甲狀腺眼病與甲亢藥物治療的協(xié)同策略演講人01甲狀腺眼病與甲亢藥物治療的協(xié)同策略02引言：甲狀腺眼病與甲亢的關(guān)聯(lián)性及協(xié)同治療的必要性03甲狀腺眼病與甲亢的發(fā)病機制：病理生理基礎(chǔ)的協(xié)同性04甲狀腺眼病的診斷與評估：制定協(xié)同策略的前提05甲狀腺眼病與甲亢藥物治療的協(xié)同策略：多維度整合方案06長期隨訪與動態(tài)調(diào)整：協(xié)同策略的持續(xù)優(yōu)化07總結(jié)與展望：協(xié)同策略的核心原則與未來方向目錄01甲狀腺眼病與甲亢藥物治療的協(xié)同策略02引言：甲狀腺眼病與甲亢的關(guān)聯(lián)性及協(xié)同治療的必要性引言：甲狀腺眼病與甲亢的關(guān)聯(lián)性及協(xié)同治療的必要性在臨床實踐中，甲狀腺功能亢進癥（Graves病，GD）合并甲狀腺眼?。═hyroidEyeDisease，GO）是內(nèi)分泌科與眼科交叉的常見疾病組合。作為GD最顯著的細(xì)胞免疫介導(dǎo)的眼部表現(xiàn)，GO不僅與甲亢的發(fā)病機制共享核心免疫通路，其病情轉(zhuǎn)歸更與甲亢的控制狀態(tài)密切相關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，約25%-50%的GD患者會合并不同程度的GO，其中5%-10%可發(fā)展為重度GO，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致視力喪失。作為一名長期從事內(nèi)分泌與眼病交叉領(lǐng)域臨床工作的醫(yī)師，我深刻體會到：甲亢的治療并非孤立于GO管理之外，兩者之間存在“一榮俱榮、一損俱損”的協(xié)同關(guān)系。例如，部分患者在甲亢得到快速控制后，GO活動度反而加重；而部分GO患者若僅關(guān)注眼部局部治療，忽視甲狀腺功能的長期管理，極易出現(xiàn)病情反復(fù)。這種緊密的病理生理關(guān)聯(lián)，要求我們必須摒棄“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的碎片化思維，構(gòu)建以“甲亢-GO全程協(xié)同管理”為核心的治療策略。引言：甲狀腺眼病與甲亢的關(guān)聯(lián)性及協(xié)同治療的必要性本課件將從發(fā)病機制的協(xié)同性出發(fā)，系統(tǒng)闡述GO的診斷評估體系、甲亢藥物對GO的雙重影響，并基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提出分層、分階段的協(xié)同治療方案，最終實現(xiàn)“甲狀腺功能正常化”與“GO活動度控制、病情穩(wěn)定”的雙重目標(biāo)，為臨床工作者提供一套邏輯嚴(yán)密、可操作性強的管理框架。03甲狀腺眼病與甲亢的發(fā)病機制：病理生理基礎(chǔ)的協(xié)同性共同的免疫學(xué)機制：TSHR-Ab介導(dǎo)的“器官交叉攻擊”GD與GO的發(fā)病均源于甲狀腺與眼眶組織的自身免疫紊亂，其核心環(huán)節(jié)是促甲狀腺激素受體抗體（TSHR-Ab）的異常產(chǎn)生。作為GD的標(biāo)志性抗體，TSHR-Ab不僅通過激活甲狀腺細(xì)胞TSH受體，導(dǎo)致甲狀腺激素過度分泌，還可通過“交叉反應(yīng)”作用于眼眶成纖維細(xì)胞（OFs）上的TSH受體，激活下游信號通路（如cAMP/PKA、MAPK等），促進OFs增殖、分化為肌成纖維細(xì)胞，并分泌大量糖胺聚糖（GAGs）。GAGs的親水性導(dǎo)致眼眶組織水腫、脂肪容積增加，最終表現(xiàn)為眼球突出、眼瞼腫脹等GO特征性改變。值得注意的是，近年來研究證實，TSHR-Ab并非唯一介導(dǎo)GO的抗體。胰島素樣生長因子-1受體（IGF-1R）在眼眶組織高表達(dá)，可與TSHR形成“TSHR-IGF-1R復(fù)合物”，放大TSHR-Ab的生物學(xué)效應(yīng)。共同的免疫學(xué)機制：TSHR-Ab介導(dǎo)的“器官交叉攻擊”此外，甲狀腺刺激抗體（TSAb）與甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb）的動態(tài)平衡，也可能通過影響TSHR信號通路，參與GO的活動與轉(zhuǎn)歸。這些免疫機制的協(xié)同作用，解釋了為何甲亢與GO?！跋喟槎保也∏椴▌泳哂幸恢滦?。甲亢狀態(tài)對GO的促進作用：代謝與炎癥的“雙重驅(qū)動”甲亢本身作為一種高代謝狀態(tài)，可通過多種途徑加重GO病情。一方面，甲狀腺激素（TH）可直接增強OFs對TSHR-Ab的反應(yīng)性，促進GAGs合成；另一方面，甲亢引發(fā)的氧化應(yīng)激反應(yīng)可激活眼眶組織的核轉(zhuǎn)錄因子-κB（NF-κB）信號通路，上調(diào)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等促炎因子的表達(dá)，加劇局部炎癥反應(yīng)。此外，甲亢患者的交感神經(jīng)興奮性增高，可導(dǎo)致眼眶靜脈回流受阻，進一步加重組織水腫；而長期未控制的甲亢引起的肝功能損傷，可能降低糖皮質(zhì)激素的清除率，影響免疫抑制治療的療效。這些“非免疫途徑”的參與，使得甲亢的控制成為GO管理中不可或缺的一環(huán)。甲亢狀態(tài)對GO的促進作用：代謝與炎癥的“雙重驅(qū)動”（三）GO活動期與甲亢控制狀態(tài)的關(guān)系：“時相分離”與“動態(tài)平衡”臨床觀察發(fā)現(xiàn)，GO的活動期與甲亢的控制狀態(tài)并非完全同步，存在“時相分離”現(xiàn)象。約15%-20%的GO患者在甲亢達(dá)到臨床控制后，GO活動度仍持續(xù)進展（即“甲亢控制后GO加重”），其機制可能與TSHR-Ab的滴度延遲下降、眼眶局部免疫記憶細(xì)胞的持續(xù)激活有關(guān)。相反，部分GO患者在甲亢復(fù)發(fā)時，眼部癥狀卻無明顯加重，提示GO的轉(zhuǎn)歸除甲狀腺功能外，還受遺傳背景、環(huán)境因素（如吸煙）等影響。這種“動態(tài)平衡”的特點，要求我們在臨床管理中必須同時監(jiān)測甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH、TRAb）與GO活動度（CAS評分、眼壓、視力等），而非僅以甲亢控制作為治療成功的唯一標(biāo)準(zhǔn)。04甲狀腺眼病的診斷與評估：制定協(xié)同策略的前提GO的臨床表現(xiàn)與分型：“從輕到重”的全譜系識別GO的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可累及眼眶所有軟組織，根據(jù)受累部位可分為：1.眼瞼征：上眼瞼退縮（Graefe征）、下眼瞼滯后（vonGraefe征）、眼瞼腫脹；2.眼球突出：突眼度＞21mm（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）或＞23mm（亞洲標(biāo)準(zhǔn)），且雙眼差異＞2mm；5.視神經(jīng)受累：眶內(nèi)容物增加壓迫視神經(jīng)，引起視力下降、視野缺損，甚至失明（重度3.眼外肌受累：眼球運動受限，表現(xiàn)為復(fù)視、斜視，常見于下直肌、內(nèi)直?。?.角膜受累：眼瞼閉合不全導(dǎo)致的暴露性角膜炎，表現(xiàn)為角膜點狀、潰瘍；GO的臨床表現(xiàn)與分型：“從輕到重”的全譜系識別GO的危急表現(xiàn)）。01根據(jù)病情嚴(yán)重程度，EUGOGO指南將GO分為三類：02-輕度GO：僅有眼瞼、結(jié)膜癥狀，無或僅有輕度眼球突出/復(fù)視，無需免疫抑制治療；03-中度GO：有明顯眼球突出/復(fù)視，活動性炎癥（CAS≥3分），需免疫抑制治療；04-重度GO：視力威脅（視神經(jīng)病變、角膜潰瘍），或嚴(yán)重眼球突出/復(fù)視影響生活質(zhì)量，需緊急干預(yù)。05GO活動性評估：CAS評分與影像學(xué)結(jié)合的“動態(tài)監(jiān)測”GO的活動性直接決定治療方案的選擇，目前國際公認(rèn)的評估工具是臨床活動性評分（CAS），包括8項指標(biāo)：自發(fā)性眼球痛、眼球運動痛、結(jié)膜充血、眼瞼腫脹、眼瞼紅斑、結(jié)膜水腫、肉阜腫脹、淚阜腫脹。每項1分，總分≥3分提示活動性GO，需積極免疫抑制治療。除CAS評分外，影像學(xué)檢查對評估GO活動度及鑒別診斷至關(guān)重要：-超聲檢查：可測量眼外肌厚度（＞7mm提示肥大）、視神經(jīng)直徑，動態(tài)監(jiān)測治療反應(yīng)；-CT/MRI：顯示眼眶脂肪容積增加、眼外肌肥大（“肌肉bellyenlargement”），MRI的T2加權(quán)像信號增高提示急性炎癥（活動期），T1加權(quán)像信號均勻提示慢性纖維化（非活動期）；GO活動性評估：CAS評分與影像學(xué)結(jié)合的“動態(tài)監(jiān)測”-光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：評估黃斑水腫及視神經(jīng)纖維層厚度，早期發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)病變。甲亢狀態(tài)評估：從“功能”到“抗體”的全面覆蓋甲亢的評估不僅包括甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），更需檢測TRAb（作為GD的特異性抗體）及甲狀腺超聲（評估血流信號、結(jié)節(jié)）。對于GO患者，TRAb滴度監(jiān)測尤為重要：TRAb持續(xù)高滴度是GO復(fù)發(fā)及甲亢復(fù)發(fā)的獨立危險因素，其動態(tài)變化可指導(dǎo)甲亢藥物的減量與停用時機。四、甲亢藥物對甲狀腺眼病的影響：從“控制”到“調(diào)節(jié)”的雙重作用甲亢藥物主要包括抗甲狀腺藥物（ATDs：甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘（RAI）治療和甲狀腺手術(shù)，三者對GO的影響存在顯著差異，需結(jié)合GO的嚴(yán)重程度與活動性個體化選擇?？辜谞钕偎幬铮ˋTDs）的作用機制與GO轉(zhuǎn)歸ATDs通過抑制甲狀腺過氧化物酶（TPO）或阻斷TSH受體，減少甲狀腺激素合成，是目前GD合并GO的一線治療方法。其對GO的影響具有“雙刃劍”效應(yīng)：抗甲狀腺藥物（ATDs）的作用機制與GO轉(zhuǎn)歸ATDs的“保護效應(yīng)”：通過穩(wěn)定甲狀腺功能減輕GO炎癥ATDs通過緩慢控制甲狀腺功能，避免了甲亢快速控制后TH水平驟降引發(fā)的“反跳性”免疫激活，從而降低GO活動度加重的風(fēng)險。研究顯示，與RAI相比，ATDs治療早期（6-12個月）GO進展風(fēng)險降低30%-40%。此外，部分ATDs（如甲巰咪唑）可抑制眼眶OFs的增殖與GAGs合成，直接發(fā)揮局部抗炎作用。抗甲狀腺藥物（ATDs）的作用機制與GO轉(zhuǎn)歸ATDs的“潛在風(fēng)險”：劑量依賴性與個體差異長期大劑量ATDs（如甲巰咪唑＞30mg/d）可能通過抑制TSH受體表達(dá)，反饋性增加TSHR-Ab的分泌，導(dǎo)致GO活動。此外，ATDs引起的肝功能損傷（丙硫氧嘧啶＞甲巰咪唑）或粒細(xì)胞減少（兩者均可發(fā)生）可能影響免疫抑制治療的耐受性，間接影響GO療效?？辜谞钕偎幬铮ˋTDs）的作用機制與GO轉(zhuǎn)歸ATDs的選擇與調(diào)整策略-藥物選擇：對于輕中度GO合并甲亢，優(yōu)先選擇甲巰咪唑（起始10-20mg/d，根據(jù)FT3/FT4調(diào)整）；妊娠期GO、甲亢危象或?qū)讕€咪唑過敏者選用丙硫氧嘧啶（起始100-200mg/d）。01-劑量調(diào)整：目標(biāo)為將TSH控制在正常范圍下限（0.3-1.0mIU/L），避免過度抑制（TSH＜0.1mIU/L），因其可能增加TRAb滴度及GO活動風(fēng)險。02-療程與停藥：TRAb轉(zhuǎn)陰、甲狀腺功能穩(wěn)定1-2年后可考慮減量，總療程通常為1.5-2年；對于TRAb持續(xù)陽性或GO反復(fù)發(fā)作者，需延長療程或考慮放射性碘/手術(shù)治療。03放射性碘（RAI）治療與GO風(fēng)險：爭議與應(yīng)對RAI治療通過破壞甲狀腺組織，永久性控制甲亢，但在GO患者中存在“加重風(fēng)險”。Meta分析顯示，約15%-20%的GO患者在RAI治療后3-6個月內(nèi)出現(xiàn)GO活動度加重，尤其見于：治療前GO活動（CAS≥3分）、TRAb高滴度（＞10U/L）、吸煙、RAI劑量過大（＞10mCi）。放射性碘（RAI）治療與GO風(fēng)險：爭議與應(yīng)對RAI加重GO的機制RAI治療后甲狀腺激素的突然釋放（“破壞性甲狀腺炎”）可引發(fā)短期甲亢加重，刺激TSHR-Ab產(chǎn)生；此外，輻射誘導(dǎo)的甲狀腺細(xì)胞凋亡釋放的抗原，可能激活眼眶局部免疫細(xì)胞，加劇炎癥反應(yīng)。放射性碘（RAI）治療與GO風(fēng)險：爭議與應(yīng)對RAI治療的預(yù)防與應(yīng)對策略No.3-預(yù)防性措施：對于中重度活動性GO（CAS≥3分），RAI治療前應(yīng)先行免疫抑制治療（如口服潑尼松0.3-0.5mg/kg/d，持續(xù)1-2個月）；對于輕度GO，可考慮小劑量RAI（5-8mCi）并密切隨訪。-治療中監(jiān)測：RAI后1-3個月每月監(jiān)測甲狀腺功能及CAS評分，若出現(xiàn)GO加重，立即加用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松10-20mg/d）。-RAI的替代選擇：對于年輕、輕度GO、TRAb陰性的患者，可優(yōu)先選擇ATDs；對于重度GO合并甲亢，建議先行眼眶減壓術(shù)，再控制甲亢。No.2No.1手術(shù)治療甲亢對GO的影響：時機與選擇甲狀腺手術(shù)（次全/全切）是GD合并GO的根治性治療方法，尤其適用于甲狀腺腫大明顯、壓迫癥狀、ATDs不耐受或RAI禁忌者。其對GO的影響主要取決于手術(shù)時機：01-手術(shù)時機選擇：對于活動性GO（CAS≥3分），建議先控制炎癥（糖皮質(zhì)激素治療3-6個月，CAS＜3分）再手術(shù)，避免手術(shù)創(chuàng)傷加重免疫紊亂；對于非活動性GO，手術(shù)時機可適當(dāng)放寬。02-術(shù)后GO轉(zhuǎn)歸：手術(shù)切除甲狀腺組織后，TRAb滴度逐漸下降，多數(shù)患者GO活動度穩(wěn)定；但部分患者（尤其吸煙、TRAb持續(xù)陽性者）可能在術(shù)后數(shù)月出現(xiàn)GO進展，需長期隨訪。0305甲狀腺眼病與甲亢藥物治療的協(xié)同策略：多維度整合方案甲狀腺眼病與甲亢藥物治療的協(xié)同策略：多維度整合方案基于上述機制與評估，GO與甲亢的協(xié)同治療需遵循“分層管理、動靜結(jié)合、全程監(jiān)測”的原則，根據(jù)GO的嚴(yán)重程度、活動性及甲亢控制狀態(tài)制定個體化方案。（一）輕度GO的協(xié)同治療：“以甲亢控制為核心，局部干預(yù)為輔助”輕度GO（無視力威脅、CAS＜3分）的治療重點在于控制甲亢，同時緩解眼部癥狀：1.甲亢控制：首選ATDs（甲巰咪唑10-20mg/d），目標(biāo)TSH0.3-1.0mIU/L；若ATDs不耐受，可考慮RAI（需預(yù)防性糖皮質(zhì)激素）或手術(shù)。2.局部干預(yù)：人工淚液緩解眼干，夜間眼膏保護角膜；眼瞼退縮明顯者，可佩戴義眼片改善外觀；戒煙（吸煙是GO進展的最強危險因素，戒煙可使GO進展風(fēng)險降低50%）。甲狀腺眼病與甲亢藥物治療的協(xié)同策略：多維度整合方案3.隨訪：每3個月監(jiān)測甲狀腺功能、TRAb及CAS評分，若CAS≥3分或出現(xiàn)復(fù)視，升級至中度GO治療方案。（二）中度活動性GO的協(xié)同治療：“免疫抑制+甲亢控制的聯(lián)合策略”中度活動性GO（CAS≥3分、有復(fù)視、無視力威脅）是協(xié)同治療的關(guān)鍵階段，需在甲亢控制的同時，積極控制GO炎癥：1.甲亢控制：ATDs（甲巰咪唑10-30mg/d），避免快速控制TSH（＜0.1mIU/L），TRAb高滴度者可聯(lián)用硒（硒酵母200μg/d，調(diào)節(jié)免疫）。甲狀腺眼病與甲亢藥物治療的協(xié)同策略：多維度整合方案2.免疫抑制治療：-糖皮質(zhì)激素：一線選擇，口服潑尼松0.3-0.5mg/kg/d（晨起頓服），2周后逐漸減量（每周減5mg），總療程3-4個月；若口服效果不佳或不能耐受，可改用靜脈甲潑尼龍（500mg/周×4周，后改為口服）。-傳統(tǒng)免疫抑制劑：對于糖皮質(zhì)激素療效不佳或需減少激素用量者，可聯(lián)用硫唑嘌呤（50-100mg/d）或環(huán)孢素（2-3mg/kg/d），療程3-6個月。3.眼局部治療：眶周局部注射糖皮質(zhì)激素（曲安奈德20-40mg/次，每4周1次），適用于眼瞼腫脹明顯者；眼球運動受限者，可進行眼肌功能訓(xùn)練。4.隨訪：每月監(jiān)測CAS、視力、眼壓及甲狀腺功能，若治療3個月CAS下降＜2分，需調(diào)整免疫抑制方案（如加用生物制劑）。重度GO的協(xié)同治療：“多學(xué)科協(xié)作，緊急干預(yù)+長期管理”重度GO（視力威脅、嚴(yán)重眼球突出/復(fù)視）屬于眼科急癥，需內(nèi)分泌科、眼科、核醫(yī)學(xué)科多學(xué)科協(xié)作，立即啟動“挽救性治療”：1.緊急視力保護：-視神經(jīng)病變：立即靜脈甲潑尼龍（1g/d×3天，后改為500mg/d×3天，逐漸減量）；若無效（視力無改善、視野無恢復(fù)），24小時內(nèi)行眼眶減壓術(shù)（去除眶壁骨壁，增加眶容積）。-角膜潰瘍：瞼緣縫合、臨時性眼瞼閉合，角膜上皮修復(fù)后盡快行眼眶減壓術(shù)。重度GO的協(xié)同治療：“多學(xué)科協(xié)作，緊急干預(yù)+長期管理”2.甲亢控制：-若甲亢未控制，優(yōu)先選擇ATDs（甲巰咪唑30-40mg/d）或丙硫氧嘧啶（200-300mg/d），快速控制甲狀腺功能（TSH正常），避免甲亢加重眼眶高壓；-若甲亢已控制，TRAb高滴度者，可考慮131I治療（術(shù)后3-6個月，預(yù)防GO復(fù)發(fā)）。3.長期炎癥控制：-生物制劑：對于糖皮質(zhì)激素療效不佳或反復(fù)發(fā)作者，推薦靶向治療，如：-TSHR-Ab抑制劑（teprotumumab）：靶向TSHR，抑制OFs增殖，有效率約70%（10mg/kg靜脈輸注，每2周1次，共8次）；重度GO的協(xié)同治療：“多學(xué)科協(xié)作，緊急干預(yù)+長期管理”-IGF-1R抑制劑（figrimumab）：靶向IGF-1R，阻斷TSHR-IGF-1R復(fù)合物信號，臨床研究顯示可顯著降低CAS評分。-眼眶放療：適用于激素治療無效或禁忌者（總劑量20Gy，分10次），可抑制眼眶局部免疫細(xì)胞浸潤，但起效較慢（需1-3個月）。4.手術(shù)治療：-眼眶減壓術(shù)：為重度GO的根治性方法，適應(yīng)證：視神經(jīng)病變、角膜潰瘍、眼球突出＞25mm；手術(shù)順序：先減壓眶下壁/內(nèi)壁（改善眼球突出），再減壓外壁（改善眼球運動）。-斜視矯正術(shù)：眼眶減壓術(shù)后3-6個月，待眼球運動穩(wěn)定后進行，改善復(fù)視。特殊人群的協(xié)同治療：“個體化考量，精準(zhǔn)干預(yù)”妊娠期GO與甲亢妊娠期甲亢合并GO的治療需兼顧母體與胎兒安全：-甲亢控制：首選丙硫氧嘧啶（妊娠前3個月，50-100mg/d，妊娠4個月后改為甲巰咪唑），避免ATDs通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能；-GO治療：避免使用RAI及生物制劑，糖皮質(zhì)激素需謹(jǐn)慎（口服潑尼松＜20mg/d，妊娠前3個月避免使用），局部眼膏、人工淚液為主；重度GO需多學(xué)科協(xié)作，必要時眼眶減壓術(shù)（妊娠中期安全性較高）。特殊人群的協(xié)同治療：“個體化考量，精準(zhǔn)干預(yù)”老年合并癥患者老年GO患者常合并高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等，治療方案需簡化：-甲亢控制：優(yōu)先小劑量ATDs（甲巰咪唑5-10mg/d），避免藥物性肝損傷；-GO治療：避免長期大劑量糖皮質(zhì)激素（可加重骨質(zhì)疏松），首選局部治療（眼膏、眶周注射），必要時小劑量口服潑尼松（＜10mg/d）聯(lián)合硒。特殊人群的協(xié)同治療：“個體化考量，精準(zhǔn)干預(yù)”甲亢危象合并GO甲亢危象（高熱、心動過速、煩躁、嘔吐）合并GO時，需“雙管齊下”：1-甲亢控制：丙硫氧嘧啶600mg鼻飼+碘化鉀溶液（5滴/次，每8小時1次），抑制TH合成與釋放；2-GO支持治療：監(jiān)測眼壓（眶高壓可加重視神經(jīng)病變），甘露醇降眼壓，甲潑尼龍（80mg/6小時靜脈滴注）減輕眶水腫，必要時緊急眼眶減壓術(shù)。306長期隨訪與動態(tài)調(diào)整：協(xié)同策略的持續(xù)優(yōu)化長期隨訪與動態(tài)調(diào)整：協(xié)同策略的持續(xù)優(yōu)化GO與甲亢的協(xié)同治療并非“一勞永逸”，需建立“終身隨訪”機制，根據(jù)病情變化動態(tài)調(diào)整方案。隨訪頻率與評估指標(biāo)-輕度GO：每3-6個月隨訪1次，監(jiān)測甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH、TRAb）、CAS評分、視力、眼壓；-中度/重度GO：活動期每月隨訪1次，穩(wěn)定后每3-6個月1次，重點監(jiān)測GO復(fù)發(fā)（CAS再次升高≥3分）、甲狀腺功能波動及藥物不良反應(yīng)（如肝功能、血常規(guī)）。治療方案的個體化調(diào)整-甲亢藥物調(diào)整：TRAb轉(zhuǎn)陰且甲狀腺