熱浪期間老年糖尿病患者的血糖管理策略演講人01熱浪期間老年糖尿病患者的血糖管理策略熱浪期間老年糖尿病患者的血糖管理策略引言熱浪作為極端天氣事件的典型代表，近年來在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出頻次增加、強度升級、持續(xù)時間延長的趨勢。世界氣象組織（WMO）2023年報告顯示，過去50年全球高溫紀錄被頻繁打破，而老年群體因生理功能衰退、慢性病共存及社會支持薄弱，成為熱浪健康危害的“高危人群”。其中，老年糖尿病患者因自身血糖調(diào)節(jié)能力受損、脫水耐受性差及并發(fā)癥風險疊加，在熱浪期間面臨更為嚴峻的血糖管理挑戰(zhàn)——一方面，高溫可能通過多重機制干擾糖代謝，導致血糖波動加??；另一方面，患者因食欲減退、活動減少或錯誤避暑行為，易引發(fā)低血糖或高血糖急性并發(fā)癥，甚至誘發(fā)心腦血管意外。熱浪期間老年糖尿病患者的血糖管理策略在臨床一線工作十余年，我接診過數(shù)例因熱浪導致血糖失控的老年患者：82歲的張阿姨患有2型糖尿病15年，合并冠心病，為“節(jié)省電費”整日不開空調(diào)，結果出現(xiàn)嚴重高血糖合并脫水，最終發(fā)展為高血糖高滲狀態(tài)（HHS）；78歲的李大爺因擔心“血糖升高”自行增加胰島素劑量，卻未減少飲水，導致運動后低血糖暈厥倒地。這些案例讓我深刻認識到：熱浪期間老年糖尿病患者的血糖管理，絕非簡單的“降糖”，而是需要結合熱浪特性、老年生理特點及疾病綜合狀態(tài)的“系統(tǒng)性工程”。本文將從熱浪對血糖代謝的影響機制出發(fā)，圍繞風險評估、監(jiān)測優(yōu)化、飲食調(diào)整、運動指導、藥物干預、并發(fā)癥防治及心理支持七個維度，構建全周期、個體化的管理策略，旨在為臨床工作者及照護者提供科學參考，幫助老年糖尿病患者平穩(wěn)度過“烤”驗。02熱浪對老年糖尿病患者血糖代謝的生理影響機制熱浪對老年糖尿病患者血糖代謝的生理影響機制熱浪通過“熱直接效應”與“行為代償反應”雙重路徑，干擾老年糖尿病患者的血糖穩(wěn)態(tài)。深入理解這些機制，是制定針對性管理策略的前提。熱應激對糖代謝的核心干擾交感神經(jīng)過度興奮與胰島素抵抗高溫環(huán)境下，機體為維持體溫恒定，會激活交感-腎上腺髓質系統(tǒng)，導致兒茶酚胺（如腎上腺素、去甲腎上腺素）分泌增加。兒茶酚胺通過抑制胰島素介導的葡萄糖攝?。p少骨骼肌葡萄糖轉運體GLUT4的轉位）、促進肝糖原分解及糖異生，引發(fā)“應激性高血糖”。老年患者因β細胞功能衰退，胰島素分泌代償能力不足，這種效應更為顯著。熱應激對糖代謝的核心干擾脫水與血液濃縮的“假性高血糖”與真實風險熱浪中，老年患者因口渴感減退、飲水減少（尤其合并認知障礙或行動不便者），易出現(xiàn)隱性脫水。脫水導致血液濃縮，血糖檢測值“假性升高”；同時，血容量減少進一步激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），促進抗利尿激素（ADH）分泌，加重水鈉潴留，增加心臟負荷，對合并心功能不全者尤為危險。熱應激對糖代謝的核心干擾皮膚散熱障礙與代謝底物改變高溫環(huán)境下，機體通過皮膚血管擴張、出汗散熱，而老年患者因皮膚萎縮、汗腺功能退化，散熱效率下降。為增加散熱，機體需加速代謝，游離脂肪酸（FFA）和酮體生成增多，一方面可能加重胰島素抵抗，另一方面在胰島素不足時易誘發(fā)酮癥酸中毒（DKA）。老年患者的特殊易感因素生理功能退化老年人基礎體溫調(diào)節(jié)中樞敏感性下降，口渴反應延遲（60歲以上人群口渴感較青年人減弱30%-50%），且腎臟濃縮功能減退，脫水風險顯著增加。同時，肝腎功能降低影響藥物清除率，易在熱浪中蓄積。老年患者的特殊易感因素慢性病與多重用藥超過60%的老年糖尿病患者合并高血壓、冠心病或慢性腎病，這些疾病本身即影響心血管對熱應激的耐受性；而β受體阻滯劑、利尿劑等常用藥物，可能抑制出汗反應或加重電解質紊亂，進一步增加熱射病風險。老年患者的特殊易感因素行為與認知因素部分老年患者因經(jīng)濟原因（如節(jié)省電費）拒絕使用空調(diào)，或因認知障礙無法識別熱浪信號（如忘記飲水、不知調(diào)整衣物）；也有患者因“怕血糖高”過度限制飲水，反而導致脫水性高血糖。03熱浪前與熱浪中的風險評估：識別高危人群與預警信號熱浪前與熱浪中的風險評估：識別高危人群與預警信號個體化管理的核心在于“精準識別風險”。老年糖尿病患者對熱浪的易感性存在顯著差異，需通過“基線評估+動態(tài)監(jiān)測”分層管理。熱浪前的基線風險分層高危人群的界定標準-年齡與功能狀態(tài)：≥80歲、日常生活活動能力（ADL）評分≤60分（如無法自主飲水、如廁）、合并認知障礙（MMSE評分≤17分）者；-疾病特征：病程＞10年、糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9%、合并自主神經(jīng)病變（如體位性低血壓、胃輕癱）、反復發(fā)生低血糖（近3月≥2次）或急性并發(fā)癥史（如HHS、DKA）；-用藥情況：使用胰島素（尤其長效胰島素）、磺脲類（如格列本脲）、GLP-1受體激動劑（可能延緩胃排空，增加脫水風險）者；-社會支持：獨居、無固定照護者、居住環(huán)境無空調(diào)或通風不良。熱浪前的基線風險分層基線檢查與指標設定熱浪前1周需完成：空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、HbA1c、肝腎功能（eGFR、血肌酐）、電解質（血鉀、鈉）、尿常規(guī)（酮體）檢測，并制定個體化血糖目標：01-一般狀況良好者：FPG4.4-7.0mmol/L，2hPG＜10.0mmol/L；02-合并嚴重并發(fā)癥或預期壽命＜5年者：FPG5.0-11.1mmol/L，2hPG＜13.9mmol/L（以避免低血糖為前提）。03熱浪中的動態(tài)預警指標血糖波動閾值-日內(nèi)波動：血糖標準差（SDBG）＞3.3mmol/L或最大血糖波動幅度（MAGE）＞5.6mmol/L，提示血糖不穩(wěn)定，需調(diào)整方案；-單次血糖異常：FPG＞13.9mmol/L或＜3.9mmol/L，需立即干預；-連續(xù)趨勢：連續(xù)3天同一時段血糖升高＞2.0mmol/L或降低＞1.0mmol/L，需排查誘因（如脫水、藥物漏服）。010203熱浪中的動態(tài)預警指標脫水與電解質紊亂的早期信號-主觀癥狀：口干、尿量減少（24小時尿量＜1000ml或較平日減少30%）、皮膚彈性減退（輕捏手背回縮時間＞2秒）、頭暈、乏力；-客觀指標：尿比重＞1.030（提示濃縮尿）、血鈉＞145mmol/L（高滲狀態(tài)）或＜135mmol/L（低鈉血癥）、血鉀＜3.5mmol/L或＞5.5mmol/L。熱浪中的動態(tài)預警指標急性并發(fā)癥的前驅表現(xiàn)-高血糖高滲狀態(tài)（HHS）：進行性意識障礙（嗜睡、定向力障礙）、皮膚干燥彈性極差、血滲透壓＞350mOsm/kg、無明顯酮癥；-糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：深大呼吸（Kussmaul呼吸）、爛蘋果味呼吸、惡心嘔吐、血pH＜7.30、血酮體＞3.0mmol/L；-熱射?。汉诵捏w溫＞40℃、無汗、抽搐、昏迷（需與高血糖昏迷鑒別）。04血糖監(jiān)測優(yōu)化：從“定時檢測”到“動態(tài)感知”血糖監(jiān)測優(yōu)化：從“定時檢測”到“動態(tài)感知”血糖監(jiān)測是血糖管理的“眼睛”，熱浪期間需根據(jù)患者風險等級調(diào)整監(jiān)測頻率與方式，及時發(fā)現(xiàn)異常波動。監(jiān)測頻率的個體化調(diào)整低風險人群-定義：HbA1c＜7.5%、無并發(fā)癥、使用口服降糖藥（二甲雙胍、DPP-4抑制劑等）、生活自理；-監(jiān)測方案：每日2次（空腹+早餐后2h），熱浪期間增加睡前血糖（預防夜間低血糖）。監(jiān)測頻率的個體化調(diào)整中風險人群-定義：HbA1c7.5%-9.0%、合并1-2項輕度并發(fā)癥（如輕度腎病、背景期視網(wǎng)膜病變）、使用胰島素或磺脲類藥物；-監(jiān)測方案：每日4次（空腹+三餐后2h），熱浪期間每2天1次凌晨3點血糖（排除Somogyi效應或黎明現(xiàn)象）。監(jiān)測頻率的個體化調(diào)整高風險人群-定義：HbA1c＞9.0%、合并嚴重并發(fā)癥（如心功能Ⅲ級、大量蛋白尿）、認知障礙或獨居；-監(jiān)測方案：每日7次（三餐前+三餐后2h+睡前），必要時使用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM），實時觀察血糖趨勢（如＞14小時/天的血糖＞10.0mmol/L或＜3.9mmol/L需警報）。監(jiān)測技術的合理選擇指尖血糖檢測（SMBG）-優(yōu)勢：操作簡便、快速出結果，適用于基層及居家監(jiān)測；-注意事項：①避免在高溫環(huán)境（如陽光直射）下保存試紙，防止失效；②嚴格消毒指尖，避免出汗導致標本稀釋；③交替選擇手指（避免同一部位反復穿刺），減少疼痛與感染風險。監(jiān)測技術的合理選擇持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）-適應證：血糖波動大、反復發(fā)生無癥狀性低血糖、需精細調(diào)整方案的高風險患者；-臨床價值：可提供24小時血糖圖譜，識別“隱匿性高血糖”（如餐后血糖持續(xù)＞11.1mmol/L超過4小時）和“夜間低血糖”（如凌晨2-4點血糖＜3.0mmol/L），指導藥物劑量調(diào)整；-局限性：傳感器需每10-14天更換，熱浪中出汗可能導致粘貼不牢，需加強固定（如使用透明敷貼+醫(yī)用膠帶）。監(jiān)測數(shù)據(jù)的解讀與管理血糖日記的規(guī)范化記錄內(nèi)容需包括：檢測時間、血糖值、進食種類與量、運動情況、用藥劑量、主觀癥狀（如頭暈、心悸），便于醫(yī)生分析波動原因。例如，若患者午餐后血糖偏高，需追問是否進食了含糖飲料或高GI食物（如西瓜、荔枝）；若睡前血糖偏低，需排查晚餐主食是否不足或運動過量。監(jiān)測數(shù)據(jù)的解讀與管理“血糖-癥狀-誘因”聯(lián)動分析-高血糖伴口干、多尿：提示脫水或胰島素不足，需補充水分并調(diào)整降糖藥；01-低血糖伴出汗、顫抖：立即口服15g碳水化合物（如半杯果汁），15分鐘后復測，若未緩解需送醫(yī)；02-血糖正常但乏力、意識模糊：警惕“非低血糖性腦病”，需排查電解質紊亂（如低鈉、低鉀）或熱射病。0305飲食管理：在“控糖”與“防暑”間尋找平衡點飲食管理：在“控糖”與“防暑”間尋找平衡點飲食是血糖管理的基石，熱浪期間需兼顧“預防脫水”“控制血糖”和“保障營養(yǎng)”三重目標，避免因過度限制飲食導致營養(yǎng)不良或電解質失衡?？偀崃颗c營養(yǎng)素分配原則總熱量設定示例：身高165cm的老年女性，IBW=60kg，輕度活動者每日需1500-1800kcal。-中度活動（如家務勞動）：30-35kcal/kg（需避免高溫時段外出）。-輕度活動（如室內(nèi)散步）：25-30kcal/kg；-臥床患者：20-25kcal/kg；基于理想體重（IBW=身高cm-105×0.9）和活動量，每日熱量攝入：總熱量與營養(yǎng)素分配原則碳水化合物：質優(yōu)量適，低GI優(yōu)先-占總熱量50%-55%，選擇全谷物（燕麥、糙米）、雜豆（綠豆、紅豆）、薯類（蒸山藥、蒸紅薯，替代部分主食），避免精制糖（白糖、蜂蜜）及高GI水果（荔枝、龍眼）；01-水果選擇：在兩餐之間（如上午10點、下午3點）攝入，每次200g（約一個拳頭大小），優(yōu)先選低GI（如草莓、藍莓、柚子）或中GI（蘋果、梨），避免榨汁（丟失膳食纖維，升糖更快）；02-特殊情況：若患者食欲不振，可改用“碳水化合物替代品”（如藕粉、杏仁粉沖調(diào)，每次25g提供約90kcal），保證能量攝入。03總熱量與營養(yǎng)素分配原則蛋白質：優(yōu)質足量，分餐補充-占總熱量15%-20，優(yōu)選魚蝦、去皮禽肉、蛋類、低脂奶（如200ml牛奶/酸奶，含蛋白質6-8g），避免紅肉（尤其是肥肉）；-分餐策略：將每日蛋白質總量分為3-4次攝入（如早餐加1個雞蛋，午餐加100g清蒸魚），減輕單次消化負擔，預防夜間蛋白質分解。總熱量與營養(yǎng)素分配原則脂肪：控制總量，優(yōu)化結構-占總熱量20%-25%，以不飽和脂肪酸為主（如橄欖油、亞麻籽油烹飪，每周吃2-3次深海魚），反式脂肪酸（如油炸食品、植脂末）嚴格限制；-烹飪方式：采用蒸、煮、涼拌，避免煎炸（高溫烹飪產(chǎn)生AGEs，加重胰島素抵抗）。總熱量與營養(yǎng)素分配原則每日需水量計算-基礎需求：30-35ml/kg（60kg老人每日需1800-2100ml）；-額外補充：高溫環(huán)境下，每增加1℃氣溫，每日增加500ml水分；出汗多時（如浸濕衣物），每損失1kg體重補充1000ml液體。總熱量與營養(yǎng)素分配原則飲水種類與時間分配-首選：白開水、淡茶水（綠茶、菊花茶，含抗氧化成分）、無糖電解質水（如含鈉、鉀的口服補液鹽，預防低鈉血癥）；01-避免：含糖飲料（可樂、果汁，導致血糖快速升高）、酒精（利尿作用加重脫水）、濃咖啡/濃茶（可能影響睡眠，間接干擾血糖）；02-飲水方法：少量多次（每次150-200ml，每30分鐘1次），避免一次性大量飲水（增加心臟負荷）；睡前1小時減少飲水，防止夜尿影響睡眠。03總熱量與營養(yǎng)素分配原則特殊人群的水分管理-合并心衰/腎病者：需限制每日飲水總量（如1500ml以內(nèi)），由醫(yī)生根據(jù)尿量、水腫情況調(diào)整；-胃輕癱患者：選擇流質或半流質（如蔬菜粥、藕粉羹），避免大量飲水導致胃潴留。飲食行為的個性化調(diào)整食欲減退時的應對策略-“少食多餐”：將每日3餐分為6-7餐（如早餐7:00、上午加餐10:00、午餐12:00、下午加餐15:00、晚餐18:00、睡前加餐20:00），每餐主食量減少（如從2兩減至1兩），保證總熱量不變；-提升食欲：食物色彩搭配（如綠菜+胡蘿卜絲+雞蛋碎）、涼拌菜（如黃瓜木耳、涼拌海帶絲）、酸味開胃（如加少量醋或檸檬汁），避免油膩。飲食行為的個性化調(diào)整食欲亢奮時的風險控制-部分患者因熱應激導致“情緒性進食”，尤其偏好高糖高脂食物；需與患者及家屬溝通，用“健康替代法”（如想吃甜食時選擇圣女果、黃瓜，想吃油炸食品時選擇空氣炸鍋烤雞胸）；-固定餐盤大?。菏褂眯√柌捅P（直徑＜20cm），避免過量進食。06運動與活動：在“避暑”中維持胰島素敏感性運動與活動：在“避暑”中維持胰島素敏感性規(guī)律運動是改善胰島素抵抗、控制血糖的重要手段，但熱浪期間需調(diào)整運動方式、時間與強度，避免高溫中暑或血糖波動。運動的基本原則“量力而行、循序漸進”-運動前評估：血壓＜160/100mmHg、血糖＜13.9mmol/L、無胸悶胸痛、關節(jié)無紅腫熱痛；-運動強度：以“微喘能說話”為度（目標心率=170-年齡，如70歲患者目標心率100次/分），或自覺疲勞量表（RPE）評分11-14分（“有點累到比較累”）。運動的基本原則“適時適量、避開高溫”-時間選擇：清晨（6:00-8:00）或傍晚（19:00-20:00），避開10:00-16:00高溫時段；-環(huán)境要求：室內(nèi)空調(diào)溫度26-28℃（避免溫差過大誘發(fā)感冒），或通風良好的樹蔭下（避免陽光直射）。運動方式的合理選擇推薦運動類型-低強度有氧運動：室內(nèi)散步（每分鐘60-80步）、太極拳、八段錦、坐位操（適合下肢活動不便者）；-中等強度抗阻訓練：使用彈力帶（每組10-15次，2-3組）、握力器（每日2-3次，每次5分鐘），增強肌肉量（肌肉是葡萄糖利用的主要場所）；-日常活動增加：減少久坐（每坐30分鐘起身活動5分鐘），如擇菜、疊衣服、慢走接電話。運動方式的合理選擇避免的運動場景-高溫高濕天氣（相對濕度＞70%）、空氣質量指數(shù)（AQI）＞150（中度污染）、血糖＞16.7mmol/L或＜3.9mmol/L（需先調(diào)整血糖）；-空腹或飽餐后立即運動（前者易低血糖，后者易胃腸不適）。運動的注意事項與風險防范運動前準備-測血糖：若血糖＜5.6mmol/L，進食15g碳水化合物（如2片全麥面包）再運動；01-穿著：寬松透氣棉質衣物、淺色衣服、遮陽帽（戶外運動時）、防滑運動鞋；02-補水：運動前200ml水，運動中每15分鐘補充100-150ml水。03運動的注意事項與風險防范運動中監(jiān)測-密切感受：若出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗、視物模糊，立即停止運動，原地休息并測血糖；-避免脫水：運動后體重較運動前下降＞1%，需額外補充等量水分（如下降0.5kg，補充500ml水）。運動的注意事項與風險防范運動后管理-血糖監(jiān)測：運動后2小時測血糖，若較運動前下降＞2.0mmol/L，睡前加餐（如1杯牛奶+2片餅干），預防夜間低血糖；-皮膚護理：檢查足部（有無水泡、擦傷），及時清潔干燥，避免糖尿病足；-調(diào)整方案：若運動后血糖持續(xù)偏低，需減少胰島素劑量（如基礎胰島素減少2-4U）或口服降糖藥劑量（需醫(yī)生指導）。07藥物治療：精準調(diào)整，警惕“熱浪陷阱”藥物治療：精準調(diào)整，警惕“熱浪陷阱”熱浪可能改變藥物代謝、吸收及作用時間，需根據(jù)血糖監(jiān)測結果動態(tài)調(diào)整降糖方案，避免“一刀切”導致的低血糖或高血糖?？诜堤撬幍恼{(diào)整策略雙胍類（如二甲雙胍）-作用機制：減少肝糖輸出，改善外周胰島素敏感性；-熱浪調(diào)整：若患者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐（脫水風險增加），需暫?；驕p量（如從500mg/次減至250mg/次），預防乳酸酸中毒（尤其eGFR＜45ml/min/1.73m2者）；-服藥時間：餐中或餐后服用，減少胃腸道刺激?？诜堤撬幍恼{(diào)整策略磺脲類（如格列齊特、格列美脲）-作用機制：促進胰島素分泌，低血糖風險較高；-熱浪調(diào)整：高溫可能增強胰島素敏感性，需減少劑量（如格列齊特從80mg/次減至40mg/次），監(jiān)測餐前血糖（預防餐后2-3小時低血糖）；-禁忌證：肝腎功能不全、獨居老年患者（避免無癥狀性低血糖）。3.α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖）-作用機制：延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖；-熱浪調(diào)整：若患者進食量減少（如主食減半），需減量（如阿卡波糖從50mg/次減至25mg/次），避免腹脹、腹瀉（加重脫水）；-服藥時間：與第一口主食同嚼，確保效果。口服降糖藥的調(diào)整策略DPP-4抑制劑（如西格列汀、沙格列汀）-作用機制：增加GLP-1水平，血糖依賴性降糖，低血糖風險低；-熱浪調(diào)整：安全性較高，一般無需減量，但需監(jiān)測腎功能（eGFR＜30ml/min/1.73m2時調(diào)整劑量）。5.SGLT-2抑制劑（如達格列凈、恩格列凈）-作用機制：促進尿糖排泄，降低血糖，兼有心腎保護作用；-熱浪調(diào)整：高溫下出汗減少、尿量可能增加，需監(jiān)測血容量（如血壓、血鉀），避免體位性低血壓；若出現(xiàn)脫水癥狀（如尿量減少、口干），需暫停；-禁忌證：反復尿路感染、eGFR＜45ml/min/1.73m2、1型糖尿病（防DKA）。胰島素治療的精細化調(diào)整-調(diào)整原則：熱浪中基礎代謝率升高，胰島素需求可能增加，但若進食減少，需求可能減少——需根據(jù)空腹血糖動態(tài)調(diào)整：ADBC-空腹血糖＞7.8mmol/L：增加2-4U（如原劑量16U→18U）；-空腹血糖＜4.4mmol/L：減少2-4U，并加餐（如睡前1杯酸奶）；-儲存要求：未開封的胰島素（2-8℃），開封后常溫（＜25℃）保存＜30天，避免陽光直射（防止變性失效）。1.基礎胰島素（如甘精胰島素、地特胰島素）胰島素治療的精細化調(diào)整

2.餐時胰島素（如門冬胰島素、賴脯胰島素）-若主食較平時減少1/3，餐時胰島素減少1/3（如原劑量6U→4U）；-注射部位：避開出汗多的部位（如腹部、大腿內(nèi)側），選擇臀部或上臂外側（防止吸收過快或過慢）。-調(diào)整依據(jù)：根據(jù)實際進食量調(diào)整劑量，遵循“吃多少，打多少”原則：-若進食高GI食物（如西瓜），需額外補充1-2U短效胰島素；胰島素治療的精細化調(diào)整預混胰島素（如門冬胰島素30）-調(diào)整策略：兼顧基礎與餐時血糖，需監(jiān)測三餐前后及睡前血糖，若早餐后血糖高，可增加早餐前劑量；若午餐后血糖低，可減少午餐前劑量（通常午餐前劑量為早餐前的1/2-2/3）。多重用藥的相互作用管理老年糖尿病患者常合并高血壓、冠心病等疾病，需警惕藥物相互作用：-降壓藥：利尿劑（如氫氯噻嗪）可能引起低鉀、低鈉，與降糖藥聯(lián)用增加低血糖風險；β受體阻滯劑（如美托洛爾）可能掩蓋低血糖出汗、心悸癥狀，建議選用ACEI/ARB類（如纈沙坦，兼有降尿蛋白作用）；-調(diào)脂藥：他汀類（如阿托伐他?。┡c貝特類（如非諾貝特）聯(lián)用增加肌病風險，熱浪中減少活動時需監(jiān)測肌酸激酶（CK）；-中藥：避免自行服用“降糖中藥”（如苦瓜、黃連素），可能與西藥降糖疊加導致低血糖。08并發(fā)癥預防與緊急處理：從“被動救治”到“主動防控”并發(fā)癥預防與緊急處理：從“被動救治”到“主動防控”熱浪期間，老年糖尿病患者急性并發(fā)癥（如HHS、DKA、熱射病）及慢性并發(fā)癥（如糖尿病足、感染）風險顯著升高，需構建“預防-識別-處理”全鏈條防控體系。高血糖急性并發(fā)癥的防治高血糖高滲狀態(tài)（HHS）-預防：保證充足飲水（每日≥1500ml），避免高糖食物（如蜂蜜、含糖飲料），監(jiān)測血糖（尤其FPG＞11.1mmol/L時）；01-識別：“三多一少”癥狀加重（極度口渴、多尿、多飲、體重下降）+進行性意識障礙（從嗜睡到昏迷）+皮膚干燥、彈性極差+血滲透壓＞350mOsm/kg；02-處理：立即撥打120，送醫(yī)后補液（首選0.9%氯化鈉，先快后慢）、小劑量胰島素靜脈泵入（0.1U/kgh）、糾正電解質紊亂（補鉀）。03高血糖急性并發(fā)癥的防治糖尿病酮癥酸中毒（DKA）-預防：避免停用胰島素（尤其發(fā)熱、感染時），監(jiān)測尿酮（血糖＞13.9mmol/L時檢測）；-識別：惡心嘔吐、腹痛（易誤診急腹癥）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、爛蘋果味呼吸+尿酮體陽性（≥3mmol/L）+血pH＜7.30；-處理：補液、胰島素輸注、糾正酸中毒（避免過早補堿，以免加重腦水腫）。熱射病與電解質紊亂的應對熱射病-預防：高溫時段減少外出，空調(diào)溫度26-28℃，穿寬松透氣衣物，補充電解質水；-識別：核心體溫＞40℃、無汗、抽搐、昏迷（需與高血糖昏迷鑒別：測血糖、血滲透壓）；-處理：立即脫離高溫環(huán)境，物理降溫（冰敷腋窩、腹股溝，忌酒精擦浴），補液（生理鹽水或5%葡萄糖鹽水），送ICU監(jiān)護。010302熱射病與電解質紊亂的應對低鈉血癥-誘因：大量飲水（低滲）、利尿劑使用、出汗過多（鈉丟失）；-識別：乏力、惡心、頭痛（嚴重者抽搐、昏迷）+血鈉＜135mmol/L；-處理：限制水分攝入（＜1000ml/日），口服鹽片（1-2g/次）或靜脈補鈉（需緩慢，防腦橋脫髓鞘）。020301慢性并發(fā)癥的加重預防糖尿病足-預防：每日檢查雙足（有無水泡、傷口、甲溝炎），穿透氣棉襪、圓頭軟底鞋，避免赤足行走；-處理：小傷口用碘伏消毒+無菌紗布覆蓋，若出現(xiàn)紅腫、流膿，立即就醫(yī)（避免自行擠壓）。慢性并發(fā)癥的加重預防皮膚感染-預防：保持皮膚清潔干燥（尤其腋窩、腹股溝），出汗后及時擦干，避免抓撓（防破潰感染）；-處理：毛囊炎、癤腫可外用莫匹羅星軟膏，若出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫擴散，需使用抗生素（如頭孢類）。09心理支持與社會支持：構建“溫暖防線”心理支持與社會支持：構建“溫暖防線”熱浪不僅帶來生理挑戰(zhàn)，更易引發(fā)老年患者的焦慮、煩躁等負性情緒，而心理應激本身會導致血糖波動，形成“生理-心理”惡性循環(huán)。心理問題的識別與疏導常見心