202X演講人2025-12-16一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備課件01PARTONE前言前言站在手術(shù)室門(mén)口，看著護(hù)士推著手術(shù)床匆匆而過(guò)，我總能想起第一次參與剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)的緊張——那時(shí)我剛進(jìn)產(chǎn)科，跟著帶教老師給一位胎膜早破合并胎兒窘迫的產(chǎn)婦做術(shù)前準(zhǔn)備，消毒、備皮、導(dǎo)尿、核對(duì)病歷……每一個(gè)步驟都像在和時(shí)間賽跑。后來(lái)才明白，剖宮產(chǎn)手術(shù)看似“開(kāi)腹取胎”簡(jiǎn)單四字，背后是術(shù)前無(wú)數(shù)細(xì)節(jié)的精密配合。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率約36.7%（2021年國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)），這意味著每10位產(chǎn)婦中至少3位需要通過(guò)手術(shù)迎接新生命。而術(shù)前準(zhǔn)備的質(zhì)量，直接關(guān)系到手術(shù)能否順利進(jìn)行、產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)及新生兒預(yù)后。今天，我想用臨床中真實(shí)的病例和經(jīng)驗(yàn)，和大家聊聊剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備的“里子”——那些容易被忽視卻至關(guān)重要的細(xì)節(jié)。02PARTONE病例介紹病例介紹去年11月，我在產(chǎn)科病房管過(guò)一位讓我印象深刻的產(chǎn)婦：王女士，30歲，G1P0（孕1產(chǎn)0），孕39+2周。她是上午10點(diǎn)被家人扶著走進(jìn)病房的，主訴“規(guī)律宮縮4小時(shí)，胎頭高浮”。產(chǎn)檢本上寫(xiě)著：孕期規(guī)律產(chǎn)檢，無(wú)妊娠合并癥，但B超提示“胎兒雙頂徑9.8cm，估計(jì)體重3900g”，骨盆外測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm（正常值8.5-9.5cm），醫(yī)生評(píng)估為“頭盆不稱(chēng)”，擬于當(dāng)日下午3點(diǎn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。初見(jiàn)王女士時(shí)，她眉頭緊蹙，右手一直攥著丈夫的衣角，宮縮時(shí)疼得直吸氣，卻強(qiáng)撐著問(wèn)：“醫(yī)生，剖宮產(chǎn)能順嗎？麻藥打了會(huì)不會(huì)醒不過(guò)來(lái)？孩子出來(lái)會(huì)不會(huì)哭？”她丈夫則舉著手機(jī)，屏幕上是各種“剖宮產(chǎn)后遺癥”的搜索頁(yè)面。這對(duì)年輕夫妻的焦慮，讓我想起了所有等待手術(shù)的家庭——他們或許看過(guò)無(wú)數(shù)科普，但面對(duì)真實(shí)的手術(shù)時(shí)，恐懼依然像團(tuán)亂麻，需要我們一點(diǎn)點(diǎn)解開(kāi)。03PARTONE護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王女士這樣的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，護(hù)理評(píng)估是術(shù)前準(zhǔn)備的“地基”。我們需要從“生理-心理-社會(huì)”多維度切入，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。健康史評(píng)估首先翻看病歷：王女士無(wú)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史，孕早期無(wú)感冒發(fā)熱史，孕期體重增長(zhǎng)16kg（在推薦范圍內(nèi)）。但關(guān)鍵信息是“頭盆不稱(chēng)”——這意味著胎兒無(wú)法通過(guò)產(chǎn)道自然分娩，必須手術(shù)。此外，她的末次月經(jīng)明確，孕周核對(duì)準(zhǔn)確，胎兒已足月，具備手術(shù)指征。身體狀況評(píng)估生命體征：體溫36.7℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/75mmHg（正常）。產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍102cm，胎方位LOA（左枕前），胎心145次/分（正常），宮縮40秒/5分（規(guī)律），但肛查顯示宮頸管未消失，宮口未開(kāi)（未進(jìn)入活躍期）。輔助檢查：血常規(guī)（血紅蛋白120g/L，正常）、凝血功能（PT12秒，APTT35秒，正常）、乙肝五項(xiàng)陰性，HIV/梅毒篩查陰性，B超提示胎盤(pán)位置前壁，II級(jí)成熟，羊水量指數(shù)8cm（臨界值）。心理社會(huì)評(píng)估王女士反復(fù)詢(xún)問(wèn)“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”“孩子安全”，說(shuō)話(huà)時(shí)聲音發(fā)顫，雙手冰涼——這是典型的術(shù)前焦慮。她丈夫雖然表面鎮(zhèn)定，但一直追問(wèn)“手術(shù)要多久”“麻藥劑量”，甚至要求“主刀醫(yī)生再確認(rèn)一次”，說(shuō)明家庭支持系統(tǒng)雖在，但同樣缺乏安全感。此外，兩人均為本科畢業(yè)，有一定知識(shí)儲(chǔ)備，但對(duì)醫(yī)學(xué)信息的解讀存在偏差（如擔(dān)心“麻藥影響孩子智力”），需要針對(duì)性宣教。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：焦慮/恐懼與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、胎兒安全及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)依據(jù)：產(chǎn)婦反復(fù)詢(xún)問(wèn)手術(shù)細(xì)節(jié)，出現(xiàn)心率加快（初測(cè)時(shí)脈搏92次/分）、雙手顫抖等軀體癥狀。知識(shí)缺乏（特定的）與缺乏剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及術(shù)后注意事項(xiàng)的知識(shí)有關(guān)依據(jù)：產(chǎn)婦及家屬對(duì)禁食時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備目的、導(dǎo)尿必要性等均不了解，存在“術(shù)前不能喝水”“導(dǎo)尿會(huì)疼”等認(rèn)知誤區(qū)。潛在并發(fā)癥：術(shù)中出血、感染與手術(shù)創(chuàng)傷、妊娠期血液高凝狀態(tài)有關(guān)依據(jù)：剖宮產(chǎn)術(shù)中有子宮下段血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，且產(chǎn)婦孕期血液處于高凝狀態(tài)（纖維蛋白原4.5g/L，略高于正常），需警惕血栓及感染。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)以上診斷，我們制定了“分階段、個(gè)性化”的護(hù)理目標(biāo)與措施，從入院到進(jìn)手術(shù)室，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊扣“安全”與“人文關(guān)懷”。目標(biāo)1：術(shù)前30分鐘，產(chǎn)婦焦慮評(píng)分（采用SAS量表）從65分（中度焦慮）降至50分以下（輕度焦慮）。措施：一對(duì)一心理疏導(dǎo)：我搬了把椅子坐在王女士床邊，拉著她的手說(shuō)：“我理解您現(xiàn)在又疼又怕，換作是我，可能比您還慌。但您看，胎心監(jiān)護(hù)一直很平穩(wěn)（指著監(jiān)護(hù)儀），醫(yī)生選在宮縮間歇期手術(shù)，孩子會(huì)很安全?！苯又媚Ｐ脱菔酒蕦m產(chǎn)切口位置（下腹部橫切口，約10cm）、麻醉方式（腰硬聯(lián)合麻醉，下半身麻，全程清醒），告訴她“手術(shù)全程有我在旁邊握著您的手，有任何不舒服都能說(shuō)”。護(hù)理目標(biāo)與措施家屬參與：?jiǎn)为?dú)和王女士丈夫溝通：“您現(xiàn)在是她最信任的人，她需要您的‘穩(wěn)’。等會(huì)您可以多抱抱她，說(shuō)‘咱們一起加油’，比說(shuō)‘別怕’更有用?！焙髞?lái)他真的一直握著妻子的手，輕聲說(shuō)：“醫(yī)生說(shuō)孩子很好，咱們聽(tīng)護(hù)士的?！蹦繕?biāo)2：術(shù)前2小時(shí)，產(chǎn)婦及家屬能復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)（禁食禁飲時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備目的、導(dǎo)尿配合方法）。措施：分層宣教：用“3W法”（What-What-How）：“術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物（如米飯、包子），4小時(shí)禁飲（包括水、牛奶）——為什么？怕手術(shù)中嘔吐嗆到肺里。皮膚準(zhǔn)備要剃掉腹部和會(huì)陰部的毛發(fā)（示范范圍：劍突下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線(xiàn)）——為了減少細(xì)菌，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)尿會(huì)有點(diǎn)脹，但能忍受，插好后您就不用自己上廁所了，手術(shù)更方便?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施反述確認(rèn)：讓王女士復(fù)述：“我記住了，11點(diǎn)后不能吃固體，1點(diǎn)后不能喝水；剃毛是為了消毒干凈；導(dǎo)尿脹但不疼。”她丈夫補(bǔ)充：“我們帶了產(chǎn)褥墊和新生兒包被，都放在床頭了?！蹦繕?biāo)3：術(shù)前30分鐘，完成所有感染及出血預(yù)防措施，確保術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)可控。措施：感染預(yù)防：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑靜滴頭孢呋辛1.5g（預(yù)防性抗生素）；皮膚準(zhǔn)備時(shí)動(dòng)作輕柔（用備皮刀順毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃除，避免刮傷），剃后用溫水清潔腹部；指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)前晚洗頭洗澡（避免感冒）。出血預(yù)防：核對(duì)交叉配血單（O型血，備紅細(xì)胞2U）；檢查凝血功能報(bào)告（無(wú)異常）；告知產(chǎn)婦“手術(shù)中如果出血多，我們會(huì)及時(shí)輸血，您不用緊張”。06PARTONE并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)前雖未進(jìn)入手術(shù)階段，但潛在并發(fā)癥的預(yù)防從入院就開(kāi)始了。結(jié)合王女士的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下兩點(diǎn)：胎兒窘迫的觀(guān)察王女士有規(guī)律宮縮但宮口未開(kāi)，胎頭高浮，可能因?qū)m縮過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致臍帶受壓。我們每30分鐘聽(tīng)胎心（正常110-160次/分），持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)胎心基線(xiàn)變異正常（6-25次/分），無(wú)晚期減速，說(shuō)明胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好。若出現(xiàn)胎心＜110次/分或＞160次/分，需立即通知醫(yī)生，必要時(shí)提前手術(shù)。靜脈血栓的預(yù)防孕期血液高凝，加上手術(shù)制動(dòng)，王女士屬于VTE（靜脈血栓栓塞）中危人群。我們指導(dǎo)她“即使躺著，也可以做踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-伸腳，每小時(shí)10次）”，并告知術(shù)后6小時(shí)盡早床上翻身，24小時(shí)下地活動(dòng)。術(shù)前未使用抗凝藥物（因需麻醉穿刺，避免出血），但通過(guò)物理預(yù)防降低風(fēng)險(xiǎn)。07PARTONE健康教育健康教育術(shù)前健康教育不是“填鴨式”灌輸，而是“按需解答”。針對(duì)王女士夫妻的困惑，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了三點(diǎn)：術(shù)中配合要點(diǎn)“麻醉時(shí)需要您側(cè)著身子，像蝦米一樣蜷起來(lái)（示范動(dòng)作），別緊張，我會(huì)扶著您。手術(shù)中您可能感覺(jué)肚子被‘壓’，但不會(huì)疼，這是醫(yī)生在取孩子，是正常的。如果覺(jué)得胸悶或冷，一定要告訴我們?！毙g(shù)后早期護(hù)理“術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，6小時(shí)后可以墊枕頭，翻身時(shí)用手護(hù)住傷口。24小時(shí)后拔尿管，您要試著自己排尿?；貋?lái)后盡早讓寶寶吸奶（即使沒(méi)奶），促進(jìn)子宮收縮?！碧厥馇闆r應(yīng)對(duì)“如果術(shù)后發(fā)燒＜38.5℃，可能是吸收熱，多喝水；但超過(guò)38.5℃或傷口紅腫滲液，要馬上叫護(hù)士。寶寶如果哭聲弱或不吃奶，也及時(shí)說(shuō)?！?8PARTONE總結(jié)總結(jié)回想王女士進(jìn)手術(shù)室前，她握著我的手說(shuō)：“護(hù)士，我現(xiàn)在不那么怕了。”這是對(duì)術(shù)前護(hù)理最好的肯定。剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備不是機(jī)械的“備皮、導(dǎo)尿、核對(duì)”，而是