡下止血），待病情穩(wěn)定后重新評(píng)估抗栓指征。2動(dòng)態(tài)方案調(diào)整AB-他汀相關(guān)肌?。和Ｓ盟?，復(fù)查CK，待恢復(fù)正常后換用另一種他汀（如阿托伐他汀換為普伐他?。?；-ACEI干咳：換用ARB（如氯沙坦）。5.2.3不良反應(yīng)：3患者教育與自我管理5.3.1健康教育：-發(fā)放《卒中二級(jí)預(yù)防手冊(cè)》，內(nèi)容包括藥物用法、不良反應(yīng)識(shí)別、復(fù)發(fā)先兆（如突發(fā)肢體麻木、言語(yǔ)不清、視物模糊）；-組織患教會(huì)，邀請(qǐng)康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師講解飲食與康復(fù)要點(diǎn)。5.3.2自我監(jiān)測(cè)：-家庭血壓監(jiān)測(cè)：