引言醫(yī)院感染管理（簡稱“感控”）是醫(yī)療質量安全的核心防線，直接關系醫(yī)患健康、醫(yī)療秩序與公共衛(wèi)生安全。在醫(yī)療技術迭代、診療場景復雜化及新發(fā)傳染病挑戰(zhàn)下，感控工作需以科學技術標準為支撐、規(guī)范操作流程為保障，構建全環(huán)節(jié)、全周期的防控體系，最大限度降低感染風險，守護醫(yī)療安全底線。一、組織管理體系：感控工作的“頂層設計”感控需建立“院級統(tǒng)籌-科室落實-全員參與”的組織架構，明確層級職責與協(xié)作機制，確保工作系統(tǒng)性推進。（一）組織架構與職責院級統(tǒng)籌：設立感染管理委員會，由院長或分管院長牽頭，感控科、醫(yī)務科、護理部、檢驗科、后勤保障等多部門參與，統(tǒng)籌制定感控政策、審核技術標準、協(xié)調資源配置?？剖覉?zhí)行：感控科配備專職人員（如300張床位以上醫(yī)院每百床至少1名），負責日常監(jiān)測、技術指導與質量督查；臨床科室設感控小組（科主任、護士長、感控專員組成），落實科室感控措施。全員參與：醫(yī)護、后勤、保潔等人員按崗位分工履職（如醫(yī)護落實診療規(guī)范，后勤保障環(huán)境清潔，保潔規(guī)范處置醫(yī)療廢物）。（二）制度與預案建設建立《醫(yī)院感染管理制度》《手衛(wèi)生管理規(guī)范》《消毒滅菌技術規(guī)程》等核心制度，明確操作標準與違規(guī)處置流程；制定呼吸道傳染病、血源性病原體職業(yè)暴露等應急預案，每半年至少演練1次，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件時快速響應。二、重點環(huán)節(jié)防控技術標準：精準施策的“核心工具”醫(yī)院感染風險集中于診療操作、環(huán)境管理、病原體傳播等環(huán)節(jié)，需針對關鍵場景制定技術標準，實現(xiàn)“全流程防控”。（一）手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生是預防感染最經(jīng)濟有效的措施，需明確時機、方法、監(jiān)測標準：時機：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后（“五時機”）。方法：流動水+皂液（或速干手消毒劑），按“七步洗手法”揉搓≥15秒；外科手消毒需覆蓋雙手、前臂至肘上10cm，揉搓至干燥。監(jiān)測標準：衛(wèi)生手消毒后細菌菌落數(shù)≤10cfu/cm2，外科手消毒后≤5cfu/cm2；診療區(qū)域每床旁（或≤2床）設速干手消毒劑，手衛(wèi)生依從性目標≥95%。（二）消毒與滅菌管理根據(jù)診療物品風險等級（高度、中度、低度）選擇消毒滅菌方式，確保微生物殺滅效果：高度風險物品（如手術器械、植入物）：首選壓力蒸汽滅菌（134℃時滅菌≥3分鐘，121℃時≥15分鐘），滅菌后生物監(jiān)測每周1次、化學監(jiān)測每包1次；不耐熱物品用低溫滅菌（如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體）。中度風險物品（如內鏡、呼吸機管路）：采用高水平消毒（如2%堿性戊二醛浸泡內鏡≥10分鐘），消毒后細菌菌落數(shù)≤20cfu/件，不得檢出致病菌。低度風險物品（如床欄、監(jiān)護儀表面）：采用中/低效消毒劑（如含氯消毒劑500mg/L）擦拭，每日至少1次；污染時（如血液體液污染）立即消毒，作用時間≥10分鐘。（三）醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物按“分類收集、規(guī)范處置”原則管理，避免二次污染：分類：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性廢物分別置于專用包裝物（黃色垃圾袋、利器盒），標注產(chǎn)生時間、科室、類別。處置流程：產(chǎn)生科室及時封口（垃圾袋≤3/4滿，利器盒≤3/4滿），暫存處專人管理（溫度≤25℃、濕度≤70%，存放≤48小時），交由有資質機構轉運，登記資料保存≥3年。（四）呼吸道傳染病防控針對飛沫、空氣傳播病原體（如新冠病毒、結核桿菌），需強化隔離、防護、環(huán)境管理：隔離措施：疑似/確診患者安置于負壓病房（氣流方向：清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)，空氣經(jīng)高效過濾后排出）或通風良好的單間，限制探視。防護用品：醫(yī)護人員根據(jù)暴露風險選擇醫(yī)用外科口罩（普通診療）或N95口罩（氣溶膠操作），護目鏡/面屏、防護服（疑似患者診療時穿），嚴格執(zhí)行“一脫區(qū)、二脫區(qū)”穿脫流程。環(huán)境消毒：病房空氣每日開窗通風≥2次（每次≥30分鐘）或用空氣消毒機；物體表面用含氯消毒劑1000mg/L擦拭，作用30分鐘后清水擦拭；患者出院后終末消毒（床單元、設備表面、空氣均需處理）。（五）手術部位感染（SSI）防控從“術前-術中-術后”全周期管理，降低SSI發(fā)生率：術前：患者沐浴（含抗菌成分沐浴液），備皮（推薦剪毛，避免剃刀損傷）；糖尿病患者控制血糖，戒煙≥2周；預防性使用抗菌藥物（切皮前0.5-2小時，手術時間＞3小時或出血＞1500ml時追加1次）。術中：手術室溫度22-25℃、濕度30-60%；維持患者體溫（如加溫輸液、暖風毯），避免低體溫；嚴格無菌操作，手術器械滅菌合格，術野皮膚消毒范圍足夠（如腹部手術≥15cm×15cm）。術后：切口換藥遵循“無菌原則”，污染敷料立即更換；監(jiān)測切口紅腫、滲液，及時處理感染跡象；鼓勵患者早期活動，減少肺部感染風險。（六）導管相關感染防控中心靜脈導管（CVC）、導尿管等侵入性操作需嚴格遵循“置管-維護-拔管”標準：置管：選擇合適穿刺點（CVC首選鎖骨下靜脈，避免股靜脈），操作人員戴無菌手套、口罩、帽子，穿無菌手術衣，穿刺部位消毒（含氯己定醇類消毒劑，直徑≥15cm），無菌巾覆蓋。維護：CVC敷料每72小時更換（污染、松動時立即更換），輸液接頭每周消毒（含氯己定醇類，摩擦≥15秒）；導尿管每周評估必要性，無指征時盡早拔除，尿液引流袋低于膀胱水平，避免反流。監(jiān)測：每日評估導管必要性，記錄置管時間，監(jiān)測體溫、穿刺點紅腫，懷疑感染時送檢導管尖端（≥5cm）或血液培養(yǎng)。三、操作規(guī)范的實施與監(jiān)督：從“標準”到“落地”的關鍵技術標準的價值在于執(zhí)行，需通過培訓、監(jiān)測、監(jiān)督形成“閉環(huán)管理”。（一）培訓與考核分層培訓：新員工崗前培訓（感控基礎、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露防護）；醫(yī)護人員定期培訓（每半年1次，含新規(guī)范、案例分析）；后勤人員專項培訓（醫(yī)療廢物處置、環(huán)境消毒操作）。考核方式：理論考核（選擇題、案例分析題）+實操考核（手衛(wèi)生、穿脫防護服、消毒操作），考核不合格者補考，直至達標。（二）監(jiān)測與評估感染監(jiān)測：開展目標性監(jiān)測（如SSI、導管相關感染）與綜合性監(jiān)測（全院感染發(fā)病率），采用主動監(jiān)測（查閱病歷、實驗室數(shù)據(jù)）與被動監(jiān)測（臨床上報）結合，數(shù)據(jù)每月分析、季度反饋。風險評估：針對重點科室（ICU、手術室、血液透析室）、重點操作（器官移植、腫瘤化療）開展風險評估，識別高風險環(huán)節(jié)（如手衛(wèi)生依從性低、消毒設備故障），制定改進措施。（三）監(jiān)督與整改定期檢查：感控科聯(lián)合多部門開展“飛行檢查”（每月1-2次），檢查手衛(wèi)生設施、消毒記錄、醫(yī)療廢物處置等，現(xiàn)場反饋問題，下達整改通知書。PDCA循環(huán)：針對重復問題（如手衛(wèi)生依從性低），采用“計劃-執(zhí)行-檢查-處理”循環(huán)（如優(yōu)化手消毒劑擺放、增設提醒標識），持續(xù)跟蹤效果。四、新技術應用與持續(xù)改進：感控管理的“進階之路”依托信息化、智能化技術，結合循證醫(yī)學證據(jù)，推動感控管理從“經(jīng)驗型”向“精準型”轉變。（一）信息化管理感控軟件：開發(fā)或引入感控管理系統(tǒng)，實現(xiàn)感染病例實時上報、手衛(wèi)生數(shù)據(jù)自動統(tǒng)計、消毒滅菌記錄電子化，預警高風險科室/操作（如ICU患者住院超7天自動提示感染風險）。物聯(lián)網(wǎng)技術：應用RFID標簽追蹤醫(yī)療廢物轉運軌跡，確保處置合規(guī)；紫外線消毒燈、滅菌器接入物聯(lián)網(wǎng)，自動記錄運行參數(shù)，故障時推送報警信息。（二）質量改進工具根因分析（RCA）：針對感染暴發(fā)事件（如ICU鮑曼不動桿菌感染），組建多學科團隊，追溯感染源、傳播途徑，制定針對性措施（如優(yōu)化環(huán)境消毒、更換抗菌藥物）。循證感控：關注感控領域最新研究（如新型消毒劑效果、防護用品創(chuàng)新），將證據(jù)轉化為醫(yī)院操作規(guī)范（如用含氯己定的沐浴液降低SSI發(fā)生率）。（三）多部門協(xié)作感控工作需打破“科室壁壘”，如醫(yī)務科、護理部協(xié)作優(yōu)化抗菌藥物管理，檢驗科、感控科聯(lián)合