2025年骨科基礎(chǔ)考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于骨單位（哈弗斯系統(tǒng)）的組成，正確的是A.中央管、同心圓排列的骨板、骨細胞B.間骨板、穿通管、骨陷窩C.外環(huán)骨板、內(nèi)環(huán)骨板、骨小梁D.軟骨細胞、基質(zhì)、膠原纖維答案：A2.下列哪項不屬于骨折早期并發(fā)癥？A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.重要血管損傷答案：C3.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙，提示受壓的神經(jīng)是A.L4神經(jīng)根B.L5神經(jīng)根C.S1神經(jīng)根D.馬尾神經(jīng)答案：D4.兒童肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C5.關(guān)于Gustilo開放性骨折分型，ⅢC型的定義是A.傷口<1cm，清潔B.傷口>1cm，無廣泛軟組織損傷C.廣泛軟組織缺損，需血管吻合D.粉碎性骨折伴皮膚脫套答案：C6.骨巨細胞瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)是A.日光放射狀骨膜反應(yīng)B.肥皂泡樣溶骨性破壞C.蔥皮樣骨膜反應(yīng)D.死骨形成伴周圍硬化答案：B7.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋B.屈曲、外展、外旋C.伸直、外展、內(nèi)旋D.屈曲、外旋、縮短答案：A8.下列哪項是骨肉瘤的特征性實驗室檢查指標？A.堿性磷酸酶升高B.血鈣升高C.血沉增快D.C反應(yīng)蛋白升高答案：A9.脊柱結(jié)核最常累及的部位是A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C10.疲勞性骨折好發(fā)于A.股骨頸B.第二跖骨C.橈骨遠端D.脛骨平臺答案：B11.肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后需固定的體位是A.外展60°、前屈30°B.內(nèi)收內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲90°C.外旋外展、肘關(guān)節(jié)伸直D.中立位、吊帶固定答案：B12.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標準，T值的定義是A.與同性別健康青年骨峰值的差值B.與同年齡同性別正常人的骨密度差值C.與絕經(jīng)前女性骨密度的比值D.與健康老年人骨密度的標準差答案：A13.橈骨遠端Colles骨折的典型畸形是A.槍刺樣和銀叉樣畸形B.爪形手C.餐叉樣和反槍刺樣D.垂腕畸形答案：A14.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷最敏感的檢查是A.X線平片B.CT掃描C.MRI檢查D.關(guān)節(jié)鏡答案：C15.骨軟骨瘤的好發(fā)部位是A.長骨干骺端B.扁骨骨膜下C.短骨骨松質(zhì)內(nèi)D.椎弓根答案：A16.骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是A.尿道損傷B.直腸損傷C.腹膜后血腫D.神經(jīng)損傷答案：C17.頸椎病中最常見的類型是A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動脈型D.交感神經(jīng)型答案：A18.關(guān)于骨折愈合的影響因素，下列哪項錯誤？A.反復(fù)多次手法復(fù)位會延遲愈合B.骨折端有軟組織嵌入會導(dǎo)致不愈合C.糖尿病患者愈合速度加快D.局部感染可破壞骨痂形成答案：C19.化膿性骨髓炎早期最有價值的診斷方法是A.血常規(guī)檢查B.局部穿刺涂片C.X線平片D.血培養(yǎng)答案：B20.成人股骨干骨折最常用的治療方法是A.石膏固定B.牽引治療C.髓內(nèi)釘內(nèi)固定D.外固定架答案：C二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述骨折愈合的三個階段及其主要特點。答案：①血腫炎癥機化期（傷后2周內(nèi)）：骨折端出血形成血腫，局部炎癥反應(yīng)啟動，血腫機化形成肉芽組織，轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織連接骨折端（纖維連接）；②原始骨痂形成期（3-6個月）：膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨同時進行，骨內(nèi)、外膜增生形成骨樣組織并鈣化，形成內(nèi)、外骨痂；斷端間纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨組織，經(jīng)鈣化形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，達到臨床愈合；③骨板形成塑形期（1-2年）：原始骨痂被破骨細胞吸收，成骨細胞形成板層骨，根據(jù)應(yīng)力方向重新排列，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)和力學(xué)強度。2.列舉腰椎間盤突出癥的主要臨床表現(xiàn)及體征。答案：臨床表現(xiàn)：①腰痛（最常見）；②坐骨神經(jīng)痛（單側(cè)或雙側(cè)，沿臀部→大腿后外側(cè)→小腿外側(cè)→足背/足底放射）；③馬尾綜合征（大/小便障礙、鞍區(qū)感覺異常）。體征：①腰椎側(cè)凸（代償性姿勢）；②直腿抬高試驗及加強試驗陽性；③感覺異常（對應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)）；④肌力下降（如拇背伸肌力減弱提示L5神經(jīng)根受壓）；⑤反射改變（跟腱反射減弱提示S1神經(jīng)根受壓，膝反射減弱提示L3-4神經(jīng)根受壓）。3.簡述骨腫瘤的診斷原則（CODMAN三角的意義）。答案：骨腫瘤診斷需遵循“三結(jié)合”原則：①臨床表現(xiàn)（年齡、部位、疼痛性質(zhì)、腫塊生長速度）；②影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI、骨掃描）；③病理檢查（金標準）。CODMAN三角是骨膜反應(yīng)的一種特殊類型，表現(xiàn)為骨膜被腫瘤頂起，在骨膜與骨皮質(zhì)間形成三角形新骨，常見于惡性骨腫瘤（如骨肉瘤），提示骨膜下有快速生長的腫瘤組織破壞骨皮質(zhì)。4.簡述肩關(guān)節(jié)脫位的分型及典型體征。答案：分型：①前脫位（最常見，包括盂下、喙突下、鎖骨下脫位）；②后脫位；③盂上脫位；④盂下脫位。典型體征：①方肩畸形（三角肌塌陷，肩峰突出）；②Dugas征陽性（患側(cè)手掌搭對側(cè)肩部時，肘部不能貼緊胸壁）；③肩部失去正常輪廓，彈性固定于外展20°-30°位；④可觸及脫位的肱骨頭（前脫位時在喙突下或鎖骨下，后脫位時在肩胛岡下）。5.簡述股骨頸骨折的Garden分型及治療原則。答案：Garden分型：Ⅰ型（不完全骨折，嵌插）；Ⅱ型（完全骨折，無移位）；Ⅲ型（完全骨折，部分移位）；Ⅳ型（完全骨折，完全移位）。治療原則：①非手術(shù)治療：適用于無移位或嵌插的GardenⅠ-Ⅱ型，采用牽引或防旋鞋固定，需密切觀察避免移位；②手術(shù)治療：GardenⅢ-Ⅳ型或老年患者（尤其GardenⅠ-Ⅱ型但活動需求高者）首選手術(shù)，包括內(nèi)固定（空心釘內(nèi)固定，適用于年輕患者）和人工關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)或股骨頭置換，適用于老年、骨質(zhì)疏松患者，減少臥床并發(fā)癥）。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者女性，68歲，主訴“跌倒后右髖部疼痛、活動受限2小時”。既往有高血壓病史10年，否認糖尿病史。查體：右下肢短縮約2cm，呈屈曲、外旋45°畸形，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動受限。X線示：右股骨頸可見完全骨折線，斷端移位，股骨頭外旋上移。問題：（1）最可能的診斷及分型；（2）需與哪些疾病鑒別；（3）首選的治療方案及理由。答案：（1）診斷：右股骨頸骨折（GardenⅣ型）。依據(jù)：老年女性跌倒史，典型屈曲外旋45°短縮畸形，X線示完全骨折、斷端移位。（2）鑒別診斷：①股骨粗隆間骨折：外旋角度常>90°，局部腫脹更明顯，X線可見粗隆部骨折線；②髖關(guān)節(jié)脫位：后脫位呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形，前脫位呈屈曲外展外旋畸形，X線可明確股骨頭位置；③股骨轉(zhuǎn)子下骨折：骨折線位于小粗隆以遠5cm內(nèi)，X線可鑒別。（3）治療方案：人工股骨頭置換術(shù)（或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。理由：患者為老年女性（68歲），GardenⅣ型骨折（完全移位），股骨頭血供破壞嚴重，保守治療易發(fā)生股骨頭壞死及骨折不愈合；人工關(guān)節(jié)置換可早期下地活動，減少臥床相關(guān)并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓），提高生活質(zhì)量。病例2：患者男性，25歲，主訴“高處墜落致胸背部疼痛、雙下肢麻木無力3小時”。查體：T10棘突壓痛（+），叩擊痛（+），胸背部活動受限；雙下肢肌力3級（股四頭肌、脛前?。惚成旒×?級，鞍區(qū)感覺減退；肛周反射減弱，踝反射未引出。X線示：T10椎體壓縮約1/2，椎體后緣骨塊突入椎管；CT示：T10椎體爆裂骨折，椎管占位約40%；MRI示：T10脊髓受壓，髓內(nèi)可見高信號影。問題：（1）診斷及損傷程度評估；（2）需完善的檢查；（3）治療原則及手術(shù)指征。答案：（1）診斷：T10椎體爆裂骨折伴脊髓損傷（ASIAC級可能）。損傷程度評估：根據(jù)ASIA分級，雙下肢存在運動功能（肌力2-3級），但關(guān)鍵肌肌力<3級，屬于不完全性脊髓損傷（C級）；神經(jīng)損傷平面為T10（鞍區(qū)感覺減退提示脊髓圓錐可能受累）。（2）需完善檢查：①全脊柱X線/CT（排除多發(fā)骨折）；②血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能（評估手術(shù)耐受性）；③心電圖、胸片（排除其他系統(tǒng)損傷）；④肌電圖（評估神經(jīng)損傷范圍）。（3）治療原則：早期手術(shù)減壓