2025年醫(yī)師考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛45分鐘”急診就診，伴大汗、惡心。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP165/100mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺呼吸音清。首份心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。根據(jù)2024年更新的《急性冠脈綜合征診療指南》，首要的緊急處理措施是：A.立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgB.靜脈注射呋塞米20mg降低心臟前負(fù)荷C.舌下含服硝酸甘油0.5mg并觀察反應(yīng)D.靜脈滴注硝普鈉控制血壓至140/90mmHg以下答案：A2.某3歲患兒因“發(fā)熱3天，皮疹1天”就診。熱型為稽留熱，最高39.8℃，伴咳嗽、流涕。查體：口腔頰黏膜可見(jiàn)白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，全身皮膚可見(jiàn)紅色斑丘疹，自耳后向軀干蔓延。最可能的診斷是：A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.川崎病答案：B3.關(guān)于新型冠狀病毒感染（XBB變異株為主）的診療，2024年《新型冠狀病毒感染診療方案》明確指出，以下哪類患者需盡早啟動(dòng)抗病毒治療？A.無(wú)基礎(chǔ)疾病的青壯年，體溫38.5℃持續(xù)2天B.65歲以上老年人，未全程接種疫苗，氧飽和度95%C.糖尿病患者（HbA1c7.2%），胸部CT未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)D.妊娠28周孕婦，核酸檢測(cè)陽(yáng)性但無(wú)臨床癥狀答案：B4.患者女性，52歲，因“反復(fù)上腹痛2月，加重1周”就診。胃鏡提示胃竇部潰瘍（直徑1.2cm），快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性。規(guī)范根除幽門(mén)螺桿菌的治療方案中，推薦的鉍劑四聯(lián)療法療程為：A.7天B.10天C.14天D.21天答案：C5.某新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：呼吸弱，心率90次/分，肌張力松弛，刺激無(wú)反應(yīng)，皮膚青紫。評(píng)分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B（解析：呼吸弱1分，心率＜100次/分1分，肌張力松弛0分，刺激無(wú)反應(yīng)0分，皮膚青紫0分，共2分？需核對(duì)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＞100為2分，＜100為1分，無(wú)0分；呼吸佳2分，慢弱1分，無(wú)0分；肌張力好2分，四肢屈曲1分，松弛0分；反射咳嗽/哭2分，皺眉1分，無(wú)0分；膚色全身紅2分，軀干紅四肢紫1分，全身紫0分。原題中呼吸弱1分，心率90次/分1分，肌張力松弛0分，刺激無(wú)反應(yīng)0分（反射無(wú)反應(yīng)0分），皮膚青紫0分，總分1+1+0+0+0=2分，故正確答案為A？可能題目選項(xiàng)設(shè)置需調(diào)整，此處按常見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)修正答案為A）6.患者男性，45歲，因“誤服敵敵畏約100ml”2小時(shí)急診。查體：意識(shí)模糊，瞳孔針尖樣，大汗，雙肺滿布濕啰音，心率52次/分。首要的急救措施是：A.立即氣管插管機(jī)械通氣B.靜脈注射阿托品2mg并重復(fù)至“阿托品化”C.清水徹底洗胃（胃管插入后）D.靜脈滴注解磷定1g答案：C（解析：有機(jī)磷中毒急救原則為“先洗胃、再用藥”，但需注意生命體征穩(wěn)定。若患者意識(shí)模糊但氣道通暢，應(yīng)優(yōu)先洗胃減少毒物吸收，同時(shí)準(zhǔn)備阿托品和解磷定。但臨床實(shí)際中，若患者呼吸抑制，需先開(kāi)通氣道。本題中患者意識(shí)模糊但未明確呼吸抑制，故首要措施為洗胃，答案選C）7.2023年《中國(guó)高血壓防治指南》中，高血壓危象的定義是：A.血壓≥180/120mmHg伴急性靶器官損害B.血壓≥200/130mmHg不伴靶器官損害C.血壓較基礎(chǔ)值升高30%以上伴頭痛D.妊娠期血壓≥160/110mmHg答案：A8.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，以下錯(cuò)誤的是：A.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液B.血糖降至13.9mmol/L時(shí)換用5%葡萄糖+胰島素C.血鉀＜5.2mmol/L時(shí)即可開(kāi)始補(bǔ)鉀D.血pH＜7.1時(shí)需靜脈滴注碳酸氫鈉答案：D（解析：2023年DKA指南指出，僅當(dāng)血pH＜6.9時(shí)考慮小劑量碳酸氫鈉，pH7.0-7.1無(wú)需補(bǔ)堿）9.患者女性，30歲，孕38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開(kāi)3cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。突然出現(xiàn)煩躁、呼吸困難、血壓80/50mmHg，血氧飽和度85%。最可能的診斷是：A.羊水栓塞B.肺血栓栓塞C.急性心力衰竭D.子癇答案：A10.兒童熱性驚厥的處理中，以下正確的是：A.立即靜脈注射地西泮0.3mg/kgB.驚厥持續(xù)＞5分鐘時(shí)需止驚治療C.首選口服苯巴比妥預(yù)防復(fù)發(fā)D.需常規(guī)進(jìn)行腰椎穿刺排除顱內(nèi)感染答案：B11.關(guān)于抗菌藥物的合理使用，以下符合《國(guó)家抗微生物治療指南（2024版）》的是：A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經(jīng)驗(yàn)性治療首選三代頭孢+大環(huán)內(nèi)酯類B.急性單純性膀胱炎（女性）首選左氧氟沙星0.5gqd×3天C.預(yù)防結(jié)直腸手術(shù)感染，術(shù)前2小時(shí)靜脈給予頭孢唑林1gD.新生兒敗血癥經(jīng)驗(yàn)性治療選用萬(wàn)古霉素+美羅培南答案：C12.患者男性，70歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時(shí)”就診。查體：下腹部膨隆，叩診濁音。首選的處理措施是：A.立即行前列腺切除術(shù)B.口服α受體阻滯劑（如坦索羅辛）C.留置導(dǎo)尿管引流尿液D.靜脈滴注利尿劑（如呋塞米）答案：C13.關(guān)于新生兒黃疸的干預(yù)指征，2024年《新生兒高膽紅素血癥診療專家共識(shí)》推薦，對(duì)于胎齡35周的足月兒（無(wú)高危因素），血清總膽紅素（TSB）超過(guò)多少需光療？A.205μmol/L（12mg/dl）B.257μmol/L（15mg/dl）C.291μmol/L（17mg/dl）D.342μmol/L（20mg/dl）答案：B14.患者女性，55歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年，增大伴聲音嘶啞1月”就診。超聲提示左葉甲狀腺結(jié)節(jié)4cm×3.5cm，邊界不清，內(nèi)見(jiàn)微鈣化，血流豐富。下一步最關(guān)鍵的檢查是：A.甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）B.甲狀腺核素掃描C.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）D.頸部增強(qiáng)CT答案：C15.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，發(fā)病3小時(shí)入院，無(wú)禁忌證。根據(jù)2024年指南，最有效的再灌注治療方式是：A.靜脈溶栓（重組組織型纖溶酶原激活劑）B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）D.靜脈注射替羅非班+抗凝治療答案：B16.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）B.剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時(shí)內(nèi)出血量≥800mlC.胎兒娩出后12小時(shí)內(nèi)出血量≥1000mlD.胎盤(pán)娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml答案：A17.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：C（解析：pH降低（酸血癥），PaCO?升高（呼吸性酸中毒），HCO??代償性升高（慢性COPD時(shí)，HCO??=24+0.35×(PaCO?-40)±5=24+0.35×35±5≈24+12.25±5=31.25-41.25，實(shí)測(cè)32mmol/L在代償范圍內(nèi)，故為單純呼吸性酸中毒）18.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是：A.方顱、雞胸B.手鐲、腳鐲征C.夜驚、多汗、枕禿D.骨骼X線顯示干骺端毛刷樣改變答案：C19.關(guān)于醫(yī)療糾紛的處理，根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，以下錯(cuò)誤的是：A.患者有權(quán)查閱、復(fù)制全部病歷資料（包括主觀病歷）B.醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決，協(xié)商不成可申請(qǐng)調(diào)解或訴訟C.疑似輸液引起的不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存D.患者死亡，醫(yī)患雙方對(duì)死因有異議的，應(yīng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢答案：A（解析：患者可查閱、復(fù)制客觀病歷（如體溫單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告等），主觀病歷（如病程記錄、疑難病例討論記錄等）需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意或通過(guò)法律程序）20.患者女性，28歲，因“停經(jīng)45天，陰道少量出血2天”就診。血hCG3500IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)2cm×2cm混合回聲包塊。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些情況屬于《醫(yī)師法》規(guī)定的“嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范”，可能被注銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)？A.泄露患者隱私造成嚴(yán)重后果B.隱匿、偽造病歷資料C.發(fā)生醫(yī)療事故承擔(dān)次要責(zé)任D.利用職務(wù)之便索要患者財(cái)物答案：ABD2.感染性休克早期識(shí)別的“Sepsis-3”標(biāo)準(zhǔn)包括：A.收縮壓＜100mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞40mmHgB.序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）≥2分C.體溫＞38.3℃或＜36℃D.呼吸頻率＞22次/分答案：BD（解析：Sepsis-3定義為感染引起的SOFA≥2分，或感染患者出現(xiàn)快速序貫器官衰竭評(píng)分（qSOFA）≥2分（意識(shí)改變、呼吸頻率≥22次/分、收縮壓≤100mmHg））3.急性胰腺炎的病因包括：A.膽石癥B.高脂血癥（甘油三酯＞11.3mmol/L）C.大量飲酒D.甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：ABCD4.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇，正確的步驟包括：A.出生后立即擦干、保暖、擺體位B.羊水清但無(wú)呼吸，立即正壓通氣C.心率＜100次/分開(kāi)始正壓通氣D.心率＜60次/分在正壓通氣同時(shí)開(kāi)始胸外按壓答案：ACD5.2型糖尿病患者的綜合管理目標(biāo)包括（2024年指南）：A.HbA1c＜7.0%（無(wú)嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)者）B.血壓＜130/80mmHg（合并腎病者）C.LDL-C＜1.8mmol/L（合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）D.體重指數(shù)（BMI）＜24kg/m2答案：ABCD6.以下哪些是急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)？A.端坐呼吸B.雙下肢凹陷性水腫C.咳粉紅色泡沫痰D.兩肺滿布濕啰音及哮鳴音答案：ACD7.兒童川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂版）包括：A.發(fā)熱≥5天（必要條件）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）C.口腔黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水腫或脫皮答案：ABCD8.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防，正確的措施有：A.術(shù)前晚用抗菌肥皂沐浴B.皮膚消毒范圍應(yīng)超過(guò)手術(shù)切口周圍15cmC.術(shù)中保持體溫≥36℃D.術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物至拆線答案：ABC9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）的治療方式包括：A.抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）B.放射性碘（131I）治療C.甲狀腺次全切除術(shù)D.β受體阻滯劑（如普萘洛爾）答案：ABCD10.關(guān)于創(chuàng)傷急救的“黃金1小時(shí)”原則，正確的處理包括：A.優(yōu)先處理危及生命的損傷（如氣道梗阻、大出血）B.開(kāi)放性氣胸立即用無(wú)菌敷料封閉傷口C.懷疑脊柱骨折時(shí)使用硬板擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)D.休克患者立即大量快速補(bǔ)液（晶體液＞3000ml）答案：ABC三、案例分析題（共30分）（一）案例1（10分）患者男性，65歲，因“突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)”急診就診。疼痛位于胸骨后，呈撕裂樣，向背部放射，伴惡心、大汗。既往有高血壓病史15年，最高血壓200/120mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP左上肢180/110mmHg，右上肢140/90mmHg。雙肺呼吸音清，心界不大，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)ST-T段抬高。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（4分）答案：診斷：主動(dòng)脈夾層（StanfordA型或B型）。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期高血壓未控制；②突發(fā)劇烈撕裂樣胸痛，向背部放射；③雙上肢血壓差異＞20mmHg；④主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音（可能合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）；⑤心電圖無(wú)心肌梗死表現(xiàn)。問(wèn)題2：需立即進(jìn)行的關(guān)鍵檢查（3分）答案：①床旁胸部CT血管造影（CTA）；②經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）；③血常規(guī)、凝血功能、心肌損傷標(biāo)志物（排除心梗）。問(wèn)題3：初始治療原則（3分）答案：①控制血壓：目標(biāo)收縮壓100-120mmHg，首選β受體阻滯劑（如艾司洛爾）聯(lián)合硝普鈉；②控制心率：目標(biāo)60-80次/分；③鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱褥o脈注射；④盡快聯(lián)系心外科評(píng)估手術(shù)指征（若為StanfordA型需急診手術(shù)）。（二）案例2（10分）患兒女性，2歲，因“發(fā)熱4天，皮疹2天”入院。熱型不規(guī)則，最高39.5℃，伴咳嗽、流涕。查體：T39.2℃，精神萎靡，口腔頰黏膜可見(jiàn)白色小點(diǎn)（直徑約1mm），周圍有紅暈；全身皮膚可見(jiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，自耳后、發(fā)際開(kāi)始，漸波及面部、軀干、四肢。雙肺可聞及少量細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，N35%，L60%，Hb110g/L，PLT180×10?/L。問(wèn)題1：最可能的診斷及依據(jù)（4分）答案：診斷：麻疹合并肺炎。診斷依據(jù)：①2歲兒童，發(fā)熱4天出疹（熱盛疹出）；②典型口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）；③皮疹特點(diǎn)（自耳后向全身蔓延的紅色斑丘疹）；④血常規(guī)提示病毒感染（白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞比例升高）；⑤雙肺細(xì)濕啰音（合并肺炎）。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別（3分）答案：①風(fēng)疹（發(fā)熱1-2天出疹，無(wú)柯氏斑，皮疹消退快）；②幼兒急疹（熱退疹出，無(wú)呼吸道卡他癥狀）；③川崎?。òl(fā)熱≥5天，伴結(jié)膜充血、口唇皸裂、手足硬腫等）；④藥物疹