2025腹膜透析患者居家護理指南解讀居家護理的貼心指南目錄第一章第二章第三章飲食管理核心原則感染預(yù)防關(guān)鍵措施居家環(huán)境與物品準(zhǔn)備目錄第四章第五章第六章透析操作規(guī)范指南健康監(jiān)測與隨訪計劃日常生活與支持指導(dǎo)飲食管理核心原則1.水分控制指南每日液體攝入量需根據(jù)尿量及超濾量精確計算（通常為前一日尿量+500ml），過量飲水易導(dǎo)致水腫、高血壓甚至心力衰竭，需使用帶刻度水杯記錄并扣除食物中的水分含量。預(yù)防容量負荷過重避免西瓜、湯粥等食物，烹飪方式優(yōu)先選擇蒸、煮或涼拌，食用帶湯食物時需同步減少飲水量，保持出入量平衡。減少高水分食物攝入通過含服冰塊、檸檬片或薄荷糖緩解口渴感，低鹽飲食可減少口渴刺激，避免因鈉潴留引發(fā)飲水需求增加?？诳使芾砑记蓛?yōu)質(zhì)蛋白選擇每日按1.2-1.5g/kg體重攝入雞蛋清、魚肉、雞胸肉等生物價高的蛋白質(zhì)，避免豆類等植物蛋白占比過高。分餐制補充采用少食多餐模式，將蛋白質(zhì)均勻分配至各餐，提高吸收利用率，透析后及時補充蛋白質(zhì)以彌補透析丟失（約5-15g/天）。監(jiān)測與調(diào)整定期檢測血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，營養(yǎng)不良者可聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片改善代謝，避免長期依賴高磷蛋白來源（如動物內(nèi)臟）。蛋白質(zhì)攝入策略鉀的精準(zhǔn)調(diào)控低鉀飲食實踐：避免香蕉、菠菜等高鉀食物，蔬菜經(jīng)焯水后烹飪可減少30%-50%鉀含量，水果優(yōu)選蘋果、梨等低鉀品種，每日鉀攝入量控制在2000mg以內(nèi)。個體化調(diào)整：根據(jù)血鉀水平動態(tài)調(diào)整飲食方案，合并低鉀血癥時可適當(dāng)增加蘑菇、橙汁等含鉀食物，高鉀血癥患者需嚴(yán)格限制并備好降鉀藥物。磷的嚴(yán)格管理減少高磷食物：限制動物內(nèi)臟、堅果、碳酸飲料攝入，烹飪選用不粘鍋減少磷吸附，避免含磷添加劑（如加工食品中的磷酸鹽）。磷結(jié)合劑使用：餐中服用碳酸鈣或司維拉姆等磷結(jié)合劑，降低腸道磷吸收，定期監(jiān)測血磷水平并調(diào)整藥物劑量，目標(biāo)值維持在3.5-5.5mg/dL。電解質(zhì)調(diào)節(jié)要點感染預(yù)防關(guān)鍵措施2.每日清潔消毒使用生理鹽水輕柔沖洗導(dǎo)管出口處及周圍皮膚，去除分泌物和結(jié)痂后，用碘伏消毒覆蓋出口處及周圍5厘米皮膚，最后涂抹抗生素軟膏并覆蓋無菌敷料。敷料被污染或潮濕需立即更換。異常監(jiān)測每日檢查出口處有無紅腫、滲液、疼痛或膿性分泌物，出現(xiàn)異常提示感染可能，需立即就醫(yī)。記錄出口處變化情況，復(fù)診時向醫(yī)生反饋詳細信息。避免機械損傷穿寬松衣物避免摩擦導(dǎo)管，淋浴時用防水敷料保護出口處。術(shù)后4-6周內(nèi)避免提重物、劇烈運動等可能牽拉導(dǎo)管的行為，防止出口處撕裂或隧道感染。導(dǎo)管出口處護理嚴(yán)格手衛(wèi)生操作前用抗菌洗手液徹底清潔雙手，戴無菌手套前需酒精消毒。避免佩戴飾品或留長指甲，建議使用感應(yīng)式洗手設(shè)備降低交叉感染風(fēng)險。連接檢查每次換液前確認(rèn)管路連接密合無破損，操作時避免他人在場干擾。禁止在衛(wèi)生間、廚房等易污染場所進行換液操作。環(huán)境管理換液區(qū)域每日用含氯消毒劑擦拭臺面，紫外線空氣消毒30分鐘。保持室溫22-26℃、濕度40-60%，透析液加溫需用封閉式恒溫箱，禁止熱水浴加熱。醫(yī)療廢物處理污染性敷料、廢棄透析液袋等須即時密封處理，避免環(huán)境細菌滋生。定期更換導(dǎo)管固定裝置，采用彈性繃帶減少摩擦。無菌操作規(guī)范早期識別癥狀出現(xiàn)腹痛、腹脹或透析液渾濁時立即送檢，檢測透出液白細胞計數(shù)與中性粒細胞比例，并行細菌培養(yǎng)。體溫超過38℃需啟動應(yīng)急預(yù)案。抗生素干預(yù)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，如頭孢唑林鈉聯(lián)合妥布霉素經(jīng)驗性用藥，萬古霉素針對革蘭陽性菌，美羅培南覆蓋革蘭陰性菌。嚴(yán)重感染處理持續(xù)感染需暫時轉(zhuǎn)為血液透析，必要時手術(shù)拔除腹膜透析導(dǎo)管。每月定期評估超濾量及肌酐清除率，發(fā)現(xiàn)腹膜功能異常及時調(diào)整透析方案。腹膜炎預(yù)防警示居家環(huán)境與物品準(zhǔn)備3.環(huán)境設(shè)置要求需設(shè)置至少5㎡的專用操作區(qū)，配備可調(diào)節(jié)高度的操作臺面（建議70-80cm），確保操作時符合人體工學(xué)要求。地面應(yīng)采用防滑材質(zhì)，并保持每日清潔無塵。獨立操作空間維持室溫22-26℃、濕度40%-60%，需配備溫濕度計實時監(jiān)測。避免陽光直射透析液存放區(qū)，紫外線強度需低于50μW/cm2。溫濕度控制安裝雙重通風(fēng)系統(tǒng)（自然通風(fēng)+機械排風(fēng)），空氣交換率≥12次/小時。操作區(qū)光照強度應(yīng)達500-1000lux，建議使用無影燈輔助照明。通風(fēng)與光照第二季度第一季度第四季度第三季度透析設(shè)備監(jiān)測工具耗材類應(yīng)急物品包括全自動腹膜透析機（需通過ISO13958認(rèn)證）、電子秤（精度0.1g）、加溫毯（控溫范圍30-42℃）及備用電源（續(xù)航≥8小時）。配備多功能監(jiān)護儀（監(jiān)測血壓、血氧、心率）、紫外強度檢測儀、滲透壓計（測量范圍0-4000mOsm/kg）。無菌透析液（雙聯(lián)系統(tǒng)）、碘伏帽（Y型接口專用）、藍夾子（防反流型）、3L醫(yī)用垃圾袋（符合GB19217標(biāo)準(zhǔn)）。腹膜透析專用止血鉗、0.9%生理鹽水沖洗包、醫(yī)用級快速手消毒劑（酒精含量70%-75%）。必備器械清單執(zhí)行WHO"六步洗手法"，流動水沖洗≥40秒。接觸導(dǎo)管前需進行外科手消毒，使用含乙醇-氯己定復(fù)合制劑（CHG≥2%）。手衛(wèi)生規(guī)范每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭操作臺3次，作用時間≥10分鐘。透析機表面采用75%酒精棉片螺旋式消毒，避免液體滲入接口。物表消毒紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機每日運行2次（每次30分鐘），消毒時需確保無人停留。每月進行1次過氧化氫蒸汽終末消毒?？諝庀鞠玖鞒虡?biāo)準(zhǔn)透析操作規(guī)范指南4.環(huán)境消毒選擇潔凈避風(fēng)的室內(nèi)環(huán)境，關(guān)閉門窗避免空氣對流，使用含氯消毒液擦拭操作臺面并開啟紫外線燈進行空氣消毒至少60分鐘，確保操作空間無菌。準(zhǔn)備無菌腹膜透析液、碘伏微型蓋、口罩、無菌紗布等物品，需檢查透析液有效期、包裝完整性及溫度（需維持在37℃），觀察液體有無渾濁或滲漏。操作者需用流動水與殺菌皂液清洗雙手，佩戴外科口罩，采用七步洗手法確保手部衛(wèi)生達標(biāo)，必要時穿戴無菌手套。物品檢查個人防護操作前準(zhǔn)備工作導(dǎo)管連接患者取臥位或半臥位，暴露腹部，用碘伏棉簽以穿刺點為中心環(huán)形消毒出口處，分離透析液管路與短管連接處，確保接口無菌。灌入透析液將新鮮透析液袋與短管緊密連接后打開短管開關(guān)，使透析液緩慢注入腹腔（速度200-300ml/分鐘），灌入量通常為2000ml，灌入后變換體位促進液體均勻分布。留置與引流透析液留置規(guī)定時間（通常4-6小時）后開放引流閥，將廢液排入空袋，觀察引流液性狀（正常為淡黃色透明），流速控制在100-200ml/分鐘，引流時間約30-60分鐘。結(jié)束處理引流結(jié)束后用酒精消毒出口端，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，更換無菌敷料覆蓋出口處，記錄超濾量及液體平衡，使用電子秤測量透出液重量評估超濾效果。01020304換液操作步驟規(guī)范記錄每次換液后需詳細記錄透析時間、劑量、超濾量、透出液性狀及患者反應(yīng)，建立完整的居家治療檔案供醫(yī)護人員動態(tài)評估。異常識別若出現(xiàn)引流不暢、纖維蛋白凝塊、透析液渾濁或腹痛腹脹等異常，需立即暫停操作并聯(lián)系醫(yī)護人員，保留異常透析液樣本送檢。緊急應(yīng)對發(fā)生腹膜炎（表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、透出液渾濁）或?qū)Ч芟嚓P(guān)感染時，需立即就醫(yī)，避免自行處理延誤治療時機。010203記錄與異常處理健康監(jiān)測與隨訪計劃5.生命體征監(jiān)控患者需每日定時測量體重、血壓及尿量，使用校準(zhǔn)過的電子血壓計和精準(zhǔn)體重秤。特別注意清晨空腹體重與睡前體重差異不超過0.5kg，血壓控制在130/80mmHg以下，尿量減少或突然增加均需記錄并報告醫(yī)生。每日基礎(chǔ)監(jiān)測糖尿病患者需建立7點血糖監(jiān)測體系（三餐前+三餐后2小時+睡前），血糖目標(biāo)值為空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L。發(fā)現(xiàn)連續(xù)2次超標(biāo)或低血糖事件需立即調(diào)整胰島素方案，并保留完整監(jiān)測記錄供復(fù)診分析。血糖專項管理透析效果評估實驗室指標(biāo)追蹤：每月需檢測血肌酐、尿素氮、血鉀等基礎(chǔ)生化指標(biāo)，重點關(guān)注KT/V值≥1.7和Ccr≥50L/week/1.73m2的達標(biāo)情況。每3個月加測iPTH（維持150-300pg/ml）、鐵代謝及血紅蛋白（靶值110-120g/L）等貧血相關(guān)指標(biāo)。腹膜功能測試：采用標(biāo)準(zhǔn)腹膜平衡試驗（PET）評估腹膜轉(zhuǎn)運特性，每6個月測定D/Pcr比值。高轉(zhuǎn)運型患者需警惕超濾衰竭，低轉(zhuǎn)運型需關(guān)注溶質(zhì)清除不足，根據(jù)結(jié)果調(diào)整透析液葡萄糖濃度和留腹時間。臨床癥狀觀察：每日記錄透出液性狀（正常為淡黃色清亮），出現(xiàn)纖維蛋白凝塊、渾濁或血性液體時立即送檢。同時監(jiān)測水腫程度（脛前壓陷深度≤5mm）、呼吸困難等容量負荷表現(xiàn)，結(jié)合超濾量調(diào)整干體重。穩(wěn)定期患者每1-3個月門診隨訪1次，復(fù)查血常規(guī)、生化全套及腹膜平衡試驗。新導(dǎo)入患者出院后4周必須完成首次隨訪，重點評估導(dǎo)管出口愈合情況及透析充分性。標(biāo)準(zhǔn)化隨訪周期每年需完善心臟彩超（LVEF≥50%）、胸片及骨密度檢查，篩查心血管并發(fā)癥和腎性骨病。同步更換外接短管并重新評估透析處方，必要時聯(lián)合營養(yǎng)師調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量（維持1.0-1.2g/kg/d）。年度綜合評估定期復(fù)查安排日常生活與支持指導(dǎo)6.腹膜透析患者應(yīng)保持適度的運動，如散步、瑜伽或輕度有氧運動，以增強心肺功能和肌肉力量，但需避免劇烈運動導(dǎo)致腹壓增高。適度運動建議患者每天保持固定的作息時間，確保充足的睡眠（7-8小時），避免熬夜或過度疲勞，以維持身體代謝平衡。規(guī)律作息長時間久坐可能增加血栓風(fēng)險，建議每小時起身活動5-10分鐘，促進血液循環(huán)。避免久坐運動時需監(jiān)測血壓、心率及透析導(dǎo)管狀況，若出現(xiàn)頭暈、腹痛等不適，應(yīng)立即停止并聯(lián)系醫(yī)生。運動監(jiān)測運動與作息規(guī)范個人衛(wèi)生管理每日檢查腹膜透析導(dǎo)管出口處是否紅腫、滲液，用無菌敷料覆蓋并定期消毒，避免感染風(fēng)險。導(dǎo)管護理保持全身皮膚清潔干燥，尤其是導(dǎo)管周圍，洗澡時使用防水敷料保護導(dǎo)管，避免盆浴或游泳。皮膚清潔操作透析設(shè)備前后必須嚴(yán)格洗手或使用消毒液，減少細菌污染導(dǎo)致的腹