2026年縣醫(yī)保面試重點知識練習(xí)題及詳細答案一、單選題（共5題，每題2分）1.某參保居民因慢性病長期使用胰島素，2026年起該藥品是否納入縣醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷范圍？A.是，全部納入B.否，僅限住院統(tǒng)籌報銷C.是，部分品種納入，需符合地方目錄要求D.由個人協(xié)商醫(yī)保部門決定2.縣醫(yī)保局在審核定點醫(yī)療機構(gòu)收費時，發(fā)現(xiàn)某科室存在分解收費行為，以下哪種處理方式最符合醫(yī)保監(jiān)管規(guī)定？A.僅對個人進行警告，不處罰機構(gòu)B.對機構(gòu)進行罰款，對個人處行政拘留C.先調(diào)查核實，若屬實則對機構(gòu)罰款并暫停醫(yī)保結(jié)算資格D.由患者自行向法院起訴3.某縣醫(yī)保政策規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元，若某參保人未繳費，其當(dāng)年是否可享受醫(yī)保待遇？A.可享受70%報銷比例B.不可享受任何待遇C.可享受50%報銷比例D.僅門診特殊病可報銷4.醫(yī)保電子憑證在哪些場景可替代實體醫(yī)?？ㄊ褂茫緼.僅住院結(jié)算B.僅門診購藥C.住院、門診、購藥、異地就醫(yī)等所有場景D.僅本地定點醫(yī)療機構(gòu)5.某參保人在外省住院，其醫(yī)保報銷比例與本地住院相同，是否需要額外申請轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)？A.需要，需提前報備醫(yī)保局B.不需要，但需提供外省醫(yī)保結(jié)算單C.需要，但僅需備案即可D.不需要，系統(tǒng)自動匹配二、多選題（共5題，每題3分）1.縣醫(yī)保局在開展醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管時，可采取哪些措施？A.現(xiàn)場抽查藥品采購記錄B.調(diào)查個人賬戶資金流水C.要求定點機構(gòu)公示費用清單D.對疑似違規(guī)藥品進行突擊檢查2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有哪些基本保障？A.住院費用報銷B.門診慢性病用藥報銷C.兒童疫苗免費接種D.生育醫(yī)療費用報銷3.定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些行為會被列入醫(yī)保失信名單？A.虛報冒領(lǐng)醫(yī)?；養(yǎng).擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)C.將醫(yī)保基金用于非醫(yī)療服務(wù)D.拒絕配合醫(yī)保監(jiān)管4.醫(yī)保電子憑證的功能包括哪些？A.身份認(rèn)證B.在線購藥支付C.醫(yī)保政策查詢D.醫(yī)保結(jié)算5.異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程通常包括哪些環(huán)節(jié)？A.先備案后就醫(yī)B.攜帶身份證和醫(yī)保電子憑證C.就醫(yī)后回參保地報銷D.部分省份支持即時結(jié)算三、判斷題（共5題，每題2分）1.縣醫(yī)保局可要求參保人提供住院發(fā)票原件進行報銷審核。（×）2.定點零售藥店可使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算普通藥品費用。（√）3.慢性病患者在門診使用醫(yī)保目錄外藥品，一律不予報銷。（×）4.醫(yī)保基金可支付參保人購買商業(yè)健康險的費用。（×）5.縣醫(yī)保政策調(diào)整后，已享受待遇的個人無需重新申請。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述縣醫(yī)保局如何處理參保人因意外事故住院的報銷問題。答：需核實事故性質(zhì)，若屬工傷或第三方責(zé)任事故，按以下流程處理：-事故發(fā)生后，參保人應(yīng)第一時間就醫(yī)并保留事故證明材料；-就醫(yī)時需告知醫(yī)保部門事故情況，部分地區(qū)需填寫特殊門診申請；-報銷時需提供事故認(rèn)定書或第三方賠償證明，區(qū)分個人責(zé)任比例；-若屬單純意外，按普通住院政策報銷，但部分縣區(qū)對意外傷害有專項目錄限制。2.解釋“分解收費”在醫(yī)保監(jiān)管中的危害及治理措施。答：危害：-提高患者負(fù)擔(dān)，如將一項診療服務(wù)拆分為多筆收費；-醫(yī)?；鹆魇?，虛增項目套取資金；-擾亂醫(yī)療市場秩序。治理措施：-加強收費透明度，要求機構(gòu)公示收費清單；-利用大數(shù)據(jù)篩查異常收費行為；-對違規(guī)機構(gòu)實施約談、罰款、暫停結(jié)算等處罰。3.說明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶資金的主要用途。答：用途包括：-門診小額費用支付；-支付定點零售藥店購藥費用；-部分地區(qū)可代扣代繳居民醫(yī)保個人繳費；-年度結(jié)余可累計使用，但需符合地方政策限制。五、論述題（1題，10分）結(jié)合本縣醫(yī)保政策，論述如何提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能。答：提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能需從以下方面入手：1.強化技術(shù)監(jiān)管：利用大數(shù)據(jù)分析，建立智能審核系統(tǒng)，自動篩查異常就醫(yī)行為，如頻繁更換醫(yī)院、藥品超量使用等；2.加強協(xié)議管理：完善定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議條款，明確違約責(zé)任，如對分解收費、過度醫(yī)療等行為提高處罰力度；3.擴大社會監(jiān)督：設(shè)立舉報獎勵機制，鼓勵群眾監(jiān)督違規(guī)行為，并定期公示典型案例；4.跨部門協(xié)作：聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，打擊欺詐騙保行為