炎癥性腸病腸狹窄內(nèi)鏡治療后的營養(yǎng)支持策略演講人01炎癥性腸病腸狹窄內(nèi)鏡治療后的營養(yǎng)支持策略02引言：IBD腸狹窄的營養(yǎng)問題與營養(yǎng)支持的核心地位03營養(yǎng)支持的階段性目標(biāo)：從“被動維持”到“主動修復(fù)”04營養(yǎng)支持方式的選擇與優(yōu)化：EN優(yōu)先，PN個體化05特殊情況下的營養(yǎng)支持策略：個體化調(diào)整是關(guān)鍵06營養(yǎng)支持的監(jiān)測與調(diào)整：動態(tài)評估，精準(zhǔn)干預(yù)07多學(xué)科協(xié)作（MDT）：營養(yǎng)支持成功的保障08總結(jié)與展望：營養(yǎng)支持，從“補(bǔ)充”到“治療”的理念升華目錄01炎癥性腸病腸狹窄內(nèi)鏡治療后的營養(yǎng)支持策略炎癥性腸病腸狹窄內(nèi)鏡治療后的營養(yǎng)支持策略作為消化科臨床工作者，我在炎癥性腸?。↖BD）的診療過程中，深刻體會到腸狹窄這一并發(fā)癥對患者生活質(zhì)量乃至預(yù)后的深遠(yuǎn)影響。當(dāng)患者因腸狹窄反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難，甚至腸梗阻需接受內(nèi)鏡治療時，我們往往聚焦于內(nèi)鏡下擴(kuò)張、支架置入或球囊分隔等技術(shù)細(xì)節(jié)，卻容易忽略一個核心環(huán)節(jié)——營養(yǎng)支持。事實上，內(nèi)鏡治療僅解決了“管道通暢”的問題，而營養(yǎng)狀態(tài)的改善才是促進(jìn)黏膜愈合、維持治療療效、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險的根本保障?；谑嗄甑呐R床實踐與文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，本文將系統(tǒng)闡述IBD腸狹窄內(nèi)鏡治療后的營養(yǎng)支持策略，旨在為同行提供一套兼顧科學(xué)性與實用性的臨床思維框架。02引言：IBD腸狹窄的營養(yǎng)問題與營養(yǎng)支持的核心地位IBD腸狹窄的臨床挑戰(zhàn)與營養(yǎng)風(fēng)險炎癥性腸?。ò肆_恩病CD和潰瘍性結(jié)腸炎UC）腸狹窄的發(fā)生率約為20%-38%，其中CD患者因貫穿性炎癥、纖維化增生，回腸末端及結(jié)腸是好發(fā)部位。腸狹窄導(dǎo)致的“機(jī)械性梗阻”與“炎癥活動”相互交織，使患者陷入“進(jìn)食-梗阻-營養(yǎng)不良-炎癥加重”的惡性循環(huán)。臨床數(shù)據(jù)顯示，腸狹窄患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%-70%，表現(xiàn)為體重下降（6個月內(nèi)下降>5%）、低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）、貧血（缺鐵性貧血或慢性病貧血）、維生素缺乏（維生素D、B12、葉酸等）及微量元素（鋅、硒）缺乏。這些營養(yǎng)問題不僅削弱患者對治療的耐受性，還增加術(shù)后感染、吻合口瘺、再狹窄等風(fēng)險，甚至影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。內(nèi)鏡治療對營養(yǎng)狀態(tài)的影響與營養(yǎng)支持的意義當(dāng)前，內(nèi)鏡治療（包括球囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜下隧道術(shù)、狹窄切開術(shù)、支架置入術(shù)等）已成為腸狹窄的一線干預(yù)手段，其通過解除梗阻、恢復(fù)腸道通暢，為營養(yǎng)攝入創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件。然而，內(nèi)鏡治療本身也是一種創(chuàng)傷：球囊擴(kuò)張可能導(dǎo)致黏膜撕裂、隱窩膿腫，切開術(shù)可能穿孔，支架置入可能刺激肉芽增生。這些創(chuàng)傷引發(fā)的局部炎癥反應(yīng)及全身應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)一步加劇機(jī)體高代謝狀態(tài)（能量消耗增加20%-30%，蛋白質(zhì)分解代謝加速）。因此，營養(yǎng)支持不僅是“補(bǔ)充營養(yǎng)”，更是“調(diào)節(jié)代謝、促進(jìn)修復(fù)、降低并發(fā)癥”的治療手段。研究證實，規(guī)范的營養(yǎng)支持可使內(nèi)鏡治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低35%，黏膜愈合率提升28%，1年內(nèi)再狹窄發(fā)生率降低22%。03營養(yǎng)支持的階段性目標(biāo)：從“被動維持”到“主動修復(fù)”營養(yǎng)支持的階段性目標(biāo)：從“被動維持”到“主動修復(fù)”IBD腸狹窄內(nèi)鏡治療后的營養(yǎng)支持需遵循“階段性、個體化”原則，根據(jù)治療后的病理生理變化，將整個過程分為早期、中期、長期三個階段，每個階段設(shè)定明確的目標(biāo)，避免“一刀切”的營養(yǎng)方案。早期階段（術(shù)后1-2周）：腸道功能恢復(fù)期核心目標(biāo)：維護(hù)腸道屏障功能、糾正負(fù)氮平衡、控制局部炎癥。內(nèi)鏡治療后1-2周，腸道黏膜處于急性修復(fù)期，存在水腫、糜爛、潰瘍等改變，消化吸收功能嚴(yán)重受損。此階段若過早經(jīng)口進(jìn)食，易加重黏膜損傷，甚至誘發(fā)穿孔。我們的臨床經(jīng)驗是，優(yōu)先選擇“腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）為主、腸外營養(yǎng)（PN）為輔”的支持策略：-EN途徑選擇：對存在腹脹、腹痛但無完全梗阻者，采用鼻腸管喂養(yǎng)（越過狹窄段，置于Treitz韌帶遠(yuǎn)端20-30cm），避免鼻胃管喂養(yǎng)導(dǎo)致的胃潴留、誤吸；對完全梗阻或EN不耐受者（如腹脹評分≥3分，采用視覺模擬評分法），短期（<7天）過渡至PN。早期階段（術(shù)后1-2周）：腸道功能恢復(fù)期-EN配方特點：選用短肽型或氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如百普力、維沃），減少長鏈脂肪酸（LCT）含量（提供<20%總能量），增加中鏈甘油三酯（MCT）占比（提供30%-40%總能量，無需膽鹽乳化，直接經(jīng)門靜脈吸收），添加谷氨酰胺（20-30g/d，促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞增殖）及Omega-3多不飽和脂肪酸（如EPA、DHA，抑制促炎因子生成）。-PN應(yīng)用指征：EN能量攝入目標(biāo)<60%kcal/d，且持續(xù)>5天；存在嚴(yán)重高分解代謝（如CRP>100mg/L、血白蛋白<25g/L）；合并腸瘺、腹腔感染等并發(fā)癥。PN配方中，氮源選用氨基酸溶液（含8種必需氨基酸+6種非必需氨基酸），脂肪乳選用中/長鏈脂肪乳（如力文）或Omega-3魚油脂肪乳（如Omegaven），葡萄糖供能占比不超過60%，同時添加胰島素控制血糖（目標(biāo)8-10mmol/L），避免高糖毒性。中期階段（術(shù)后3-6周）：經(jīng)口飲食過渡期核心目標(biāo)：逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食、保證能量與蛋白質(zhì)達(dá)標(biāo)、促進(jìn)黏膜結(jié)構(gòu)修復(fù)。隨著黏膜水腫消退、潰瘍愈合，腸道消化吸收功能逐步恢復(fù)，此階段需從EN過渡至經(jīng)口飲食，但需遵循“由少到多、由稀到稠、由單一到多樣”的原則，避免“激進(jìn)飲食”誘發(fā)再狹窄。-飲食過渡方案：第1周采用“流質(zhì)+EN補(bǔ)充”模式（如米湯、藕粉、蛋白粉，每次100-150ml，每日6-8次，EN補(bǔ)充剩余能量需求）；第2周過渡至“半流質(zhì)為主”（如爛面條、小米粥、肉泥，每次150-200ml，每日5-6次）；第3-4周嘗試“軟食”（如軟米飯、蒸蛋、碎菜葉，每次200-250ml，每日4-5次）。中期階段（術(shù)后3-6周）：經(jīng)口飲食過渡期-營養(yǎng)素配比重點：蛋白質(zhì)攝入量提升至1.2-1.5g/kg/d（如60kg患者需72-90g/d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白占比>50%（如乳清蛋白、雞蛋、魚肉）；脂肪供能比控制在20%-25%（以MCT、橄欖油為主，避免油炸食品）；碳水化合物供能比50%-55%（以低聚糖、可溶性纖維為主，如燕麥、蘋果泥，減少不溶性纖維攝入，如芹菜、韭菜）；每日補(bǔ)充膳食纖維10-15g（分次攝入，避免一次性大量導(dǎo)致腹脹）。-個體化調(diào)整：對合并乳糖不耐受者（約30%CD患者），采用無乳糖配方或乳糖酶替代；對合并脂肪瀉者（回腸切除>30cm），補(bǔ)充中鏈甘油三酯制劑（如邁康準(zhǔn)）及脂溶性維生素（A、D、E、K，肌注或口服）。長期階段（術(shù)后6周以上）：營養(yǎng)狀態(tài)維持與預(yù)防復(fù)發(fā)期核心目標(biāo)：維持理想體重與營養(yǎng)儲備、預(yù)防再狹窄、延緩疾病進(jìn)展。內(nèi)鏡治療后6周，腸道黏膜結(jié)構(gòu)基本修復(fù)，但纖維化狹窄可能持續(xù)存在，長期營養(yǎng)支持需聚焦于“預(yù)防營養(yǎng)不良復(fù)發(fā)”與“降低再狹窄風(fēng)險”。-飲食模式構(gòu)建：采用“低FODMAP飲食（逐步reintroduction）+地中海飲食”的混合模式。低FODMAP飲食可減少腸道氣體產(chǎn)生、緩解腹脹（限制小麥、洋蔥、豆類等高FODMAP食物，逐步添加耐受性好的食物，如香蕉、燕麥）；地中海飲食富含抗氧化物質(zhì)、膳食纖維和Omega-3脂肪酸，具有抗炎作用（推薦每周食用魚類≥2次、橄欖油為主食用油、新鮮蔬菜水果500-700g/d）。長期階段（術(shù)后6周以上）：營養(yǎng)狀態(tài)維持與預(yù)防復(fù)發(fā)期-微量營養(yǎng)素監(jiān)測與補(bǔ)充：IBD患者長期存在微量營養(yǎng)素缺乏風(fēng)險，需定期檢測（每3個月1次）：維生素D（維持30-50ng/ml，補(bǔ)充劑量800-2000IU/d）；維生素B12（回腸狹窄或切除者，每月肌注1000μg）；葉酸（5mg/d，尤其服用硫唑嘌呤者）；鐵元素（血清鐵蛋白<30μg/L時，口服琥珀酸亞鐵0.2gtid，或靜脈鐵蔗糖）；鋅（血清鋅<70μg/dl，口服葡萄糖酸鋅70mg/d）。-體重管理：維持BMI18.5-23.9kg/m2（亞洲標(biāo)準(zhǔn)），對體重持續(xù)下降者（每月>1%），采用“口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）+強(qiáng)化飲食”策略（如每日添加2次ONS，每次200ml含蛋白質(zhì)20g的制劑，如全安素、雅培全安素）。04營養(yǎng)支持方式的選擇與優(yōu)化：EN優(yōu)先，PN個體化營養(yǎng)支持方式的選擇與優(yōu)化：EN優(yōu)先，PN個體化營養(yǎng)支持方式的選擇需基于“腸道是否有功能、能否安全使用EN”的核心原則。歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN）指南明確指出：“當(dāng)腸道功能存在時，應(yīng)優(yōu)先選擇EN”。IBD腸狹窄患者內(nèi)鏡治療后，腸道功能多部分保留，EN的“生理性、安全性、成本效益”優(yōu)勢顯著。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的途徑選擇與置入技術(shù)1.鼻腸管喂養(yǎng)：適用于短期EN支持（<4周）且無解剖異常者。置入方法包括：-床旁盲插法：患者取半臥位，胃管插入至胃腔后，通過改變體位（右側(cè)臥位-半臥位-左側(cè)臥位）借助重力將管送至空腸，X線確認(rèn)位置（Treitz韌帶遠(yuǎn)端20-30cm），成功率約70%-80%；-內(nèi)鏡輔助置入：對盲插失敗者，通過胃鏡活檢孔道插入導(dǎo)絲，在X線引導(dǎo)下將鼻腸管送至空腸，成功率達(dá)95%以上，是我科目前首選方法。-護(hù)理要點：固定鼻腸管（避免移位導(dǎo)致脫出或盤曲），每4小時用溫水20ml沖管（防止堵管），觀察患者腹痛、腹脹情況（若腹脹加重、腹痛評分≥4分，暫停EN并評估）。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的途徑選擇與置入技術(shù)2.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口術(shù)（PEG/PEJ）：適用于需長期EN支持（>4周）且預(yù)期生存期>3個月者。PEJ因可直接輸送營養(yǎng)液至空腸，減少胃潴留、反流風(fēng)險，更適合腸狹窄患者。我科對需長期EN的老年患者（>65歲）或合并吞咽困難者，常規(guī)開展PEG/PEJ，術(shù)后1周開始喂養(yǎng)，初始速率20ml/h，逐步增加至80-100ml/h，耐受良好。3.口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：適用于經(jīng)口飲食基本恢復(fù)但攝入不足者（如每日能量攝入<80%目標(biāo)需求）。ONS制劑選擇需考慮患者口味、耐受性及疾病特點：-高蛋白型：如安素TP（蛋白質(zhì)18.9%/100ml），適合肌肉量減少者；-低乳糖型：如雅培全安素（乳糖含量<0.5g/100ml），適合乳糖不耐受者；腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的途徑選擇與置入技術(shù)-含纖維型：如紐迪希亞能全素（含可溶性纖維7.5g/100ml），適合便秘傾向者。使用方法：每日2-3次，每次200-250ml，betweenmeals，避免影響正餐食欲。腸外營養(yǎng)（PN）的合理應(yīng)用與風(fēng)險規(guī)避盡管EN是首選，但部分患者仍需PN支持：-PN絕對指征：短腸綜合征（殘留腸道<100cm）、腸梗阻無法解除、嚴(yán)重腹腔感染（膿毒癥休克）、EN相關(guān)并發(fā)癥（如反復(fù)誤吸、壞死性小腸結(jié)腸炎）；-PN相對指征：EN能量攝入<60%目標(biāo)需求>7天、存在高流量腸瘺（瘺液>500ml/d）、術(shù)前準(zhǔn)備需腸道休息。PN配方需個體化調(diào)整，遵循“低熱量、高氮、雙能源”原則：-能量供給：急性期20-25kcal/kg/d（基于實際體重），穩(wěn)定期25-30kcal/kg/d；-氮量供給：0.15-0.25g/kg/d（氨基酸1.0-1.5g/kg/d），非蛋白熱量:氮=100-150:1；腸外營養(yǎng)（PN）的合理應(yīng)用與風(fēng)險規(guī)避-脂肪乳選擇：對合并高脂血癥（甘油三酯>4.0mmol/L）、肝功能異常者，選用中/長鏈脂肪乳（如力文）或Omega-3魚油脂肪乳（如Omegaven），劑量<1.0g/kg/d；-電解質(zhì)補(bǔ)充：每日補(bǔ)充鉀3-4mmol/kg、鈉1-2mmol/kg、鎂0.3-0.4mmol/kg、鈣1.0-1.2mmol/kg，根據(jù)血氣分析調(diào)整酸堿平衡。PN并發(fā)癥不容忽視：-導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥：嚴(yán)格無菌操作（導(dǎo)管置入時最大無菌屏障），每日評估穿刺部位有無紅腫、滲出，導(dǎo)管相關(guān)性血流病（CRBSI）發(fā)生率應(yīng)<1‰；腸外營養(yǎng)（PN）的合理應(yīng)用與風(fēng)險規(guī)避-代謝并發(fā)癥：監(jiān)測血糖（每日4次，目標(biāo)8-10mmol/L）、肝功能（每周2次，避免PN相關(guān)膽汁淤積）、血脂（每周1次，調(diào)整脂肪乳劑量）；-再喂養(yǎng)綜合征：對長期饑餓患者（>7天），PN起始能量控制在10kcal/kg/d，逐步增加，同時補(bǔ)充維生素B1（100mg/d，連續(xù)3天）、磷、鎂，預(yù)防心律失常、呼吸衰竭。05特殊情況下的營養(yǎng)支持策略：個體化調(diào)整是關(guān)鍵特殊情況下的營養(yǎng)支持策略：個體化調(diào)整是關(guān)鍵IBD腸狹窄患者常合并復(fù)雜情況，如腸瘺、感染、術(shù)前術(shù)后狀態(tài)等，需針對性調(diào)整營養(yǎng)支持方案。合并腸瘺的營養(yǎng)支持腸瘺是IBD腸狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約5%-15%，患者常存在“高分解代謝、大量丟失、感染”三重打擊。營養(yǎng)支持目標(biāo)為“促進(jìn)瘺口愈合、控制感染、維持正氮平衡”。-EN優(yōu)先原則：對高流量瘺（瘺液>500ml/d），采用“遠(yuǎn)端EN+瘺口遠(yuǎn)端喂養(yǎng)”：通過鼻腸管或PEJ將營養(yǎng)液輸送至瘺口遠(yuǎn)端腸道，提供營養(yǎng)物質(zhì)的同時，刺激腸道激素分泌，促進(jìn)瘺口愈合。我科曾對1例CD回結(jié)腸瘺患者，采用“鼻腸管+空腸造口”雙管喂養(yǎng)，遠(yuǎn)端EN提供60%能量，3個月后瘺口閉合。-生長抑素應(yīng)用：聯(lián)合使用生長抑素（奧曲肽0.1mgtid，皮下注射），減少消化液分泌，降低瘺液量20%-30%，提高EN耐受性。-蛋白質(zhì)需求增加：蛋白質(zhì)攝入量提升至1.5-2.0g/kg/d，補(bǔ)充支鏈氨基酸（BCAA，如肝病氨基酸注射液），減少肌肉分解。合并感染的營養(yǎng)支持IBD腸狹窄患者內(nèi)鏡治療后易并發(fā)腹腔感染、肺部感染等感染灶，感染導(dǎo)致“應(yīng)激性高血糖、蛋白質(zhì)分解加速、免疫抑制”，營養(yǎng)支持需兼顧“抗炎與免疫調(diào)節(jié)”。-早期免疫營養(yǎng)：在標(biāo)準(zhǔn)EN基礎(chǔ)上添加精氨酸（20-30g/d）、核苷酸（0.5-1.0g/d）、Omega-3脂肪酸（2-3g/d），增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能，降低感染風(fēng)險（研究顯示，免疫營養(yǎng)可使感染發(fā)生率降低25%）。-血糖控制：采用“胰島素持續(xù)泵入+動態(tài)血糖監(jiān)測”，目標(biāo)血糖8-10mmol/L，避免高血糖抑制免疫功能。-抗氧化營養(yǎng)素補(bǔ)充：維生素C（1-2g/d）、維生素E（100-200IU/d）、硒（100-200μg/d），清除氧自由基，減輕氧化應(yīng)激損傷。術(shù)前術(shù)后的營養(yǎng)支持銜接對于內(nèi)鏡治療效果不佳、需轉(zhuǎn)外科手術(shù)的腸狹窄患者，營養(yǎng)支持是術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后康復(fù)的“橋梁”。-術(shù)前營養(yǎng)支持：對存在中重度營養(yǎng)不良（SGA評分C級、白蛋白<30g/L），術(shù)前7-14天進(jìn)行EN或PN，改善營養(yǎng)狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險（研究顯示，術(shù)前營養(yǎng)支持可使吻合口瘺發(fā)生率降低40%）。-術(shù)后營養(yǎng)支持：術(shù)后24-48小時啟動EN，采用“術(shù)后專用型EN制劑”（如瑞能，含精氨酸、omega-3、核苷酸），速率從20ml/h開始，逐步增加至80-100ml/h，耐受良好者過渡至經(jīng)口飲食；對EN不耐受者（如胰十二指腸切除術(shù)后），短期PN支持（7-10天）。06營養(yǎng)支持的監(jiān)測與調(diào)整：動態(tài)評估，精準(zhǔn)干預(yù)營養(yǎng)支持的監(jiān)測與調(diào)整：動態(tài)評估，精準(zhǔn)干預(yù)營養(yǎng)支持并非“一勞永逸”，需通過系統(tǒng)監(jiān)測評估療效，及時調(diào)整方案。我們建立了“三級監(jiān)測體系”，涵蓋營養(yǎng)狀態(tài)、腸道功能、并發(fā)癥評估。營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測1.人體測量學(xué)指標(biāo)：-體重：每周測量2次，計算體重變化率（<1%/周為穩(wěn)定，1%-2%/周為輕度營養(yǎng)不良，>2%/周為中度-重度營養(yǎng)不良）；-體質(zhì)指數(shù)（BMI）：每月1次，維持18.5-23.9kg/m2；-上臂圍（AC）、上臂肌圍（AMC）：每月1次，AMC<22.5cm（男）或20.5cm（女）提示肌肉量減少。2.實驗室指標(biāo)：-蛋白質(zhì)：每周2次，白蛋白（反映慢性營養(yǎng)狀態(tài)）、前白蛋白（半衰期2-3天，反映近期營養(yǎng)變化）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期8-10天）；-微量營養(yǎng)素：每3個月1次，維生素D、B12、葉酸、鐵蛋白、鋅、硒；營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測-免疫指標(biāo)：每月1次，總淋巴細(xì)胞計數(shù)（TLC<1.5×10?/L提示細(xì)胞免疫抑制）。3.主觀評估工具：-患者整體主觀評估（PG-SGA）：適用于惡性腫瘤患者，對IBD患者同樣適用，包括體重、飲食、癥狀、活動狀態(tài)、代謝需求、體格檢查7個維度，評分0-1分（營養(yǎng)良好），2-8分（需要營養(yǎng)干預(yù)），≥9分（急需營養(yǎng)支持）；-營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）：對住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，評分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險，需啟動營養(yǎng)支持。腸道功能與耐受性評估-胃腸道癥狀評分：采用“腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉”5項癥狀評分（0-3分，0分無癥狀，3分重度），總分>10分提示EN不耐受，需減慢速率或更換配方；-糞便性狀評估：采用Bristol糞便分型，1-2型（便秘）需增加膳食纖維，6-7型（腹瀉）需減少滲透性物質(zhì)（如乳糖、果糖），補(bǔ)充蒙脫石散；-腹圍監(jiān)測：每日測量1次（平臥位，臍水平），腹圍增加>2cm/24h提示腸梗阻可能，需暫停EN并評估。010203并發(fā)癥監(jiān)測與處理-EN相關(guān)并發(fā)癥：-腹瀉（>3次/日，稀水便）：常見原因包括EN滲透壓過高（>350mOsm/L）、輸注速率過快、菌群失調(diào)。處理方法：降低滲透壓（選用低滲EN制劑）、減慢速率（從20ml/h開始，每24小時增加20ml）、補(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌，2粒tid）；-堵管：常見原因包括EN制劑未充分溶解、藥物與EN混合、沖管不充分。處理方法：用5%碳酸氫鈉溶液或胰酶溶液沖洗（避免暴力通管），預(yù)防性每4小時沖管1次；-PN相關(guān)并發(fā)癥：-導(dǎo)管相關(guān)性血流病（CRBSI）：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、導(dǎo)管出口處紅腫。處理方法：立即拔管，尖端培養(yǎng)，經(jīng)驗性使用萬古霉素+頭孢他啶，待培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素；并發(fā)癥監(jiān)測與處理-PN相關(guān)肝損害：表現(xiàn)為ALT、AST升高（>2倍正常值）。處理方法：減少葡萄糖供能（<50%總能量）、添加ω-3脂肪酸、補(bǔ)充維生素E，必要時停用PN。07多學(xué)科協(xié)作（MDT）：營養(yǎng)支持成功的保障多學(xué)科協(xié)作（MDT）：營養(yǎng)支持成功的保障IBD腸狹窄患者的營養(yǎng)支持絕非“營養(yǎng)科單打獨斗”，需消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心、營養(yǎng)科、外科、護(hù)理團(tuán)隊的緊密協(xié)作。我科自2018年建立“IBD多營養(yǎng)支持MDT團(tuán)隊”，每周開展1次病例討論，顯著提升了營養(yǎng)支持療效：-消化內(nèi)科醫(yī)生：負(fù)責(zé)IBD疾病活動度評估（采用CDAI、Mayo評分），調(diào)整藥物治療（如生物制劑、免疫抑制劑），控制腸道炎癥；