醫(yī)院急診科常用醫(yī)囑規(guī)范匯編一、急救復蘇類醫(yī)囑（一）心肺復蘇相關醫(yī)囑1.心電監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測心電、血氧飽和度、血壓，每1分鐘記錄生命體征，重點關注心律、心率及血壓波動。2.靜脈通路建立：優(yōu)先選擇肘前或頸外靜脈留置針開放外周靜脈，休克或外周循環(huán)差時盡早深靜脈置管（鎖骨下/頸內(nèi)/股靜脈）。3.腎上腺素：1mg靜推，每3~5分鐘可重復（室顫/無脈性室速時可聯(lián)合電除顫，雙向波首選200J）。4.胺碘酮：150mg稀釋后靜推（室性心律失常伴血流動力學不穩(wěn)定時），后續(xù)以1mg/min靜滴維持，最大量2.2g/24h。5.氣管插管+機械通氣：指征為SpO?<85%、呼吸停止或無效呼吸，潮氣量8~10ml/kg，呼吸頻率10~12次/分，PEEP5~10cmH?O（根據(jù)氧合調(diào)整）。（二）休克處理醫(yī)囑1.液體復蘇：生理鹽水/林格液500~1000ml30分鐘內(nèi)快速靜滴，根據(jù)CVP調(diào)整（目標CVP8~12cmH?O），血紅蛋白<70g/L時輸注紅細胞懸液。2.血管活性藥物：感染性休克：去甲腎上腺素0.1~0.5μg/kg·min靜滴，維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；心源性休克：多巴胺5~20μg/kg·min靜滴，聯(lián)合硝酸酯類（如硝酸甘油5~20μg/min）改善心肌灌注。3.血氣分析+乳酸監(jiān)測：休克未糾正時每1小時監(jiān)測，乳酸>4mmol/L提示組織灌注不足，需強化復蘇。二、循環(huán)系統(tǒng)急癥醫(yī)囑（一）急性心肌梗死（STEMI）1.抗栓治療：雙聯(lián)抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服（無禁忌時）；抗凝：依諾肝素0.5mg/kg皮下注射（或普通肝素80U/kg靜推+18U/kg·h靜滴）。2.抗心肌缺血：硝酸甘油5~20μg/min靜滴（收縮壓≥90mmHg時），注意頭痛、低血壓副作用；β受體阻滯劑（如美托洛爾5mg靜推，心率>60次/分、血壓≥90/60mmHg時）。3.急診PCI準備：備皮、碘過敏試驗（擬行造影者），立即聯(lián)系導管室，Door-to-Balloon時間≤90分鐘。（二）惡性心律失常1.室顫/無脈室速：電除顫（雙向波200J，單向波360J），非同步模式，無效時重復除顫+腎上腺素1mg靜推。2.室上性心動過速：維拉帕米5mg靜推（10分鐘內(nèi)），無效15分鐘后重復5~10mg（血壓≥90/60mmHg時）；或腺苷6mg快速靜推（房室結依賴型心動過速首選）。3.緩慢型心律失常：阿托品0.5~1mg靜推（竇緩或Ⅱ°以上房室傳導阻滯），心率<40次/分時臨時起搏器置入。三、呼吸系統(tǒng)急癥醫(yī)囑（一）支氣管哮喘急性發(fā)作1.氧療：鼻導管/面罩吸氧，目標SpO?92%~98%，嚴重者無創(chuàng)通氣（BiPAP模式，吸氣壓力10~20cmH?O，呼氣壓力5~10cmH?O）。2.支氣管擴張劑：沙丁胺醇霧化液5mg霧化吸入（q20min×3次，后按需調(diào)整）；異丙托溴銨250μg聯(lián)合霧化（重度發(fā)作時）。3.糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍80~120mg靜推（或地塞米松10mg靜推），后續(xù)口服潑尼松40~60mg/d（癥狀緩解后過渡）。（二）急性呼吸衰竭1.機械通氣：無創(chuàng)通氣：BiPAP模式（COPD急性加重、心源性肺水腫首選）；有創(chuàng)通氣：潮氣量6~8ml/kg，PEEP5~15cmH?O（ARDS時采用肺保護通氣策略）。2.抗感染：社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗性用藥（如莫西沙星0.4g靜滴qd，或頭孢曲松2g靜滴qd），送檢痰培養(yǎng)+藥敏后調(diào)整。四、神經(jīng)系統(tǒng)急癥醫(yī)囑（一）急性缺血性腦卒中（4.5小時內(nèi)）1.靜脈溶栓：阿替普酶0.9mg/kg靜滴（最大90mg，首劑10%靜推，余90%60分鐘滴完），嚴格篩查禁忌癥（如顱內(nèi)出血史、血壓>185/110mmHg等）。2.抗血小板/抗凝：溶栓24小時后予阿司匹林100~300mg口服（或氯吡格雷75mg口服）；心源性栓塞者啟動抗凝（如低分子肝素0.4ml皮下注射q12h）。3.脫水降顱壓：甘露醇125ml快速靜滴（q6~8h，腦疝風險時），或呋塞米20mg靜推（腎功能不全者優(yōu)先）。（二）癲癇持續(xù)狀態(tài)1.一線止驚：地西泮10mg靜推（2~5分鐘注完），無效15分鐘后重復10mg；或咪達唑侖10mg靜推（兒童0.2mg/kg）。2.二線用藥：丙戊酸鈉800~1200mg靜滴（負荷量），維持量1~2mg/kg·h；或左乙拉西坦1500mg靜滴（腎功能正常時）。3.支持治療：持續(xù)心電監(jiān)護、血氧監(jiān)測，備氣管插管設備（驚厥伴發(fā)紺、舌咬傷時）。五、創(chuàng)傷急癥醫(yī)囑（一）創(chuàng)傷評估與復蘇1.損傷控制性復蘇：紅細胞懸液+新鮮冰凍血漿+血小板（比例1:1:1），氨甲環(huán)酸1g靜滴（傷后3小時內(nèi)），糾正凝血功能（INR>1.5時予維生素K110mg靜推）。2.骨盆骨折：骨盆帶/外固定架固定，抗休克褲應用（血壓<90mmHg時），急診骨盆CT評估穩(wěn)定性。3.顱腦創(chuàng)傷：甘露醇125ml快速靜滴（顱內(nèi)壓增高時），頭顱CT平掃（傷后2小時內(nèi)完成），Glasgow昏迷評分≤8分時氣管插管。（二）開放性創(chuàng)傷1.清創(chuàng)術：雙氧水+生理鹽水沖洗傷口（深度污染時加用碘伏），去除失活組織，一期縫合（頭面部、手部等血運豐富部位）或二期縫合（污染嚴重、超過8小時者）。2.破傷風預防：破傷風抗毒素1500U肌注（皮試陰性后），或破傷風人免疫球蛋白250U肌注（皮試免）。3.抗生素：頭孢呋辛1.5g靜滴q8h（污染傷口），或左氧氟沙星0.5g靜滴qd（青霉素過敏者）。六、中毒急癥醫(yī)囑（一）有機磷農(nóng)藥中毒1.清除毒物：生理鹽水5000~____ml洗胃（服毒6小時內(nèi)，超過者視胃內(nèi)容物殘留情況），活性炭50~100g胃管注入（吸附殘留毒物）。2.解毒治療：阿托品：2~5mg靜推（首劑，根據(jù)中毒程度調(diào)整），至阿托品化（瞳孔擴大、口干、心率≥90次/分）后減量；氯解磷定：1.0~1.5g靜推（首劑），后續(xù)0.5~0.75g/h靜滴（膽堿酯酶活性<50%時）。（二）急性酒精中毒1.促醒+呼吸支持：納洛酮0.4~0.8mg靜推（昏迷、呼吸抑制時），必要時1小時后重復；嚴重者氣管插管+機械通氣。2.補液+營養(yǎng)支持：5%葡萄糖250~500ml靜滴（補充能量，促進乙醇代謝），維生素B1100mg肌注（預防韋尼克腦?。Ｆ?、其他常見急癥醫(yī)囑（一）高熱（T≥39℃）1.降溫措施：冰袋置于大血管處（頸部、腋窩、腹股溝），或溫水擦浴（避免酒精）；體溫≥40℃時予冰毯/冰帽。2.退熱藥物：布洛芬0.3~0.6g口服（或?qū)σ阴０被?.5~1g口服），或賴氨匹林0.9~1.8g靜滴（兒童10~20mg/kg）。3.感染篩查：血培養(yǎng)+藥敏（寒戰(zhàn)或T≥38.5℃時，雙側外周靜脈采血各10ml），C反應蛋白、降鈣素原檢測。（二）急性腹痛（疑似急腹癥）1.基礎處理：絕對禁食水，胃腸減壓（腸梗阻、胰腺炎時），留置導尿（監(jiān)測尿量評估循環(huán)）。2.解痙止痛：山莨菪堿10mg肌注（或間苯三酚80mg靜滴，無禁忌時），避免嗎啡類藥物（疑為膽道、胰腺炎時）。3.影像學評估：腹部CT平掃（排除臟器破裂、梗阻、胰腺炎等），超聲檢查（膽道、泌尿系結石首選）。（三）低血糖（血糖<3.9mmol/L）1.升糖治療：50%葡萄糖液20~40ml靜推（意識障礙時），或口服葡萄糖水/糖果（清醒者）；兒童予10%葡萄糖液5~10ml/kg靜推。2.動態(tài)監(jiān)測：15分鐘后復查血糖，仍<3.9mmol/L時重復葡萄糖注射或靜滴10%葡萄糖（維持血糖5~10mmol/L）。八、醫(yī)囑執(zhí)行注意事項1.時效性：急救醫(yī)囑（如溶栓、除顫、氣管插管）需在5~10分鐘內(nèi)啟動，普通醫(yī)囑30分鐘內(nèi)執(zhí)行，搶救記錄實時補充。2.禁忌癥核查：用藥前確認過敏史、基礎疾?。ㄈ缦颊呓忙率荏w阻滯劑，消化道出血者禁用NSAIDs類退熱劑）。3.動態(tài)評估：每15~30分鐘評估生命體征、癥狀變化，根據(jù)血氣、乳酸、凝血功能等調(diào)整醫(yī)囑（如休克時每小時測乳酸，目標<2mmol/L）。4.文書規(guī)范：醫(yī)囑執(zhí)行時間、患者反應、劑量調(diào)整依據(jù)需雙人核對并記錄，特殊用藥（如溶栓、血管活性藥物）需注明知情