中醫(yī)護(hù)理學(xué)臨床操作要點(diǎn)匯編中醫(yī)護(hù)理學(xué)以中醫(yī)理論為核心，融合整體觀念與辨證施護(hù)思想，臨床操作需兼顧技術(shù)規(guī)范性與中醫(yī)特色優(yōu)勢。本匯編梳理常見中醫(yī)護(hù)理操作的核心要點(diǎn)，旨在為臨床護(hù)理實(shí)踐提供實(shí)用參考，助力提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。一、針刺護(hù)理操作要點(diǎn)（一）操作前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估：了解體質(zhì)（如氣血虧虛者慎刺）、既往史（暈針、出血性疾病史等），查看針刺部位皮膚（破損、瘢痕、過敏者禁刺）。2.環(huán)境準(zhǔn)備：保持安靜、溫濕度適宜，拉簾保護(hù)隱私，避免強(qiáng)光直射。3.用物準(zhǔn)備：檢查毫針質(zhì)量（針身光滑、針尖無鉤），備消毒棉球（75%乙醇）、鑷子、彎盤、體位墊。4.患者準(zhǔn)備：解釋操作目的，消除緊張；協(xié)助擺體位，暴露針刺部位，注意保暖。（二）操作流程1.消毒：針刺部位皮膚以乙醇棉球由內(nèi)向外螺旋消毒（直徑≥5cm）；醫(yī)者雙手或針具消毒（鑷子夾針需無菌）。2.進(jìn)針：據(jù)穴位特點(diǎn)選角度（直刺、斜刺、平刺），采用指切、夾持等進(jìn)針手法，觀察患者反應(yīng)。3.行針：辨證選補(bǔ)瀉手法（捻轉(zhuǎn)/提插補(bǔ)瀉），留針20-30分鐘，期間觀察針柄、患者狀態(tài)。4.起針：消毒干棉球按壓針孔，檢查針數(shù)，防止遺針。（三）注意事項(xiàng)1.暈針處理：立即起針，平臥頭低腳高，飲溫水/糖水，重者艾灸百會(huì)、關(guān)元。2.部位禁忌：胸背、眼區(qū)、頸部嚴(yán)格控角度深度，胸背穴斜/平刺，避免傷及臟器。3.特殊人群：孕婦禁針合谷、三陰交等；小兒囟門未閉者頭部禁針；老弱體弱者選穴宜少、手法宜輕。（四）禁忌證皮膚感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤部位；高熱抽搐、精神異常躁動(dòng)者；嚴(yán)重心臟病、出血性疾?。ㄈ缪巡。┗颊?。二、艾灸護(hù)理操作要點(diǎn)（一）操作前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估：了解溫?zé)崮褪芏龋幪摶鹜呱骶模⑦^敏史（艾煙過敏者禁用），查看施灸部位皮膚（破損、感覺障礙者慎灸）。2.環(huán)境準(zhǔn)備：通風(fēng)良好，溫濕度適宜，避免艾煙積聚。3.用物準(zhǔn)備：備艾條（/艾炷、隔姜/蒜/鹽片）、火柴、鑷子、彎盤、小毛巾、燙傷膏（備用）。4.患者準(zhǔn)備：解釋艾灸作用（溫通經(jīng)絡(luò)等），協(xié)助取體位，暴露施灸部位，注意保暖。（二）操作流程1.點(diǎn)燃艾條：火柴點(diǎn)燃艾條一端，待燃燒穩(wěn)定（無明火、煙霧正常）。2.施灸方法：溫和灸：艾條懸于穴位上2-3cm，局部溫?zé)釤o灼痛，每穴灸10-15分鐘（皮膚紅暈為度）。雀啄灸：艾條像鳥雀啄食般移動(dòng)，距離皮膚2-5cm，適用于急癥/強(qiáng)刺激。隔物灸（如隔姜灸）：姜片（厚0.2-0.3cm、扎孔）置穴位，放艾炷點(diǎn)燃，灸3-5壯。3.觀察與結(jié)束：詢問感受、觀察皮膚，防止?fàn)C傷；熄滅艾條（插小口瓶/濕毛巾包裹），囑患者休息避風(fēng)寒。（三）注意事項(xiàng)1.燙傷處理：小水皰自行吸收，大水皰消毒挑破、涂燙傷膏。2.施灸順序：先上后下、先陽經(jīng)后陰經(jīng)，先灸頭胸背、后灸腹四肢。3.部位禁忌：顏面部、大血管處、關(guān)節(jié)活動(dòng)處（瘢痕灸）禁直接灸。（四）禁忌證實(shí)熱證（高熱、便秘）、陰虛火旺證（潮熱盜汗）；孕婦腹部、腰骶部，經(jīng)期量多者；皮膚過敏、破潰，極度疲勞、過饑過飽、醉酒者。三、推拿護(hù)理操作要點(diǎn)（一）操作前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估：了解病情（骨折、脫位、皮膚感染禁用）、體質(zhì)、疼痛耐受度，查看局部皮膚（破損、紅腫、結(jié)節(jié)）。2.環(huán)境準(zhǔn)備：溫暖安靜，床鋪平整，鋪治療巾。3.用物準(zhǔn)備：備介質(zhì)（滑石粉、凡士林等），必要時(shí)備枕頭、靠墊。4.患者準(zhǔn)備：解釋推拿作用（舒筋活絡(luò)等），協(xié)助暴露部位，放松肌肉（腰背部推拿前排凈小便）。（二）操作流程1.介質(zhì)涂抹：據(jù)部位選介質(zhì)（四肢用滑石粉，腰背用冬青膏），均勻涂抹減少摩擦。2.手法操作：放松類：揉法（掌/指揉）、滾法（腰背、四肢），力度由輕到重、范圍由大到小。治療類：按法（指/掌按，垂直用力）、拿法（頸項(xiàng)、肩部，一緊一松）、扳法（專業(yè)評(píng)估后穩(wěn)準(zhǔn)操作）。結(jié)束類：摩法、拍法輕手法放松，梳理肌肉紋理。3.觀察調(diào)整：詢問感受（“力度合適嗎？”），觀察面色、表情，不適時(shí)立即停止。（三）注意事項(xiàng)1.力度調(diào)整：老弱、小兒力度宜輕；急性損傷早期（24小時(shí)內(nèi)）忌重手法。2.體位要求：患者體位舒適穩(wěn)定，醫(yī)者姿勢正確，避免自身疲勞致力度失控。3.部位禁忌：脊柱骨折、結(jié)核、腫瘤部位；腹部推拿避開急腹癥（胃腸穿孔、急性闌尾炎）。（四）禁忌證急性傳染病、急性骨髓炎、關(guān)節(jié)結(jié)核；皮膚破損、潰瘍、瘢痕或出血傾向者（如血小板減少性紫癜）；孕婦腹部、腰骶部，經(jīng)期量多者。四、拔罐護(hù)理操作要點(diǎn)（一）操作前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估：了解體質(zhì)（虛弱、過饑過飽者慎拔）、過敏史（橡膠罐過敏者用玻璃罐），查看拔罐部位皮膚（破損、皮疹、水腫者禁拔）。2.環(huán)境準(zhǔn)備：溫暖避風(fēng)，防止受涼。3.用物準(zhǔn)備：選罐具（玻璃、竹、橡膠罐），備酒精棉球、火柴、鑷子、凡士林（玻璃罐用）、止血鉗。4.患者準(zhǔn)備：解釋拔罐作用（活血化瘀等），協(xié)助取體位，暴露拔罐部位，注意保暖。（二）操作流程1.罐具選擇：玻璃罐用于留罐、閃罐；竹罐用于藥罐；橡膠罐用于虛弱者/兒童。2.點(diǎn)火方法：閃火法：止血鉗夾酒精棉球，點(diǎn)燃后罐內(nèi)繞1-2圈（迅速退出），扣于皮膚。投火法：酒精棉球點(diǎn)燃投入罐內(nèi)（罐口朝下），適用于側(cè)面橫拔。3.拔罐與起罐：留罐10-15分鐘（觀察皮膚顏色），起罐時(shí)按壓罐口皮膚使空氣進(jìn)入，自然脫落。4.特殊拔罐：閃罐：吸拔后立即取下，反復(fù)至皮膚潮紅。走罐：涂凡士林后沿經(jīng)絡(luò)/肌肉走向推拉，至皮膚潮紅/瘀斑。（三）注意事項(xiàng)1.燙傷處理：罐口過熱燙傷涂燙傷膏；水皰小者吸收，大者消毒挑破、敷紗布。2.部位禁忌：骨骼明顯、毛發(fā)多（頭部、腋窩）、關(guān)節(jié)活動(dòng)處慎拔。3.特殊人群：孕婦腹部、腰骶部禁拔；老弱、兒童罐數(shù)少、時(shí)間短。（四）禁忌證皮膚過敏、破潰、水腫或大血管分布處；高熱抽搐、昏迷、極度虛弱者；血友病、白血病等出血性疾病患者。五、中藥熏洗護(hù)理操作要點(diǎn)（一）操作前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估：了解過敏史（中藥成分過敏者禁用）、病情（足部熏洗評(píng)估皮膚、糖尿病足），查看熏洗部位（破損、感染禁洗）。2.環(huán)境準(zhǔn)備：溫暖避風(fēng)，備足熱水，防受涼/燙傷。3.用物準(zhǔn)備：備中藥液（遵醫(yī)囑煎制）、熏洗盆（/桶）、毛巾、水溫計(jì)、防滑墊（足部用）。4.患者準(zhǔn)備：解釋熏洗作用（清熱利濕等），協(xié)助取體位，暴露熏洗部位（眼部熏洗先清潔眼部）。（二）操作流程1.藥液溫度：水溫計(jì)測量，熏洗溫度50-70℃（眼部38-40℃），以患者耐受為宜。2.熏：部位置于藥液上方，毛巾圍蓋熏蒸15-20分鐘（皮膚潮紅、汗出為度）。3.洗：藥液降溫至38-42℃（手足可稍低），浸入藥液擦拭/按摩10-15分鐘。4.結(jié)束：干毛巾擦干，協(xié)助穿衣，休息片刻，觀察有無不適（頭暈、心慌）。（三）注意事項(xiàng)1.燙傷預(yù)防：密切觀察溫度，燙時(shí)調(diào)整距離/加水降溫；老弱、小兒水溫宜稍低。2.感染控制：用具一人一用一消毒，感染部位遵醫(yī)囑用消毒藥液。3.特殊部位：眼部熏洗藥液勿入眼，用消毒紗布輕敷；會(huì)陰部熏洗注意隱私，水溫適中。（四）禁忌證皮膚過敏、破潰、嚴(yán)重感染（如丹毒）者；月經(jīng)期、孕婦會(huì)陰部及腹部；嚴(yán)重心臟病、高血壓患者（頭暈心慌時(shí)停）。六、穴位貼敷護(hù)理操作要點(diǎn)（一）操作前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估：了解過敏史（藥物、膠布過敏者禁用）、體質(zhì)（過敏體質(zhì)者慎用），查看貼敷部位皮膚（破損、皮疹禁貼）。2.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔安靜，溫度適宜。3.用物準(zhǔn)備：備貼敷藥物（遵醫(yī)囑調(diào)配）、膠布（/敷貼）、消毒棉球（75%乙醇）、鑷子。4.患者準(zhǔn)備：解釋貼敷作用（冬病夏治等），協(xié)助取體位，暴露穴位，乙醇消毒皮膚（待干）。（二）操作流程1.藥物調(diào)配：遵醫(yī)囑調(diào)糊狀（/用成品貼劑），取適量置膠布中央（厚0.2-0.5cm）。2.貼敷穴位：準(zhǔn)確找穴（天突、膻中、足三里等），貼劑對(duì)準(zhǔn)穴位按壓牢固。3.貼敷時(shí)間：成人2-6小時(shí)，兒童0.5-2小時(shí)，觀察癢、痛、灼熱感。4.取下貼劑：溫水/植物油擦拭殘留，觀察皮膚反應(yīng)（紅暈、水皰）。（三）注意事項(xiàng)1.過敏處理：瘙癢紅腫時(shí)取下，清水清潔，必要時(shí)涂抗過敏藥膏；水皰按燙傷處理。2.部位禁忌：毛發(fā)多者剃毛后貼敷；皮膚破潰、瘢痕處禁貼。