2026年鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓糖尿病管理面試題含答案一、單選題（每題2分，共20題）1.在鄉(xiāng)村開展高血壓管理時，以下哪項指標最能反映患者長期控制效果？A.隨診次數(shù)B.血壓波動幅度C.服藥依從性D.家庭支持情況答案：B解析：血壓波動幅度是評估長期控制效果的關(guān)鍵指標，波動小表明控制穩(wěn)定；隨診次數(shù)反映參與度，服藥依從性是行為因素，家庭支持重要但非核心指標。2.糖尿病患者空腹血糖（FPG）控制目標應(yīng)≤多少mmol/L？A.5.6B.6.1C.7.0D.8.0答案：C解析：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》，F(xiàn)PG控制目標≤7.0mmol/L，鄉(xiāng)村地區(qū)可適當放寬但不應(yīng)＞8.5mmol/L。3.鄉(xiāng)村醫(yī)生在隨訪中如何快速識別高血壓患者病情惡化？A.自述頭痛B.收縮壓＞180mmHg且伴舒張壓＞110mmHgC.足部麻木D.服藥后血壓仍升高答案：B解析：急性加重標準為血壓急劇升高，需立即轉(zhuǎn)診；自述頭痛、足麻、服藥后升高均非急性危象典型表現(xiàn)。4.糖尿病患者足部檢查時，以下哪項是早期神經(jīng)病變的典型體征？A.足溫異常B.足底胼胝C.皮膚干燥脫屑D.足趾輕微麻木答案：D解析：早期神經(jīng)病變表現(xiàn)為感覺異常，麻木是首發(fā)癥狀；足溫異常需結(jié)合其他體征判斷，胼胝是保護性反應(yīng)，干燥脫屑為皮膚并發(fā)癥。5.鄉(xiāng)村藥品儲備不足時，如何處理老年糖尿病患者胰島素需求調(diào)整？A.建議患者自行減量B.暫停使用胰島素C.推薦口服降糖藥替代D.協(xié)助患者到上級醫(yī)院換用經(jīng)濟型胰島素答案：D解析：鄉(xiāng)村醫(yī)生需協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診，避免患者擅自調(diào)整用藥導致風險；胰島素替代口服藥需個體化評估。6.高血壓患者合并糖尿病時，首選的降壓藥是？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.ACEI/ARB類D.鈣通道阻滯劑答案：C解析：ACEI/ARB類兼具降糖、降壓、保護靶器官三重獲益，尤其適用于合并糖尿病的高血壓患者。7.糖尿病患者發(fā)生低血糖時，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)建議患者優(yōu)先補充？A.糖果B.果汁C.餅干D.牛奶答案：A解析：快速補充葡萄糖是關(guān)鍵，糖果吸收最快；果汁易致血糖反跳，餅干消化慢，牛奶需額外熱量。8.鄉(xiāng)村地區(qū)高血壓管理中，以下哪項措施成本效益最高？A.定期健康講座B.指導家庭血壓監(jiān)測C.發(fā)放免費降壓藥D.安裝社區(qū)智能血壓儀答案：B解析：家庭監(jiān)測可提高依從性且成本低廉，講座效果依賴參與度，免費藥物需嚴格納入醫(yī)保，智能血壓儀維護成本高。9.糖尿病患者合并腎功能不全時，應(yīng)避免使用哪種藥物？A.二甲雙胍B.格列本脲C.格列美脲D.瑞他格列凈答案：B解析：格列本脲易致低血糖且經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全禁用；二甲雙胍需調(diào)整劑量，瑞他格列凈經(jīng)尿液代謝。10.鄉(xiāng)村醫(yī)生如何提高高血壓患者規(guī)律服藥率？A.強調(diào)藥物副作用B.建議隨診時同步服藥C.要求患者記服藥日記D.每次隨診更換新藥答案：B解析：行為干預(yù)效果優(yōu)于單純教育，隨診時服藥可形成固定行為習慣；副作用說明需客觀，日記增加負擔，頻繁換藥損害信任。二、多選題（每題3分，共10題）11.鄉(xiāng)村醫(yī)生開展糖尿病足篩查時，應(yīng)重點關(guān)注哪些高危人群？A.長期使用激素者B.嚴重糖尿病腎病者C.足部畸形者D.靜脈曲張者E.足部感覺減退者答案：B、C、E解析：腎病易致缺血，畸形和感覺減退直接增加潰瘍風險；靜脈曲張和激素與足部潰瘍關(guān)聯(lián)性較低。12.高血壓急癥處理時，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)立即采取的措施包括？A.立即吸氧B.靜脈推注拉貝洛爾C.快速建立靜脈通路D.告知患者保持安靜E.立即電話會診答案：C、D、E解析：急救流程為先穩(wěn)定生命體征（通路、鎮(zhèn)靜），拉貝洛爾需嚴格適應(yīng)癥，吸氧非首要措施。13.鄉(xiāng)村糖尿病患者合并心血管疾病時，生活方式干預(yù)應(yīng)包括？A.限制鈉鹽攝入B.每周至少150分鐘中等強度運動C.控制體重至BMI＜24D.每日飲酒量不超過1兩E.增加主食攝入答案：A、B、C解析：低鹽、運動、控重是核心措施；酒精無益，主食需控制而非增加。14.鄉(xiāng)村醫(yī)生隨訪中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者"三多一少"加重，可能的原因有？A.應(yīng)激事件B.藥物劑量不足C.感染D.胰島素抵抗加重E.體重增加答案：A、B、C、D解析：癥狀加重多由血糖升高引起，原因包括應(yīng)激、藥量不足、感染及代謝異常；體重增加通常使血糖更難控制。15.高血壓患者合并睡眠呼吸暫停綜合征時，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)建議？A.優(yōu)先控制血壓B.建議使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）C.建議減肥D.禁用鎮(zhèn)靜催眠藥E.改善睡眠環(huán)境答案：B、C、D解析：CPAP是標準治療，減肥可改善病情，避免鎮(zhèn)靜藥加重阻塞，環(huán)境改善輔助但非核心。16.鄉(xiāng)村地區(qū)開展糖尿病健康宣教時，應(yīng)突出哪些內(nèi)容？A.低血糖識別與處理B.自我血糖監(jiān)測方法C.足部護理要點D.飲食交換份法E.藥物不良反應(yīng)識別答案：A、B、C、E解析：鄉(xiāng)村患者需掌握急救、監(jiān)測、防護和用藥安全知識，飲食交換法較復(fù)雜可后續(xù)深入。17.糖尿病腎病3期（G3b）患者管理重點包括？A.控制蛋白攝入＜0.6g/(kg·d)B.血壓控制在130/80mmHg以下C.定期監(jiān)測尿微量白蛋白D.禁用ACEI/ARB類藥物E.增加蛋白質(zhì)供給答案：A、B、C解析：G3b需嚴格蛋白控制、降壓和監(jiān)測，ACEI/ARB可延緩進展，蛋白質(zhì)需適量而非增加。18.鄉(xiāng)村醫(yī)生如何提高老年人高血壓患者隨診率？A.提供上門隨訪服務(wù)B.設(shè)置固定隨診日C.鼓勵家屬陪同D.建立微信群發(fā)布提醒E.免費發(fā)放降壓藥答案：A、B、C解析：老年人需便利性服務(wù)（上門、固定日、家屬協(xié)助），微信群需配合電話確認，藥物納入醫(yī)保比免費更可持續(xù)。19.糖尿病患者合并甲狀腺功能減退時，應(yīng)重點關(guān)注？A.血糖波動異常B.甲狀腺激素水平C.服藥依從性下降D.胰島素敏感性改變答案：A、D解析：甲減可影響血糖代謝和胰島素作用，需聯(lián)合管理；甲狀腺水平是基礎(chǔ)，依從性非直接關(guān)聯(lián)。20.鄉(xiāng)村醫(yī)生處理糖尿病患者急性感染時，需特別注意？A.低血糖風險B.脫水可能C.藥物調(diào)整時機D.傷口愈合延遲答案：A、B、C、D解析：感染時高血糖易誘發(fā)或加重低血糖，需謹慎補液和調(diào)整降糖藥，感染會延緩傷口愈合。三、判斷題（每題2分，共10題）21.糖尿病患者合并高血壓時，血壓控制目標應(yīng)比單純高血壓患者更嚴格。答案：正確解析：糖尿病是心血管疾病高危因素，血壓目標需更嚴格（如＜130/80mmHg）。22.鄉(xiāng)村醫(yī)生可使用胰島素筆為患者注射胰島素，但需培訓操作。答案：正確解析：胰島素筆方便鄉(xiāng)村使用，但必須規(guī)范培訓以避免交叉感染和劑量錯誤。23.糖尿病患者出現(xiàn)足部水皰時，應(yīng)立即用酒精消毒后包扎。答案：錯誤解析：水皰需無菌包扎并避免破裂，酒精會損傷皮膚，可能加重感染。24.高血壓患者服用ACEI類藥物期間出現(xiàn)干咳，可立即換用ARB類藥物。答案：正確解析：干咳是ACEI常見副作用，換用ARB類通常能緩解。25.鄉(xiāng)村糖尿病患者若血糖持續(xù)＞16.7mmol/L，鄉(xiāng)村醫(yī)生可自行調(diào)整胰島素劑量。答案：錯誤解析：高血糖需評估原因（感染、應(yīng)激等），劑量調(diào)整應(yīng)結(jié)合上級醫(yī)院意見。26.糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松時，應(yīng)避免使用雙膦酸鹽類藥物。答案：錯誤解析：雙膦酸鹽可降低骨折風險，需權(quán)衡利弊使用，鄉(xiāng)村醫(yī)生需轉(zhuǎn)診專科評估。27.鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)高血壓患者自服大量降壓藥后頭暈，應(yīng)立即催其喝糖水。答案：錯誤解析：需首先判斷是否低血壓，若為低血壓應(yīng)平臥吸氧，單純喝糖水可能延誤病情。28.糖尿病患者足部出現(xiàn)色素沉著，鄉(xiāng)村醫(yī)生可診斷為早期糖尿病足。答案：錯誤解析：色素沉著需結(jié)合其他體征（如皮溫、感覺）綜合判斷，不能單獨診斷。29.鄉(xiāng)村醫(yī)生可通過簡易視力篩查法篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變。答案：正確解析：視力模糊是典型癥狀，簡易篩查可早期發(fā)現(xiàn)，但需轉(zhuǎn)診確診。30.高血壓患者合并抑郁癥時，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)建議其立即停用所有降壓藥。答案：錯誤解析：降壓藥需繼續(xù)使用，可聯(lián)合心理疏導或轉(zhuǎn)診精神科，不能隨意停藥。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述鄉(xiāng)村醫(yī)生在高血壓管理中如何識別"白大衣高血壓"？答案：（1）診室血壓正常（＜140/90mmHg），但家庭自測血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測顯示持續(xù)性升高；（2）患者多次診室血壓正常，但伴有高血壓相關(guān)靶器官損害（如蛋白尿）；（3）排除繼發(fā)性高血壓因素（如睡眠呼吸暫停）；（4）建議患者進行家庭血壓監(jiān)測或動態(tài)血壓監(jiān)測確診。32.鄉(xiāng)村糖尿病患者合并慢性腎臟病時，飲食管理要點有哪些？答案：（1）蛋白攝入控制在0.6-0.8g/(kg·d)，必要時使用必需氨基酸補充劑；（2）限制磷、鉀、鈉攝入（每日＜2g鈉，磷＜1000mg）；（3）保證足夠熱量（每日25-30kcal/kg）避免分解代謝；（4）優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶），限制植物蛋白；（5）定期監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能調(diào)整飲食方案。33.鄉(xiāng)村醫(yī)生如何指導糖尿病患者進行足部自檢？答案：（1）每日檢查足部皮膚（有無水皰、破潰、紅腫、色素沉著）；（2）用網(wǎng)球或橡皮錘輕敲足底檢查感覺（如針刺感、觸覺）；（3）檢查足趾活動度，特別注意有無畸形；（4）檢查襪內(nèi)有無異物或粗糙處；（5）記錄異常情況及時就醫(yī)，并告知家屬協(xié)助檢查。34.鄉(xiāng)村地區(qū)高血壓管理中，如何提高患者服藥依從性？答案：（1）固定服藥時間與隨診結(jié)合（如隨診時同步服藥）；（2）使用"服藥盒"或"服藥日歷"幫助患者記憶；（3）解釋藥物作用及不良反應(yīng)預(yù)期，減少誤解；（4）對依從性差者分析原因（如費用、副反應(yīng)、知識缺乏）；（5）聯(lián)合家屬監(jiān)督（如子女代為保管藥物），建立正向激勵（如依從性獎勵）。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合鄉(xiāng)村實際，論述如何構(gòu)建高血壓患者分級管理體系？答案：（1）分級標準：①1級：血壓輕度升高（140-159/90-99mmHg），無并發(fā)癥，可僅生活方式干預(yù)；②2級：血壓中度升高（160-179/100-109mmHg），或伴1-2個輕度靶器官損害，需生活方式+藥物治療；③3級：血壓重度升高（≥180/110mmHg），或伴嚴重靶器官損害/并發(fā)癥，需強化治療并轉(zhuǎn)診。（2）鄉(xiāng)村管理措施：①1級患者建立健康檔案，每3個月隨訪1次，發(fā)放宣傳手冊；②2級患者每月隨訪，監(jiān)測血壓、血脂、尿常規(guī)，指導服藥（優(yōu)先選擇單片復(fù)方制劑）；③3級患者立即電話會診，協(xié)助轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)院，隨診時核對治療調(diào)整情況。（3）鄉(xiāng)村特殊性：-利用村衛(wèi)生室信息化系統(tǒng)記錄數(shù)據(jù)；-通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提高覆蓋面；-對高危因素（吸煙、肥胖）患者重點干預(yù)；-定期組織村醫(yī)培訓更新診療方案。36.論述鄉(xiāng)村醫(yī)生在糖尿病酮癥酸中毒（DKA）識別與初步處理中的關(guān)鍵作用。答案：（1）DKA識別要點：-糖尿病患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）；-嚴重脫水表現(xiàn)（皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少）；-血糖＞16.7mmol/L，血酮體升高（＞1.0mmol/L）；-意識模糊或嗜睡等神經(jīng)精神癥狀。（2）鄉(xiāng)村初步處理：①立即建立靜脈通路（若無