(2025年)急診病房血?dú)狻⒛I上腺素、COPD理論考核有答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，72歲，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.32，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，HCO??34mmol/L，BE+5mmol/L。該患者酸堿失衡類型為？A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：D解析：患者有COPD病史，慢性高碳酸血癥，pH7.32（<7.35）提示失代償，但HCO??34mmol/L（>正常22-27mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒代償（代償公式：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58，ΔPaCO?=68-40=28，預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×28=33.8±5.58，實(shí)際34mmol/L在此范圍內(nèi)，故為慢性呼吸性酸中毒代償期）。2.腎上腺素用于成人院內(nèi)心臟驟停時(shí)，首次靜脈注射的推薦劑量為？A.0.5mgB.1mgC.2mgD.5mg答案：B解析：2025年《急診心血管急救指南》明確，成人院內(nèi)心臟驟停時(shí)，腎上腺素首次靜脈注射劑量為1mg，每3-5分鐘重復(fù)1次，氣管內(nèi)給藥劑量為2-2.5mg（稀釋至10ml）。3.COPD急性加重期患者行氧療時(shí)，目標(biāo)SpO?應(yīng)維持在？A.80-85%B.88-92%C.93-95%D.95-100%答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸驅(qū)動(dòng)依賴低氧刺激，高濃度氧療可能抑制呼吸，導(dǎo)致CO?潴留加重。指南推薦急性加重期氧療目標(biāo)SpO?為88-92%，需密切監(jiān)測(cè)血?dú)狻?.血?dú)夥治鲋校从炒x性酸堿失衡的核心指標(biāo)是？A.pHB.PaCO?C.HCO??D.BE答案：C解析：HCO??主要由腎臟調(diào)節(jié)，是代謝性酸堿失衡的直接指標(biāo)；BE（剩余堿）為代謝性因素的綜合反映，但HCO??更直接。5.腎上腺素用于過(guò)敏性休克時(shí)，最優(yōu)先的給藥途徑是？A.肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）B.皮下注射C.靜脈注射D.氣管內(nèi)滴注答案：A解析：過(guò)敏性休克需快速起效，肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）吸收速度快于皮下注射，且較靜脈注射更安全（避免靜脈給藥可能的嚴(yán)重心律失常風(fēng)險(xiǎn)）。6.患者女性，55歲，因“嘔吐3天”入院，血?dú)夥治觯簆H7.48，PaCO?48mmHg，HCO??32mmol/L，BE+6mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是？A.呼吸性堿中毒代償B.代謝性堿中毒代償C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B解析：嘔吐導(dǎo)致胃酸丟失，HCO??升高（代謝性堿中毒），pH7.48（>7.45）提示失代償；PaCO?48mmHg（>40mmHg）為肺代償（呼吸抑制，CO?潴留），符合代謝性堿中毒代償（代償公式：ΔPaCO?=0.7×ΔHCO??±5，ΔHCO??=32-24=8，預(yù)計(jì)PaCO?=40+0.7×8=45.6±5，實(shí)際48mmHg在此范圍內(nèi)，故為代謝性堿中毒代償期）。7.COPD穩(wěn)定期患者肺功能檢查示FEV?/FVC=60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%，根據(jù)GOLD2025分級(jí)，該患者嚴(yán)重程度為？A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：C解析：GOLD分級(jí)依據(jù)FEV?占預(yù)計(jì)值百分比：GOLD1（≥80%）、GOLD2（50-79%）、GOLD3（30-49%）、GOLD4（<30%）。本例FEV?占預(yù)計(jì)值45%，屬GOLD3級(jí)（重度）。8.腎上腺素對(duì)心血管系統(tǒng)的主要作用機(jī)制是？A.激動(dòng)α?受體（收縮血管）和β?受體（正性肌力、正性頻率）B.激動(dòng)β?受體（舒張支氣管）和M受體（收縮平滑?。〤.阻斷α?受體（抑制負(fù)反饋）和β?受體（負(fù)性頻率）D.激動(dòng)D1受體（擴(kuò)張腎血管）和N受體（興奮神經(jīng)節(jié)）答案：A解析：腎上腺素為α、β受體激動(dòng)劑，α?受體激動(dòng)引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮；β?受體激動(dòng)增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率；β?受體激動(dòng)舒張支氣管平滑肌和骨骼肌血管。9.血?dú)夥治鲋?，PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg提示？A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.代償性呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B解析：Ⅰ型呼吸衰竭為低氧血癥（PaO?<60mmHg）伴正?；蚪档偷腜aCO?；Ⅱ型呼吸衰竭為低氧血癥伴高碳酸血癥（PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg），常見(jiàn)于COPD、重癥肌無(wú)力等。10.COPD急性加重最常見(jiàn)的誘因是？A.空氣污染B.吸煙C.呼吸道感染D.情緒激動(dòng)答案：C解析：約70%的COPD急性加重由細(xì)菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）或病毒（如鼻病毒、流感病毒）感染引起，其次為空氣污染、吸入刺激物等。11.患者男性，35歲，因“青霉素過(guò)敏”出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓測(cè)不出、呼吸微弱，立即給予腎上腺素治療。以下哪項(xiàng)操作錯(cuò)誤？A.立即肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.5mg（大腿中外側(cè)）B.同時(shí)開(kāi)放靜脈，準(zhǔn)備靜脈注射腎上腺素C.保持患者平臥位，抬高下肢D.給予高流量吸氧（10L/min）答案：B解析：過(guò)敏性休克時(shí)，肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）為首選給藥途徑，靜脈注射僅在肌內(nèi)注射無(wú)效或心跳驟停時(shí)使用，且需稀釋（如1:10000腎上腺素0.1-0.5mg緩慢靜推），避免直接靜推高濃度腎上腺素導(dǎo)致心律失常。12.血?dú)夥治鲋?，BE（剩余堿）負(fù)值增大提示？A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A解析：BE是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃、PaCO?40mmHg、SaO?100%），將1L全血滴定至pH7.40所需的酸或堿量。BE負(fù)值增大（<-3mmol/L）提示代謝性酸中毒；正值增大（>+3mmol/L）提示代謝性堿中毒。13.COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）的指征不包括？A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（靜息時(shí)）B.PaO?56-60mmHg且合并肺動(dòng)脈高壓C.PaO?56-60mmHg且合并紅細(xì)胞增多癥（Hct>55%）D.PaO?56-60mmHg且日?；顒?dòng)后氣促答案：D解析：LTOT指征為：①靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%；②PaO?56-60mmHg且合并肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct>55%）。日?；顒?dòng)后氣促并非LTOT的獨(dú)立指征。14.腎上腺素用于心臟驟停時(shí)，以下哪種情況需增加給藥劑量？A.患者體重>100kgB.合并β受體阻滯劑使用史C.室顫持續(xù)時(shí)間<2分鐘D.初始除顫成功答案：B解析：β受體阻滯劑可拮抗腎上腺素的β受體效應(yīng)，可能需要更高劑量（如1-2mg/次）以達(dá)到足夠的α受體激動(dòng)作用（升高血壓、增加冠脈灌注）。15.患者女性，68歲，COPD病史10年，血?dú)夥治觯簆H7.35，PaCO?55mmHg，PaO?62mmHg，HCO??30mmol/L，BE+3mmol/L。該患者酸堿狀態(tài)為？A.正常B.代償性呼吸性酸中毒C.代償性代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：B解析：pH7.35（正常下限），PaCO?55mmHg（>40mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO??30mmol/L（>27mmol/L）為腎臟代償（慢性呼吸性酸中毒代償公式：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58，ΔPaCO?=55-40=15，預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×15=29.25±5.58，實(shí)際30mmol/L在此范圍內(nèi)），故為代償性呼吸性酸中毒。16.COPD急性加重期患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的原因是？A.肺性腦病B.低血糖C.電解質(zhì)紊亂D.心肌梗死答案：A解析：COPD急性加重時(shí)，嚴(yán)重高碳酸血癥（PaCO?顯著升高）可導(dǎo)致腦組織酸中毒，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、昏迷等肺性腦病表現(xiàn)，是意識(shí)障礙的最常見(jiàn)原因。17.關(guān)于腎上腺素的儲(chǔ)存，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.需避光保存B.有效期通常為24個(gè)月C.開(kāi)啟后未用完的藥液可保存24小時(shí)D.需存放在2-8℃冰箱（未開(kāi)啟時(shí)）答案：C解析：腎上腺素遇光、熱易分解，未開(kāi)啟時(shí)需避光、2-8℃保存，有效期24個(gè)月；開(kāi)啟后藥液應(yīng)立即使用，未用完的需丟棄，不可保存。18.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)，以下操作錯(cuò)誤的是？A.使用肝素抗凝的動(dòng)脈采血針B.穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)）C.標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)送檢（未冰浴時(shí)）D.采集后用力震蕩標(biāo)本以混勻抗凝劑答案：D解析：血?dú)夥治鰳?biāo)本采集后應(yīng)輕輕顛倒混勻，避免用力震蕩導(dǎo)致氣泡產(chǎn)生或細(xì)胞代謝加速（影響PaO?、pH值）。19.COPD患者穩(wěn)定期治療中，推薦用于減少急性加重頻率的首選藥物是？A.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）B.長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）C.吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）+長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）D.茶堿類藥物答案：B解析：2025年GOLD指南推薦，對(duì)于有癥狀且急性加重風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，首選LAMA（如噻托溴銨）；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（≥2次/年加重），推薦ICS+LABA或LAMA+LABA（根據(jù)表型選擇）。20.腎上腺素用于治療支氣管痙攣時(shí)，主要激動(dòng)的受體是？A.α?受體B.β?受體C.β?受體D.M受體答案：C解析：β?受體激動(dòng)可松弛支氣管平滑肌，緩解痙攣；α?受體激動(dòng)主要收縮血管，β?受體激動(dòng)增強(qiáng)心肌收縮力。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下哪些指標(biāo)提示Ⅰ型呼吸衰竭？A.PaO?55mmHgB.PaCO?35mmHgC.PaO?65mmHg，PaCO?55mmHgD.SaO?85%答案：ABD解析：Ⅰ型呼吸衰竭定義為PaO?<60mmHg且PaCO?≤45mmHg（或正常），SaO?<90%常伴隨出現(xiàn)。2.腎上腺素的禁忌證包括？A.高血壓危象B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.心源性休克（無(wú)心跳驟停）D.過(guò)敏性休克答案：ABC解析：腎上腺素可升高血壓、加快心率，禁用于高血壓危象、甲亢（交感神經(jīng)敏感）、心源性休克（可能加重心肌耗氧）；過(guò)敏性休克為絕對(duì)適應(yīng)證。3.COPD急性加重期的治療措施包括？A.控制性氧療B.短效支氣管擴(kuò)張劑（SABA+SAMA）C.全身糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30-40mg/d，7-10天）D.經(jīng)驗(yàn)性抗生素（根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡w選擇）答案：ABCD解析：COPD急性加重期治療包括氧療、支氣管擴(kuò)張劑（SABA+SAMA霧化）、全身激素（縮短恢復(fù)時(shí)間）、抗生素（有感染證據(jù)時(shí)）及機(jī)械通氣（必要時(shí)）。4.血?dú)夥治鲋校袛嗪粑运釅A失衡的主要指標(biāo)是？A.pHB.PaCO?C.HCO??D.BE答案：AB解析：呼吸性酸堿失衡由PaCO?變化引起，pH反映是否代償（失代償時(shí)pH異常）；HCO??、BE為代謝性指標(biāo)。5.腎上腺素用于心肺復(fù)蘇時(shí)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括？A.室性心動(dòng)過(guò)速B.高血壓C.低血鉀D.心肌缺血答案：ABD解析：腎上腺素可興奮β?受體導(dǎo)致心率加快、心肌耗氧增加（可能誘發(fā)室速、心肌缺血），α受體激動(dòng)導(dǎo)致外周血管收縮（高血壓）；低血鉀并非其直接不良反應(yīng)。6.COPD的診斷依據(jù)包括？A.吸煙史或有害顆粒暴露史B.慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀C.FEV?/FVC<70%（吸入支氣管擴(kuò)張劑后）D.胸部X線示肺紋理增粗答案：ABC解析：COPD診斷需結(jié)合危險(xiǎn)因素、癥狀及肺功能（FEV?/FVC<70%確認(rèn)持續(xù)氣流受限）；胸部X線無(wú)特異性，僅用于排除其他疾病。7.以下哪些情況需緊急使用腎上腺素？A.過(guò)敏性休克（血壓80/50mmHg，意識(shí)模糊）B.心室顫動(dòng)（除顫2次未復(fù)律）C.心跳驟停（無(wú)脈性電活動(dòng)）D.支氣管哮喘輕度發(fā)作（PEF占預(yù)計(jì)值70%）答案：ABC解析：過(guò)敏性休克、心跳驟停（包括室顫、無(wú)脈電活動(dòng)）為腎上腺素絕對(duì)適應(yīng)證；支氣管哮喘輕度發(fā)作首選SABA（如沙丁胺醇），無(wú)需腎上腺素。8.代謝性酸中毒的常見(jiàn)病因包括？A.糖尿病酮癥酸中毒B.嚴(yán)重腹瀉C.慢性腎功能衰竭D.劇烈嘔吐答案：ABC解析：代謝性酸中毒因HCO??丟失（腹瀉）或酸性物質(zhì)堆積（酮癥、腎衰）引起；劇烈嘔吐導(dǎo)致胃酸丟失，引發(fā)代謝性堿中毒。9.COPD患者肺功能下降的危險(xiǎn)因素包括？A.長(zhǎng)期吸煙B.反復(fù)呼吸道感染C.職業(yè)性粉塵暴露D.高鹽飲食答案：ABC解析：吸煙、職業(yè)粉塵、反復(fù)感染是COPD的主要危險(xiǎn)因素；高鹽飲食與COPD無(wú)直接關(guān)聯(lián)。10.關(guān)于腎上腺素的劑量，以下說(shuō)法正確的是？A.過(guò)敏性休克：1:1000腎上腺素0.3-0.5mg肌內(nèi)注射（成人）B.心臟驟停：1:10000腎上腺素1mg靜脈注射（成人）C.兒童心臟驟停：0.01mg/kg（1:10000）靜脈注射D.氣管內(nèi)給藥：劑量為靜脈的2-2.5倍答案：ABCD解析：過(guò)敏性休克成人肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3-0.5mg；心臟驟停靜脈用1:10000（即0.1mg/ml）1mg；兒童劑量0.01mg/kg（1:10000）；氣管內(nèi)給藥需加倍（2-2.5倍）以確保吸收。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，65歲，COPD病史12年，因“咳嗽、咳痰加重伴發(fā)熱3天，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。查體：T38.5℃，R28次/分，BP130/80mmHg，SpO?82%（未吸氧）。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?48mmHg，HCO??32mmol/L，BE+4mmol/L。血常規(guī)：WBC14.5×10?/L，N%88%。問(wèn)題1：該患者的酸堿失衡類型及判斷依據(jù)？答案：慢性呼吸性酸中毒失代償。依據(jù)：①COPD病史12年，存在慢性高碳酸血癥基礎(chǔ)；②PaCO?75mmHg（>40mmHg），提示呼吸性酸中毒；③HCO??32mmol/L（>27mmol/L），為慢性代償（預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×(75-40)=24+12.25=36.25±5.58，實(shí)際32mmol/L低于預(yù)計(jì)下限，提示代償不足）；④pH7.28（<7.35），說(shuō)明失代償。問(wèn)題2：該患者的氧療原則及理由？答案：控制性低流量氧療，目標(biāo)SpO?88-92%。理由：COPD患者長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸；高濃度氧療會(huì)消除低氧驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸抑制，CO?進(jìn)一步潴留，加重肺性腦病。問(wèn)題3：需立即采取的關(guān)鍵治療措施（至少3項(xiàng)）？答案：①控制性氧療（鼻導(dǎo)管或面罩，1-2L/min）；②廣譜抗生素（如頭孢他啶+阿奇霉素，覆蓋常見(jiàn)G?菌及非典型病原體）；③短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化吸入）；④全身糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40mg靜脈注射）；⑤監(jiān)測(cè)血?dú)猓?-4小時(shí)復(fù)查），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。案例2：患者女性，28歲，因“食用海鮮后全身皮疹、呼吸困難1小時(shí)”急診。查體：意識(shí)清醒，R30次/分，BP70/40mmHg，HR125次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：過(guò)敏性休克。依據(jù)：①海鮮接觸史（過(guò)敏原暴露）；②全身皮疹（過(guò)敏反應(yīng)）；③低血壓（BP70/40mmHg<90/60mmHg）；④呼吸困難、哮鳴音（支氣管痙攣）。