玫瑰痤瘡診療指南的分型治療策略演講人2026-01-08

目錄01.玫瑰痤瘡診療指南的分型治療策略02.玫瑰痤瘡概述與分型治療的重要性03.玫瑰痤瘡的分型與核心病理機制04.各亞型的詳細治療策略05.玫瑰痤瘡治療的共性問題與長期管理06.總結(jié)與展望01ONE玫瑰痤瘡診療指南的分型治療策略02ONE玫瑰痤瘡概述與分型治療的重要性

玫瑰痤瘡概述與分型治療的重要性玫瑰痤瘡（Rosacea）是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，主要累及面部中央血管豐富的區(qū)域，以陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑、毛細血管擴張、丘疹膿皰及皮膚肥厚增生等臨床表現(xiàn)為特征。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球玫瑰痤瘡患病率約為0.5-10%，好發(fā)于30-50歲女性，但男性患者常更易出現(xiàn)肥大增生型改變，且癥狀往往更為嚴(yán)重。作為一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，玫瑰痤瘡不僅影響患者的外觀，還可因陣發(fā)性潮紅、灼熱感等不適導(dǎo)致顯著的心理壓力，甚至引發(fā)社交焦慮和抑郁情緒。目前，玫瑰痤瘡的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，現(xiàn)有研究認(rèn)為與神經(jīng)血管調(diào)節(jié)異常、免疫炎癥反應(yīng)、微生物定植（如毛囊蠕形螨、痤瘡丙酸桿菌）、皮膚屏障功能障礙及遺傳因素等多重機制相關(guān)。由于不同患者的臨床表現(xiàn)異質(zhì)性較大，單一治療方案難以滿足所有需求。因此，

玫瑰痤瘡概述與分型治療的重要性基于精準(zhǔn)分型的個體化治療策略成為國際共識——2016年中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會發(fā)布的《中國玫瑰痤瘡診療指南》及2022年美國皮膚科學(xué)會（AAD）更新的《玫瑰痤瘡診療指南》均強調(diào)，根據(jù)患者的臨床特征將玫瑰痤瘡分為不同亞型，并針對各亞型的核心病理機制制定階梯化治療方案，這是提高療效、減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。在臨床實踐中，我深刻體會到：未分型的“經(jīng)驗性治療”往往導(dǎo)致療效不佳或過度治療。例如，對紅斑毛細血管擴張型患者單純使用抗炎藥物而忽略物理治療，可能難以改善持續(xù)性紅斑和毛細血管擴張；而對丘疹膿皰型患者過早使用強效激光，可能誘發(fā)炎癥加重。因此，本文將結(jié)合國內(nèi)外最新指南及臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述玫瑰痤瘡的分型治療策略，旨在為臨床醫(yī)師提供一套邏輯清晰、可操作性強的診療思路。03ONE玫瑰痤瘡的分型與核心病理機制

分型依據(jù)與臨床特征根據(jù)中國玫瑰痤瘡診療指南（2016），玫瑰痤瘡主要分為以下四種亞型，各型可重疊存在或相互轉(zhuǎn)化：1.紅斑毛細血管擴張型（Erythema-TelangiectaticRosacea,ETR）-核心表現(xiàn)：陣發(fā)性潮紅（triggeredbyheat,emotion,spicyfood,etc.）、持續(xù)性紅斑（持續(xù)性面部中央紅斑，不能完全消退）、毛細血管擴張（面部可見明顯樹枝狀或網(wǎng)狀血管紋路），可伴輕度灼熱或刺痛感，但無丘疹、膿皰。-病理機制：以神經(jīng)血管調(diào)節(jié)異常為核心——血管舒縮功能障礙（血管對溫度、情緒等刺激反應(yīng)過度）、血管新生（VEGF等促血管生成因子表達增加）、以及周圍神經(jīng)肽（如P物質(zhì)、CGRP）釋放導(dǎo)致的血管擴張和炎癥反應(yīng)。

分型依據(jù)與臨床特征2.丘疹膿皰型（PapulopustularRosacea,PPR）-核心表現(xiàn)：在紅斑或毛細血管擴張基礎(chǔ)上，出現(xiàn)紅色丘疹（直徑1-5mm，無粉刺）和膿皰（表淺膿皰，無細菌感染證據(jù)），少數(shù)患者可伴輕度瘙癢，但無結(jié)節(jié)、囊腫。-病理機制：以毛囊皮脂腺單位（pilosebaceousunit）的慢性炎癥反應(yīng)為核心——毛囊蠕形螨過度繁殖及其代謝產(chǎn)物刺激免疫反應(yīng)，痤瘡丙酸桿菌等微生物參與炎癥級聯(lián)反應(yīng)，同時存在TLR2/NF-κB等炎癥通路的激活。3.肥大增生型（PhymatousRosacea,PR）-核心表現(xiàn)：以皮膚肥厚、增生和皮贅形成為特征，最常累及鼻部（鼻贅，rhinophyma），其次為頰部、額部、耳部等。鼻部表現(xiàn)為鼻尖鼻翼皮膚增生、毛孔擴大、表面凹凸不平，嚴(yán)重者可影響呼吸功能。

分型依據(jù)與臨床特征-病理機制：以結(jié)締組織異常增生和皮脂腺肥大為核心——成纖維細胞活化、膠原纖維沉積、血管擴張及結(jié)締組織重塑，可能與長期炎癥刺激、生長因子（如TGF-β）過度表達有關(guān)。

分型依據(jù)與臨床特征眼型玫瑰痤瘡（OcularRosacea,OR）-核心表現(xiàn)：可單獨存在或與其他分型并存，表現(xiàn)為眼部干燥、異物感、燒灼感、畏光、流淚、瞼緣炎（瞼緣紅腫、鱗屑）、結(jié)膜炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜炎（角膜浸潤、潰瘍）甚至視力損害。-病理機制：以瞼板腺功能障礙（MGD）、眼表慢性炎癥及淚膜穩(wěn)定性下降為核心——皮脂腺分泌異常導(dǎo)致淚膜脂質(zhì)層缺乏，炎癥細胞浸潤（如中性粒細胞、淋巴細胞）及炎癥因子（IL-1、IL-6、TNF-α）釋放損傷眼表組織。

分型與治療策略的對應(yīng)關(guān)系-紅斑毛細血管擴張型：以“控制血管異?！焙汀翱寡住睘楹诵?，需聯(lián)合外用藥物、口服藥物及物理治療；-肥大增生型：以“物理或手術(shù)切除增生組織”為核心，藥物僅作為輔助治療；不同亞型的玫瑰痤瘡，其核心病理機制存在顯著差異，這決定了治療策略的側(cè)重點：-丘疹膿皰型：以“抗微生物”和“抗炎”為核心，以外用及口服抗生素為主，聯(lián)合抗炎藥物；-眼型玫瑰痤瘡：以“保護眼表”和“控制眼部炎癥”為核心，需眼科與皮膚科協(xié)作治療。04ONE各亞型的詳細治療策略

紅斑毛細血管擴張型（ETR）的治療ETR的治療目標(biāo)是：減少陣發(fā)性潮紅發(fā)作頻率、消退持續(xù)性紅斑、改善毛細血管擴張、緩解灼熱感等不適癥狀。治療需遵循“外用藥物為基礎(chǔ)，口服藥物為輔助，物理治療為強化”的原則。

紅斑毛細血管擴張型（ETR）的治療皮膚屏障修復(fù)ETR患者常伴皮膚屏障功能障礙，表現(xiàn)為經(jīng)皮水分丟失（TEWL）增加、角質(zhì)層含水量下降，易受外界刺激誘發(fā)潮紅。因此，屏障修復(fù)是所有治療的基礎(chǔ)。A-推薦成分：含神經(jīng)酰胺（1-3%）、膽固醇、游離脂肪酸（比例3:1:1）的修復(fù)霜，可模擬皮脂膜結(jié)構(gòu)；含馬齒莧提取物（抗炎）、積雪草苷（促進屏障修復(fù)）的醫(yī)學(xué)護膚品；B-使用方法：每日早晚潔面后（選用溫和非皂基潔面乳，如氨基酸潔面乳）立即涂抹，避免過度清潔（每日洗臉不超過2次）及使用去角質(zhì)產(chǎn)品。C

紅斑毛細血管擴張型（ETR）的治療誘因管理ETR的陣發(fā)性潮紅常由明確誘因觸發(fā)，詳細記錄并避免誘因可顯著減少發(fā)作頻率。常見誘因及管理策略：-紫外線：紫外線是ETR最主要的誘因之一，可導(dǎo)致血管擴張和炎癥反應(yīng)。推薦每日使用廣譜防曬霜（SPF≥30，PA+++以上），優(yōu)先選擇含氧化鋅、二氧化鈦的物理防曬劑，避免化學(xué)防曬劑可能刺激；同時戴寬檐帽、口罩等硬防曬措施。-溫度刺激：避免過熱環(huán)境（如桑拿、熱水?。⒈苊馐秤眠^熱食物、減少劇烈運動（改為低強度有氧運動，如散步）；-情緒與壓力：焦慮、緊張可通過自主神經(jīng)激活血管舒縮通路，建議通過冥想、瑜伽、認(rèn)知行為療法等緩解壓力；-飲食：避免辛辣食物、酒精（尤其是紅酒）、熱飲（如咖啡、濃茶），可減少潮紅發(fā)作。

紅斑毛細血管擴張型（ETR）的治療外用藥物治療：一線選擇外用藥物是ETR的一線治療，主要通過抗炎、抑制血管擴張及修復(fù)屏障發(fā)揮作用。

紅斑毛細血管擴張型（ETR）的治療甲硝唑凝膠/乳膏（0.75%）-作用機制：通過抑制炎癥因子（如IL-1、IL-8）釋放及抑制毛囊蠕形螨繁殖，發(fā)揮抗炎作用；01-用法用量：每日2次，涂抹于紅斑區(qū)域，療程≥8周（起效較慢，需持續(xù)使用）；02-注意事項：少數(shù)患者可出現(xiàn)局部灼熱、干燥，建議配合修復(fù)霜使用。03

紅斑毛細血管擴張型（ETR）的治療壬二酸乳膏（15%-20%）-優(yōu)勢：安全性高，妊娠期、哺乳期患者可使用；-作用機制：抗炎（抑制5α-還原酶、減少中性粒細胞浸潤）、抗菌（抑制毛囊蠕形螨）、調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞功能；-用法用量：15%乳膏每日2次，20%乳膏每日1次（耐受性稍差），療程12-16周；-注意事項：初期可能出現(xiàn)輕度刺痛、灼熱，可從低濃度（15%）開始，逐漸增加使用頻率。

紅斑毛細血管擴張型（ETR）的治療伊維菌素乳膏（1%）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-作用機制：選擇性抑制毛囊蠕形螨的谷氨酸門控氯離子通道，導(dǎo)致蟲體麻痹死亡，同時抑制炎癥因子（如TNF-α）釋放；01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-優(yōu)勢：對合并毛囊蠕形螨感染的ETR患者療效更佳，研究顯示可減少蠕形螨密度60%-80%；03-作用機制：抑制T細胞活性和炎癥因子釋放，尤其適用于面部敏感部位（如眼周、鼻唇溝）；（4）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏0.1%/0.03%、吡美莫司乳膏1%）05在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-注意事項：避免接觸眼、口、鼻黏膜。04在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-用法用量：每日1次，薄涂于紅斑區(qū)域，療程≥3個月；02

紅斑毛細血管擴張型（ETR）的治療伊維菌素乳膏（1%）1-用法用量：他克莫司0.1%軟膏每日1次，吡美莫司1%乳膏每周2-3次，療程8-12周；2-適應(yīng)證：適用于對上述藥物無效或不耐受的患者，尤其合并口周皮炎者；3-注意事項：可能出現(xiàn)局部灼熱、瘙癢，避免陽光直射（可能增加光敏性）。

紅斑毛細血管擴張型（ETR）的治療口服藥物治療：二線選擇外用藥物治療效果不佳時，可考慮短期口服藥物，適用于陣發(fā)性潮紅頻繁、紅斑嚴(yán)重的患者。

紅斑毛細血管擴張型（ETR）的治療抗組胺藥物010203-作用機制：H1受體拮抗劑（如依巴斯汀、西替利嗪）可抑制組介導(dǎo)的血管擴張，H2受體拮抗劑（如雷尼替?。┛蓞f(xié)同增強抗潮紅作用；-用法用量：依巴斯汀10mg每日1次，或西替利嗪10mg每日1次，雷尼替丁150mg每日2次，療程2-4周；-適應(yīng)證：尤其適用于伴明顯瘙癢或組胺釋放相關(guān)潮紅（如進食酒精后潮紅）的患者。

紅斑毛細血管擴張型（ETR）的治療異維A酸壹-作用機制：抑制皮脂腺分泌、抗炎、抑制血管新生，小劑量可改善ETR的血管擴張和紅斑；肆-注意事項：致畸性（育齡期女性需嚴(yán)格避孕）、黏膜干燥（唇炎、結(jié)膜炎）、肝功能損害（治療前需查肝功能，治療中每月監(jiān)測）。叁-適應(yīng)證：適用于頑固性ETR（尤其是合并明顯皮脂溢出者），或為后續(xù)物理治療做準(zhǔn)備（減少皮脂腺密度，降低激光治療風(fēng)險）；貳-用法用量：0.25-0.5mg/kg/d，療程12-16周（需與外用藥物聯(lián)合）；

紅斑毛細血管擴張型（ETR）的治療β受體阻滯劑3241-作用機制：通過抑制β腎上腺素能受體，減少兒茶酚胺介導(dǎo)的血管擴張；-注意事項：可能引起心動過緩、低血壓，哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。-用法用量：普萘洛爾10-20mg每日3次，或阿替洛爾12.5-25mg每日2次，療程2-4周（短期使用）；-適應(yīng)證：適用于陣發(fā)性潮紅頻繁、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的ETR患者；

紅斑毛細血管擴張型（ETR）的治療物理治療：改善毛細血管擴張的關(guān)鍵對于持續(xù)性紅斑和毛細血管擴張，物理治療是不可或缺的一環(huán)，可有效減少血管數(shù)量、降低血管通透性。

紅斑毛細血管擴張型（ETR）的治療脈沖染料激光（PDL）-作用機制：選擇性被氧合血紅蛋白吸收，產(chǎn)生光熱效應(yīng)，封閉擴張的毛細血管，同時抑制炎癥反應(yīng)；-參數(shù)設(shè)置：波長585-595nm，脈沖寬度0.45-40ms（根據(jù)血管粗細調(diào)整），能量密度7-12J/cm2（以治療后即刻紫癜為度）；-治療間隔：每3-4周1次，3-5次為一療程；-療效：可改善70%-80%的毛細血管擴張，紅斑評分降低50%以上；-注意事項：治療后需嚴(yán)格防曬（避免色素沉著），術(shù)后冷敷減輕水腫。

紅斑毛細血管擴張型（ETR）的治療強脈沖光（IPL）-作用機制：廣譜光源（560-1200nm），可同時作用于血紅蛋白和黑色素，改善紅斑、毛細血管擴張及色素沉著；-優(yōu)勢：可同時改善ETR伴隨的色素沉著和皮膚光老化；-參數(shù)設(shè)置：濾光片560nm或590nm，脈沖寬度2.0-6.0ms，延遲15-20ms，能量密度16-20J/cm2；-注意事項：深膚色患者（Fitzpatrick分型Ⅳ-Ⅵ）需謹(jǐn)慎，可能增加色素沉著風(fēng)險。

紅斑毛細血管擴張型（ETR）的治療KTP激光（532nm）-作用機制：綠色激光，對表淺血管（如面部網(wǎng)狀毛細血管擴張）選擇性高；-適應(yīng)證：適用于PDL治療后殘留的表淺血管；-注意事項：穿透深度較淺，對深層血管效果有限。010203

丘疹膿皰型（PPR）的治療PPR的治療目標(biāo)是：快速消退丘疹膿皰、控制炎癥、減少復(fù)發(fā)，同時避免長期使用抗生素導(dǎo)致耐藥性。治療需以“抗菌+抗炎”為核心，遵循“外用藥物優(yōu)先，口服藥物為輔，療程足夠”的原則。

丘疹膿皰型（PPR）的治療基礎(chǔ)治療：同ETR，強調(diào)皮膚屏障與誘因管理PPR患者同樣存在皮膚屏障功能障礙，且毛囊蠕形螨定植與飲食、紫外線刺激密切相關(guān)，因此ETR的基礎(chǔ)治療（屏障修復(fù)、防曬、誘因管理）同樣適用于PPR，此處不再贅述。

丘疹膿皰型（PPR）的治療外用抗生素-甲硝唑凝膠/乳膏（0.75%-1%）：如前所述，通過抗炎和抑制毛囊蠕形螨發(fā)揮作用，適用于輕中度PPR，每日2次，療程8-12周；-克林霉素磷酸酯凝膠/溶液（1%）：抑制細菌蛋白質(zhì)合成，對痤瘡丙酸桿菌有效，但需注意長期使用可能誘導(dǎo)耐藥，建議與過氧化苯甲酰（BPO）聯(lián)用（如克林霉素+BPO凝膠，每日1次）；-紅霉素軟膏（0.5%-1%）：適用于兒童或克林霉素不耐受者，每日2次，療程8周。

丘疹膿皰型（PPR）的治療外用抗炎藥物-壬二酸乳膏（15%）：如前所述，抗炎、抗菌、調(diào)節(jié)角質(zhì)，尤其適用于抗生素治療無效或耐藥的PPR，每日2次，療程12周；-伊維菌素乳膏（1%）：對毛囊蠕形螨相關(guān)的PPR療效顯著，研究顯示可減少丘疹膿皰數(shù)量60%-70%，每日1次，療程3個月。

丘疹膿皰型（PPR）的治療過氧化苯甲酰（BPO）-作用機制：釋放游離氧抑制痤瘡丙酸桿菌，并溶解角質(zhì)，對膿皰效果較好；01-用法用量：2.5%-5%凝膠（濃度越高刺激性越大，建議從2.5%開始），每日1次，涂抹于丘疹膿皰區(qū)域；02-注意事項：可能引起局部干燥、脫屑，建議從低頻率（隔日1次）開始，逐漸增加；避免接觸衣物（易氧化漂白）。03

丘疹膿皰型（PPR）的治療抗生素-四環(huán)素類：多西環(huán)素100mg每日1次（或40mg每日2次，緩釋劑型），米諾環(huán)素50-100mg每日1次，療程8-12周（需聯(lián)合外用藥物）；-作用機制：除抗菌外，還具有抗炎作用（抑制基質(zhì)金屬蛋白酶、中性粒細胞趨化）；-注意事項：8歲以下兒童、孕婦禁用（可影響牙釉質(zhì)發(fā)育），可能引起光敏性（需加強防曬）。-大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素250-500mg每日2次，阿奇霉素500mg每周1次（或250mg每日1次，連用5天停2天），適用于不能使用四環(huán)素類的患者（如妊娠期）；-注意事項：胃腸道反應(yīng)（飯后服用），可能誘導(dǎo)耐藥（避免長期單用）。

丘疹膿皰型（PPR）的治療異維A酸-適應(yīng)證：重度PPR（大量丘疹膿皰）、抗生素治療無效或復(fù)發(fā)性PPR、合并肥大增生型傾向者；1-用法用量：0.5-1.0mg/kg/d，療程15-20周（需達到累積劑量120-150mg/kg）；2-優(yōu)勢：可顯著降低復(fù)發(fā)率，研究顯示停藥后1年復(fù)發(fā)率＜30%；3-注意事項：同ETR，需嚴(yán)格監(jiān)測肝功能、血脂及血常規(guī)，育齡期女性需避孕至少1個月。4

丘疹膿皰型（PPR）的治療抗雄激素藥物-作用機制：適用于女性PPR患者（尤其是伴月經(jīng)不規(guī)律、多毛等高雄激素表現(xiàn)者）；1-用法用量：螺內(nèi)酯25-50mg每日2次，或炔雌醇環(huán)丙孕酮片（避孕藥）每日1片（需排除妊娠）；2-注意事項：螺內(nèi)酯可能引起月經(jīng)紊亂、高鉀血癥（腎功能不全者慎用）。3

丘疹膿皰型（PPR）的治療聯(lián)合治療與序貫治療對于中重度PPR，單一治療往往難以快速控制癥狀，推薦聯(lián)合治療：01-“外用抗生素+外用抗炎藥”：如甲硝唑凝膠+壬二酸乳膏，每日各2次，可快速減輕炎癥；02-“口服抗生素+外用藥物”：如多西環(huán)素+壬二酸，口服抗生素控制炎癥，外用藥物減少耐藥風(fēng)險；03-序貫治療：癥狀控制后（通常4-8周），改為外用藥物維持（如壬二酸每日1次），逐漸停用口服藥物，減少復(fù)發(fā)。04

肥大增生型（PR）的治療PR的治療目標(biāo)是：去除增生組織、改善外觀、恢復(fù)功能（如鼻贅導(dǎo)致的呼吸困難）。由于PR以組織結(jié)構(gòu)異常改變?yōu)橹?，藥物治療效果有限，以物理治療和手術(shù)治療為主。

肥大增生型（PR）的治療異維A酸-注意事項：需在手術(shù)前至少1個月停藥（可影響傷口愈合）。03-用法用量：0.5-1.0mg/kg/d，療程12-16周；02-作用機制：抑制皮脂腺分泌、減少結(jié)締組織增生，可作為術(shù)前輔助治療（縮小皮損范圍，降低手術(shù)難度）；01

肥大增生型（PR）的治療5%氟尿嘧啶軟膏-作用機制：抑制DNA合成，減少成纖維細胞增殖，適用于早期皮膚增厚（如鼻部紅斑基礎(chǔ)上輕度增生）；-用法用量：每日2次，涂抹于增生區(qū)域，療程4-8周；-注意事項：可能出現(xiàn)局部糜爛、潰瘍，需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。010302

肥大增生型（PR）的治療手術(shù)治療01-切割術(shù)（shaveexcision）：適用于鼻贅明顯、皮膚增生嚴(yán)重者，手術(shù)刀或電刀切除增生組織，術(shù)后縫合，可快速改善外觀；02-磨削術(shù)（dermabrasion）：使用高速旋轉(zhuǎn)的磨頭去除增生組織，適用于輕度鼻贅，術(shù)后需加壓包扎，預(yù)防瘢痕形成；03-削切術(shù)（scapelexcision）：結(jié)合手術(shù)刀切割和磨削，適用于中度鼻贅，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快。

肥大增生型（PR）的治療激光治療-CO2激光（10600nm）：通過氣化作用去除增生組織，適用于鼻贅、皮贅，可精確控制深度，術(shù)后瘢痕形成風(fēng)險低；-鉺激光（2940nm）：對淺表增生組織效果好，創(chuàng)傷較小，適用于輕度皮膚增厚；-Nd:YAG激光（1064nm）：穿透深度較深，可改善鼻部深層血管擴張和增生，需聯(lián)合CO2激光提高療效。

肥大增生型（PR）的治療其他物理治療-射頻治療：通過熱作用收縮膠原纖維，改善皮膚緊致度，適用于輕度鼻贅或術(shù)后輔助治療；-冷凍治療：液氮冷凍增生組織，適用于小面積皮贅，但可能留下色素沉著。

肥大增生型（PR）的治療術(shù)后護理與復(fù)發(fā)預(yù)防-瘢痕預(yù)防：術(shù)后早期使用硅酮凝膠或貼片，配合壓力治療，減少瘢痕形成；-長期管理：避免飲酒、辛辣食物（可刺激皮脂腺增生），定期隨訪（每3-6個月1次）。-傷口護理：術(shù)后保持創(chuàng)面清潔干燥，使用抗生素軟膏預(yù)防感染，避免搔抓；

眼型玫瑰痤瘡（OR）的治療OR的治療目標(biāo)是：緩解眼部癥狀、保護眼表、防止視力損害。治療需眼科與皮膚科協(xié)作，根據(jù)眼部表現(xiàn)選擇局部或全身治療。

眼型玫瑰痤瘡（OR）的治療人工淚液-推薦類型：不含防腐劑的人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液、羧甲基纖維素鈉滴眼液），每日4-6次，緩解眼部干燥；-注意事項：避免含防腐劑的人工淚液（如苯扎氯銨），可能加重眼表損傷。

眼型玫瑰痤瘡（OR）的治療眼瞼清潔與熱敷-方法：每日用40-45℃溫?zé)崦頋穹笱鄄€10-15分鐘，軟化瞼板腺分泌物，再用棉簽蘸取嬰兒清潔液輕輕擦拭瞼緣，清除鱗屑和分泌物；-頻率：每日2次，尤其是晨起和睡前。

眼型玫瑰痤瘡（OR）的治療抗生素眼膏-甲硝唑凝膠（0.75%）：每日1次，涂抹于瞼緣，尤其適用于蠕形螨相關(guān)的瞼緣炎。-金霉素眼膏（0.5%）：適用于紅霉素不耐受者，每日2次；-紅霉素眼膏（0.5%）：每日2次，涂抹于瞼緣，抑制毛囊蠕形螨和細菌；CBA

眼型玫瑰痤瘡（OR）的治療抗炎藥物-糖皮質(zhì)激素滴眼液：適用于中重度眼部炎癥（如結(jié)膜炎、角膜炎），如氟米龍滴眼液，每日2-4次，癥狀控制后逐漸減量（長期使用可能升高眼壓）；-環(huán)孢素滴眼液（0.05%-0.1%）：慢性眼表炎癥的一線選擇，每日2次，起效較慢（需2-4周），安全性高（不升高眼壓）；-他克莫司滴眼液（0.03%）：適用于環(huán)孢素?zé)o效者，每日2次。

眼型玫瑰痤瘡（OR）的治療抗蠕形螨藥物-伊維菌素滴眼液（0.15%）：每日1次，適用于蠕形螨感染相關(guān)的OR，可顯著減少螨蟲密度。

眼型玫瑰痤瘡（OR）的治療口服抗生素-多西環(huán)素100mg每日1次：除抗菌外，還具有抗炎作用（抑制基質(zhì)金屬蛋白酶），適用于中重度OR（如角膜炎、反復(fù)發(fā)作的瞼緣炎），療程4-12周；-米諾環(huán)素50mg每日2次：適用于多西環(huán)素不耐受者，需監(jiān)測肝功能。

眼型玫瑰痤瘡（OR）的治療異維A酸-適應(yīng)證：重度OR（如角膜血管化、瘢痕形成）、伴皮膚肥大增生傾向者；-用法用量：0.5-1.0mg/kg/d，療程16-20周；-注意事項：同前，需眼科密切隨訪角膜情況。

眼型玫瑰痤瘡（OR）的治療其他治療-治療性角膜接觸鏡：適用于嚴(yán)重角膜上皮缺損者，可保護角膜、促進愈合；01-淚小點栓塞術(shù)：適用于淚液分泌不足者，減少淚液排出，延長人工淚液作用時間；02-手術(shù)治療：對于嚴(yán)重眼瞼外翻、瞼緣畸形者，需行眼瞼整形術(shù)。0305ONE玫瑰痤瘡治療的共性問題與長期管理

皮膚屏障修復(fù)的貫穿性治療無論何種分型的玫瑰痤瘡，皮膚屏障功能障礙均參與疾病發(fā)生發(fā)展，因此屏障修復(fù)需貫穿治療全程：-選擇醫(yī)學(xué)護膚品：避免使用含酒精、香精、防腐劑（如甲基異噻唑啉酮）的護膚品，選擇具有修復(fù)功能的護膚品（如含神經(jīng)酰胺、角鯊?fù)椤⒕S生素B5等）；-避免過度清潔：每日洗臉1-2次，使用溫水（＜32℃），避免搓揉面部；-保濕的重要性：即使夏季也需使用保濕產(chǎn)品，尤其在空調(diào)環(huán)境下。

誘因管理的個體化策略A誘因因人而異，需指導(dǎo)患者建立“誘因日記”，記錄每次潮紅發(fā)作前的飲食、環(huán)境、情緒等因素，制定個體化規(guī)避方案：B-飲食：避免辛辣、酒精、熱飲，減少高糖、高脂食物（可能加重炎癥）；C-環(huán)境：避免高溫、寒冷、大風(fēng)天氣，外出時可戴口罩、圍巾；D-護膚品：避免使用粉底、遮瑕等彩妝，必需使用時選擇無油配方，睡前徹底卸妝；E-情緒：通過心理咨詢、放松訓(xùn)練等緩解壓力，避免焦慮、抑郁加重癥狀。

特殊人群的治療考量妊娠期與哺乳期女性-外用藥物：首選壬二酸（15%-20%）、甲硝唑凝膠（0.75%）；01-口服藥物：避免四環(huán)素類（致牙釉質(zhì)發(fā)育不全）、異維A酸（致畸）；大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）需謹(jǐn)慎（需評估