【2025年】抗菌藥物合理使用及管理規(guī)范培訓(xùn)考題有答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》，以下不屬于“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的是：A.碳青霉烯類（厄他培南除外）B.第四代頭孢菌素（頭孢吡肟）C.甘氨酰環(huán)素類（替加環(huán)素）D.多黏菌素類（黏菌素）答案：B（解析：第四代頭孢菌素通常屬于“限制使用級(jí)”，特殊使用級(jí)需滿足療效或安全性方面的臨床資料較少、價(jià)格昂貴等條件）2.關(guān)于抗菌藥物PK/PD理論的應(yīng)用，以下說(shuō)法正確的是：A.濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類）應(yīng)每日多次給藥B.時(shí)間依賴性藥物（如β-內(nèi)酰胺類）需延長(zhǎng)滴注時(shí)間或持續(xù)輸注C.氟喹諾酮類屬于時(shí)間依賴性藥物，需關(guān)注T>MICD.萬(wàn)古霉素屬于濃度依賴性藥物，需提高峰濃度答案：B（解析：時(shí)間依賴性藥物的殺菌效果與血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間相關(guān)，延長(zhǎng)滴注可增加T>MIC；濃度依賴性藥物需提高峰濃度，如氨基糖苷類每日1次給藥；氟喹諾酮類、萬(wàn)古霉素屬濃度依賴性）3.某65歲患者，慢性腎功能不全（eGFR25ml/min），因肺部感染需使用抗菌藥物，以下需調(diào)整劑量的是：A.莫西沙星（經(jīng)肝代謝）B.阿奇霉素（肝膽排泄）C.頭孢他啶（腎臟排泄率80%）D.利奈唑胺（非腎排泄為主）答案：C（解析：頭孢他啶主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全時(shí)需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量；莫西沙星、阿奇霉素、利奈唑胺腎排泄比例低，無(wú)需顯著調(diào)整）4.清潔-污染手術(shù)（II類切口）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)機(jī)是：A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)B.皮膚切開后30分鐘內(nèi)C.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)D.術(shù)后返回病房立即給藥答案：A（解析：指南要求預(yù)防用藥應(yīng)在手術(shù)部位感染高危時(shí)間窗內(nèi)給藥，即皮膚切開前0.5-1小時(shí)，以保證手術(shù)時(shí)血藥濃度達(dá)有效水平）5.以下哪種情況不屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的指征？A.社區(qū)獲得性肺炎（C反應(yīng)蛋白120mg/L，胸部CT見滲出影）B.急性單純性膀胱炎（尿白細(xì)胞+++，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性）C.病毒性上呼吸道感染合并發(fā)熱（體溫38.5℃）D.復(fù)雜性腹腔感染（腹腔穿刺液涂片見革蘭陰性桿菌）答案：C（解析：病毒性感染無(wú)抗菌藥物使用指征，需避免濫用）6.多重耐藥菌（MDRO）感染患者的隔離措施中，錯(cuò)誤的是：A.盡量單間隔離，無(wú)條件時(shí)可與同類MDRO患者同室B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生C.使用過(guò)的診療器械采用低效消毒劑擦拭D.患者分泌物、排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理答案：C（解析：MDRO污染的診療器械需采用中高效消毒劑擦拭，如含氯消毒劑）7.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則，錯(cuò)誤的是：A.單一藥物可有效治療的感染，無(wú)需聯(lián)合B.聯(lián)合用藥需有協(xié)同或相加作用（如β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類）C.治療混合感染（需氧+厭氧菌）時(shí)需聯(lián)合D.為預(yù)防耐藥，所有重癥感染均需常規(guī)聯(lián)合使用3種以上藥物答案：D（解析：聯(lián)合用藥一般不超過(guò)2種，3種以上聯(lián)用僅用于特定情況（如結(jié)核、某些深部真菌），過(guò)度聯(lián)合增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)）8.根據(jù)2025年醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物處方權(quán)限管理要求，以下說(shuō)法正確的是：A.住院醫(yī)師可開具所有非限制使用級(jí)抗菌藥物B.副主任醫(yī)師可直接開具特殊使用級(jí)抗菌藥物C.緊急情況下，住院醫(yī)師可越級(jí)使用特殊使用級(jí)，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)D.門診處方中特殊使用級(jí)抗菌藥物占比不得超過(guò)5%答案：C（解析：緊急情況下可越級(jí)使用，需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦；非限制級(jí)需具有初級(jí)以上職稱醫(yī)師開具；特殊使用級(jí)需副高以上職稱醫(yī)師申請(qǐng)，藥事管理委員會(huì)審核；門診原則上不得使用特殊使用級(jí)）9.治療性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，需在開始給藥后多久內(nèi)留取病原學(xué)標(biāo)本？A.0.5小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)答案：B（解析：指南要求應(yīng)在抗菌藥物使用前或開始后2小時(shí)內(nèi)留取標(biāo)本，避免藥物影響檢測(cè)結(jié)果）10.以下哪項(xiàng)不屬于抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.住院患者抗菌藥物使用率B.門診抗菌藥物處方比例C.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例D.醫(yī)院感染發(fā)生率答案：D（解析：監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括使用率、處方比例、預(yù)防用藥比例、使用強(qiáng)度（DDD）、微生物送檢率等，醫(yī)院感染發(fā)生率為感染控制指標(biāo)）11.新生兒（出生7天）敗血癥經(jīng)驗(yàn)治療，不宜選用的藥物是：A.氨芐西林B.頭孢噻肟C.萬(wàn)古霉素D.環(huán)丙沙星答案：D（解析：喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育，新生兒禁用；氨芐西林、頭孢噻肟為新生兒敗血癥常用藥，萬(wàn)古霉素用于耐藥菌）12.某患者因腸穿孔行急診手術(shù)，術(shù)后診斷為腹腔混合感染（需氧G-桿菌+厭氧菌），首選聯(lián)合方案是：A.頭孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑B.亞胺培南+克林霉素C.莫西沙星單藥D.阿莫西林+慶大霉素答案：A（解析：頭孢哌酮/舒巴坦覆蓋需氧G-桿菌，甲硝唑覆蓋厭氧菌，為經(jīng)典聯(lián)合；亞胺培南可單覆蓋需氧+厭氧菌，無(wú)需聯(lián)合克林霉素；莫西沙星雖覆蓋部分厭氧菌，但腹腔感染需針對(duì)性抗厭氧菌；阿莫西林對(duì)G-桿菌作用弱）13.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，錯(cuò)誤的是：A.用于治療多重耐藥菌引起的嚴(yán)重感染B.社區(qū)獲得性肺炎（無(wú)耐藥高危因素）首選C.需嚴(yán)格掌握指征，避免作為普通感染的首選D.治療前需完善病原學(xué)檢測(cè)答案：B（解析：碳青霉烯類為特殊使用級(jí)，僅用于耐藥菌或重癥感染，社區(qū)獲得性肺炎（無(wú)高危因素）首選β-內(nèi)酰胺類或呼吸喹諾酮類）14.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）的計(jì)算單位是：A.DDDs/100人日B.DDDs/1000住院日C.DDDs/100出院患者D.DDDs/1000門診人次答案：B（解析：使用強(qiáng)度=（總消耗量×DDD值）/同期住院總?cè)巳諗?shù)×1000，單位為DDDs/1000住院日）15.以下哪種情況需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）？A.阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎B.萬(wàn)古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染C.頭孢曲松治療單純性淋病D.莫西沙星治療慢性支氣管炎急性發(fā)作答案：B（解析：萬(wàn)古霉素治療窗窄，需監(jiān)測(cè)血藥濃度（谷濃度10-15mg/L，重癥15-20mg/L）；阿奇霉素、頭孢曲松、莫西沙星無(wú)需常規(guī)TDM）16.妊娠期女性合并感染，可安全使用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.青霉素GD.利巴韋林答案：C（解析：青霉素G為B類藥物，妊娠期可用；四環(huán)素（D類）致胎兒骨骼發(fā)育異常，喹諾酮類（C類）影響軟骨，利巴韋林（X類）致畸）17.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，耐藥性影響小B.限制使用級(jí)：需嚴(yán)格控制使用，避免過(guò)快產(chǎn)生耐藥C.特殊使用級(jí)：需經(jīng)會(huì)診后由高級(jí)別醫(yī)師開具D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)需求自行調(diào)整分級(jí)目錄，無(wú)需備案答案：D（解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整抗菌藥物分級(jí)目錄需向衛(wèi)生健康行政部門備案）18.某患者因急性腎盂腎炎使用頭孢他啶治療3天，體溫未下降（仍38.5℃），復(fù)查尿常規(guī)白細(xì)胞未減少，最可能的原因是：A.藥物劑量不足B.合并病毒感染C.細(xì)菌對(duì)頭孢他啶耐藥D.患者飲水過(guò)多答案：C（解析：治療3天無(wú)效需考慮耐藥，需結(jié)合病原學(xué)結(jié)果調(diào)整藥物；劑量不足、合并病毒感染可能性較低；飲水不影響療效）19.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，抗菌藥物封管的適用情況是：A.所有中心靜脈導(dǎo)管置管患者B.長(zhǎng)期置管（>7天）且有CRBSI高風(fēng)險(xiǎn)的患者C.兒童患者常規(guī)預(yù)防D.急診手術(shù)臨時(shí)置管患者答案：B（解析：抗菌藥物封管僅用于長(zhǎng)期置管且高風(fēng)險(xiǎn)患者（如腫瘤化療、免疫缺陷），避免常規(guī)使用以防耐藥）20.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人是：A.藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人B.醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人C.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人答案：D（解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定抗菌藥物供應(yīng)目錄時(shí)，需考慮的因素包括：A.本機(jī)構(gòu)臨床感染特點(diǎn)B.細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果C.藥品價(jià)格與可及性D.醫(yī)師個(gè)人用藥習(xí)慣答案：ABC（解析：需基于感染特點(diǎn)、耐藥數(shù)據(jù)、藥品可及性，排除醫(yī)師個(gè)人習(xí)慣）2.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用條件包括：A.經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意B.嚴(yán)格掌握指征（如多重耐藥菌感染、危及生命的嚴(yán)重感染）C.由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方D.門診患者因病情需要可直接使用答案：ABC（解析：門診原則上不得使用特殊使用級(jí)）3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，需重新給藥的情況包括：A.手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)B.手術(shù)時(shí)間超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上C.失血量>1500mlD.患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU答案：ABC（解析：需根據(jù)藥物半衰期和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)判斷，失血量過(guò)大需補(bǔ)充；轉(zhuǎn)入ICU非重新給藥指征）4.需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的抗菌藥物包括：A.萬(wàn)古霉素B.氨基糖苷類（慶大霉素）C.氯霉素D.阿奇霉素答案：ABC（解析：萬(wàn)古霉素、氨基糖苷類、氯霉素治療窗窄，需TDM；阿奇霉素?zé)o需）5.多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的核心措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.實(shí)施接觸隔離C.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒D.限制患者轉(zhuǎn)運(yùn)答案：ABCD（解析：均為MDRO防控核心措施）6.兒童患者避免使用的抗菌藥物包括：A.四環(huán)素類（多西環(huán)素）B.喹諾酮類（左氧氟沙星）C.氨基糖苷類（鏈霉素）D.青霉素類（阿莫西林）答案：ABC（解析：四環(huán)素致牙齒黃染，喹諾酮影響軟骨，氨基糖苷類耳腎毒性，兒童避免；青霉素類安全）7.抗菌藥物治療性應(yīng)用的停藥指征包括：A.體溫正常3-5天B.癥狀、體征明顯改善C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常D.病原學(xué)檢測(cè)轉(zhuǎn)陰答案：ABCD（解析：綜合評(píng)估臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及病原學(xué)結(jié)果）8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括：A.制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)章制度B.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理培訓(xùn)C.分析、評(píng)估本機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況D.參與特殊使用級(jí)抗菌藥物的會(huì)診答案：ABCD（解析：均為管理機(jī)構(gòu)職責(zé)）9.碳青霉烯類抗菌藥物的使用指征包括：A.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌感染B.廣泛耐藥銅綠假單胞菌感染C.社區(qū)獲得性肺炎（無(wú)耐藥高危因素）D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎）答案：ABD（解析：碳青霉烯類用于耐藥菌感染或重癥感染，社區(qū)獲得性肺炎無(wú)高危因素時(shí)不首選）10.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容包括：A.處方權(quán)限是否符合規(guī)定B.診斷與用藥是否相符C.給藥劑量、療程是否合理D.聯(lián)合用藥是否必要答案：ABCD（解析：點(diǎn)評(píng)涵蓋權(quán)限、診斷匹配性、劑量療程、聯(lián)合必要性等）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.非限制使用級(jí)抗菌藥物可由具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。（√）2.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在高風(fēng)險(xiǎn)情況下（如手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)）可使用。（√）3.門診患者可以開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。（×）（解析：門診原則上不得使用）4.濃度依賴性藥物（如氟喹諾酮類）的殺菌效果與峰濃度（Cmax/MIC）相關(guān)，應(yīng)每日1次給藥。（√）5.妊娠期女性因結(jié)核感染可使用鏈霉素（氨基糖苷類）。（×）（解析：鏈霉素有耳毒性，妊娠期禁用）6.聯(lián)合使用抗菌藥物的主要目的是增強(qiáng)療效、減少單藥劑量、延緩耐藥。（√）7.預(yù)防用抗菌藥物的溶媒應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液，避免使用5%葡萄糖（可能降低穩(wěn)定性）。（√）（解析：部分β-內(nèi)酰胺類在葡萄糖中易水解）8.住院患者抗菌藥物使用率應(yīng)控制在60%以下（2025年目標(biāo)）。（√）9.MIC（最低抑菌濃度）值越小，說(shuō)明細(xì)菌對(duì)該藥物越敏感。（√）10.緊急情況下越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，需在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診審批手續(xù)。（×）（解析：需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及定義。答案：①非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；②限制使用級(jí)：與非限制使用級(jí)相比，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，需嚴(yán)格控制使用的抗菌藥物；③特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣，易導(dǎo)致耐藥性；療效或安全性臨床資料較少；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的和基本原則。答案：目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），包括淺表切口、深部切口和器官/腔隙感染?；驹瓌t：①嚴(yán)格掌握指征（僅用于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)）；②選擇對(duì)可能致病菌敏感、在手術(shù)部位濃度高、半衰期適中的藥物；③在皮膚切開前0.5-1小時(shí)給藥；④手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量>1500ml時(shí)，術(shù)中追加1次；⑤預(yù)防用藥療程不超過(guò)24小時(shí)，污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)。3.基于PK/PD理論，說(shuō)明時(shí)間依賴性藥物與濃度依賴性藥物的特點(diǎn)及給藥策略。答案：時(shí)間依賴性藥物（如β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類）：殺菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間（T>MIC），與濃度高低關(guān)系較小。給藥策略：縮短給藥間隔（如q8h）、延長(zhǎng)滴注時(shí)間（如3小時(shí)輸注）或持續(xù)輸注。濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類、氟喹諾酮類、萬(wàn)古霉素）：殺菌效果與峰濃度（Cmax/MIC）或藥時(shí)曲線下面積（AUC/MIC）相關(guān)。給藥策略：每日1次給藥（氨基糖苷類）、提高單次劑量（萬(wàn)古霉素）。4.簡(jiǎn)述特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用流程。答案：①臨床科室提出申請(qǐng)，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方；②經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診專家（如感染科醫(yī)師、臨床藥師）會(huì)診同意；③填寫《特殊使用級(jí)抗菌藥物使用審批表》，經(jīng)醫(yī)務(wù)部門或藥學(xué)部門審核；④緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診和審批手續(xù)；⑤用藥過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)。5.列舉多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染防控的核心措施。答案：①加強(qiáng)MDRO監(jiān)測(cè)（主動(dòng)篩查、病原學(xué)檢測(cè)）；②嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前后使用皂液或速干手消毒劑）；③實(shí)施接觸隔離（單間或同室隔離，標(biāo)識(shí)明確）；④規(guī)范診療操作（專用器械或嚴(yán)格消毒）；⑤加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒（使用中高效消毒劑，增加頻次）；⑥合理使用抗菌藥物（根據(jù)藥敏結(jié)果精準(zhǔn)治療，避免濫用）；⑦開展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（強(qiáng)化防控意識(shí)與技能）。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，55歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（Ⅰ類切口，手術(shù)時(shí)間50分鐘）。術(shù)后醫(yī)囑：頭孢曲松2givgttqd×5天。問(wèn)題：分析該預(yù)防用藥的不合理之處，并說(shuō)明理由。答案：不合理之處及理由：①預(yù)防用藥療程過(guò)長(zhǎng)：Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥療程應(yīng)≤24小時(shí)，該患者用至5天，增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)；②手術(shù)時(shí)間<3小時(shí)且無(wú)高危因素（如糖尿病、免疫抑制），無(wú)需術(shù)后延長(zhǎng)用藥；③頭孢曲松半衰期長(zhǎng)（6-8小時(shí)），單次給藥即可覆蓋手術(shù)期；④Ⅰ類切口無(wú)感染高危因素時(shí)，預(yù)防用藥非必需（