(2025年)《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于X線成像基本原理，下列描述錯(cuò)誤的是：A.X線穿透性是成像基礎(chǔ)B.組織密度越高，X線吸收越少C.骨組織在X線片上呈高密度影D.氣體在X線片上呈低密度影答案：B（解析：組織密度越高，X線吸收越多，在膠片上感光越少，顯示為高密度影）2.患者男性，65歲，突發(fā)劇烈頭痛伴意識(shí)障礙，CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)類圓形高密度灶，周圍見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)左移。最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.腦膜瘤D.腦轉(zhuǎn)移瘤答案：B（解析：高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，CT表現(xiàn)為高密度灶，周圍水腫及占位效應(yīng)）3.關(guān)于MRIT1WI與T2WI信號(hào)特點(diǎn)，正確的是：A.腦脊液在T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)B.脂肪在T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào)C.血腫急性期（24小時(shí)內(nèi)）T1WI呈高信號(hào)D.腦梗死超急性期（<6小時(shí)）MRI首選DWI序列答案：D（解析：DWI對(duì)超急性期腦梗死敏感，表現(xiàn)為高信號(hào)；腦脊液T1低、T2高；脂肪T1、T2均高；急性期血腫T1等或低信號(hào)）4.胸部X線片上，KerleyB線提示：A.肺間質(zhì)水腫B.肺泡性肺水腫C.肺動(dòng)脈高壓D.肺不張答案：A（解析：KerleyB線為肺小葉間隔水腫增厚，是間質(zhì)性肺水腫的典型表現(xiàn)）5.超聲檢查中，“靶環(huán)征”常見于：A.肝囊腫B.肝血管瘤C.肝轉(zhuǎn)移癌D.肝細(xì)胞癌答案：C（解析：肝轉(zhuǎn)移癌（尤其胃腸道來(lái)源）常表現(xiàn)為中心低回聲、周圍高回聲的“靶環(huán)征”）6.關(guān)于CT增強(qiáng)掃描，“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式多見于：A.肝血管瘤B.肝細(xì)胞癌C.肝腺瘤D.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）答案：B（解析：肝細(xì)胞癌動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化，門脈期迅速廓清，呈“快進(jìn)快出”；血管瘤為“早出晚歸”）7.兒童肘關(guān)節(jié)外傷后，X線片未見明確骨折線，但肱骨小頭與橈骨小頭對(duì)位關(guān)系失常，應(yīng)首先考慮：A.肱骨髁上骨折（無(wú)移位型）B.橈骨頭半脫位C.肘關(guān)節(jié)脫位D.骺板損傷（Salter-HarrisI型）答案：D（解析：兒童骨骺未閉合，骺板損傷早期X線可能僅表現(xiàn)為骨骺與干骺端對(duì)位異常，需結(jié)合臨床）8.女性，40歲，雙側(cè)乳腺脹痛，月經(jīng)前加重，超聲示雙乳腺體增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，可見多個(gè)大小不等無(wú)回聲區(qū)。最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺癌C.乳腺囊性增生病D.漿細(xì)胞性乳腺炎答案：C（解析：乳腺囊性增生病典型表現(xiàn)為周期性疼痛，超聲顯示腺體結(jié)構(gòu)紊亂伴囊性擴(kuò)張）9.腹部CT平掃示右腎下極類圓形低密度灶，邊界清，CT值約10HU，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。最可能的診斷是：A.腎囊腫B.腎細(xì)胞癌C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎膿腫答案：A（解析：腎囊腫CT表現(xiàn)為邊界清、低密度（接近水密度）、無(wú)強(qiáng)化）10.關(guān)于脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.椎間隙狹窄或消失B.椎體骨質(zhì)破壞以邊緣性為主C.椎旁膿腫形成D.骨贅增生明顯答案：D（解析：骨贅增生是退行性變表現(xiàn)，結(jié)核以骨質(zhì)破壞、椎間隙狹窄、椎旁膿腫為特征）11.胸部MRI檢查中，正常心肌在T1WI的信號(hào)強(qiáng)度：A.高于脂肪B.等于腦脊液C.低于骨骼肌D.等于肝實(shí)質(zhì)答案：D（解析：心肌T1WI信號(hào)與肝實(shí)質(zhì)相近，低于脂肪，高于骨骼肌和腦脊液）12.超聲檢查胎兒時(shí)，“雙泡征”提示：A.十二指腸閉鎖B.食管閉鎖C.肛門閉鎖D.先天性巨結(jié)腸答案：A（解析：十二指腸閉鎖時(shí)，胃泡與擴(kuò)張的近端十二指腸形成“雙泡征”）13.男性，70歲，無(wú)痛性肉眼血尿，IVP示右腎盂內(nèi)充盈缺損，CT增強(qiáng)掃描病灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。最可能的診斷是：A.腎盂結(jié)石B.腎盂癌C.腎結(jié)核D.腎囊腫答案：B（解析：腎盂癌表現(xiàn)為腎盂內(nèi)充盈缺損，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化；結(jié)石CT值高，無(wú)強(qiáng)化）14.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的X線特征，正確的是：A.好發(fā)于兒童骨骺端B.呈“溶骨性破壞，皂泡樣改變”C.可見層狀骨膜反應(yīng)D.病灶邊界不清伴硬化邊答案：B（解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20-40歲長(zhǎng)骨骨端，典型表現(xiàn)為偏心性溶骨破壞，“皂泡樣”骨嵴）15.乳腺X線鉬靶檢查中，“泥沙樣”鈣化最常見于：A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊腫C.乳腺癌D.乳腺腺病答案：C（解析：乳腺癌鈣化多為細(xì)小、密集的“泥沙樣”或“線樣分支狀”）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.屬于MRI水成像技術(shù)的有：A.MR胰膽管成像（MRCP）B.MR尿路成像（MRU）C.彌散加權(quán)成像（DWI）D.腦池成像（MRcisternography）答案：ABD（解析：水成像利用重T2WI使靜態(tài)或緩慢流動(dòng)的液體顯影，DWI反映水分子彌散運(yùn)動(dòng)）2.胸部CT“樹芽征”可見于：A.小葉中心型肺癌B.細(xì)支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核支氣管播散D.吸入性肺炎答案：BC（解析：“樹芽征”為細(xì)支氣管腔內(nèi)黏液/膿液填充，見于細(xì)支氣管擴(kuò)張、結(jié)核播散等）3.超聲檢查中，甲狀腺結(jié)節(jié)惡性征象包括：A.邊界清晰B.微鈣化（≤2mm）C.縱橫比>1D.內(nèi)部血流豐富且雜亂答案：BCD（解析：惡性結(jié)節(jié)多邊界不清、微鈣化、縱橫比>1、血流紊亂）4.關(guān)于肝海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)，正確的是：A.平掃呈低密度B.動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化C.門脈期強(qiáng)化向中心填充D.延遲期與正常肝實(shí)質(zhì)等密度答案：ABCD（解析：血管瘤典型“早出晚歸”強(qiáng)化模式，四期掃描特征明確）5.兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的超聲表現(xiàn)包括：A.α角（骨頂角）<60°B.股骨頭骨化中心位置外移C.髖臼覆蓋率（AC角）>25°D.髖關(guān)節(jié)盂唇外翻答案：ABD（解析：DDH超聲評(píng)估主要指標(biāo)α角（正常≥60°）、β角（軟骨頂角），股骨頭外移，盂唇異常）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述X線、CT、MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的優(yōu)勢(shì)對(duì)比。答案：X線：主要觀察顱骨骨折、顱內(nèi)鈣化（如松果體鈣化移位提示占位），對(duì)腦實(shí)質(zhì)病變顯示有限；CT：對(duì)急性腦出血（高密度）、顱骨骨折、急性腦梗死（超急性期不敏感）、顱內(nèi)鈣化顯示優(yōu)于MRI；MRI：對(duì)腦實(shí)質(zhì)病變（如腦梗死超急性期DWI、脫髓鞘病變、腫瘤）、后顱窩病變（無(wú)骨偽影）、脊髓病變顯示更清晰，可多序列多參數(shù)成像（T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、增強(qiáng)）。2.列出肺腺癌的CT典型表現(xiàn)（至少5項(xiàng)）。答案：①形態(tài)：多為圓形/類圓形結(jié)節(jié)或腫塊；②邊緣：分葉征（深分葉更提示惡性）、毛刺征（短細(xì)毛刺）；③內(nèi)部：空泡征（小圓形低密度）、空氣支氣管征（細(xì)支氣管穿行）、偏心性厚壁空洞；④鄰近結(jié)構(gòu)：胸膜凹陷征（腫瘤與胸膜間線樣影）、血管集束征（血管向病灶聚攏）；⑤增強(qiáng)：輕-中度強(qiáng)化，CT值增加≥15HU。3.簡(jiǎn)述肝硬化的超聲診斷要點(diǎn)。答案：①肝臟形態(tài)：體積縮小，右葉明顯，左葉或尾狀葉代償性增大；②表面：凹凸不平呈“鋸齒狀”或“波浪狀”；③實(shí)質(zhì)回聲：增粗、增強(qiáng)、分布不均，可見再生結(jié)節(jié)（低或等回聲）；④肝內(nèi)血管：門靜脈主干增寬（>13mm），血流速度減慢；脾靜脈增寬（>8mm）；⑤脾臟：腫大（長(zhǎng)徑>12cm，厚徑>4cm）；⑥腹腔積液：肝腎間隙、盆腔等部位無(wú)回聲區(qū)；⑦其他：膽囊壁水腫（“雙邊征”），胃底食管靜脈曲張（超聲造影可顯示）。4.試述骨肉瘤的X線及CT主要表現(xiàn)。答案：X線：①好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端）；②骨質(zhì)破壞：溶骨性（蟲蝕狀/斑片狀）、成骨性（致密硬化）或混合性；③骨膜反應(yīng)：層狀（Codman三角，骨膜被腫瘤破壞后殘留）、放射狀（“日光射線征”，腫瘤組織沿骨膜血管浸潤(rùn)）；④軟組織腫塊：邊界不清，內(nèi)可見瘤骨。CT：更清晰顯示骨質(zhì)破壞范圍、瘤骨（斑點(diǎn)狀/絮狀高密度）、骨膜反應(yīng)細(xì)節(jié)及軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描腫塊呈不均勻強(qiáng)化。5.簡(jiǎn)述乳腺X線鉬靶與超聲檢查的互補(bǔ)性。答案：鉬靶：對(duì)鈣化敏感（尤其是微小鈣化），適合檢出早期乳腺癌（如導(dǎo)管原位癌），可評(píng)估腺體密度及結(jié)構(gòu)扭曲；但對(duì)致密型乳腺（年輕女性）病灶顯示受限，對(duì)深部病灶分辨率低。超聲：無(wú)輻射，適合年輕、妊娠哺乳期女性，對(duì)囊性/實(shí)性病變鑒別準(zhǔn)確（囊性無(wú)回聲，實(shí)性有血流），可多方位掃查，評(píng)估腋窩淋巴結(jié)；但對(duì)微小鈣化（<0.5mm）顯示不如鉬靶，對(duì)結(jié)構(gòu)扭曲的判斷依賴操作者經(jīng)驗(yàn)。二者聯(lián)合可提高乳腺癌檢出率（如鉬靶發(fā)現(xiàn)鈣化，超聲定位定性）。四、病例分析題（共15分）患者女性，58歲，主訴“間斷性上腹痛3月，加重伴皮膚黃染1周”。既往有“膽囊結(jié)石”病史10年。查體：皮膚鞏膜黃染（+），右上腹壓痛（+），無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素45μmol/L（正常3.4-17.1），直接膽紅素32μmol/L，CA19-9280U/mL（正常<37）。上腹部CT平掃+增強(qiáng)圖像（描述）：胰頭區(qū)見一3.5cm×3.0cm腫塊，邊界不清，平掃呈等密度，動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化（CT值45HU，正常胰腺75HU），門脈期強(qiáng)化仍低于正常胰腺（60HUvs100HU）；胰管擴(kuò)張（直徑5mm），膽總管擴(kuò)張（直徑12mm），膽囊增大（長(zhǎng)徑10cm）；肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張呈“軟藤征”。問題：1.最可能的診斷及依據(jù)（8分）2.需與哪些疾病鑒別（7分）答案：1.診斷：胰頭癌（3分）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：中老年女性，上腹痛伴梗阻性黃疸（直接膽紅素升高為主），CA19-9升高（腫瘤標(biāo)志物）；②CT表現(xiàn)：胰頭區(qū)腫塊，邊界不清；強(qiáng)化特點(diǎn)為動(dòng)脈期、門脈期均低于正常胰腺（乏血供腫瘤）；胰膽管擴(kuò)張（“雙管征”）：胰管擴(kuò)張（>3mm）、膽總管擴(kuò)張（>8mm），膽囊增大（梗阻遠(yuǎn)端膽汁淤積）；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈“軟藤征”（惡性梗阻特點(diǎn)）（5分）。2.鑒別診斷：①慢性胰腺炎：多有長(zhǎng)期飲酒/膽石癥史，胰腺?gòu)浡阅[大或局部腫塊，鈣化常見（CT高密度），胰管擴(kuò)張呈串珠狀，無(wú)明顯膽管擴(kuò)張或較輕，CA19-9多正常或輕度升高；②壺腹周圍癌（壺腹癌）：腫塊位于十二指腸乳頭區(qū)，黃疸出現(xiàn)早且更明顯，