2025年胎兒三維超聲操作試卷與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.胎兒三維超聲檢查中，以下哪項(xiàng)不屬于表面成像模式的典型應(yīng)用場景？A.顏面部畸形觀察B.四肢末端顯示C.心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)分析D.外生殖器性別判定2.進(jìn)行胎兒脊柱三維超聲檢查時(shí)，探頭掃查方向應(yīng)與脊柱長軸呈多少度夾角以獲得最佳容積數(shù)據(jù)？A.0°（平行）B.30°C.60°D.90°（垂直）3.胎兒顏面部三維超聲檢查的最佳孕周是？A.16-18周B.22-26周C.28-30周D.32-34周4.三維超聲容積數(shù)據(jù)采集時(shí)，機(jī)械指數(shù)（MI）應(yīng)控制在以下哪個(gè)范圍以確保安全性？A.<0.3B.0.3-0.8C.0.8-1.9D.>1.95.以下哪項(xiàng)是胎兒三維超聲"透明成像"模式的主要優(yōu)勢？A.清晰顯示體表輪廓B.突出顯示骨骼等高密度結(jié)構(gòu)C.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察血流D.增強(qiáng)軟組織對比度6.懷疑胎兒唇腭裂時(shí)，三維超聲檢查需特別注意觀察的結(jié)構(gòu)不包括？A.上唇皮膚連續(xù)性B.牙槽突完整性C.軟腭與硬腭連續(xù)性D.舌體形態(tài)7.胎兒四腔心切面三維超聲檢查中，需重點(diǎn)測量的指標(biāo)是？A.主動(dòng)脈弓內(nèi)徑B.左右心室流出道長度C.心軸角度D.肺動(dòng)脈瓣反流速度8.三維超聲評估胎兒手足畸形時(shí)，最易漏診的是？A.多指（趾）B.并指（趾）C.短指（趾）D.內(nèi)翻足9.胎兒脊柱裂三維超聲的典型表現(xiàn)是？A.脊柱裂部位皮膚連續(xù)性中斷，可見膨出包塊B.脊柱生理彎曲消失C.椎體形態(tài)不規(guī)則D.脊髓圓錐位置上移10.三維超聲"多平面重建（MPR）"技術(shù)中，冠狀面與矢狀面的交點(diǎn)對應(yīng)原始二維圖像的哪個(gè)平面？A.橫切面B.冠狀面C.矢狀面D.任意平面11.胎兒膀胱外翻三維超聲的特征性表現(xiàn)是？A.下腹部皮膚連續(xù)性中斷，膀胱組織外翻B.膀胱體積增大C.雙側(cè)腎盂擴(kuò)張D.臍帶插入點(diǎn)異常12.進(jìn)行胎兒三維超聲檢查時(shí)，以下哪種情況最易導(dǎo)致容積數(shù)據(jù)采集失敗？A.孕婦適度充盈膀胱B.胎兒處于安靜狀態(tài)C.羊水量過少（AFI<5cm）D.探頭與皮膚接觸良好13.胎兒十二指腸閉鎖三維超聲的"雙泡征"中，較大的無回聲區(qū)代表？A.胃泡B.十二指腸近端C.膽囊D.擴(kuò)張的空腸14.三維超聲評估胎兒肺部發(fā)育時(shí)，主要觀察指標(biāo)不包括？A.肺頭比（LHR）B.肺實(shí)質(zhì)回聲均勻性C.膈肌位置D.肋骨數(shù)目15.胎兒無腦兒三維超聲的典型表現(xiàn)是？A.顱骨光環(huán)缺失，腦組織外露B.腦室擴(kuò)張C.小腦蚓部缺失D.后顱窩池增寬二、填空題（每空1分，共20分）1.胎兒三維超聲的主要成像模式包括表面成像、__________和__________。2.胎兒顏面部三維超聲檢查需重點(diǎn)觀察的結(jié)構(gòu)有上唇連續(xù)性、__________、__________及外鼻形態(tài)。3.三維超聲容積數(shù)據(jù)采集時(shí)，掃查速度應(yīng)控制在__________mm/s以內(nèi)，以避免__________偽像。4.胎兒脊柱三維超聲需觀察的內(nèi)容包括椎體排列、__________、__________及周圍軟組織連續(xù)性。5.懷疑胎兒唇裂時(shí)，三維超聲應(yīng)采用__________模式顯示裂隙，懷疑腭裂時(shí)需結(jié)合__________模式或多平面重建。6.胎兒四腔心切面三維超聲需測量的指標(biāo)包括心軸角度、__________、__________及室間隔連續(xù)性。7.三維超聲評估胎兒肢體畸形時(shí)，需注意觀察__________、__________及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。8.胎兒腹裂與臍膨出的三維超聲鑒別要點(diǎn)是__________是否完整及__________的位置。9.三維超聲"體積渲染"技術(shù)通過調(diào)整__________和__________參數(shù)，可選擇性顯示目標(biāo)結(jié)構(gòu)。10.胎兒三維超聲檢查的禁忌證包括__________和__________（列舉2項(xiàng)）。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述胎兒三維超聲檢查中"容積數(shù)據(jù)采集"的操作要點(diǎn)。2.列舉胎兒顏面部三維超聲檢查需獲取的5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面，并說明各切面的觀察重點(diǎn)。3.如何通過三維超聲鑒別胎兒開放性脊柱裂與閉合性脊柱裂？4.簡述胎兒三維超聲檢查中"運(yùn)動(dòng)偽像"的產(chǎn)生原因及預(yù)防措施。5.當(dāng)三維超聲發(fā)現(xiàn)胎兒單臍動(dòng)脈時(shí)，需進(jìn)一步檢查的內(nèi)容及臨床意義。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：孕婦，24歲，G1P0，孕23周，常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查提示胎兒顏面部三維圖像顯示：上唇連續(xù)性中斷，裂隙達(dá)鼻底，左側(cè)鼻翼略塌陷，牙槽突未見明顯缺損，腭部多平面重建顯示硬腭連續(xù)性完整。（1）該胎兒最可能的診斷是什么？（2）根據(jù)國際唇腭裂分類標(biāo)準(zhǔn)，該畸形的嚴(yán)重程度如何分級？（3）需進(jìn)一步進(jìn)行哪些超聲檢查以排除合并畸形？案例2：孕婦，30歲，G2P1，孕25周，既往無不良孕產(chǎn)史。三維超聲顯示：胎兒脊柱腰段背側(cè)皮膚連續(xù)性中斷，局部可見5mm×4mm膨出包塊，包塊內(nèi)可見低回聲結(jié)構(gòu)，未探及血流信號(hào)；頭顱三維圖像顯示雙頂徑62mm，顱骨光環(huán)形態(tài)略呈"檸檬征"，小腦橫徑25mm，形態(tài)略呈"香蕉征"。（1）該胎兒最可能的診斷是什么？（2）描述三維超聲中"檸檬征"和"香蕉征"的形成機(jī)制。（3）針對該病例，應(yīng)向孕婦提出哪些后續(xù)診療建議？--答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.B4.C5.B6.D7.C8.B9.A10.A11.A12.C13.A14.D15.A二、填空題1.透明成像；能量多普勒成像（或體積渲染）2.鼻孔對稱性；下頜發(fā)育3.2-3；運(yùn)動(dòng)4.椎弓連續(xù)性；棘突排列5.表面；透明6.左右心房橫徑；左右心室橫徑7.肢體長度；指（趾）數(shù)目8.皮膚覆蓋；臍血管9.閾值；透明度10.先兆流產(chǎn)；陰道活動(dòng)性出血（或其他禁忌證如前置胎盤出血期等）三、簡答題1.操作要點(diǎn)：①選擇合適探頭（凸陣或容積探頭，頻率3-5MHz）；②確定目標(biāo)區(qū)域（如顏面部、脊柱），調(diào)整二維圖像至標(biāo)準(zhǔn)切面；③固定探頭角度，保持與皮膚垂直；④以均勻速度（2-3mm/s）掃查，確保容積數(shù)據(jù)覆蓋目標(biāo)結(jié)構(gòu)；⑤避免孕婦呼吸、胎兒活動(dòng)導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)偽像；⑥采集后立即回放，確認(rèn)數(shù)據(jù)完整性（無截?cái)?、偽像）?.標(biāo)準(zhǔn)切面及觀察重點(diǎn)：①正顏切面：觀察上唇連續(xù)性、鼻孔對稱性、鼻骨形態(tài)；②側(cè)顏切面：評估下頜發(fā)育（是否后縮）、頦唇溝深度；③仰顏切面：顯示下唇及下頜下緣；④斜冠狀切面：觀察雙側(cè)上頜骨發(fā)育對稱性；⑤經(jīng)鼻矢狀切面：顯示鼻骨長度、鼻尖突出度及鼻中隔連續(xù)性。3.鑒別要點(diǎn)：①開放性脊柱裂：皮膚連續(xù)性中斷，可見脊膜/脊髓膨出包塊；多合并"檸檬頭""香蕉小腦"等繼發(fā)征象；②閉合性脊柱裂：皮膚覆蓋完整，僅表現(xiàn)為椎弓骨化中心分離或局部皮膚增厚；無顱內(nèi)繼發(fā)改變；③三維超聲可通過表面成像顯示皮膚連續(xù)性，透明成像顯示椎弓缺損程度，多平面重建觀察脊髓位置。4.運(yùn)動(dòng)偽像原因：胎兒活動(dòng)（如肢體抖動(dòng)、吞咽）、孕婦呼吸運(yùn)動(dòng)、探頭掃查速度不均。預(yù)防措施：①選擇胎兒安靜期（可輕拍孕婦腹部誘導(dǎo)胎兒靜止）；②縮短容積采集時(shí)間（<5秒）；③指導(dǎo)孕婦淺慢呼吸；④掃查時(shí)固定探頭，避免晃動(dòng)；⑤對活動(dòng)頻繁胎兒可間隔10-15分鐘重復(fù)檢查。5.需進(jìn)一步檢查：①詳細(xì)檢查胎兒其他系統(tǒng)（心血管、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)），排除合并畸形（如室間隔缺損、腎發(fā)育異常）；②評估臍血管血流（臍動(dòng)脈S/D比值、舒張期血流）；③篩查染色體異常（尤其非整倍體如18-三體）。臨床意義：單臍動(dòng)脈合并其他畸形時(shí)，胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增加（約10-20%）；孤立性單臍動(dòng)脈需加強(qiáng)監(jiān)測，胎兒生長受限風(fēng)險(xiǎn)略升高。四、案例分析題案例1：（1）診斷：左側(cè)完全性唇裂（未合并腭裂）。（2）分級：根據(jù)國際唇腭裂分類（如Kernahan三角定位法），屬于Ⅰ區(qū)（上唇）完全性裂，未累及牙槽突及腭部。（3）進(jìn)一步檢查：①詳細(xì)心臟超聲（排除先天性心臟病）；②肢體、脊柱三維檢查（排除多發(fā)畸形）；③神經(jīng)系統(tǒng)超聲（觀察腦室、后顱窩結(jié)構(gòu)）；④建議胎兒MRI（更清晰顯示腭部細(xì)節(jié)）；⑤遺傳學(xué)咨詢（必要時(shí)行羊水穿刺）。案例2：（1）診斷：開放性脊柱裂（腰段，脊膜膨出可能）。（2）機(jī)制：①"檸檬征"：因脊柱裂導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，雙側(cè)顳骨內(nèi)陷，顱骨光環(huán)形態(tài)似檸檬；②"香蕉征"：小腦受顱內(nèi)壓影響下移，嵌入枕骨大孔