醫(yī)院危急值處理流程培訓(xùn)材料一、危急值的定義與管理意義危急值指檢驗、檢查結(jié)果顯著偏離正常范圍，若未及時干預(yù)可能直接危及患者生命的異常指標(biāo)（如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、急性大出血影像征象、惡性心律失常等）。規(guī)范處理危急值是保障醫(yī)療安全的核心環(huán)節(jié)，可有效避免病情延誤、降低不良事件發(fā)生率。二、危急值的識別與報告流程（一）危急值項目的界定醫(yī)院結(jié)合《臨床檢驗危急值專家共識》《急診醫(yī)學(xué)臨床實踐指南》及?？菩枨?，制定科室級危急值清單：檢驗類：涵蓋血鉀、血糖、血氣分析（pH、氧分壓等）、凝血功能（INR、血小板計數(shù)）等生命體征相關(guān)指標(biāo)；影像類：含顱內(nèi)急性出血、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等緊急病變；心電類：包括室顫、室速、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常。各科室需參照清單開展工作，若遇特殊病例（如新生兒、腫瘤患者），可結(jié)合病情動態(tài)調(diào)整判斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）醫(yī)技科室報告要求1.結(jié)果復(fù)核：發(fā)現(xiàn)危急值后，需立即啟動“雙核對”機制（檢驗復(fù)查標(biāo)本/儀器、影像雙人閱片、心電再次分析節(jié)律），排除標(biāo)本錯誤、儀器故障等干擾因素。2.報告時限：檢驗類≤10分鐘、影像/心電類≤30分鐘（特殊情況需注明延遲原因）。3.報告方式：優(yōu)先電話通知臨床科室（需復(fù)述患者信息、結(jié)果、復(fù)核情況，確保對方確認(rèn)）；同步通過HIS/LIS/PACS系統(tǒng)提交電子報告，內(nèi)容需包含：患者姓名、床號、項目名稱、異常結(jié)果、報告人、報告時間、復(fù)核結(jié)論。三、臨床科室的接收與處置規(guī)范（一）接收確認(rèn)醫(yī)護(hù)人員接到危急值通知后，需：電話報告：復(fù)述核對（如“患者張三，床號5，血鉀2.8mmol/L，對嗎？”），避免信息偏差；系統(tǒng)報告：立即在HIS中點擊“確認(rèn)”，并記錄接收時間、報告科室、結(jié)果詳情。（二）通知與處置執(zhí)行1.醫(yī)師響應(yīng)：接收者需在5分鐘內(nèi)通知主管/值班醫(yī)師（若醫(yī)師不在，依次通知二線、三線值班），說明危急值類型、結(jié)果及潛在風(fēng)險。2.床旁評估：醫(yī)師需在15分鐘內(nèi)到達(dá)患者床旁，結(jié)合癥狀（如心悸、意識障礙）、體征（血壓、心率）及既往史，快速判斷病情。3.處置措施：緊急干預(yù)：如高鉀血癥予胰島素+葡萄糖降鉀、心律失常予電復(fù)律等；動態(tài)監(jiān)測：復(fù)查相關(guān)指標(biāo)（如2小時后復(fù)測血鉀）、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；多學(xué)科協(xié)作：疑難病例立即聯(lián)系會診（如腎內(nèi)科、心內(nèi)科），必要時啟動急診轉(zhuǎn)診。（三）追蹤與反饋1.效果追蹤：護(hù)理人員需觀察患者癥狀變化（如心悸是否緩解、意識是否恢復(fù)），及時反饋醫(yī)師調(diào)整方案。2.醫(yī)技反饋：處置完成后（如病情穩(wěn)定、指標(biāo)改善），通過系統(tǒng)或電話告知報告科室，內(nèi)容包括：處置措施、病情轉(zhuǎn)歸、后續(xù)計劃（如“患者血鉀已升至3.5mmol/L，繼續(xù)補液觀察”）。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）流程有效性評估每月統(tǒng)計報告及時率（醫(yī)技科室按時報告占比）、處置及時率（醫(yī)師15分鐘內(nèi)床旁評估占比），分析延遲原因（如溝通不暢、系統(tǒng)卡頓）；每季度召開“危急值管理會”，收集臨床、醫(yī)技科室反饋，優(yōu)化項目清單（如新增“新冠重癥患者乳酸危急值”）。（二）案例復(fù)盤與培訓(xùn)針對“漏報”“延誤處置”案例，組織科室討論（如“檢驗報告延遲30分鐘，因值班人員未及時查收系統(tǒng)消息”），明確責(zé)任環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施（如增設(shè)系統(tǒng)彈窗提醒）；每半年開展情景模擬培訓(xùn)（如“模擬檢驗報告‘血鉀6.8mmol/L’，考核醫(yī)護(hù)人員通知、處置、反饋全流程”），培訓(xùn)后通過理論+實操考核驗證效果。（三）信息化賦能優(yōu)化HIS系統(tǒng)：設(shè)置“危急值強制彈窗+語音提醒”，確保醫(yī)護(hù)人員在工作站、移動終端（如護(hù)士PDA）均能實時接收；系統(tǒng)自動生成危急值統(tǒng)計報表（如各科室報告量、處置耗時），為管理決策提供數(shù)據(jù)支持。五、總結(jié)危急值處理是“從實驗室到病床”的閉環(huán)管理，需醫(yī)技、臨床科室以“患者安全”為核心，嚴(yán)格執(zhí)行報告、接收、處置、反饋全流程。