2026年醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)題庫含答案一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，以下哪種行為屬于醫(yī)保欺詐行為？A.報銷超過基本醫(yī)保報銷比例的醫(yī)療費用B.使用醫(yī)?？ㄙ徺I非醫(yī)療用品C.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目D.因醫(yī)療事故產(chǎn)生的額外費用報銷答案：C解析：醫(yī)保欺詐行為包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書、串換藥品或診療項目等，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目屬于典型欺詐行為。2.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時，參保人員需在統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)前辦理哪些手續(xù)？A.僅需備案登記B.辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)C.無需任何手續(xù)D.提交用人單位證明答案：B解析：根據(jù)國家醫(yī)保局規(guī)定，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算需提前備案，并選擇就診定點醫(yī)療機構(gòu)。3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度與職工醫(yī)保制度的銜接，以下說法正確的是？A.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保后，繳費年限清零B.轉(zhuǎn)換后原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇立即終止C.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費年限可累計計算為職工醫(yī)保繳費年限D(zhuǎn).僅適用于戶籍地參保人員答案：C解析：醫(yī)保制度銜接政策允許城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費年限累計計算，作為職工醫(yī)保的繳費年限。4.以下哪種情況不屬于醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的范疇？A.參保人員工作調(diào)動跨統(tǒng)籌區(qū)B.靈活就業(yè)人員參保狀態(tài)變更C.因刑期服刑導(dǎo)致醫(yī)保暫停D.大學(xué)生畢業(yè)轉(zhuǎn)職工醫(yī)保答案：C解析：刑期服刑期間的醫(yī)保暫停屬于特殊情形，不屬于常規(guī)轉(zhuǎn)移接續(xù)范疇。5.醫(yī)保個人賬戶資金可用于哪些用途？A.報銷門診慢性病費用B.支付住院自付費用C.購買商業(yè)健康險D.通過定點零售藥店支付乙類藥品費用答案：D解析：個人賬戶資金可用于定點零售藥店購藥、門診費用支付等，但不可直接報銷住院費用或購買商業(yè)保險。6.某參保人在甲省職工醫(yī)保，現(xiàn)赴乙省短期工作，如何就醫(yī)？A.必須回甲省就醫(yī)B.可在乙省備案后直接結(jié)算C.需支付全額醫(yī)療費用D.僅限乙省公立醫(yī)院答案：B解析：職工醫(yī)保參保人員可在全國范圍內(nèi)備案后直接結(jié)算，無需回原統(tǒng)籌區(qū)。7.醫(yī)保待遇中的“起付線”是指？A.醫(yī)保最高支付限額B.報銷前需個人自付的最低費用C.定點醫(yī)療機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)?；鹬Ц侗壤钠瘘c答案：B解析：起付線即起付標(biāo)準(zhǔn)，是參保人員需自付的最低費用門檻。8.長期護理保險制度與基本醫(yī)保的關(guān)系是？A.完全獨立，互不關(guān)聯(lián)B.長護險可報銷部分醫(yī)保自付費用C.基本醫(yī)保覆蓋長期護理服務(wù)費用D.長護險作為醫(yī)保補充，支付部分符合條件的護理費用答案：D解析：長護險是醫(yī)保的補充，主要支付長期護理服務(wù)費用，而非直接報銷醫(yī)療費用。9.異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診費用，以下哪種情況需全額自付？A.住院期間產(chǎn)生的門診費用B.慢性病復(fù)診的門診費用C.因突發(fā)疾病緊急就醫(yī)的門診費用D.非急診的門診特殊病費用答案：B解析：異地就醫(yī)門診費用報銷比例通常低于住院費用，部分統(tǒng)籌區(qū)對慢性病門診費用仍需自付一定比例。10.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中，以下哪種情況需辦理手工報銷？A.職工醫(yī)保轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保B.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算C.學(xué)生醫(yī)保轉(zhuǎn)職工醫(yī)保D.靈活就業(yè)人員續(xù)保答案：C解析：跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)通常通過系統(tǒng)自動銜接，但特殊轉(zhuǎn)換如學(xué)生醫(yī)保轉(zhuǎn)職工醫(yī)?？赡苄枋止箐N。二、多選題（每題3分，共10題）1.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的重點對象包括？A.定點醫(yī)療機構(gòu)B.定點零售藥店C.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)D.參保個人答案：ABCD解析：醫(yī)保監(jiān)管覆蓋醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店、經(jīng)辦機構(gòu)及參保個人等所有相關(guān)方。2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的特點包括？A.門診統(tǒng)籌覆蓋B.繳費標(biāo)準(zhǔn)低于職工醫(yī)保C.基本醫(yī)療待遇保障D.繳費年限累計計算答案：ABCD解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保具有普惠性、低繳費、保基本的特點，且繳費年限可累計。3.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷范圍包括？A.住院費用B.門診慢性病費用C.急診費用D.住院期間產(chǎn)生的門診費用答案：ABCD解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算涵蓋住院、門診慢性病、急診及住院期間門診費用。4.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的辦理材料通常包括？A.身份證明B.原醫(yī)?？–.轉(zhuǎn)移申請表D.新參保地社保部門要求的其他材料答案：ABCD解析：轉(zhuǎn)移接續(xù)需提供身份證明、原醫(yī)?？靶聟⒈５匾蟮纳暾埐牧?。5.醫(yī)保個人賬戶資金的使用限制包括？A.不可用于非醫(yī)療支出B.不可跨統(tǒng)籌區(qū)使用C.不可購買理財產(chǎn)品D.定點零售藥店除外答案：ABC解析：個人賬戶資金主要用于醫(yī)療相關(guān)支出，但不可用于非醫(yī)療或投資理財。6.長期護理保險的參保對象包括？A.失能人員B.職工醫(yī)保參保人C.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人D.靈活就業(yè)人員答案：ABCD解析：長護險覆蓋職工、居民及靈活就業(yè)人員，重點保障失能人群。7.醫(yī)保基金使用監(jiān)管的主要措施包括？A.實名制監(jiān)管B.智能審核C.定點機構(gòu)評估D.參保個人舉報答案：ABCD解析：監(jiān)管措施涵蓋技術(shù)審核、機構(gòu)評估、社會監(jiān)督等多元化手段。8.異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例特點包括？A.通常低于本地報銷比例B.因統(tǒng)籌區(qū)差異而不同C.住院費用報銷比例較高D.門診費用報銷比例較低答案：ABCD解析：異地結(jié)算報銷比例受統(tǒng)籌區(qū)政策影響，住院高于門診，外地低于本地。9.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的常見問題包括？A.轉(zhuǎn)移手續(xù)辦理延遲B.繳費年限認(rèn)定爭議C.異地就醫(yī)備案遺漏D.個人賬戶余額清空答案：ABCD解析：轉(zhuǎn)移接續(xù)中常見手續(xù)延遲、年限爭議、備案疏漏等問題。10.醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理的信息公開內(nèi)容包括？A.定點機構(gòu)飛行檢查結(jié)果B.醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整C.欺詐案件曝光D.基金運行情況報告答案：ABCD解析：監(jiān)管信息公開涵蓋機構(gòu)檢查、政策調(diào)整、案件曝光及基金報告等內(nèi)容。三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保個人賬戶資金可全部用于購買商業(yè)健康險。答案：×解析：個人賬戶資金僅限醫(yī)療相關(guān)支出，不可用于購買商業(yè)保險。2.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算僅適用于職工醫(yī)保參保人員。答案：×解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員同樣可辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。3.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)后，原統(tǒng)籌區(qū)的門診慢性病待遇立即終止。答案：×解析：轉(zhuǎn)移接續(xù)通常保留原待遇至新統(tǒng)籌區(qū)政策銜接。4.長期護理保險可與基本醫(yī)保同時報銷相同費用。答案：×解析：長護險與醫(yī)保分設(shè)支付范圍，不可重復(fù)報銷。5.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理僅由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)。答案：×解析：監(jiān)管涉及醫(yī)保、衛(wèi)健、財政等多部門協(xié)同。6.異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例全國統(tǒng)一。答案：×解析：報銷比例由各統(tǒng)籌區(qū)自主制定，存在地區(qū)差異。7.醫(yī)保個人賬戶資金可提現(xiàn)。答案：×解析：個人賬戶資金僅限社保相關(guān)用途，不可提現(xiàn)。8.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)需本人親自辦理。答案：×解析：可委托他人或通過線上渠道辦理，視政策而定。9.長期護理保險制度適用于所有失能人群。答案：×解析：需符合參保地規(guī)定的失能等級標(biāo)準(zhǔn)。10.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理以罰款為主。答案：×解析：監(jiān)管措施包括約談、暫停支付、追償?shù)榷嘣侄?。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的基本流程。答案：（1）參保人員提交轉(zhuǎn)移申請及材料；（2）原統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)信息并辦理轉(zhuǎn)移；（3）新統(tǒng)籌區(qū)審核接收并激活醫(yī)保關(guān)系；（4）完成待遇銜接并告知參保人。2.異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍有哪些？答案：（1）職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)；（2）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)；（3）符合規(guī)定的長期護理服務(wù)需求。3.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的重點領(lǐng)域包括哪些？答案：（1）過度診療；（2）藥品串換；（3）虛構(gòu)服務(wù)；（4）虛構(gòu)參保人。4.長期護理保險與基本醫(yī)保的區(qū)別是什么？答案：（1）保障對象不同：長護險針對失能人群，醫(yī)保覆蓋全體；（2）支付范圍不同：長護險保障護理服務(wù)，醫(yī)保報銷醫(yī)療費用；（3）資金來源不同：長護險專項基金，醫(yī)保統(tǒng)籌基金。5.醫(yī)保個人賬戶資金的使用限制有哪些？答案：（1）不可用于非醫(yī)療支出；（2）不可跨統(tǒng)籌區(qū)直接使用；（3）不可購買理財產(chǎn)品；（4）門診費用支付有比例限制。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某參保人A在甲省職工醫(yī)保，赴乙省短期工作（1個月），產(chǎn)生門診費用5000元，其中乙類藥品3000元、自付費用2000元。若A已備案異地就醫(yī)，報銷比例分別為住院80%、門診60%。計算A可報銷金額。答案：（1）乙類藥品報銷：3000×60%=1800元；（2）自付費用報銷：2000×60%=1200元；（3）合計報銷：1800+1200=3000元。2.某參保