癡呆干預(yù)營養(yǎng)支持方案演講人癡呆干預(yù)營養(yǎng)支持方案01癡呆與營養(yǎng)代謝的生理病理基礎(chǔ)：認知衰退的“營養(yǎng)密碼”02引言：癡呆營養(yǎng)支持的時代背景與核心價值03總結(jié)：營養(yǎng)支持——癡呆干預(yù)的“隱形基石”04目錄01癡呆干預(yù)營養(yǎng)支持方案02引言：癡呆營養(yǎng)支持的時代背景與核心價值引言：癡呆營養(yǎng)支持的時代背景與核心價值在全球人口老齡化進程加速的今天，癡呆已成為威脅老年人健康的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，2022年全球癡呆患者超過5500萬，預(yù)計2050年將達1.39億，其中阿爾茨海默病占60%-70%。作為一組以認知功能退行性病變?yōu)楹诵奶卣鞯木C合征，癡呆的病理進程不僅涉及神經(jīng)元損傷、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂等生物學(xué)機制，更與營養(yǎng)代謝狀態(tài)形成“雙向惡性循環(huán)”——營養(yǎng)不良加速認知衰退，認知衰退又進一步惡化營養(yǎng)攝入。在近十年的臨床實踐中，我接診過數(shù)百例癡呆患者，深刻體會到營養(yǎng)支持的不可替代性。一位早期阿爾茨海默病患者，因家屬忽視飲食結(jié)構(gòu)優(yōu)化（長期高脂、低纖維飲食），聯(lián)合B族維生素缺乏，在2年內(nèi)從輕度認知障礙（MCI）進展至中度癡呆；而另一例血管性癡呆患者，通過個體化營養(yǎng)支持（高蛋白、抗氧化營養(yǎng)素補充）配合吞咽功能訓(xùn)練，引言：癡呆營養(yǎng)支持的時代背景與核心價值在3年內(nèi)認知評分波動穩(wěn)定，生活質(zhì)量顯著提升。這些案例印證了：營養(yǎng)支持不是癡呆的“輔助療法”，而是貫穿疾病全程的“基礎(chǔ)干預(yù)”，其核心價值在于通過調(diào)節(jié)代謝穩(wěn)態(tài)、減輕氧化應(yīng)激、抑制神經(jīng)炎癥，延緩疾病進展，改善患者生活質(zhì)量，并為其他干預(yù)手段（藥物、康復(fù)）奠定生理基礎(chǔ)。本方案將以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，從病理機制、風(fēng)險評估、方案制定、實施優(yōu)化到多學(xué)科協(xié)作，系統(tǒng)構(gòu)建癡呆干預(yù)的營養(yǎng)支持體系，為相關(guān)行業(yè)者提供可操作、個體化的實踐框架。03癡呆與營養(yǎng)代謝的生理病理基礎(chǔ)：認知衰退的“營養(yǎng)密碼”癡呆與營養(yǎng)代謝的生理病理基礎(chǔ)：認知衰退的“營養(yǎng)密碼”癡呆的發(fā)生發(fā)展與營養(yǎng)代謝障礙存在密切的分子生物學(xué)關(guān)聯(lián)。不同類型癡呆（阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆等）雖病理特征各異，但均涉及“腦-腸軸”失衡、氧化應(yīng)激、神經(jīng)炎癥等共同通路，而營養(yǎng)素正是調(diào)控這些通路的關(guān)鍵介質(zhì)。理解這些機制，是制定精準(zhǔn)營養(yǎng)支持的理論前提。（一）阿爾茨海默?。ˋD）：營養(yǎng)素與Aβ/Tau蛋白的相互作用AD的病理核心是β-淀粉樣蛋白（Aβ）沉積和神經(jīng)纖維纏結(jié)（NFTs），而營養(yǎng)代謝異常直接參與這一過程：1.能量代謝障礙：AD腦組織存在“能量饑餓”現(xiàn)象，葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白（GLUT1）表達下調(diào)，神經(jīng)元對葡萄糖利用不足，導(dǎo)致ATP生成減少、氧化應(yīng)激加劇。此時，中鏈甘油三酯（MCT）作為酮體前體，可通過“替代性能量供應(yīng)”途徑，為神經(jīng)元提供能量，減少Aβ產(chǎn)生。臨床研究顯示，富含MCT的飲食（如椰子油、生酮飲食）可輕度改善AD患者的認知功能，尤其對于APOEε4基因攜帶者（能量代謝障礙更顯著）。癡呆與營養(yǎng)代謝的生理病理基礎(chǔ)：認知衰退的“營養(yǎng)密碼”2.B族維生素缺乏與同型半胱氨酸（Hcy）升高：維生素B12、葉酸、維生素B6是Hcy代謝的輔酶，其缺乏導(dǎo)致Hcy蓄積。Hcy可通過促進Aβ沉積、誘導(dǎo)Tau蛋白過度磷酸化、損傷血管內(nèi)皮，加速AD進展。一項針對3000名老年人的隊列研究顯示，血清葉酸水平低于11nmol/L者，AD風(fēng)險增加2.3倍。3.抗氧化營養(yǎng)素不足：維生素E、維生素C、硒等抗氧化劑可清除自由基，減輕Aβ誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激。AD患者腦組織中維生素E含量顯著降低，而補充維生素E（200IU/天）可延緩中重度AD的功能衰退（需注意出血風(fēng)險監(jiān)測）。血管性癡呆（VaD）：營養(yǎng)與腦血管健康的“雙向?qū)υ挕盫aD的病理基礎(chǔ)是腦血管病變（腦梗死、腦出血、慢性腦缺血），營養(yǎng)代謝異常既可促進腦血管損傷，又可通過改善血管功能延緩認知衰退：1.高血壓與電解質(zhì)平衡：高鈉飲食是高血壓的主要危險因素，而高血壓通過破壞血腦屏障（BBB）、誘導(dǎo)腦白質(zhì)病變，增加VaD風(fēng)險。研究顯示，限制鈉攝入（<5g/天）可使高血壓患者卒中風(fēng)險降低35%，進而降低VaD發(fā)生風(fēng)險。相反，鉀、鎂可通過舒張血管、調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，保護腦血管——老年癡呆患者血清鎂水平每降低0.1mmol/L，認知評分下降1.5分。2.同型半胱氨酸（Hcy）與葉酸代謝：VaD患者中，高Hcy血癥（>15μmol/L）占比達40%-60%，其機制與葉酸、維生素B12缺乏相關(guān)。Hcy可直接損傷血管內(nèi)皮，促進血小板聚集，加速動脈粥樣硬化。補充葉酸（0.8mg/天）和維生素B12（0.5mg/天）可使H水平降低30%，改善腦血管反應(yīng)性。血管性癡呆（VaD）：營養(yǎng)與腦血管健康的“雙向?qū)υ挕?.Omega-3多不飽和脂肪酸（PUFAs）的作用：DHA是大腦神經(jīng)膜的主要成分，可降低炎性因子（TNF-α、IL-6）水平，改善BBB功能。VaD患者DHA攝入量每增加100mg/天，認知衰退速度減緩0.3分/年（ADAS-Cog評分）。（三）路易體癡呆（DLB）與帕金森病癡呆（PDD）：蛋白質(zhì)代謝與突觸功能DLB和PDD的核心病理是α-突觸核蛋白（α-syn）異常聚集，營養(yǎng)代謝可通過調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)折疊與降解影響疾病進程：1.維生素D與α-syn清除：維生素D受體（VDR）在小膠質(zhì)細胞中高表達，可激活自噬-溶酶體途徑，促進α-syn降解。DLB患者維生素D缺乏（<20ng/mL）發(fā)生率高達75%，補充維生素D（2000IU/天）可降低α-syn水平，改善視空間功能障礙。血管性癡呆（VaD）：營養(yǎng)與腦血管健康的“雙向?qū)υ挕?.膳食纖維與腸道菌群-腦軸：α-syn可通過“腸-腦軸”從腸道擴散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而膳食纖維（尤其是可溶性纖維）可增加產(chǎn)短鏈脂肪酸（SCFAs）菌abundance，降低腸道通透性，減少α-syn入腦。動物實驗顯示，高纖維飲食（20%膳食纖維）可使小鼠腦內(nèi)α-syn沉積減少40%。三、癡呆患者營養(yǎng)風(fēng)險的系統(tǒng)評估：從“表象”到“本質(zhì)”的精準(zhǔn)識別營養(yǎng)支持的前提是準(zhǔn)確識別營養(yǎng)風(fēng)險。癡呆患者因認知障礙、吞咽困難、情緒異常等因素，營養(yǎng)不良發(fā)生率高達30%-60%，其中中重度營養(yǎng)不良占比約20%。傳統(tǒng)的營養(yǎng)評估工具（如SGA、MNA）需結(jié)合癡呆特異性特點，構(gòu)建多維度的評估體系。癡呆特異性營養(yǎng)風(fēng)險評估工具：量化“營養(yǎng)-認知”關(guān)聯(lián)1.微型營養(yǎng)評估簡表（MNA-SF）：適用于快速篩查，包含6個條目（體重變化、飲食情況、神經(jīng)心理問題、BMI、活動能力、急性疾病或壓力），總分14分，≤11分提示營養(yǎng)不良風(fēng)險。在癡呆患者中，MNA-SF的敏感度為82%，特異度為75%。2.癡呆營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具（DRS）：專為癡呆患者設(shè)計，增加“吞咽功能”“進食行為異常（如拒絕進食、貪食）”“照護者喂養(yǎng)能力”等維度，總分0-30分，≤15分需啟動營養(yǎng)干預(yù)。3.認知障礙營養(yǎng)評估量表（CNAQ）：通過7個問題評估過去1個月的飲食攝入量、體重變化、進食依賴程度，總分0-28分，≤16分提示營養(yǎng)不良風(fēng)險，操作簡便，適合社區(qū)篩查。123核心評估維度：從“量”到“質(zhì)”的全面分析1.營養(yǎng)攝入量評估：-24小時回顧法+膳食日記：結(jié)合照護者記錄，準(zhǔn)確計算能量（25-30kcal/kg/d，肥胖者減至20-25kcal/kg/d）、蛋白質(zhì)（1.0-1.5g/kg/d，合并肌少癥者1.5-2.0g/kg/d）、碳水化合物（供能比50%-55%，低GI為主）、脂肪（供能比30%，PUFA占比10%-15%）攝入量。-飲食行為觀察：重點關(guān)注“進食時間延長（>30分鐘/餐）”“食物殘留量>30%”“主動拒絕進食頻率>3次/天”等異常行為，提示進食障礙風(fēng)險。核心評估維度：從“量”到“質(zhì)”的全面分析2.人體測量學(xué)評估：-體重與BMI：3個月內(nèi)體重下降>5%或6個月內(nèi)下降>10%，提示中度營養(yǎng)不良；BMI<18.5kg/m2（老年）或<22kg/m2（亞洲老年）提示營養(yǎng)不良風(fēng)險。-腰圍與臀圍：男性腰圍≥90cm、女性≥85cm提示中心性肥胖，與代謝綜合征、認知衰退相關(guān)。-皮褶厚度與上臂圍：上臂肌圍（AMC）<22cm（男）/<20cm（女）提示肌肉儲備不足，與肌少癥及認知功能下降相關(guān)。核心評估維度：從“量”到“質(zhì)”的全面分析3.生化指標(biāo)評估：-蛋白質(zhì)指標(biāo)：血清白蛋白<35g/L（半衰期20天，反映長期營養(yǎng)）、前白蛋白<180mg/L（半衰期2-3天，反映近期營養(yǎng)）、轉(zhuǎn)鐵蛋白<2.0g/L（敏感度高，但受炎癥影響）。-微量營養(yǎng)素：維生素B12<200pg/mL、葉酸<11nmol/L、25-羥維生素D<20ng/mL、鐵蛋白<30ng/mL（女性）<50ng/mL（男性）提示缺乏。-炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）>10mg/L、白細胞介素-6（IL-6）>5pg/L提示慢性炎癥，可增加能量消耗30%，加重營養(yǎng)不良。核心評估維度：從“量”到“質(zhì)”的全面分析4.功能與吞咽評估：-吞咽功能：采用“洼田飲水試驗”（30ml溫水，1次喝完無嗆咳為正常，2次以上或嗆咳為異常）或吞咽造影（VFSS），明確誤吸風(fēng)險。研究顯示，癡呆患者誤吸發(fā)生率達40%，是肺部感染的主要誘因。-日常生活能力（ADL）：Barthel指數(shù)<60分（中度依賴）者，進食自理能力下降，需輔助喂養(yǎng)；<40分（重度依賴）者，100%需要營養(yǎng)支持。5.合并疾病與藥物評估：-糖尿?。盒杩刂蒲牵崭?lt;7.0mmol/L，餐后2小時<10.0mmol/L），避免低血糖（<3.9mmol/L）加重認知損傷。核心評估維度：從“量”到“質(zhì)”的全面分析-慢性腎?。焊鶕?jù)腎功能分期調(diào)整蛋白質(zhì)攝入（CKD3期0.6-0.8g/kg/d，CKD4-5期0.4-0.6g/kg/d），避免加重氮質(zhì)血癥。-藥物影響：利尿劑（增加水分丟失）、瀉藥（影響營養(yǎng)吸收）、抗精神病藥（引起食欲減退或代謝紊亂）需重點關(guān)注，必要時調(diào)整藥物方案。四、個性化營養(yǎng)支持方案制定：基于“階段-病理-個體”的精準(zhǔn)干預(yù)營養(yǎng)支持方案需根據(jù)癡呆類型（AD/VaD/DLB）、疾病階段（輕度/中度/重度）、營養(yǎng)風(fēng)險等級（低/中/高）、吞咽功能狀態(tài)（經(jīng)口/管飼）個體化制定，核心原則是“早期介入、階梯支持、動態(tài)調(diào)整”。能量與宏量營養(yǎng)素：代謝需求的精準(zhǔn)匹配1.能量供給：-輕度癡呆（MMSE≥21分）：活動量基本正常，能量需求25-30kcal/kg/d，避免過度喂養(yǎng)（>35kcal/kg/d）加重氧化應(yīng)激。-中度癡呆（MMSE10-20分）：活動量減少30%-50%，能量需求20-25kcal/kg/d，結(jié)合體重調(diào)整（每周監(jiān)測體重，波動<1%為理想）。-重度癡呆（MMSE<10分）：臥床為主，能量需求15-20kcal/kg/d，需警惕“低能量-高蛋白”組合（避免蛋白質(zhì)分解）。能量與宏量營養(yǎng)素：代謝需求的精準(zhǔn)匹配2.蛋白質(zhì)：-質(zhì)與量并重：優(yōu)質(zhì)蛋白（乳清蛋白、雞蛋蛋白、魚蝦）占比≥50，總量1.0-1.5g/kg/d（合并肌少癥者1.5-2.0g/kg/d）。乳清蛋白富含支鏈氨基酸（BCAAs），可刺激肌肉蛋白合成，改善肌少癥。-分次補充：每日4-6次，每次20-30g蛋白質(zhì)，避免單次攝入過多（>40g）加重肝腎負擔(dān)。3.碳水化合物：-低GI為主：選擇全谷物、薯類、雜豆（GI<55），避免精制糖（白糖、糕點），減少血糖波動對認知的損傷。-生酮飲食（特殊情況下）：對于難治性AD患者，在營養(yǎng)師指導(dǎo)下采用改良生酮飲食（脂肪供能比70%，MCT占比30%），可改善腦能量代謝，但需監(jiān)測血脂、肝腎功能。能量與宏量營養(yǎng)素：代謝需求的精準(zhǔn)匹配4.脂肪：-PUFA優(yōu)先：Omega-3（DHA+EPA，2-3g/天）和Omega-6（亞油酸，4-6g/天）比例1:4-1:6，每周食用魚類（三文魚、鯖魚）2-3次（每次150g）。-限制飽和脂肪：飽和脂肪供能比<7%，避免反式脂肪（油炸食品、植脂末），減少血管內(nèi)皮損傷。微量營養(yǎng)素與特殊營養(yǎng)素：神經(jīng)保護的“分子武器”1.B族維生素：-維生素B12：肌注（500μg/周，4周后改每月1次）或口服（1000μg/天），直至血清水平恢復(fù)至300pg/mL以上。-葉酸：口服（0.8mg/天），聯(lián)合維生素B12（1000μg/天），避免單純補充葉酸掩蓋維生素B12缺乏。-維生素B6：口服（50mg/天），改善同型半胱氨酸代謝，預(yù)防周圍神經(jīng)病變。2.維生素D：-補充劑量：缺乏（<20ng/mL）者，口服2000IU/天，3個月后復(fù)查，目標(biāo)水平30-50ng/mL；不足（20-29ng/mL）者，800-1000IU/天維持。-陽光暴露：每日戶外活動30分鐘（避開強光），促進皮膚合成維生素D。微量營養(yǎng)素與特殊營養(yǎng)素：神經(jīng)保護的“分子武器”3.抗氧化營養(yǎng)素：-維生素E：口服（200IU/天，α-生育酚），需監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），避免與華法林聯(lián)用（增加出血風(fēng)險）。-維生素C：口服（100-200mg/天），聯(lián)合維生素E（協(xié)同抗氧化），避免超大劑量（>1000mg/天）增加腎結(jié)石風(fēng)險。-硒：口服（100μg/天），增強谷胱甘肽過氧化物酶活性，減輕氧化應(yīng)激。4.特殊功能營養(yǎng)素：-MCT油：對于AD患者，每日添加20-30mlMCT油（分2-3次與食物混合），可提供酮體替代能量，改善認知功能（注意：部分患者可能出現(xiàn)腹瀉，需從小劑量開始）。微量營養(yǎng)素與特殊營養(yǎng)素：神經(jīng)保護的“分子武器”-益生菌：含雙歧桿菌、乳酸桿菌的益生菌制劑（1×10^9CFU/天），調(diào)節(jié)腸道菌群，減少炎癥因子入腦，改善情緒和行為癥狀（如焦慮、激越）。-膳食纖維：可溶性纖維（燕麥、β-葡聚糖）20-25g/天，增加SCFAs產(chǎn)生，降低腸道通透性，減少內(nèi)毒素入腦。不同癡呆階段的營養(yǎng)支持路徑：階梯式干預(yù)|疾病階段|營養(yǎng)支持目標(biāo)|核心措施||----------------|-----------------------------|--------------------------------------------------------------------------||輕度癡呆|維持營養(yǎng)狀態(tài)，延緩進展|1.經(jīng)口飲食，均衡膳食；2.補充B族維生素、維生素D；3.照護者教育（飲食結(jié)構(gòu)優(yōu)化）||中度癡呆|預(yù)防營養(yǎng)不良，改善吞咽功能|1.食物性狀改造（稠化飲食、軟食）；2.ONS（口服營養(yǎng)補充，200-400kcal/天）；3.吞咽訓(xùn)練|不同癡呆階段的營養(yǎng)支持路徑：階梯式干預(yù)|疾病階段|營養(yǎng)支持目標(biāo)|核心措施||重度癡呆|維持基本營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥|1.管飼營養(yǎng)（鼻胃管/PEG），能量密度1.5kcal/ml，輸注速度80-100ml/h；2.定期監(jiān)測電解質(zhì)、白蛋白|吞咽障礙患者的飲食管理：從“安全”到“有效”的平衡吞咽障礙是中重度癡呆患者的核心問題，誤吸可導(dǎo)致吸入性肺炎（癡呆患者肺炎死亡占比30%），需采取“分級管理+個體化調(diào)整”：1.食物性狀改造：-稠度分級：根據(jù)國際吞咽障礙飲食標(biāo)準(zhǔn)（IDDSI），將液體（水、湯）稠化至蜂蜜狀（Level3）或布丁狀（Level4），避免稀薄液體誤吸。-食物形態(tài)：選擇易咀嚼、不易松散的食物（如肉糜、果泥、豆腐），避免固體、硬質(zhì)、黏性食物（如堅果、湯圓）。吞咽障礙患者的飲食管理：從“安全”到“有效”的平衡-進食體位：坐位或半坐位（30-45），頭稍前屈，避免后仰（減少誤吸風(fēng)險）。-一口量控制：從3-5ml開始，逐漸增加至10-20ml，避免“填鴨式”喂養(yǎng)。-進食時間：每餐30-40分鐘，避免過快（>15分鐘/餐）導(dǎo)致疲勞或嗆咳。2.喂養(yǎng)技巧優(yōu)化：1-鼻胃管（NGT）：適用于短期（<4周）吞咽障礙，或需鼻飼給藥者。-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）：適用于長期（>4周）吞咽障礙，避免鼻咽黏膜損傷，提高生活質(zhì)量。-輸注方式：采用“持續(xù)輸注”（夜間）+“間歇輸注”（白天）結(jié)合，減少腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。3.管飼營養(yǎng)的選擇：2吞咽障礙患者的飲食管理：從“安全”到“有效”的平衡五、營養(yǎng)支持的實施路徑與動態(tài)監(jiān)測：從“方案”到“療效”的閉環(huán)管理營養(yǎng)支持不是“一勞永逸”的靜態(tài)方案，而是需要“評估-實施-監(jiān)測-調(diào)整”的動態(tài)閉環(huán)。有效的實施路徑可提高患者依從性，降低并發(fā)癥風(fēng)險，確保營養(yǎng)支持效果。實施路徑：多環(huán)節(jié)協(xié)同的“落地保障”1.患者與家屬教育：-個體化宣教：針對輕度癡呆患者，采用圖文、視頻等方式講解營養(yǎng)知識；針對中重度患者，重點培訓(xùn)照護者食物性狀改造、ONS使用方法。-心理支持：糾正“吃不下就別強喂”“營養(yǎng)補充沒用”等錯誤觀念，強調(diào)“營養(yǎng)是認知的燃料”，增強照護者信心。2.飲食環(huán)境優(yōu)化：-進餐環(huán)境：安靜、明亮、無干擾，避免電視、噪音分散注意力；餐具選擇防滑、易握的（粗柄勺、防滑碗）。-進餐時間規(guī)律：固定每日三餐時間，結(jié)合患者生物鐘（如早餐提早1小時，避免晨起激越），提高食欲。實施路徑：多環(huán)節(jié)協(xié)同的“落地保障”3.ONS的使用規(guī)范：-劑型選擇：根據(jù)吞咽功能選擇液體（標(biāo)準(zhǔn)型）、乳劑（高能量型）、粉劑（可自調(diào)稠度），避免高滲配方（導(dǎo)致腹瀉）。-給藥時間：兩餐之間（上午10點、下午3點）或睡前，避免與正餐沖突（影響食欲）。-儲存方法：開啟后冷藏（4℃），24小時內(nèi)用完，避免細菌滋生。4.管飼護理要點：-造口護理：每日清潔造口周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防感染；觀察造口周圍有無紅腫、滲出。-管道維護：定期（每周1次）沖洗管道（30ml溫水），避免堵塞；PEG管每2-3個月更換一次。動態(tài)監(jiān)測：療效與安全的“雙重保障”1.短期監(jiān)測（1-4周）：-耐受性指標(biāo)：有無腹瀉（>3次/天）、腹脹（腹圍增加>2cm）、惡心嘔吐；管飼患者胃殘留量>150ml時，暫停輸注2小時。-攝入量評估：記錄每日飲食日記，計算能量、蛋白質(zhì)攝入達標(biāo)率（目標(biāo)80%-120%）。2.中期監(jiān)測（1-3個月）：-人體測量：體重、BMI、上臂圍變化，目標(biāo)體重穩(wěn)定（波動<5%）。-生化指標(biāo)：血清白蛋白、前白蛋白、維生素水平，調(diào)整補充劑量。動態(tài)監(jiān)測：療效與安全的“雙重保障”-生活質(zhì)量：QoL-AD量表評估，關(guān)注情緒、行為、社交功能改善情況。-認知功能：MMSE、ADAS-Cog評分評估，觀察營養(yǎng)支持對認知的影響（需排除藥物、康復(fù)等其他因素）。3.長期監(jiān)測（>3個月）：常見并發(fā)癥及處理：防患于未然的“風(fēng)險管控”|并發(fā)癥|發(fā)生原因|處理措施||----------------|-----------------------------------|--------------------------------------------------------------------------||腹瀉|ONS高滲、乳糖不耐受、腸道菌群失調(diào)|1.更換低滲、無乳糖配方；2.補充益生菌（雙歧桿菌）；3.口服蒙脫石散止瀉||誤吸性肺炎|吞咽障礙、喂養(yǎng)體位不當(dāng)|1.調(diào)整食物稠度；2.喂養(yǎng)時抬高床頭30-45；3.喂養(yǎng)后30分鐘內(nèi)避免平臥||腹脹|碳水化合物攝入過多、輸注速度過快|1.減少碳水化合物比例；2.降低輸注速度至50-60ml/h；3.順時針按摩腹部|常見并發(fā)癥及處理：防患于未然的“風(fēng)險管控”|并發(fā)癥|發(fā)生原因|處理措施||便秘|膳食纖維不足、活動量減少|(zhì)1.增加可溶性纖維（燕麥、魔芋）；2.補充益生菌；3.被動活動（關(guān)節(jié)屈伸）|六、多學(xué)科協(xié)作與長期照護：構(gòu)建“營養(yǎng)-醫(yī)療-人文”的綜合支持體系癡呆的營養(yǎng)支持不是單一科室的任務(wù)，需要神經(jīng)內(nèi)科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、護理團隊、家屬乃至社會工作者共同參與，形成“以患者為中心”的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。長期照護的核心是“延續(xù)性”，確保營養(yǎng)支持從醫(yī)院到社區(qū)、從急性期到穩(wěn)定期的無縫銜接。多學(xué)科團隊的分工與協(xié)作|團隊成員|職責(zé)||----------------|--------------------------------------------------------------------------||神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生|診斷癡呆類型、分期，評估藥物與營養(yǎng)的相互