基本醫(yī)療保險(xiǎn)試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體是（）A.職工個(gè)人B.用人單位C.職工個(gè)人和用人單位D.政府2.下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍（）A.普通門診費(fèi)用B.美容整形費(fèi)用C.住院費(fèi)用D.急診費(fèi)用3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付（）A.門診小額費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用中的部分費(fèi)用C.藥店購(gòu)藥費(fèi)用D.預(yù)防保健費(fèi)用4.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源不包括（）A.個(gè)人繳納的全部保費(fèi)B.單位繳納的一部分保費(fèi)C.利息收入D.財(cái)政補(bǔ)貼5.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算需要先辦理（）A.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)B.異地就醫(yī)備案C.住院登記D.門診掛號(hào)6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是指（）A.醫(yī)保開(kāi)始報(bào)銷的最低費(fèi)用額度B.醫(yī)保報(bào)銷的最高費(fèi)用額度C.醫(yī)保報(bào)銷的固定比例D.個(gè)人自付的全部費(fèi)用7.以下哪種情況醫(yī)保不予報(bào)銷（）A.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)B.符合醫(yī)?！叭夸洝钡馁M(fèi)用C.因交通事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，且責(zé)任方已賠付D.急診留觀費(fèi)用8.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式通常是（）A.按月繳費(fèi)B.按季繳費(fèi)C.按年繳費(fèi)D.一次性躉繳9.職工醫(yī)保繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限后，退休后（）A.需繼續(xù)繳納保費(fèi)才能享受待遇B.無(wú)需繳納保費(fèi)，可享受待遇C.只能享受個(gè)人賬戶待遇D.不能再享受醫(yī)保待遇10.醫(yī)?！叭夸洝辈话ǎǎ〢.藥品目錄B.診療項(xiàng)目目錄C.服務(wù)設(shè)施目錄D.醫(yī)療設(shè)備目錄二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則包括（）A.廣覆蓋B.保基本C.多層次D.可持續(xù)2.下列費(fèi)用中，可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的有（）A.起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合規(guī)定的住院費(fèi)用B.部分門診慢性病費(fèi)用C.急診留觀轉(zhuǎn)住院前的費(fèi)用D.醫(yī)保目錄外的藥品費(fèi)用3.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付（）A.門診費(fèi)用B.藥店購(gòu)藥費(fèi)用C.住院個(gè)人自付部分費(fèi)用D.體檢費(fèi)用4.參保人員異地就醫(yī)備案的途徑有（）A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理B.網(wǎng)上辦事大廳辦理C.電話辦理D.社區(qū)居委會(huì)辦理5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的組成部分有（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)C.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)D.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)6.影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的因素有（）A.就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別B.參保人員身份C.醫(yī)療費(fèi)用額度D.藥品類別7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件包括（）A.符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃B.有健全的財(cái)務(wù)制度C.遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)D.配備必要的管理人員和設(shè)備8.下列屬于醫(yī)保欺詐行為的有（）A.冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)?；餋.故意提供虛假病情信息D.超量開(kāi)藥并轉(zhuǎn)賣獲利9.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象包括（）A.農(nóng)村居民B.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民C.在校學(xué)生D.新生兒10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的激勵(lì)措施有（）A.提高連續(xù)參保年限對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例B.設(shè)立大病保險(xiǎn)C.對(duì)長(zhǎng)期未使用個(gè)人賬戶的給予獎(jiǎng)勵(lì)D.降低參保費(fèi)用三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有醫(yī)療費(fèi)用都可以通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。（）2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是一樣的。（）3.參保人員在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)保一定不予報(bào)銷。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金由參保人員繳納的保費(fèi)組成。（）5.異地就醫(yī)備案后，在備案地就醫(yī)可直接結(jié)算。（）6.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以隨意取出使用。（）7.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有個(gè)人賬戶。（）8.醫(yī)保欺詐行為只會(huì)受到道德譴責(zé)，不會(huì)承擔(dān)法律責(zé)任。（）9.參保人員達(dá)到法定退休年齡，職工醫(yī)保繳費(fèi)未達(dá)到規(guī)定年限的，可以一次性補(bǔ)繳。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要目的是為了減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目錄”的作用。答案：“三目錄”即藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄。其作用是明確醫(yī)保保障范圍，界定可報(bào)銷與不可報(bào)銷的項(xiàng)目，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理控制醫(yī)?；鹬С?，保障參保人員基本醫(yī)療需求。2.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足哪些條件？答案：需先辦理異地就醫(yī)備案；就醫(yī)醫(yī)院為開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；持本人社會(huì)保障卡就醫(yī)，且卡狀態(tài)正常。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶有什么用途？答案：可用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、藥店購(gòu)藥費(fèi)用，以及住院時(shí)需個(gè)人自付的部分費(fèi)用，部分地區(qū)還支持支付家庭成員相關(guān)費(fèi)用、體檢費(fèi)用等。4.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意義。答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)能為參保人員減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)醫(yī)療保障能力，促進(jìn)社會(huì)公平，保障公民健康；穩(wěn)定醫(yī)療費(fèi)用支出，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置，維護(hù)社會(huì)和諧與穩(wěn)定。五、討論題（每題5分，共20分）1.如何提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平？答案：可適當(dāng)提高報(bào)銷比例和額度，擴(kuò)大醫(yī)?！叭夸洝狈秶?，覆蓋更多藥品和診療項(xiàng)目。完善門診保障制度，加強(qiáng)對(duì)慢性病、特殊疾病的保障。還可發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，豐富保障層次。2.分析醫(yī)保欺詐行為的危害及防范措施。答案：危害：騙取醫(yī)?；?，損害參保人利益，破壞醫(yī)保制度公平，影響醫(yī)?；鸢踩?。防范措施：加強(qiáng)宣傳教育，提高醫(yī)保誠(chéng)信意識(shí)；建立嚴(yán)格審核機(jī)制和監(jiān)管體系，利用信息化手段加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；加大對(duì)欺詐行為的處罰力度。3.探討城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的差異。答案：差異主要體現(xiàn)在繳費(fèi)主體和標(biāo)準(zhǔn)上，職工醫(yī)保由單位和個(gè)人共同繳納，繳費(fèi)高；居民醫(yī)保個(gè)人繳納為主，費(fèi)用低。保障水平也不同，職工醫(yī)保報(bào)銷比例高、待遇好；居民醫(yī)保相對(duì)較低。4.談?wù)勅绾瓮七M(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化建設(shè)。答案：建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享互通。推廣電子醫(yī)保憑證，方便參保人員就醫(yī)結(jié)算。利用大數(shù)據(jù)和人工智能進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控和智能審核，提高管理效率和服務(wù)質(zhì)量。答案匯總單項(xiàng)選擇題答案1.C2.B3.B4.D5.B6.A7.C8.C9.B