瓣周漏介入治療的再干預(yù)策略演講人目錄01.瓣周漏介入治療的再干預(yù)策略07.再干預(yù)的預(yù)后評(píng)估與長(zhǎng)期管理03.再干預(yù)的適應(yīng)證與禁忌證05.特殊情況下的再干預(yù)策略02.瓣周漏介入治療后再干預(yù)的概述04.再干預(yù)的核心技術(shù)策略06.并發(fā)癥的預(yù)防與處理01瓣周漏介入治療的再干預(yù)策略瓣周漏介入治療的再干預(yù)策略引言作為一名長(zhǎng)期從事結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的工作者，我深刻體會(huì)到瓣周漏（PerivalvularLeak,PVL）介入治療的復(fù)雜性與挑戰(zhàn)性。PVL作為人工瓣膜置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅會(huì)增加患者的心臟負(fù)荷、誘發(fā)心力衰竭，還可能導(dǎo)致溶血、感染性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響患者預(yù)后與生活質(zhì)量。自2002年首例PVL介入封堵術(shù)成功開(kāi)展以來(lái)，隨著介入器械的迭代與操作技術(shù)的成熟，PVL介入治療已逐漸成為首選治療方案。然而，臨床實(shí)踐中仍有部分患者因封堵器相關(guān)并發(fā)癥、漏口解剖特點(diǎn)或疾病進(jìn)展等因素需要接受再干預(yù)。如何科學(xué)評(píng)估再干預(yù)指征、精準(zhǔn)選擇技術(shù)策略、有效管理并發(fā)癥，成為當(dāng)前結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究進(jìn)展，系統(tǒng)闡述PVL介入治療后再干預(yù)的適應(yīng)證、核心技術(shù)、特殊情況處理及長(zhǎng)期管理策略，以期為同行提供參考與借鑒。02瓣周漏介入治療后再干預(yù)的概述1瓣周漏的定義與介入治療現(xiàn)狀瓣周漏是指人工瓣膜縫合環(huán)與周?chē)呐K組織之間出現(xiàn)的異常血流通道，多發(fā)生于瓣膜置換術(shù)后（發(fā)生率約2%-17%），少數(shù)見(jiàn)于瓣膜修復(fù)術(shù)后。根據(jù)發(fā)生時(shí)間，可分為早期PVL（術(shù)后30天內(nèi)，多與縫合技術(shù)相關(guān)）和晚期PVL（術(shù)后30天以上，多與瓣膜鈣化、感染或縫線(xiàn)脫落相關(guān)）。根據(jù)漏口形態(tài)，可分為中心型（位于瓣環(huán)中心）和偏心型（位于瓣環(huán)邊緣）；根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重程度，可分為輕度（無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)影響）、中度（心臟負(fù)荷增加）和重度（伴心功能不全或溶血）。介入封堵術(shù)因其微創(chuàng)、可重復(fù)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已成為PVL的首選治療方式。目前臨床常用的封堵器包括Amplatzer血管塞、AmplatzerPVL封堵器、CardioFLEXPVL封堵器等，總體成功率可達(dá)85%-95%。然而，隨著病例數(shù)的增加，介入治療后封堵器移位、殘余漏、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥也逐漸顯現(xiàn)，部分患者需要接受再干預(yù)。研究顯示，PVL介入治療后再干預(yù)發(fā)生率約為5%-15%，其中術(shù)后1年內(nèi)是再干預(yù)的高峰期。2再干預(yù)的必要性PVL介入治療后的殘余漏或并發(fā)癥若不及時(shí)處理，可能對(duì)患者造成持續(xù)危害。中度至重度殘余漏會(huì)導(dǎo)致左心容量負(fù)荷增加，長(zhǎng)期可誘發(fā)左心室擴(kuò)大、心力衰竭；高速血流通過(guò)殘余漏口會(huì)破壞紅細(xì)胞，導(dǎo)致溶血性貧血，嚴(yán)重時(shí)需反復(fù)輸血；封堵器移位可能壓迫周?chē)M織（如冠狀動(dòng)脈、傳導(dǎo)系統(tǒng)）或瓣葉，引發(fā)致命性并發(fā)癥；感染性心內(nèi)膜炎則可能導(dǎo)致膿毒血癥、瓣周膿腫，甚至危及生命。再干預(yù)的目的在于解決上述問(wèn)題，改善患者血流動(dòng)力學(xué)、緩解臨床癥狀、提高遠(yuǎn)期生存率。然而，再干預(yù)手術(shù)往往面臨解剖結(jié)構(gòu)改變、組織粘連、器械選擇困難等挑戰(zhàn)，對(duì)術(shù)者的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)與綜合判斷能力提出了更高要求。因此，科學(xué)評(píng)估再干預(yù)的必要性、制定個(gè)體化治療方案，是保障患者預(yù)后的關(guān)鍵。03再干預(yù)的適應(yīng)證與禁忌證1再干預(yù)的絕對(duì)適應(yīng)證1.重度殘余漏伴血流動(dòng)力學(xué)障礙：術(shù)后超聲心動(dòng)圖顯示殘余漏口直徑≥4mm，或伴左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）增大（較術(shù)前增加≥10mm）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）下降（較術(shù)前降低≥10%）；2.難治性溶血：盡管殘余漏口不大，但存在明顯溶血表現(xiàn)（外周血涂片可見(jiàn)破碎紅細(xì)胞、血紅蛋白進(jìn)行性下降，需反復(fù)輸血），藥物治療無(wú)效；3.封堵器相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥：包括封堵器移位（導(dǎo)致瓣膜功能障礙或梗阻）、封堵器斷裂（脫落至心腔或大血管）、感染性心內(nèi)膜炎（抗生素治療無(wú)效或形成膿腫）；4.急性心力衰竭：因PVL導(dǎo)致急性肺水腫或心源性休克，藥物治療難以緩解，需緊急再干預(yù)。2再干預(yù)的相對(duì)適應(yīng)證1.中度殘余漏伴臨床癥狀：患者存在活動(dòng)后氣促、乏力等心功能不全癥狀（NYHA心功能分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)），且殘余漏口直徑≥2mm；012.殘余漏口進(jìn)行性增大：術(shù)后隨訪超聲心動(dòng)圖顯示漏口直徑較術(shù)后即刻增加≥50%，或流速加快（峰值流速≥4m/s）；013.封堵器位置不良但無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥：如封堵器輕度傾斜、貼壁不良，但未影響瓣膜功能，且患者存在焦慮或潛在風(fēng)險(xiǎn)（如漏口周?chē)}化，可能進(jìn)展為移位）。013再干預(yù)的禁忌證-嚴(yán)重感染未控制（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎活動(dòng)期）；-廣泛瓣周組織壞死或膿腫，缺乏封堵器錨定基礎(chǔ)；-患者存在全身出血傾向或抗凝治療禁忌；-預(yù)期壽命<6個(gè)月，或合并其他嚴(yán)重疾病（如晚期惡性腫瘤、終末期肺疾病）無(wú)法耐受手術(shù)。1.絕對(duì)禁忌證：-殘余漏口直徑<2mm且無(wú)明顯臨床癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響；-封堵器輕度移位但無(wú)功能障礙，患者無(wú)癥狀；-合嚴(yán)重肝腎功能不全，無(wú)法耐受造影劑或麻醉藥物。2.相對(duì)禁忌證：04再干預(yù)的核心技術(shù)策略1術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別再干預(yù)靶點(diǎn)再干預(yù)術(shù)前需進(jìn)行全面評(píng)估，明確殘余漏/并發(fā)癥的類(lèi)型、位置、大小及解剖特點(diǎn)，這是制定治療方案的基礎(chǔ)。1.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）與經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）：TTE是初步篩查的重要工具，可評(píng)估心腔大小、心功能及殘余漏的位置與大致大小。TEE因不受肺氣干擾，能清晰顯示漏口的形態(tài)（圓形、裂隙狀）、邊緣情況（有無(wú)鈣化、纖維組織增生）、與周?chē)Y(jié)構(gòu)（瓣葉、冠脈、傳導(dǎo)束）的關(guān)系，是評(píng)估再干預(yù)適應(yīng)證與選擇封堵器的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于復(fù)雜病例，建議結(jié)合三維超聲（3D-TEE）重建漏口立體結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)封堵器定位與釋放。1術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別再干預(yù)靶點(diǎn)2.心臟計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）與磁共振成像（MRI）：CT可清晰顯示人工瓣膜的位置、鈣化程度、封堵器的形態(tài)與金屬偽影，尤其適用于評(píng)估封堵器移位后的空間位置及與冠脈的距離。心臟MRI可精確量化心腔容量、心肌纖維化及殘余漏的分流分?jǐn)?shù)，為血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估提供客觀依據(jù)。3.心導(dǎo)管檢查：對(duì)于超聲評(píng)估困難的病例（如肥胖、肺氣腫），需行左心室造影，明確漏口的數(shù)量、位置、分流方向及分流量（Qp/Qs）。同時(shí)測(cè)量肺動(dòng)脈壓力、肺血管阻力，排除肺動(dòng)脈高壓對(duì)再干預(yù)決策的影響。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：完善血常規(guī)（評(píng)估溶血程度）、凝血功能、肝腎功能、感染指標(biāo)（血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原），排除感染或凝血功能障礙。2器械選擇：個(gè)體化匹配解剖特點(diǎn)再干預(yù)器械的選擇需綜合考慮漏口大小、形態(tài)、位置及既往封堵器類(lèi)型等因素，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“完全封堵、不影響瓣膜功能、避免并發(fā)癥”。1.中心型殘余漏：-若漏口邊緣光滑、直徑≤10mm，首選AmplatzerPVL封堵器（腰部直徑較漏口大2-4mm），其對(duì)稱(chēng)的雙盤(pán)結(jié)構(gòu)能提供良好的錨定力；-若漏口直徑>10mm或呈“喇叭狀”，可選用CardioFLEXPVL封堵器（自膨脹鎳鈦合金網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，適應(yīng)性強(qiáng)）或多個(gè)Amplatzer血管塞“串聯(lián)”封堵；-若既往已使用Amplatzer封堵器且殘余漏較小，可選用Amplatzer血管塞（直徑≤6mm）進(jìn)行“補(bǔ)堵”。2器械選擇：個(gè)體化匹配解剖特點(diǎn)2.偏心型/裂隙狀殘余漏：-優(yōu)先選擇Amplatzer肌部室間隔缺損（VSD）封堵器，其“左偏心”或“右偏心”設(shè)計(jì)能更好地匹配漏口形態(tài)；-對(duì)于靠近瓣葉的裂隙狀漏，可使用“煙囪技術(shù)”：將小直徑封堵器（如Amplatzer血管塞）通過(guò)指引導(dǎo)管置于漏口內(nèi)，再以球囊擴(kuò)張導(dǎo)管支撐，確保封堵器不干擾瓣葉開(kāi)閉。3.封堵器移位或斷裂：-若封堵器部分移位但未脫落，可使用圈套器或活檢鉗將其回收，重新選擇合適封堵器；-若封堵器完全脫落至心腔或大血管，需緊急行介入取出術(shù)（如使用鵝頸圈套器）或外科手術(shù)取出；2器械選擇：個(gè)體化匹配解剖特點(diǎn)-封堵器斷裂時(shí)，需先判斷斷裂片段的位置與大小，若碎片較?。?lt;5mm）且無(wú)血流動(dòng)力學(xué)影響，可密切隨訪；若碎片較大或?qū)е鹿Ｗ瑁璺e極取出。4.特殊材質(zhì)封堵器：對(duì)于合并感染性心內(nèi)膜炎的患者，可選用帶抗生素涂層（如萬(wàn)古霉素）的封堵器，或先控制感染（抗生素治療4-6周）后再行封堵，降低再感染風(fēng)險(xiǎn)。3操作技巧：精細(xì)化處理復(fù)雜解剖再干預(yù)手術(shù)的難點(diǎn)在于解剖結(jié)構(gòu)改變（如組織粘連、鈣化）、器械定位困難及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，需遵循“精準(zhǔn)定位、輕柔操作、個(gè)體化調(diào)整”的原則。1.血管通路建立：-常規(guī)選擇股靜脈入路，若漏口位于主動(dòng)脈瓣周或角度刁鉆，可聯(lián)合股動(dòng)脈入路（“雙軌技術(shù)”），便于從左右心側(cè)同步造影定位；-對(duì)于既往有心臟手術(shù)史、髂靜脈狹窄的患者，可經(jīng)頸靜脈或鎖骨下靜脈入路，必要時(shí)使用長(zhǎng)鞘導(dǎo)管（如SR0）提高輸送性。3操作技巧：精細(xì)化處理復(fù)雜解剖2.殘余漏口定位：-術(shù)中需結(jié)合透視與超聲引導(dǎo)：透視下觀察封堵器的位置與形態(tài)，超聲（尤其是3D-TEE）實(shí)時(shí)顯示封堵器與漏口、瓣葉的關(guān)系；-對(duì)于偏心型漏，可使用“冒煙技術(shù)”：通過(guò)微導(dǎo)管注入少量造影劑，明確漏口血流方向與范圍，指導(dǎo)封堵器釋放；-若超聲顯示不清，可交換豬尾導(dǎo)管至左心室行造影，多角度（左前斜45+頭位20）觀察漏口形態(tài)。3操作技巧：精細(xì)化處理復(fù)雜解剖3.封堵器釋放與測(cè)試：-封堵器輸送過(guò)程中需保持張力，避免在心腔內(nèi)扭曲；釋放前需確認(rèn)“腰部”完全卡于漏口內(nèi)，且不影響人工瓣膜開(kāi)閉（通過(guò)超聲觀察瓣葉活動(dòng)度、跨瓣壓差）；-釋放后需行左心室造影，確認(rèn)無(wú)殘余漏或微量殘余漏（直徑<1mm）；同時(shí)聽(tīng)診心臟雜音變化，監(jiān)測(cè)血壓與心電圖，排除傳導(dǎo)阻滯（因封堵器壓迫房室結(jié)或希氏束）。4.多漏口處理策略：-若存在2個(gè)及以上殘余漏口，需優(yōu)先處理主漏口（直徑大、分流明顯），再處理次要漏口；-若漏口距離較近（<5mm），可選用“單封堵器封堵多漏口”（如AmplatzerPVL封堵器的雙盤(pán)結(jié)構(gòu)可同時(shí)覆蓋相鄰漏口）；若距離較遠(yuǎn)，需分別封堵，注意避免封堵器相互干擾。05特殊情況下的再干預(yù)策略1合并感染性心內(nèi)膜炎的再干預(yù)感染性心內(nèi)膜炎是PVL介入治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約為1%-3%，其再干預(yù)策略需兼顧抗感染與封堵治療。1.術(shù)前評(píng)估：-行血培養(yǎng)（至少3次）、超聲心動(dòng)圖（評(píng)估贅生物大小、位置）、胸部CT（排除肺部感染灶）；-若贅生物附著于封堵器表面或瓣周組織，需先控制感染（抗生素治療4-6周，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整），待體溫、炎癥指標(biāo)正常后再行再干預(yù)；-若贅生物較大（>10mm）或形成膿腫，需優(yōu)先外科手術(shù)（清創(chuàng)+瓣膜置換+修補(bǔ)）。1合并感染性心內(nèi)膜炎的再干預(yù)2.術(shù)中操作要點(diǎn)：-術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染；-封堵器選擇：優(yōu)先選用表面光滑、不易形成血栓的封堵器（如CardioFLEXPVL），術(shù)后強(qiáng)化抗感染治療（靜脈抗生素≥2周，口服抗生素≥4周）；-若感染難以控制，可考慮取出封堵器，行外科清創(chuàng)與瓣膜置換術(shù)。3.術(shù)后管理：-長(zhǎng)期隨訪感染指標(biāo)（血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)），警惕感染復(fù)發(fā)；-對(duì)于高?；颊撸ㄈ缣悄虿　⒚庖咭种疲?，建議終身預(yù)防性使用抗生素。2封堵器移位或梗阻的處理封堵器移位是PVL介入治療少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約為0.5%-2%，多與漏口解剖特點(diǎn)（邊緣鈣化、纖維組織薄弱）、封堵器選擇不當(dāng)（直徑過(guò)大或過(guò)?。┗虿僮骷夹g(shù)相關(guān)。1.封堵器移位但無(wú)梗阻：-若封堵器輕度移位，未影響瓣膜功能且無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙，可密切隨訪（超聲心動(dòng)圖每3個(gè)月1次）；-若移位加重或出現(xiàn)殘余漏，需行介入復(fù)位或取出術(shù)，重新選擇合適封堵器。2封堵器移位或梗阻的處理2.封堵器移位導(dǎo)致梗阻：-若封堵器移位至主動(dòng)脈瓣或二尖瓣口，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，需緊急處理；-介入復(fù)位：使用圈套器或活檢鉗抓住封堵器，將其拉回原位并重新釋放；若復(fù)位困難，需取出封堵器；-外科手術(shù)：若封堵器嵌入心肌或大血管，或介入復(fù)位失敗，需行外科手術(shù)取出并修補(bǔ)漏口。3.封堵器脫落：-若封堵器脫落至右心室，可使用鵝頸圈套器經(jīng)股靜脈取出；-若脫落至肺動(dòng)脈，需行肺動(dòng)脈造影明確位置，使用圈套器或異物鉗取出；-若脫落至左心系統(tǒng)（如左心房、左心室），需聯(lián)合股動(dòng)脈入路，避免脫落至體循環(huán)動(dòng)脈（如腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈）。3合并溶血的再干預(yù)溶血是PVL介入治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為3%-8%，多因高速血流通過(guò)殘余漏口破壞紅細(xì)胞所致。1.溶血程度評(píng)估：-輕度溶血：外周血血紅蛋白（Hb）≥90g/L，尿膽原輕度升高，可保守治療（補(bǔ)液、堿化尿液、使用碳酸氫鈉）；-中重度溶血：Hb<90g/L，尿膽原顯著升高，肉眼可見(jiàn)醬油色尿，需積極再干預(yù)。3合并溶血的再干預(yù)2.再干預(yù)策略：-首選介入封堵殘余漏口，封堵后溶血多在24-48小時(shí)內(nèi)緩解；-若封堵困難（如漏口位置刁鉆、邊緣鈣化），可嘗試“經(jīng)皮瓣膜置換術(shù)”（如NeoChord系統(tǒng)）或外科手術(shù)；-對(duì)于難治性溶血（多次封堵后仍復(fù)發(fā)），可考慮外科瓣膜置換+瓣周漏修補(bǔ)術(shù)。3.術(shù)后管理：-監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、膽紅素水平，評(píng)估溶血改善情況；-避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少血流對(duì)殘余漏口的沖擊。06并發(fā)癥的預(yù)防與處理1術(shù)中并發(fā)癥1.心臟穿孔：-原因：導(dǎo)管或?qū)Ыz過(guò)硬、操作粗暴、漏口邊緣薄弱；-預(yù)防：使用軟頭導(dǎo)絲、避免過(guò)度推送導(dǎo)管，術(shù)中密切透視與超聲；-處理：一旦發(fā)現(xiàn)心包積液，立即停止操作，行心包穿刺引流，必要時(shí)開(kāi)胸修補(bǔ)。2.心律失常：-原因：導(dǎo)管刺激心肌、封堵器壓迫傳導(dǎo)系統(tǒng)；-預(yù)防：操作輕柔，避免導(dǎo)管接觸房室結(jié)或希氏束；-處理：房性早搏、室性早搏多可自行緩解；若出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，需植入臨時(shí)起搏器，必要時(shí)永久起搏器植入。1術(shù)中并發(fā)癥BCA-處理：立即使用圈套器取出，必要時(shí)更換封堵器。-原因：封堵器直徑過(guò)小、漏口邊緣鈣化、釋放不當(dāng)；-預(yù)防：精確測(cè)量漏口大小，選擇合適封堵器（腰部直徑較漏口大2-4mm），釋放前確認(rèn)位置；ACB3.封堵器脫落：2術(shù)后并發(fā)癥-原因：封堵器選擇不當(dāng)、釋放位置不良、漏口形態(tài)復(fù)雜；-預(yù)防：術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估漏口形態(tài)，術(shù)中多角度造影確認(rèn)封堵器位置；-處理：輕度殘余漏可隨訪；中重度殘余漏需再干預(yù)（如補(bǔ)堵或更換封堵器）。1.殘余漏：01-原因：抗凝不足、封堵器表面粗糙；-預(yù)防：術(shù)后規(guī)范抗凝（阿司匹林+氯吡格雷至少3-6個(gè)月，高危患者長(zhǎng)期抗凝）；-處理：抗凝治療，必要時(shí)行溶栓或取出血栓。2.封堵器血栓形成：022術(shù)后并發(fā)癥3.溶血：-預(yù)防：力求完全封堵，避免殘余漏；02-原因：殘余漏口高速血流；01-處理：補(bǔ)堵殘余漏口，堿化尿液，必要時(shí)輸血。0307再干預(yù)的預(yù)后評(píng)估與長(zhǎng)期管理1近期預(yù)后評(píng)估再干預(yù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需復(fù)查超聲心動(dòng)圖，評(píng)估封堵器位置、有無(wú)殘余漏、瓣膜功能及心腔大小變化；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年定期隨訪，內(nèi)容包括：-超聲心動(dòng)圖：評(píng)估封堵器穩(wěn)定性、殘余漏情況、LVEF、LVEDD等；-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（評(píng)估溶血）、肝腎功能、凝血功能；-臨床癥狀：NYHA心功能分級(jí)、活動(dòng)耐量（6分鐘步行試驗(yàn)）。研究顯示，成功再干預(yù)的患者中，90%以上臨床癥狀明顯改善，LVEF提高10%-15%，LVEDD縮小5-10mm；再干預(yù)手術(shù)成功率為80%-95%，死亡率<1%。2遠(yuǎn)期預(yù)后影響因素1.殘余漏：術(shù)后微量殘余漏（直徑<1mm）對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后影響較小，中重度殘余漏可導(dǎo)致心功能惡化，需再次干預(yù)；3.基礎(chǔ)疾?。汉喜⒎蝿?dòng)脈高壓、腎功能不全的患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差；2.封堵器相關(guān)并發(fā)癥：封堵器移位、感染性心內(nèi)膜炎是遠(yuǎn)期死亡的主要危險(xiǎn)因素；4.抗凝管理：規(guī)范抗凝可降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，改善遠(yuǎn)期生存率。3長(zhǎng)期管理策略1.抗凝治療：-機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者需終身抗凝（INR目標(biāo)根據(jù)瓣膜類(lèi)型調(diào)整）；-生物瓣膜或介入封堵術(shù)后患者，術(shù)后3-6個(gè)月服用阿司匹林（