202XLOGO災(zāi)難后兒童PTSD的游戲治療演講人2026-01-0801災(zāi)難后兒童PTSD的游戲治療02引言：災(zāi)難陰影下的童心呼喚與游戲治療的使命引言：災(zāi)難陰影下的童心呼喚與游戲治療的使命作為一名從事兒童心理治療十余年的臨床工作者，我曾在汶川地震、河南暴雨等災(zāi)后心理援助現(xiàn)場，目睹過太多被創(chuàng)傷困住的孩子：有的整夜抱著枕頭蜷縮在角落，仿佛災(zāi)難的余震還在持續(xù)；有的在畫紙上反復(fù)涂抹黑色漩渦，口中喃喃著“房子塌了”；有的突然變得沉默寡言，曾經(jīng)熱愛積木和游戲的雙手，如今只會無意識地撕扯衣角。這些畫面讓我深刻意識到，災(zāi)難對兒童的傷害遠(yuǎn)不止身體上的創(chuàng)傷，更會在他們尚未成熟的心理系統(tǒng)中留下難以言說的“隱性裂痕”——創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。與成人不同，兒童的語言表達(dá)能力和抽象思維仍在發(fā)展，他們難以用言語準(zhǔn)確描述創(chuàng)傷體驗，卻會通過行為、游戲和情緒反應(yīng)“泄露”內(nèi)心的痛苦。此時，游戲——這一兒童天生的“通用語言”，便成為打開他們內(nèi)心世界的鑰匙。游戲治療（PlayTherapy）作為一種以兒童為中心、通過游戲進(jìn)行心理干預(yù)的循證療法，在災(zāi)后兒童PTSD干預(yù)中展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。它不要求兒童“講述”創(chuàng)傷，而是允許他們“扮演”創(chuàng)傷，在安全的游戲情境中重新體驗、表達(dá)和整合痛苦記憶，最終實現(xiàn)心理功能的修復(fù)。引言：災(zāi)難陰影下的童心呼喚與游戲治療的使命本文將從災(zāi)難后兒童PTSD的臨床特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述游戲治療的理論基礎(chǔ)、核心技術(shù)、實施要點，并結(jié)合真實案例與臨床反思，為同行提供一套兼顧專業(yè)性與實踐性的干預(yù)框架。我們的目標(biāo)不僅是緩解兒童的創(chuàng)傷癥狀，更是幫助他們重建對世界的信任，在廢墟之上重新生長出resilience（心理韌性）。03災(zāi)難后兒童PTSD的臨床特征與游戲治療的適配性兒童PTSD的獨特表現(xiàn)：從“行為語言”讀懂創(chuàng)傷成人PTSD的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)包括闖入性回憶、回避、認(rèn)知情緒負(fù)性改變、警覺性增高四大類，但在兒童身上，這些癥狀常以“行為化”或“退行化”形式呈現(xiàn)。我在臨床中觀察到，災(zāi)后兒童PTSD的癥狀譜具有顯著年齡差異：-學(xué)齡前兒童（3-6歲）：主要表現(xiàn)為退行行為（如尿床、吸手指）、分離焦慮（拒絕上學(xué)、緊貼照顧者），以及通過“重復(fù)游戲”表達(dá)創(chuàng)傷（如反復(fù)玩“地震救援”游戲，卻始終以“房子倒塌”作為結(jié)局）。這類兒童的語言表達(dá)能力有限，他們的“痛苦”藏在積木堆疊的節(jié)奏里，藏在玩偶對話的臺詞中，藏在一遍遍要求聽“安全故事”的執(zhí)著背后。-學(xué)齡期兒童（7-12歲）：可能出現(xiàn)攻擊性行為（如與同學(xué)頻繁沖突）、學(xué)業(yè)成績下降，或通過繪畫、日記等間接方式呈現(xiàn)創(chuàng)傷主題（如畫中人物總是“站在廢墟里”，顏色以灰黑為主）。部分兒童會表現(xiàn)出“情感麻木”，對曾經(jīng)喜愛的游戲失去興趣，仿佛內(nèi)心用一層“冰殼”封住了情緒。兒童PTSD的獨特表現(xiàn)：從“行為語言”讀懂創(chuàng)傷-青春期前兒童（13-15歲）：癥狀更接近成人，如出現(xiàn)侵入性回憶（噩夢、閃回）、回避與災(zāi)難相關(guān)的場景或話題，以及對未來感到絕望（如“我再也考不上好學(xué)校了”）。但他們?nèi)詴ㄟ^“象征性游戲”處理創(chuàng)傷，如用電子游戲構(gòu)建“末日逃生”場景，或在角色扮演中扮演“拯救者”以彌補(bǔ)失控感。這些“行為語言”提示我們：對災(zāi)后兒童的干預(yù)，必須超越“談話治療”的局限，進(jìn)入他們的“意義世界”——游戲。游戲治療的本質(zhì)：以兒童為中心的“創(chuàng)傷容器”游戲治療并非“玩游戲這么簡單”，其核心是通過“therapeuticplay（治療性游戲）”為兒童創(chuàng)造一個“安全、可控、被接納”的心理空間。在這個空間里，兒童是“導(dǎo)演”，治療師是“觀眾”和“合作者”，游戲本身成為“情緒容器”和“意義建構(gòu)工具”。-安全容器：災(zāi)難讓兒童體驗到“世界不可控”，而游戲中的規(guī)則（如“玩偶不會真的受傷”“積木可以重新搭建”）能幫助他們重建掌控感。我曾遇到一個在洪水中失去寵物狗的小男孩，他在沙盤中反復(fù)搭建“狗窩”，又故意“推倒”它，再哭著“重建”。當(dāng)我問他“這次我們能讓狗窩更安全嗎？”，他立刻用積木加固了地基——這個過程中，他不是在“破壞”，而是在通過可控的游戲，嘗試修復(fù)對“安全”的信念。游戲治療的本質(zhì)：以兒童為中心的“創(chuàng)傷容器”-情緒表達(dá)：兒童的情緒如同“未命名河流”，游戲則是引導(dǎo)河流入海的河道。一個沉默的女孩在黏土游戲中捏了一個“怪獸”，用牙簽反復(fù)刺戳它，口中發(fā)出“嗚嗚”的哭聲。我沒有制止，只是輕聲說：“這個怪獸看起來很生氣?！彼蝗淮罂奁饋恚骸八褪堑卣?！它帶走了媽媽！”這是她首次直接表達(dá)對災(zāi)難的憤怒——游戲幫她將模糊的痛苦轉(zhuǎn)化為可操作的情緒符號。-意義重構(gòu)：創(chuàng)傷的核心是“意義崩塌”（如“世界是危險的”“我是無助的”）。游戲允許兒童在“假裝”中重新詮釋經(jīng)歷。一個目睹父親在車禍中受傷的男孩，在角色扮演游戲中反復(fù)扮演“醫(yī)生救治父親”，最終說：“現(xiàn)在我長大了，能保護(hù)爸爸了?！边@種“逆轉(zhuǎn)”的游戲情節(jié)，正是他重構(gòu)“力量感”的過程。04游戲治療的理論基礎(chǔ)：多視角支撐的干預(yù)邏輯精神分析視角：游戲作為“潛意識的表達(dá)”弗洛伊德曾提出“游戲是兒童應(yīng)付現(xiàn)實沖突的方式”，這一觀點在災(zāi)后兒童干預(yù)中得到印證。兒童無法承受創(chuàng)傷帶來的焦慮，便會通過游戲?qū)撘庾R中的沖突“外化”。例如，反復(fù)玩“災(zāi)難逃生”游戲的兒童，可能在潛意識中嘗試“掌控”原本失控的創(chuàng)傷事件；將玩偶埋在沙子里的兒童，或許正在象征性地“埋葬”無法言說的痛苦?？巳R因（MelanieKlein）進(jìn)一步指出，游戲是兒童“投射性認(rèn)同”的重要途徑——他們會將內(nèi)心的好客體（如安全、關(guān)愛）與壞客體（如恐懼、憤怒）投射到玩具或游戲中，治療師則通過觀察這些投射，理解兒童的內(nèi)在客體關(guān)系。例如，一個女孩在游戲中讓“玩偶媽媽”先擁抱“玩偶孩子”，又突然推開它，這或許反映了她對“照顧者既可靠又可能離開”的矛盾焦慮。認(rèn)知行為理論：從“游戲體驗”到“認(rèn)知重構(gòu)”創(chuàng)傷聚焦的認(rèn)知行為治療（TF-CBT）強(qiáng)調(diào)通過認(rèn)知調(diào)整改變創(chuàng)傷相關(guān)的負(fù)性信念，而游戲治療為這一過程提供了“兒童化”路徑。例如，針對“都是我的錯”的認(rèn)知扭曲，治療師可設(shè)計“責(zé)任氣球”游戲：讓兒童將“災(zāi)難發(fā)生是因為我哭了”等負(fù)性信念寫在氣球上，然后一起放飛或踩破，通過具象化的行為，幫助他們理解“災(zāi)難不是我的錯”。研究顯示，結(jié)構(gòu)化游戲（如“情緒卡片配對”“創(chuàng)傷敘事棋盤游戲”）能有效降低兒童的回避行為，提升他們對創(chuàng)傷話題的容忍度。我曾用“災(zāi)難故事繪本”幫助一個回避學(xué)校的小女孩：我們一起繪制繪本，主角是“小兔子經(jīng)歷洪水”，結(jié)局是“小兔子得到朋友幫助，重新建了家”。當(dāng)她為繪本中的小兔子設(shè)計“安全計劃”時，其實也在為自己制定“上學(xué)安全計劃”——游戲中的“他者”成為認(rèn)知重構(gòu)的緩沖。依附理論：修復(fù)“安全基地”的斷裂鮑爾比（JohnBowlby）指出，兒童的心理安全建立在“照顧者作為安全基地”的依附關(guān)系上。災(zāi)難常導(dǎo)致照顧者受傷、失蹤或自身創(chuàng)傷，使兒童的“安全基地”崩塌。游戲治療的重要任務(wù)，是通過治療師與兒童建立“穩(wěn)固的依附關(guān)系”，修復(fù)這一斷裂。在非指導(dǎo)性游戲治療中，治療師的“在場”本身就是一種修復(fù)——無論兒童如何“破壞”游戲材料（如扔沙子、砸玩偶），治療師都保持情緒穩(wěn)定，不評判、不指責(zé)。這種“無條件積極關(guān)注”能幫助兒童重新體驗到“即使我表達(dá)憤怒，也不會被拋棄”。我曾有一個案例：一個在地震中與母親失散的男孩，每次游戲前都要檢查治療師的包里“有沒有媽媽的照片”。當(dāng)我允許他把照片放在沙盤邊，他才逐漸開始游戲——治療師的“包容”成為他重建信任的第一步。神經(jīng)科學(xué)視角：游戲調(diào)節(jié)“創(chuàng)傷腦”創(chuàng)傷會兒童的神經(jīng)系統(tǒng)處于“高警覺”狀態(tài)，杏仁核（恐懼中樞）過度活躍，前額葉（理性調(diào)節(jié)中樞）功能抑制。游戲，尤其是“有節(jié)奏、可預(yù)測”的游戲（如拍手歌、積木堆疊），能激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)，幫助兒童從“戰(zhàn)斗-逃跑”模式切換到“休息-消化”模式。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)兒童專注于游戲時，前額葉皮層的血流量增加，情緒調(diào)節(jié)能力提升。例如，一個因噩夢驚醒的兒童，在玩“燈光尋寶”游戲（治療師用手電筒照亮隱藏的玩具）時，呼吸會逐漸平穩(wěn)，眼神從渙散變得專注。這種“感官調(diào)節(jié)”游戲，能有效降低兒童的生理喚醒水平，為后續(xù)的創(chuàng)傷處理奠定神經(jīng)基礎(chǔ)。05游戲治療的核心技術(shù)與干預(yù)策略非指導(dǎo)性游戲治療：建立“自由與保護(hù)”的空間非指導(dǎo)性游戲治療（以VirginiaAxline的兒童中心療法為代表）強(qiáng)調(diào)“兒童主導(dǎo)治療師跟隨”，適用于創(chuàng)傷初期防御較強(qiáng)或年齡較小的兒童。其核心技術(shù)包括：-環(huán)境設(shè)置：治療室需配備“非結(jié)構(gòu)化材料”（如沙盤、黏土、玩偶、繪畫工具、積木），避免“有固定玩法”的玩具（如拼圖），以減少兒童的壓力。我曾將沙盤放在房間中央，四周擺放各種材料，告訴一個沉默的男孩：“這里的一切都可以隨便玩，怎么玩都可以?！彼仁怯檬种冈谏匙由蟿澇觥昂恿鳌保钟眯錁洞盍恕胺孔印?，整個過程持續(xù)40分鐘——這是他首次主動與外界建立連接。-治療師的態(tài)度：Axline提出“八原則”，核心是“尊重兒童的主體性”。例如，當(dāng)兒童說“這個娃娃很壞”時，治療師不應(yīng)追問“為什么壞”，而是回應(yīng)：“這個娃娃讓你感覺很生氣嗎？”這種“共情的跟隨”能讓兒童感受到“我的感受被看見”。非指導(dǎo)性游戲治療：建立“自由與保護(hù)”的空間-游戲行為的解讀：治療師需通過“行為-情緒-意義”三層解讀理解兒童。例如，一個兒童反復(fù)把玩具車推下“斜坡”，可能不是“破壞”，而是通過“控制車輛的墜落”來象征“掌控災(zāi)難中的失控感”；一個兒童把所有玩偶排成一排，可能是在重建“秩序”，以應(yīng)對創(chuàng)傷帶來的混亂。指導(dǎo)性游戲治療：結(jié)構(gòu)化干預(yù)促進(jìn)創(chuàng)傷整合對于防御較低或處于創(chuàng)傷處理階段的兒童，需結(jié)合指導(dǎo)性技術(shù)，通過結(jié)構(gòu)化游戲引導(dǎo)兒童直面創(chuàng)傷。常用技術(shù)包括：-創(chuàng)傷敘事游戲：使用“生命線”“事件卡片”等工具，讓兒童用玩具或繪畫“講述”災(zāi)難經(jīng)歷。例如，我讓一個9歲女孩用樂高搭建“災(zāi)難前-災(zāi)難中-災(zāi)難后”三個場景，在“災(zāi)難中”的搭建中，她用紅色積木表示“火”，用黑色小人表示“受傷的人”，當(dāng)我問：“當(dāng)時你希望發(fā)生什么？”她搭建了一個“帶翅膀的救護(hù)車”——這個“希望”的植入，幫助她從“受害者”視角轉(zhuǎn)向“幸存者”視角。-角色扮演與空椅子技術(shù)：讓兒童扮演“災(zāi)難中的自己”“現(xiàn)在的自己”，或與“空椅子”（代表逝去的親人、恐懼的“怪獸”）對話。一個失去父親的小男孩在扮演“救援人員”救助“受傷的父親”后，突然說：“如果我是醫(yī)生，就能救活爸爸了。”我回應(yīng)：“你當(dāng)時一定很希望自己有超能力?！彼c點頭，眼淚流了下來——角色扮演幫他釋放了“未竟的遺憾”，也讓他理解“當(dāng)時的自己已經(jīng)盡力了”。指導(dǎo)性游戲治療：結(jié)構(gòu)化干預(yù)促進(jìn)創(chuàng)傷整合-放松與情緒調(diào)節(jié)游戲：針對高警覺癥狀，設(shè)計“身體掃描游戲”（如用毛刷輕觸兒童四肢，引導(dǎo)其關(guān)注身體感受）、“呼吸吹泡泡游戲”（用緩慢的呼吸吹泡泡，訓(xùn)練情緒調(diào)節(jié)）。這些游戲能幫助兒童識別身體信號，學(xué)會主動平復(fù)情緒。表達(dá)性藝術(shù)治療整合：多通道表達(dá)創(chuàng)傷游戲治療常與繪畫、音樂、舞蹈等藝術(shù)治療結(jié)合，為兒童提供“多語言”表達(dá)渠道。-沙盤游戲：沙子作為“可塑性”媒介，能承載兒童難以言說的潛意識。一個在洪水中家園被毀的女孩，在沙盤中先挖了一個“深坑”，放入“小船”和“娃娃”，又用藍(lán)色玻璃紙覆蓋“坑口”，說：“這是海底，我們藏在這里很安全?！边@個“深海庇護(hù)所”是她內(nèi)心渴望的安全空間，治療師可通過“加強(qiáng)堤壩”（用沙子圍住坑口）等互動，幫助她強(qiáng)化“安全”的意象。-繪畫與敘事：讓兒童用繪畫“畫下災(zāi)難中最害怕的事”和“現(xiàn)在最希望的事”，再將兩幅畫串聯(lián)成“故事”。一個男孩畫了“倒塌的房子”和“飛翔的鳥”，我問他：“鳥會飛到什么地方？”他說：“飛到?jīng)]有地震的地方?！蔽一貞?yīng)：“你希望自己和家人都能‘飛’到安全的地方?！彼昧c頭——繪畫幫他將抽象的“希望”轉(zhuǎn)化為具象的意象，也讓他感受到“未來的可能性”。表達(dá)性藝術(shù)治療整合：多通道表達(dá)創(chuàng)傷-音樂與動作：通過“敲鼓釋放憤怒”（用鼓槌用力敲鼓）、“紗巾舞動悲傷”（用藍(lán)色紗巾模仿波浪擺動）等游戲，讓兒童用身體表達(dá)情緒。一個女孩在“紗巾舞動”中突然蹲在地上，用紗巾裹住自己，小聲說：“像被洪水淹沒了?！蔽覜]有打斷她，只是輕輕坐在她身邊，等她自己慢慢展開紗巾——這個過程讓她“重新經(jīng)歷”了被淹沒的感受，但這次她知道“治療師會陪著我”，恐懼感逐漸轉(zhuǎn)化為釋放感。家庭游戲治療：修復(fù)家庭支持系統(tǒng)災(zāi)后兒童的康復(fù)離不開家庭系統(tǒng)，家庭游戲治療能幫助照顧者理解兒童行為，重建親子互動模式。-親子互動游戲：設(shè)計“合作搭建游戲”（如用紙箱搭“新家”）、“情緒猜猜樂”（用表情卡表達(dá)情緒），讓家長學(xué)習(xí)“跟隨兒童”“共情回應(yīng)”。一個父親在和孩子搭“新家”時，忍不住指揮“應(yīng)該這樣搭”，孩子立刻把積木推倒。我引導(dǎo)父親：“試試看孩子怎么搭？”當(dāng)父親按照孩子的想法完成“歪歪扭扭的房子”時，孩子笑了，主動把積木遞給父親——“放下控制，跟隨孩子”是這位父親學(xué)到的第一課。-照顧者支持性游戲：讓照顧者用玩偶“扮演”孩子的行為，反思背后的需求。一位母親抱怨孩子“總玩洪水游戲，煩死了”，我讓她用玩偶扮演孩子，說說“玩洪水游戲時，孩子可能在想什么”。她遲疑地說：“他是不是……還在害怕洪水再來？”這個“角色互換”讓她意識到，孩子的“重復(fù)游戲”不是“搗亂”，而是“求助”。家庭游戲治療：修復(fù)家庭支持系統(tǒng)-家庭儀式重建：通過“家庭游戲儀式”（如每周一次“故事接龍”“家庭電影日”），幫助家庭建立新的“安全錨”。一個失去祖孫三口的家庭，在“家庭電影日”中用玩偶拍攝“重建家園”的短片，當(dāng)屏幕上出現(xiàn)“我們是一家人，會好好在一起”時，全家人抱在一起哭泣——儀式的力量，讓破碎的家庭重新找到“在一起的意義”。06實施過程中的關(guān)鍵考量與倫理原則治療關(guān)系的建立：從“陌生人”到“安全基地”災(zāi)后兒童對陌生人常存在警惕，建立信任關(guān)系需要“耐心”和“技巧”。我通常會在首次會談中做三件事：-“破冰”游戲：選擇兒童熟悉的玩具（如泡泡機(jī)、貼紙），讓兒童在“無壓力”環(huán)境中觀察治療師。一個拒絕說話的小女孩，最初只是盯著泡泡看，后來主動伸手去抓泡泡——這是她首次主動發(fā)起互動。-“透明化”溝通：用簡單語言解釋治療師的“角色”。例如：“我是來和你一起玩游戲的老師，你不用告訴我家里的事，只要玩得開心就好?！边@種“低壓力”的邀請，能減少兒童的“被審問感”。-“一致性”回應(yīng)：保持每次會談的時間、地點、規(guī)則一致，讓兒童形成“穩(wěn)定感”。一個孩子每次來都要先檢查“沙盤里的船有沒有少”，我會提前把船放在沙盤邊——這種“可預(yù)測性”能幫助他放松警惕。創(chuàng)傷記憶的暴露節(jié)奏：“慢即是快”的干預(yù)原則災(zāi)后兒童的游戲治療中，“暴露創(chuàng)傷記憶”需遵循“循序漸進(jìn)”原則，避免“二次創(chuàng)傷”。我的經(jīng)驗是：-先“情緒”后“事件”：先處理情緒（如恐懼、憤怒），再探索事件本身。例如，當(dāng)兒童表現(xiàn)出對“地震”的恐懼時，先通過“抱抱玩偶”“吹泡泡游戲”平復(fù)情緒，等其生理指標(biāo)（呼吸、心率）平穩(wěn)后，再引入“地震相關(guān)的游戲”。-“安全信號”植入：在游戲中始終提供“安全錨”。例如，在沙盤游戲前，讓兒童選擇一個“安全玩偶”放在身邊；在敘事游戲中，治療師的手始終放在兒童肩膀上——這些“安全信號”能幫助兒童在“體驗創(chuàng)傷”時感受到“被保護(hù)”。-“暫?！迸c“修復(fù)”：當(dāng)兒童出現(xiàn)過度情緒激動（如大哭、發(fā)抖）時，需立即暫停游戲，進(jìn)行“修復(fù)”。例如，說：“這個游戲讓你太難受了，我們停下來，深呼吸三次，好嗎？”這種“及時剎車”能幫助兒童建立“情緒可控感”，避免對治療產(chǎn)生回避。文化敏感性與本土化調(diào)整：尊重“意義的世界”災(zāi)難對不同文化背景兒童的意義不同，游戲治療需考慮文化因素。例如：-宗教信仰：在有宗教信仰的家庭中，可引入“宗教符號”的游戲材料（如十字架、佛經(jīng)、開過光的平安符），讓兒童通過“祈福游戲”獲得精神支持。-集體主義文化：在強(qiáng)調(diào)“家庭榮譽(yù)”的文化中，避免讓兒童“單獨承擔(dān)創(chuàng)傷責(zé)任”，可通過“家族故事游戲”（如用黏土制作“家族樹”），幫助兒童理解“災(zāi)難是所有人的經(jīng)歷，不是你的錯”。-方言與溝通方式：使用兒童熟悉的方言或比喻解釋概念。例如，對一個農(nóng)村孩子說“創(chuàng)傷”時，可以說“就像被石頭砸到腳，當(dāng)時很疼，現(xiàn)在慢慢會好，但需要小心保護(hù)”，用“身體創(chuàng)傷”類比“心理創(chuàng)傷”，更易理解。多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“全方位支持網(wǎng)絡(luò)”災(zāi)后兒童PTSD的干預(yù)需多學(xué)科協(xié)作，治療師需主動與社工、醫(yī)生、教師溝通，形成干預(yù)合力：-與社工協(xié)作：了解兒童的“社會支持系統(tǒng)”（如是否獲得物資援助、是否有臨時安置點問題），通過社區(qū)游戲活動（如“鄰里小朋友游戲小組”）幫助兒童重建社會連接。-與醫(yī)生協(xié)作：針對有嚴(yán)重睡眠問題、軀體癥狀（如頭痛、腹痛）的兒童，配合藥物治療，同時通過“放松游戲”（如想象“溫暖的陽光照在肚子上”）輔助緩解軀體化癥狀。-與教師協(xié)作：為教師提供“游戲支持技巧”培訓(xùn)，如當(dāng)兒童在學(xué)校出現(xiàn)情緒爆發(fā)時，允許其去“游戲角”玩10分鐘“情緒宣泄游戲”（如捏發(fā)泄球），而非簡單批評。07案例分析與療效評估：從“創(chuàng)傷”到“成長”的見證案例一：地震后7歲男孩的“沙盤重建之旅”背景：小宇，7歲，地震時目睹教室倒塌，同學(xué)被埋，父母雙亡，由祖母撫養(yǎng)。初診時表現(xiàn)為沉默不語、拒絕上學(xué)、夜間驚醒，在沙盤中反復(fù)搭建“倒塌的教室”，用小人“模擬”被埋場景。干預(yù)過程：1.關(guān)系建立階段（1-4次）：小宇每次來都躲在祖母身后，只玩“推倒積木”的游戲。我默默幫他扶起積木，不評價他的行為。第4次，他突然把一個積木小人遞給我，我接過它，輕輕放在“積木堆”上，他笑了——這是首次主動互動。2.情緒表達(dá)階段（5-10次）：引入“憤怒小怪獸”玩偶，小宇用玩偶砸沙盤，嘴里喊：“都怪你們！為什么不跑掉！”我回應(yīng)：“你很生氣，因為他們沒有保護(hù)好自己？”他大哭起來，這是首次表達(dá)憤怒。案例一：地震后7歲男孩的“沙盤重建之旅”3.創(chuàng)傷整合階段（11-16次）：在沙盤中加入“救援人員”和“醫(yī)院”玩具，小宇開始搭建“救援現(xiàn)場”，把“被埋的小人”救出來，放在“醫(yī)院”里。第16次，他在沙盤中央放了一個“家”，旁邊站著“爸爸、媽媽、自己”，說：“現(xiàn)在我們在一起了，很安全?！痹谟覀?cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.鞏固階段（17-20次）：設(shè)計“上學(xué)準(zhǔn)備棋盤游戲”，棋格中有“害怕”“想媽媽”等挑戰(zhàn)，也有“老師擁抱”“小朋友一起玩”等獎勵。小宇主動要求帶棋盤給老師和同學(xué)看，表示“想回去上學(xué)”。療效評估：6個月后隨訪，小宇已正常上學(xué)，夜間驚醒次數(shù)從每晚3-5次減少到每月1次，在沙盤中開始搭建“學(xué)校操場”“公園”等“未來場景”。CCTS（兒童創(chuàng)傷癥狀量表）得分從干預(yù)前的28分（重度）降至12分（輕度）。案例二：洪水后9歲女孩的“敘事游戲轉(zhuǎn)折”背景：朵朵，9歲，洪水沖毀家園，寵物狗失蹤，母親因此抑郁。朵朵表現(xiàn)為對“水”的極度恐懼（拒絕洗澡、路過河邊會發(fā)抖），在繪畫中反復(fù)出現(xiàn)“黑色漩渦”，日記里寫“都是我不好，沒抱緊狗”。干預(yù)過程：1.情緒容器建立：用“情緒溫度計”游戲，讓朵朵每天用顏色標(biāo)記情緒（紅色=憤怒，藍(lán)色=悲傷，黃色=平靜）。她連續(xù)一周都選藍(lán)色，我回應(yīng)：“這段時間你心里一直很難過，對嗎？”她點頭，眼淚掉在溫度計上。2.負(fù)性信念挑戰(zhàn)：設(shè)計“責(zé)任氣球”游戲，讓朵朵把“都是我的錯”寫在氣球上，我們一起踩破氣球，我問：“氣球破了，‘都是我的錯’這個想法也破了嗎？”她猶豫地說：“……狗不是我丟的?！卑咐汉樗?歲女孩的“敘事游戲轉(zhuǎn)折”3.創(chuàng)傷敘事重構(gòu)：用“生命線”繪本，讓朵朵畫“洪水前-洪水中-洪水后-未來的我”。在“洪水中”的畫里，她畫自己抱著狗，水漲到脖子；在“未來的我”里，她畫“自己和狗在山上，有新家”。我問：“未來的你和狗，在山上做什么？”她說：“我們一起種花，再也不要離開。”4.家庭介入：邀請母親參與“親子種植游戲”，母女一起種向日葵。母親說：“這朵花像你小時候的笑臉?！倍涠浔ё∧赣H：“媽媽，我們一起等花長大。”療效評估：3個月后，朵朵主動提出洗澡，路過河邊會指著遠(yuǎn)山說：“狗就在山上等我?！比沼浿虚_始出現(xiàn)“今天數(shù)學(xué)考了100分”“媽媽笑了”等積極內(nèi)容。TF-CBT認(rèn)知評估顯示，其“自責(zé)”認(rèn)知扭曲完全糾正，“對水恐懼”程度下降70%。08挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略：在“不確定性”中前行兒童的阻抗與回避行為：當(dāng)游戲“卡住”時1兒童在治療中可能出現(xiàn)“阻抗”，如拒絕進(jìn)入游戲室、只玩“安全主題”的游戲、突然中斷敘事。這往往是創(chuàng)傷防御的表現(xiàn)，而非“不配合”。應(yīng)對策略包括：2-“退一步”原則：當(dāng)兒童明顯抗拒時，暫?！皠?chuàng)傷相關(guān)游戲”，轉(zhuǎn)向中性游戲（如玩水、串珠），重新建立信任。我曾遇到一個男孩，每次提到“洪水”就扔沙子，我便和他一起玩“水車游戲”，等他放松后再嘗試引入“洪水”主題。3-“隱喻式”溝通：用“游戲中的角色”替代“直接提問”。例如，不說“你為什么不想說洪水？”，而是說：“這個小熊好像也很害怕玩水，它是不是告訴你什么？”4-“耐心等待”：創(chuàng)傷處理是“螺旋式上升”過程，兒童可能多次重復(fù)某個階段，治療師需接納這種“停滯”，相信“當(dāng)兒童準(zhǔn)備好時，自然會推進(jìn)”。家長的過度參與或忽視：平衡“家庭支持”與“兒童自主”部分家長會過度干預(yù)治療（如要求治療師“讓孩子快點好起來”），或因自身創(chuàng)傷忽視兒童需求（如母親抑郁，無法回應(yīng)兒童情緒）。應(yīng)對策略：-設(shè)置“家長邊界”：明確治療師與家長的職責(zé)分工，如“治療師負(fù)責(zé)幫助孩子表達(dá)情緒，家長負(fù)責(zé)在家提供穩(wěn)定的生活環(huán)境”，避免家長“越界”指導(dǎo)治療。-家長心理教育：用“情緒感冒”比喻創(chuàng)傷，告訴家長“孩子的情緒就像感冒，需要時間恢復(fù)，著急沒用”；通過“角色扮演”讓家長體驗“兒童被忽視的感受”（如家長假裝玩手機(jī)，兒童試圖說話卻被打斷）。-家長支持小組：組織災(zāi)后家長支持小組，讓家長在同伴分享中獲得情感支持，學(xué)習(xí)“情緒共情技巧”（如“孩子說害怕時，別說‘別怕’，說‘媽媽知道你很害怕’”）。2341治療師的自我關(guān)懷：避免“替代性創(chuàng)傷”長期接觸創(chuàng)傷敘事，治療師可能出現(xiàn)“替代性創(chuàng)傷”