202XLOGO皮膚科醫(yī)療廢物PDCA分類管理改進案例演講人2026-01-0901皮膚科醫(yī)療廢物PDCA分類管理改進案例02引言：皮膚科醫(yī)療廢物管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)03計劃（Plan）：精準定位問題，科學制定方案04執(zhí)行（Do）：全員協(xié)同推動方案落地05檢查（Check）：多維評估驗證改進效果06處理（Act）：總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進07結(jié)論與展望目錄01皮膚科醫(yī)療廢物PDCA分類管理改進案例02引言：皮膚科醫(yī)療廢物管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)引言：皮膚科醫(yī)療廢物管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)在醫(yī)療活動中，醫(yī)療廢物管理是院感防控與環(huán)境保護的核心環(huán)節(jié)，而皮膚科作為兼具門診診療與小型手術(shù)操作的科室，其醫(yī)療廢物具有“種類復(fù)雜、產(chǎn)生量波動大、分類易混淆”的特點。日常診療中，皮膚科產(chǎn)生的廢物包括感染性廢物（如膿皰液棉簽、病理標本固定液沾染的紗布）、損傷性廢物（如采血針、玻片、手術(shù)刀片）、病理性廢物（如皮膚組織活檢標本）、化學性廢物（如廢棄的消毒液、藥膏管內(nèi)殘留物）及藥物性廢物（如過期外用酊劑）等。若分類管理不當，不僅可能導(dǎo)致病原體傳播、環(huán)境污染，更會增加醫(yī)護人員針刺傷、化學暴露等職業(yè)風險?；仡櫸以浩つw科2022年的醫(yī)療廢物管理數(shù)據(jù)，全年共產(chǎn)生醫(yī)療廢物約3.2噸，其中分類錯誤率達18.3%，主要問題表現(xiàn)為：感染性廢物與生活垃圾分類不清（占比42%）、損傷性廢物容器未及時密閉（導(dǎo)致3起針刺傷事件）、化學性廢物未單獨收集（廢棄甲醛固定液與感染性廢物混放）。這些問題不僅違反了《醫(yī)療廢物管理條例》要求，更成為科室院感管理的“短板”。引言：皮膚科醫(yī)療廢物管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)基于此，我們以PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）為框架，于2023年1月起啟動皮膚科醫(yī)療廢物分類管理改進項目，旨在通過系統(tǒng)性、持續(xù)性的優(yōu)化措施，實現(xiàn)“分類準確率≥95%、處置及時率100%、職業(yè)暴露事件0發(fā)生”的目標。本文將詳細闡述改進過程中的實踐探索與經(jīng)驗總結(jié)，以期為同行提供可借鑒的參考。03計劃（Plan）：精準定位問題，科學制定方案現(xiàn)狀調(diào)研：多維度摸清管理漏洞為準確識別問題根源，我們采用“數(shù)據(jù)統(tǒng)計+現(xiàn)場觀察+人員訪談”三結(jié)合的方式開展現(xiàn)狀調(diào)研：1.數(shù)據(jù)統(tǒng)計：調(diào)取2022年1-12月醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運記錄，發(fā)現(xiàn)分類錯誤主要集中在“感染性廢物”（占比42%，主要為用后棉簽、紗布與生活垃圾混放）、“損傷性廢物”（占比35%，主要為針頭、玻片未投入利器盒）、“化學性廢物”（占比23%，主要為廢棄消毒液、藥膏管未單獨收集）。從時間分布看，周一、周五（門診高峰日）錯誤率顯著高于其他日期（22.1%vs14.5%）。2.現(xiàn)場觀察：連續(xù)1周對科室醫(yī)療廢物產(chǎn)生至暫存的全流程進行跟班觀察，發(fā)現(xiàn)三大流程缺陷：①分類容器配置不合理：普通垃圾桶與感染性廢物容器混用（如治療臺旁同時放置黃色醫(yī)療廢物桶與黑色生活垃圾桶）；②標識不清晰：部分容器無“感染性”“損傷性”等文字標識，僅靠顏色區(qū)分（黃色與淡黃色易混淆）；③操作不規(guī)范：醫(yī)護人員為圖方便，將未達3/4滿的利器盒傾斜放置，導(dǎo)致針頭外露?，F(xiàn)狀調(diào)研：多維度摸清管理漏洞3.人員訪談：對科室20名醫(yī)護人員（含醫(yī)生8名、護士10名、保潔員2名）進行半結(jié)構(gòu)化訪談，結(jié)果顯示：①認知不足：45%的醫(yī)生認為“少量沾碘伏的紗布屬于生活垃圾”；②流程不清：30%的護士表示“不確定化學性廢物（如廢棄的過氧乙酸）應(yīng)如何收集”；③培訓缺失：保潔員反映“從未接受過醫(yī)療廢物分類專項培訓，僅按護士指示投放”。問題診斷：聚焦核心管理短板A基于調(diào)研結(jié)果，我們通過“魚骨圖”分析法從“人、機、料、法、環(huán)”五個維度梳理問題根源：B-人：醫(yī)護人員分類意識薄弱，分類標準掌握不牢；保潔員缺乏專業(yè)知識，依賴經(jīng)驗操作。C-機：分類容器配置不足（如病理檢查室無專用化學性廢物收集桶）、標識不規(guī)范（部分標識褪色、模糊）。D-料：廢物產(chǎn)生環(huán)節(jié)復(fù)雜（如皮膚活檢需同時涉及病理性、感染性廢物），易導(dǎo)致分類混亂。E-法：缺乏針對皮膚科特點的分類流程指引，監(jiān)督考核機制不健全。F-環(huán)：暫存點空間狹小，不同類別廢物暫存時存在交叉污染風險。目標設(shè)定：SMART原則明確改進方向結(jié)合問題診斷與院感管理要求，我們設(shè)定以下改進目標（符合SMART原則）：1.總體目標：3個月內(nèi)實現(xiàn)皮膚科醫(yī)療廢物分類準確率≥95%，6個月內(nèi)建立長效管理機制，全年無醫(yī)療廢物相關(guān)不良事件。2.分項目標：-感染性廢物分類錯誤率從12.6%降至≤3%；-損傷性廢物針刺傷事件從3起/年降至0起；-化學性廢物單獨收集率從65%提升至≥90%；-醫(yī)護人員與保潔員分類知識知曉率從70%提升至≥98%。方案制定：多措并舉的系統(tǒng)設(shè)計圍繞目標，我們制定“1+3”改進方案（以“制度建設(shè)”為核心，配套“人員培訓、設(shè)施優(yōu)化、流程再造”三大措施）：方案制定：多措并舉的系統(tǒng)設(shè)計制度建設(shè)：制定《皮膚科醫(yī)療廢物分類管理細則》No.3-細化分類標準：結(jié)合皮膚科診療特點，將醫(yī)療廢物細分為5類（感染性、損傷性、病理性、化學性、藥物性），并列舉30種常見廢物的分類示例（如“用后的伍德燈檢眼鏡片屬于感染性廢物，廢棄的液氮冷凍罐屬于化學性廢物”）。-明確崗位職責：醫(yī)生負責診療過程中廢物的初步分類（如活檢標本放入專用標本袋并標注“病理性廢物”）；護士負責治療、護理環(huán)節(jié)廢物的二次核對與規(guī)范投放；保潔員負責廢物收集、暫存與轉(zhuǎn)運，并填寫《醫(yī)療廢物交接登記表》。-建立監(jiān)督考核機制：科室院感質(zhì)控小組每日抽查分類情況，每周通報錯誤案例，每月將分類準確率與個人績效掛鉤（準確率≥95%獎勵當月績效5%，＜80%扣減3%）。No.2No.1方案制定：多措并舉的系統(tǒng)設(shè)計人員培訓：分層分類提升認知與技能-醫(yī)護人員培訓：采用“理論+實操”模式，重點講解《醫(yī)療廢物管理條例》《皮膚科醫(yī)療廢物分類指引》及針刺傷應(yīng)急處置流程。每季度組織1次情景模擬演練（如“模擬患者膿皰液沾染的紗布如何分類”“模擬采血后針頭規(guī)范處置”），考核合格后方可上崗。-保潔員培訓：針對保潔員文化水平較低的特點，制作圖文并茂的《皮膚科醫(yī)療廢物分類口袋書》，用“紅、黃、黑”三色標識對應(yīng)感染性、損傷性、生活廢物，并組織“一對一”現(xiàn)場教學，確保其掌握“看標識、辨顏色、分種類”的操作要點。-新入職人員培訓：將醫(yī)療廢物分類納入崗前培訓必修課，培訓時長不少于4學時，考核不合格者延期輪轉(zhuǎn)。方案制定：多措并舉的系統(tǒng)設(shè)計設(shè)施優(yōu)化：配置標準化分類收集裝置-容器配置：按“廢物類別-產(chǎn)生環(huán)節(jié)”精準配置容器，如治療臺旁放置黃色“感染性廢物桶”（帶蓋、腳踏式）、利器盒（防刺、防滲漏）；病理檢查室設(shè)置“化學性廢物桶”（耐腐蝕、標識醒目）和“病理性廢物暫存箱”（低溫保存）；處置室配備“藥物性廢物專用盒”（帶鎖，防誤取）。-標識升級：所有容器統(tǒng)一采用“顏色+文字+圖示”三重標識（如黃色桶底+“感染性廢物”文字+棉簽圖示），并張貼于容器正反兩面，避免遮擋。-暫存點改造：在科室獨立設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點，配備防滲漏地面、通風設(shè)備、紫外線消毒燈及“五防”（防鼠、防蚊蠅、防盜、防滲漏、防兒童接觸）措施，不同類別廢物分區(qū)存放，間距≥50cm。方案制定：多措并舉的系統(tǒng)設(shè)計流程再造：構(gòu)建“分類-收集-暫存-轉(zhuǎn)運”閉環(huán)管理-分類環(huán)節(jié)：在治療車、換藥車配備“四分類廢物收集盒”，標注“感染性、損傷性、化學性、生活垃圾”，醫(yī)護人員在廢物產(chǎn)生時即時分類，避免混放。01-收集環(huán)節(jié)：保潔員每日2次（上午10:00、下午16:00）定時收集，使用專用轉(zhuǎn)運車（分類分區(qū)放置），收集時檢查容器是否密閉、標識是否清晰，發(fā)現(xiàn)問題立即反饋。02-暫存環(huán)節(jié)：廢物暫存不超過24小時，每日17:00前由專人轉(zhuǎn)運至醫(yī)院暫存點，填寫《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》，雙方簽字確認，確?？勺匪?。0304執(zhí)行（Do）：全員協(xié)同推動方案落地宣傳動員：統(tǒng)一思想，凝聚共識方案實施前，我們召開科室全體人員動員大會，由科主任強調(diào)醫(yī)療廢物管理的重要性：“醫(yī)療廢物分類不是一項簡單的任務(wù)，而是關(guān)系到患者安全、醫(yī)護人員健康和醫(yī)院聲譽的‘生命線’?！弊o士長詳細解讀改進方案，現(xiàn)場發(fā)放《皮膚科醫(yī)療廢物分類手冊》，并鼓勵大家提出改進建議。不少醫(yī)生表示：“以前總覺得分類是護士的事，現(xiàn)在才知道每個環(huán)節(jié)都需要我們的配合?！北崋T王阿姨說：“有了口袋書和現(xiàn)場指導(dǎo)，現(xiàn)在分清楚哪種垃圾該放哪里了，心里也有底了?！痹圏c運行：以點帶面，逐步推廣為降低改革風險，我們選擇“皮膚外科門診”作為試點區(qū)域，先行先試新方案。試點期間，院感科每周派專人指導(dǎo)，收集問題并及時調(diào)整：-問題1：醫(yī)護人員反映“治療臺空間有限，四分類收集盒放置不便”。我們通過優(yōu)化治療車布局，將收集盒改為“壁掛式+折疊式”，節(jié)省空間且取用方便。-問題2：保潔員反饋“病理標本袋易破損，導(dǎo)致組織液滲漏”。我們更換為加厚防滲漏標本袋，并增加“雙層密封”操作要求。-問題3：患者對“廢棄藥膏管屬于藥物性廢物”不理解，存在隨意丟棄現(xiàn)象。我們在候診區(qū)張貼宣傳海報，用通俗語言解釋“過期藥膏管內(nèi)殘留藥物可能污染環(huán)境，需單獨收集”，引導(dǎo)患者配合。試點運行：以點帶面，逐步推廣試點1個月后，門診區(qū)域分類準確率從78%提升至92%，針刺傷事件降至0，驗證了方案可行性。隨后，我們將成功經(jīng)驗推廣至住院部、治療室、病理室等所有區(qū)域，實現(xiàn)全科室覆蓋。動態(tài)調(diào)整：優(yōu)化細節(jié)，完善流程在全面執(zhí)行階段，我們建立“日巡查、周反饋、月總結(jié)”機制，持續(xù)優(yōu)化方案：-細節(jié)優(yōu)化：針對周一、周五高峰日分類錯誤率高的問題，我們在高峰時段增派1名護士協(xié)助分類，并在治療臺張貼“分類提示卡”（如“今日重點：棉簽、紗布→黃色感染性廢物桶”）。-流程簡化：原要求“病理性廢物需在病理科固定后收集”，但實際工作中存在固定不及時導(dǎo)致標本腐敗的問題。我們與病理科溝通，改為“活檢標本即時放入低溫暫存箱，2小時內(nèi)固定”，既保證標本質(zhì)量，又降低感染風險。-激勵強化：每月評選“分類管理標兵”，在科室光榮榜張貼照片，并給予物質(zhì)獎勵。年輕醫(yī)生小張因連續(xù)3個月分類準確率100%，被評為“標兵”，他說：“這不僅是一份榮譽，更是對患者和同事的責任?！?5檢查（Check）：多維評估驗證改進效果數(shù)據(jù)監(jiān)測：用指標量化改進成效我們設(shè)定6項關(guān)鍵指標，通過數(shù)據(jù)對比分析改進效果：|指標名稱|改進前（2022年）|改進后（2023年6月）|變化幅度||------------------------|------------------|---------------------|----------||醫(yī)療廢物分類準確率|81.7%|96.3%|+14.6%||損傷性廢物針刺傷事件|3起/年|0起|-100%||化學性廢物單獨收集率|65%|92%|+27%||醫(yī)護人員知識知曉率|70%|98%|+28%||保潔員操作規(guī)范率|62%|95%|+33%|數(shù)據(jù)監(jiān)測：用指標量化改進成效|醫(yī)療廢物暫存合格率|75%|100%|+25%|從數(shù)據(jù)可見，各項指標均達到或超過預(yù)期目標，其中分類準確率提升顯著，針刺傷事件實現(xiàn)清零?，F(xiàn)場檢查：實地核查流程執(zhí)行情況院感科聯(lián)合護理部每月進行1次現(xiàn)場檢查，采用“四不兩直”方式（不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待，直奔基層、直插現(xiàn)場），重點檢查：-容器配置：是否按標準配備分類容器，標識是否清晰；-操作規(guī)范性：醫(yī)護人員是否即時分類，利器盒是否3/4滿即更換；-記錄完整性：《醫(yī)療廢物交接登記表》是否填寫規(guī)范，是否有漏簽、錯簽。2023年1-6月，共開展現(xiàn)場檢查6次，發(fā)現(xiàn)問題12項（如“3月住院部1個垃圾桶標識褪色”“4月病理室化學性廢物桶未加蓋”），均要求24小時內(nèi)整改完畢，整改率100%。人員反饋：傾聽聲音，收集建議3241通過匿名問卷調(diào)查收集醫(yī)護人員與保潔員的反饋：針對保潔員的建議，我們增配了20%的分類容器，確保高峰期需求。-醫(yī)護人員：95%的受訪者認為“分類指引清晰、易操作”，88%表示“培訓后對分類標準的掌握程度明顯提升”；-保潔員：90%的受訪者表示“口袋書和現(xiàn)場教學幫助很大”，85%建議“增加分類容器的數(shù)量，避免高峰期不夠用”。效果評估：全面驗證目標達成度綜合數(shù)據(jù)監(jiān)測、現(xiàn)場檢查與人員反饋，我們得出以下結(jié)論：1.目標達成：分類準確率（96.3%）、處置及時率（100%）、職業(yè)暴露事件（0起）等核心指標均達標，化學性廢物單獨收集率（92%）、人員知曉率（98%）等指標超額完成；2.流程優(yōu)化：閉環(huán)管理流程有效運行，廢物從產(chǎn)生至暫存的全過程可追溯，暫存點改造后無交叉污染事件；3.意識提升：醫(yī)護人員從“被動執(zhí)行”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訁⑴c”，如醫(yī)生會主動提醒護士“這個沾碘伏的紗布要放黃色桶”，患者也會自覺將廢棄藥膏投入指定容器。06處理（Act）：總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進標準化：固化成功經(jīng)驗STEP1STEP2STEP3STEP4將改進過程中行之有效的措施納入科室常規(guī)管理制度：1.制度標準化：修訂《皮膚科醫(yī)療廢物分類管理細則》，增加“高峰期增崗”“低溫暫存”“雙周培訓”等條款，形成長效機制；2.流程標準化：繪制《皮膚科醫(yī)療廢物分類流程圖》，張貼于治療室、護士站等顯眼位置，供醫(yī)護人員隨時查閱；3.培訓標準化：將醫(yī)療廢物分類納入科室年度培訓計劃，每季度開展1次全員培訓，新入職人員培訓覆蓋率100%。持續(xù)改進：針對新問題制定新計劃在檢查階段，我們發(fā)現(xiàn)2個新問題需進一步改進：1.問題1：部分醫(yī)護人員對“藥物性廢物”的分類標準仍不清晰（如“未開封的過期藥膏是否屬于藥物性廢物”）。計劃2023年下半年開展“藥物性廢物分類專項培訓”，邀請藥劑科專家授課，并制作《藥物性廢物分類圖解》口袋書。2.問題2：醫(yī)療廢物暫存點空間有限，隨著門診量增長，暫存壓力增大。計劃向醫(yī)院申請擴大暫存點面積，并引入“智能醫(yī)療廢物管理箱”（具備稱重、定位、滿溢報警功能），提升管理效率。經(jīng)驗推廣：發(fā)揮示范效應(yīng)我院皮膚科的醫(yī)療廢物分類管理經(jīng)驗得到院感科的認可，于2023年5月在全院進行推廣分享：1.案例匯報：科主任在“全院醫(yī)療廢物管理改進會”上匯報PDCA改進過程與成效，重點介紹“皮膚科分類指引”“保潔員口袋書”等創(chuàng)新做法；2.現(xiàn)場觀摩：組織全科護士長、院感質(zhì)控骨干到皮膚科參觀暫存點、分類容器配置及流程執(zhí)行情況，現(xiàn)場交流經(jīng)驗；3.材料共享：將《皮膚科醫(yī)療廢物分