2025年病理學(xué)(第九章)練習(xí)題及答案一、單項選擇題1.以下關(guān)于腫瘤異型性的描述，錯誤的是A.細(xì)胞異型性包括核的多形性和核分裂象異常B.組織結(jié)構(gòu)異型性指腫瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常層次和極向C.良性腫瘤僅有組織結(jié)構(gòu)異型性，無細(xì)胞異型性D.異型性是診斷腫瘤良惡性的重要依據(jù)答案：C解析：良性腫瘤也存在一定程度的細(xì)胞異型性，只是較輕微；組織結(jié)構(gòu)異型性是其主要表現(xiàn)，但并非完全無細(xì)胞異型性。2.下列哪種腫瘤的轉(zhuǎn)移方式以血道轉(zhuǎn)移為主？A.乳腺癌B.胃癌C.骨肉瘤D.鼻咽癌答案：C解析：骨肉瘤屬于間葉組織來源的惡性腫瘤（肉瘤），肉瘤多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移；癌（上皮來源）多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，如乳腺癌、胃癌、鼻咽癌。3.患者活檢報告顯示“胃黏膜上皮重度非典型增生，累及上皮全層但未突破基底膜”，應(yīng)診斷為A.早期胃癌B.原位癌C.上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級D.浸潤性癌答案：B解析：原位癌指異型增生的細(xì)胞累及上皮全層但未突破基底膜；上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級包括重度非典型增生和原位癌，題目明確“累及全層”，更準(zhǔn)確的診斷是原位癌。4.下列哪項是癌前病變？A.皮膚乳頭狀瘤B.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生C.宮頸柱狀上皮異位D.肝血管瘤答案：B解析：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生（尤其大腸型化生）是胃癌的癌前病變；皮膚乳頭狀瘤多為良性，少數(shù)可癌變但不屬于典型癌前病變；宮頸柱狀上皮異位（舊稱“宮頸糜爛”）是生理性改變；肝血管瘤為良性腫瘤。5.關(guān)于腫瘤分級與分期，正確的是A.分級依據(jù)腫瘤大小和浸潤深度B.分期采用WHO的TNM系統(tǒng)C.高分化腫瘤惡性程度高于低分化D.分期主要反映腫瘤的播散范圍答案：D解析：腫瘤分級依據(jù)異型性和分化程度（高分化惡性度低）；分期采用TNM系統(tǒng)（T為原發(fā)腫瘤大小，N為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），反映播散范圍；分級與分期是不同概念。二、多項選擇題1.下列屬于腫瘤命名原則的有A.良性腫瘤命名為“組織來源+瘤”B.惡性上皮組織腫瘤命名為“組織來源+癌”C.惡性間葉組織腫瘤命名為“組織來源+肉瘤”D.含多種組織成分的良性腫瘤命名為“混合瘤”答案：ABCD解析：所有選項均符合腫瘤命名的基本規(guī)則，如纖維瘤（良性）、鱗狀細(xì)胞癌（上皮惡性）、脂肪肉瘤（間葉惡性）、唾液腺多形性腺瘤（混合瘤）。2.關(guān)于腫瘤轉(zhuǎn)移，正確的描述是A.淋巴道轉(zhuǎn)移時，癌細(xì)胞首先到達(dá)第一站淋巴結(jié)的邊緣竇B.血道轉(zhuǎn)移最常見的靶器官是肺和肝C.種植性轉(zhuǎn)移常見于胸腹腔惡性腫瘤D.轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的確切證據(jù)答案：ABCD解析：淋巴道轉(zhuǎn)移時，癌細(xì)胞隨淋巴液進(jìn)入淋巴結(jié)邊緣竇，逐漸累及整個淋巴結(jié)；血道轉(zhuǎn)移因肺是體循環(huán)靜脈血首先到達(dá)的器官（如骨肉瘤），肝是門靜脈系統(tǒng)的靶器官（如胃腸道癌）；種植性轉(zhuǎn)移如胃癌種植至卵巢（Krukenberg瘤）；轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征，良性腫瘤不轉(zhuǎn)移。3.下列哪些指標(biāo)提示腫瘤惡性程度高？A.核分裂象增多，可見病理性核分裂B.腫瘤細(xì)胞高度異型性C.腫瘤間質(zhì)中大量淋巴細(xì)胞浸潤D.腫瘤生長速度快答案：ABD解析：病理性核分裂（如不對稱分裂、多極分裂）、顯著異型性、生長速度快均是惡性特征；間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤（腫瘤免疫反應(yīng)）可能提示預(yù)后較好，與惡性程度無直接正相關(guān)。三、簡答題1.簡述良惡性腫瘤的主要區(qū)別。答案：（1）分化程度：良性腫瘤分化好，異型性小，與起源組織相似；惡性腫瘤分化差，異型性大，與起源組織差異大。（2）核分裂象：良性腫瘤無或少見，無病理性核分裂；惡性腫瘤多見，可見病理性核分裂。（3）生長速度：良性腫瘤緩慢；惡性腫瘤較快。（4）生長方式：良性腫瘤多呈膨脹性或外生性生長，有包膜或邊界清楚；惡性腫瘤多呈浸潤性或外生性生長，無包膜，邊界不清。（5）繼發(fā)改變：良性腫瘤少見壞死、出血；惡性腫瘤常見壞死、出血、潰瘍形成。（6）轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移；惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移。（7）復(fù)發(fā)：良性腫瘤手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)；惡性腫瘤易復(fù)發(fā)。（8）對機(jī)體影響：良性腫瘤主要為局部壓迫或阻塞；惡性腫瘤除局部癥狀外，常引起惡病質(zhì)、轉(zhuǎn)移等，危及生命。2.何謂癌前病變？列舉5種常見的癌前病變。答案：癌前病變指某些統(tǒng)計學(xué)上具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期不治愈可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘３Ｒ姷陌┣安∽儼ǎ海?）大腸腺瘤（尤其是絨毛狀腺瘤）；（2）慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生及異型增生；（3）宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN）；（4）皮膚慢性潰瘍（如小腿慢性潰瘍）；（5）乳腺導(dǎo)管上皮非典型增生（尤其導(dǎo)管原位癌）；（6）肝硬化（尤其是乙型/丙型肝炎后肝硬化，與肝細(xì)胞癌相關(guān)）。3.簡述原位癌與浸潤癌的區(qū)別。答案：（1）定義：原位癌指異型增生的細(xì)胞累及上皮全層，但未突破基底膜；浸潤癌指癌細(xì)胞突破基底膜，侵入下方間質(zhì)。（2）生物學(xué)行為：原位癌無轉(zhuǎn)移能力，屬于早期癌；浸潤癌可通過淋巴道、血道或種植性轉(zhuǎn)移。（3）病理形態(tài)：原位癌基底膜完整，間質(zhì)無癌細(xì)胞浸潤；浸潤癌可見基底膜破壞，間質(zhì)內(nèi)有癌細(xì)胞巢或條索。（4）臨床意義：原位癌手術(shù)切除可治愈，預(yù)后好；浸潤癌需綜合治療（手術(shù)、放化療等），預(yù)后與浸潤深度、轉(zhuǎn)移情況相關(guān)。四、案例分析題案例：患者男性，65歲，因“反復(fù)上腹痛3月，加重伴黑便1周”就診。胃鏡檢查：胃竇部見一4cm×3cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，底部凹凸不平?；顧z病理：胃黏膜腺體結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞異型性顯著，核大深染，核質(zhì)比增高，可見病理性核分裂象；免疫組化：CK7（+），CDX2（+），Ki-67（約60%+）。問題1：該患者最可能的病理診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：若術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃周3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝右葉有1個2cm轉(zhuǎn)移灶，按TNM分期應(yīng)如何描述？問題3：該腫瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？答案：問題1：診斷為胃竇部浸潤性腺癌。依據(jù)：（1）胃鏡下潰瘍邊緣不規(guī)則、底部凹凸不平，符合惡性潰瘍特征；（2）病理顯示腺體結(jié)構(gòu)紊亂（組織結(jié)構(gòu)異型性）、細(xì)胞異型性顯著（核大深染、核質(zhì)比增高）、可見病理性核分裂象（惡性證據(jù)）；（3）免疫組化CK7（上皮來源標(biāo)記）、CDX2（胃腸道上皮標(biāo)記）陽性，支持腺癌；Ki-67高表達(dá)（60%）提示增殖活躍，惡性程度較高。問題2：TNM分期描述為T4aN1M1。解析：T（原發(fā)腫瘤）：腫瘤侵犯胃壁全層（潰瘍型癌多浸潤至漿膜層），T4a指腫瘤穿透漿膜層但未侵犯鄰近結(jié)構(gòu)；N（區(qū)域淋巴結(jié)）：胃周3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于N1（N0：0；N1：1-2；N2：3-6；N3：≥7）；M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：肝轉(zhuǎn)移為M1（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在）。問題3：常見轉(zhuǎn)移途徑：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見，首先轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)（如幽門下、胃小彎淋巴結(jié)），繼而轉(zhuǎn)移至腹腔干淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)，晚期可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）。（2）血道轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于晚期，癌細(xì)胞侵入門靜脈系統(tǒng)，最常見轉(zhuǎn)移至肝；也可轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等。（3）種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤穿透胃壁漿膜后，癌細(xì)胞脫落種植于腹膜、大網(wǎng)膜或卵巢（Krukenberg瘤，多為雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移）。五、判斷題1.所有的上皮內(nèi)瘤變均會發(fā)展為浸潤癌。（）答案：×解析：上皮內(nèi)瘤變（如宮頸CIN、結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變）僅部分進(jìn)展為癌，低級別上皮內(nèi)瘤變（如CINⅠ）可能自然消退，高級別（如CINⅢ）進(jìn)展風(fēng)險高。2.肉瘤的間質(zhì)中可見豐富的網(wǎng)狀纖維。（）答案：√解析：肉瘤細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維（網(wǎng)狀纖維圍繞單個肉瘤細(xì)胞），而癌巢周圍有網(wǎng)狀纖維（癌巢內(nèi)無），此為癌與肉瘤的鑒別點(diǎn)之一。3.交界性腫瘤是指形態(tài)和生物學(xué)行為介于良惡性之間的腫瘤。（）答案：√解析：交界性腫瘤（如卵巢交界性漿液性腫瘤）具有部分惡性特征（如細(xì)胞異型性、核分裂象），但無明確浸潤或轉(zhuǎn)移，生物學(xué)行為介于良惡性之間。六、名詞解釋1.間變答案：指惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化的狀態(tài)，表現(xiàn)為顯著異型性、核分裂象增多（尤其是病理性核分裂