醫(yī)院感染控制崗位操作流程匯編一、引言醫(yī)院感染控制是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，貫穿診療活動(dòng)全流程。本匯編基于國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)規(guī)范及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理感染控制崗位核心操作流程，為感控人員、醫(yī)護(hù)及后勤人員提供標(biāo)準(zhǔn)化、可執(zhí)行的操作指引，助力降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)醫(yī)療環(huán)境安全。二、人員感染防控操作流程（一）手衛(wèi)生操作流程1.洗手（非手消毒劑）操作適用場(chǎng)景：接觸患者前/后、無(wú)菌操作前、接觸體液/分泌物后、接觸污染物品后、接觸患者周圍環(huán)境后。操作步驟：濕手：流動(dòng)水（水溫適中）濕潤(rùn)雙手，取適量洗手液（皂液）均勻涂抹至雙手所有皮膚表面（含指背、指尖、指縫）。揉搓：按“七步洗手法”順序揉搓（掌心相對(duì)→手指交叉掌心對(duì)手背→手指交叉掌心相對(duì)→彎曲指關(guān)節(jié)掌心搓擦→拇指掌中搓擦→指尖掌心搓擦→手腕旋轉(zhuǎn)搓擦），每步≥5秒，總時(shí)長(zhǎng)≥40秒。沖洗：流動(dòng)水徹底沖凈洗手液，確保指尖、指縫無(wú)殘留。干手：使用一次性干手巾或干手機(jī)干燥雙手，避免公用毛巾/衣物擦手。2.手消毒（含醇類/非醇類手消毒劑）操作適用場(chǎng)景：無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)的快速手衛(wèi)生、接觸傳染病患者后、侵入性操作前等。操作步驟：取適量手消毒劑（按產(chǎn)品說(shuō)明劑量）于掌心，覆蓋雙手所有皮膚（含指縫、指甲縫）。按“七步洗手法”揉搓，確保手消毒劑均勻覆蓋，直至手部干燥（無(wú)需用水沖洗，避免毛巾擦干）。（二）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）使用流程1.醫(yī)用外科口罩佩戴佩戴步驟：檢查口罩有效期、完整性，確認(rèn)內(nèi)外層（深色/褶皺向下為外層，淺色/褶皺向上為內(nèi)層）。雙手持口罩耳帶，罩住口鼻及下頜，耳帶掛于雙耳。雙手指腹按壓鼻夾貼合鼻梁，調(diào)整口罩下緣至下頜，確保與面部貼合無(wú)空隙。摘除流程：雙手僅接觸耳帶/系帶，避免觸碰口罩外表面。先解下方耳帶（或系帶），再解上方，緩慢取下口罩，折疊后放入醫(yī)療廢物袋（污染口罩按感染性廢物處理）。2.防護(hù)服（隔離衣）穿脫流程穿防護(hù)服（以一次性防護(hù)服為例）：檢查有效期、完整性，選合適尺碼。先穿內(nèi)穿衣褲，持防護(hù)服拉鏈開(kāi)口端，雙腳伸入褲腿、雙手伸入衣袖，調(diào)整肩部位置。拉上拉鏈，貼緊膠條密封，檢查領(lǐng)口、袖口、褲腳貼合度，必要時(shí)膠帶加固。脫防護(hù)服：緩沖間內(nèi)，先解膠條、拉開(kāi)拉鏈，由上向下卷起防護(hù)服（污染面朝內(nèi)），邊卷邊脫，避免污染內(nèi)層衣物。脫至腳踝處時(shí)，雙手握褲腳整體脫出，放入醫(yī)療廢物袋；脫后立即手衛(wèi)生，更換清潔手套（如戴手套操作）。三、環(huán)境感染防控操作流程（一）診療區(qū)域清潔消毒流程1.物體表面清潔消毒日常清潔：按“由上至下、由潔到污”順序，用清潔布巾（一床一巾/一區(qū)域一巾）蘸取清潔液擦拭桌面、床欄、設(shè)備表面等，重點(diǎn)關(guān)注高頻接觸表面（開(kāi)關(guān)、呼叫器、床檔）。清潔后布巾浸泡于含氯消毒劑（500mg/L）中30分鐘，清洗晾干備用。終末消毒：患者出院/轉(zhuǎn)科/死亡后，先拆除床單元織物（按感染性織物處理），再用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭所有物體表面，作用30分鐘后清水擦拭去殘留。空氣消毒：關(guān)閉門窗，紫外線燈照射60分鐘（或空氣消毒機(jī)按說(shuō)明運(yùn)行），消毒后通風(fēng)30分鐘。2.地面清潔消毒日常清潔：濕式清掃，用清潔拖把（分區(qū)使用）蘸取清水/清潔劑拖地，重點(diǎn)清理血跡、體液污染處。污染后消毒：血液、體液潑灑：先吸水材料覆蓋吸附，再用含氯消毒劑（2000mg/L）噴灑，作用30分鐘后清水拖地。傳染病患者污染地面：“先消毒后清潔”，消毒劑濃度可提升至5000mg/L（依病原體調(diào)整）。（二）醫(yī)療廢物管理流程1.分類收集感染性廢物：黃色醫(yī)療廢物袋收集被患者血液/體液/排泄物污染的物品（棉球、紗布、一次性器械）、傳染病患者生活垃圾等，袋口扎緊，外貼標(biāo)簽（類別、科室、日期）。損傷性廢物：放入利器盒（一次性、防滲漏），含針頭、手術(shù)刀、玻璃安瓿等，利器盒裝滿3/4時(shí)封閉。病理性廢物：人體組織、器官等用雙層黃色袋包裝，低溫保存（2-8℃），及時(shí)移交處置單位。2.轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：保潔人員用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車（帶蓋、防滲漏）按時(shí)收集，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)關(guān)閉車門，避免遺撒；轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)車、暫存間地面用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭。暫存管理：暫存間通風(fēng)、防滲漏、防蚊蠅，遠(yuǎn)離診療區(qū)/食堂；廢物暫存≤48小時(shí)，每日對(duì)暫存間空氣、地面、墻面消毒并記錄。四、醫(yī)療器械感染防控操作流程（一）復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒流程1.預(yù)處理（使用后即刻處理）器械使用后，立即流動(dòng)水沖洗表面血跡/體液，管腔類器械用注射器沖洗管腔，去除污染物后放入含酶清洗液（按說(shuō)明書(shū)稀釋）浸泡，防止干涸。2.清洗與消毒手工清洗：沖洗：流動(dòng)水沖器械表面及管腔，去殘留污染物。酶洗：器械入加酶清洗液（水溫≤45℃），浸泡5-10分鐘，軟毛刷（管腔刷）刷洗表面、關(guān)節(jié)、齒槽、管腔。漂洗：流動(dòng)水/純化水沖洗，去酶液殘留。消毒：依器械材質(zhì)選消毒方式（煮沸、含氯消毒劑浸泡、壓力蒸汽消毒），消毒后純化水漂洗。機(jī)械清洗（清洗消毒機(jī)）：按器械類型裝載（管腔器械用專用架，確保管腔通暢），選對(duì)應(yīng)程序（預(yù)洗、主洗、漂洗、消毒、干燥），運(yùn)行后檢查干燥度，管腔類氣槍吹干。3.滅菌與儲(chǔ)存滅菌：依器械類型選滅菌方式（壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷、低溫等離子），滅菌前查包裝完整性，記錄參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間），監(jiān)測(cè)化學(xué)/生物指示物。儲(chǔ)存：滅菌物品存于清潔、干燥、通風(fēng)區(qū)，距地面≥20cm、墻面≥5cm、天花板≥50cm，按滅菌日期擺放，有效期內(nèi)使用（無(wú)紡布≤6個(gè)月，棉布≤14天，紙塑≤6個(gè)月）。（二）一次性醫(yī)療器械管理流程1.驗(yàn)收與儲(chǔ)存驗(yàn)收：查外包裝是否破損/過(guò)期，證件是否齊全（注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證、檢驗(yàn)報(bào)告），按批次記錄信息。儲(chǔ)存：存于陰涼、干燥、通風(fēng)庫(kù)房，遠(yuǎn)離熱源/污染物，按品種/規(guī)格/批號(hào)分類，距地面/墻面/天花板同滅菌物品，“先進(jìn)先出”。2.使用與處置使用前查包裝完整性/有效期，無(wú)菌操作打開(kāi)；用后按感染性/損傷性廢物分類處置，禁止重復(fù)使用。五、感染監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理流程（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)流程1.病例識(shí)別臨床醫(yī)護(hù)發(fā)現(xiàn)患者感染癥狀（發(fā)熱、切口紅腫滲液、肺部啰音等），結(jié)合實(shí)驗(yàn)室/影像學(xué)結(jié)果，判斷是否為醫(yī)院感染（入院≥48小時(shí)或出院后48小時(shí)內(nèi)與住院診療相關(guān)）。2.報(bào)告與記錄科室感控醫(yī)師/護(hù)士24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》（含患者信息、感染部位、病原體、診療經(jīng)過(guò)），上報(bào)醫(yī)院感染管理科；管理科審核病例，分析類型/危險(xiǎn)因素，定期匯總反饋。（二）職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程1.銳器傷應(yīng)急處理立即傷口旁端輕擠，盡可能擠出血液（禁止擠壓傷口局部），肥皂水+流動(dòng)水沖15分鐘，碘伏/酒精消毒，必要時(shí)包扎。報(bào)告科室及感控科，填《職業(yè)暴露登記表》，評(píng)估暴露源（如HBV、HCV、HIV等），依情況決定預(yù)防性用藥（如HIV暴露后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒藥物）。2.體液暴露應(yīng)急處理皮膚暴露：肥皂水+流動(dòng)水沖污染皮膚，碘伏消毒。黏膜暴露：大量生理鹽水/清水沖眼、口、鼻黏膜15分鐘，必要時(shí)就醫(yī)。同銳器傷流程報(bào)告、登記、評(píng)估，采取預(yù)防措施。（三）感染暴發(fā)應(yīng)急處理流程1.暴發(fā)識(shí)別同一科室/區(qū)域短時(shí)間內(nèi)（≤1周）出現(xiàn)≥3例同種同源感染病例（如MRSA肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染），或疑似暴發(fā)（臨床表現(xiàn)相似、懷疑共同感染源），科室感控小組立即報(bào)告感控科。2.應(yīng)急響應(yīng)感控科啟動(dòng)預(yù)案，組織專家小組（感控、臨床、微生物、護(hù)理）調(diào)查：病例定義：明確感染類型、時(shí)間、人群范圍?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：查診療操作、環(huán)境清潔、器械消毒、人員防護(hù)，采集環(huán)境/患者標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)?？刂拼胧焊綦x感染患者，暫停相關(guān)診療，強(qiáng)化環(huán)境消毒（增加頻次、高水平消毒劑），培訓(xùn)醫(yī)護(hù)，追蹤密切接觸者。持續(xù)監(jiān)測(cè)：每日統(tǒng)計(jì)新發(fā)病例，評(píng)估措施效果，連續(xù)7天無(wú)新發(fā)病例解除暴發(fā)?？偨Y(jié)報(bào)告：分析暴發(fā)原因（操作不規(guī)范、器械污染、環(huán)境因素），制定改進(jìn)措施，向衛(wèi)生健康部門報(bào)告。六、培訓(xùn)與質(zhì)量控制流程（一）感控培訓(xùn)流程1.新員工培訓(xùn)入職1周內(nèi)，感控科組織新員工（醫(yī)護(hù)、后勤、行政）參加崗前培訓(xùn)（手衛(wèi)生、PPE使用、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露防護(hù)等），考核合格上崗。2.在職人員培訓(xùn)定期培訓(xùn)（每季度1次）：針對(duì)感控新規(guī)范、新技術(shù)（如新型消毒劑、腔鏡消毒）開(kāi)展專題培訓(xùn)，結(jié)合案例分析（既往暴發(fā)事件復(fù)盤）。專項(xiàng)培訓(xùn)：重點(diǎn)科室（ICU、手術(shù)室、血透室）、重點(diǎn)人群（實(shí)習(xí)醫(yī)師、保潔）開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)（如ICU多重耐藥菌防控、保潔醫(yī)療廢物分類實(shí)操）。（二）質(zhì)量控制流程1.日常督查感控專職人員每日抽查臨床科室，檢查手衛(wèi)生依從性、環(huán)境清潔質(zhì)量（ATP熒光檢測(cè)）、器械消毒滅菌效果（監(jiān)測(cè)指示物/生物監(jiān)測(cè)），現(xiàn)場(chǎng)反饋整改。2.定期考核每月感控知識(shí)考核（理論+實(shí)操）