(2025年)臨床醫(yī)學(xué)概論模擬試題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，68歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油未緩解。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性下壁心肌梗死C.主動(dòng)脈夾層D.胃食管反流病2.下列哪項(xiàng)是肝硬化門脈高壓的特征性表現(xiàn)？A.蜘蛛痣B.脾大伴脾功能亢進(jìn)C.肝掌D.肝性腦病3.兒童最常見的原發(fā)性腎病綜合征病理類型是：A.系膜增生性腎小球腎炎B.微小病變型腎病C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化4.患者女性，32歲，發(fā)熱伴咽痛3天，查體見咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的病原體是：A.流感病毒B.肺炎支原體C.A組β溶血性鏈球菌D.白色念珠菌5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清游離甲狀腺素（FT4）C.促甲狀腺激素（TSH）D.甲狀腺攝131I率6.急性胰腺炎患者出現(xiàn)血鈣降低（＜2.0mmol/L），提示：A.病情較輕B.合并甲狀旁腺功能減退C.預(yù)后不良D.需立即補(bǔ)充鈣劑7.診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LB.空腹血糖≥7.0mmol/LC.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%8.關(guān)于COPD急性加重期的治療，錯(cuò)誤的是：A.控制性氧療（氧飽和度88%-92%）B.首選廣譜抗生素覆蓋銅綠假單胞菌C.短期使用全身糖皮質(zhì)激素D.支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）霧化吸入9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)是：A.單關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫痛B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大C.腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛D.第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛10.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)不包括：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素每日上升＜85μmol/LC.足月兒血清膽紅素＞221μmol/LD.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周11.患者男性，45歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)，查體：頸強(qiáng)直（+），克氏征（+）。首選的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腰椎穿刺D.腦血管造影12.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是：A.胃鏡檢查B.上消化道鋇餐造影C.幽門螺桿菌檢測(cè)D.糞便隱血試驗(yàn)13.慢性心力衰竭患者長期使用呋塞米時(shí)，最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥14.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移15.急性闌尾炎的典型腹痛演變過程是：A.上腹痛→臍周痛→右下腹固定痛B.臍周痛→上腹痛→右下腹固定痛C.右下腹固定痛→全腹痛D.全腹痛→右下腹固定痛16.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，首先升高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血紅蛋白（Hb）B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血清鐵D.血清鐵蛋白17.異位妊娠最常見的發(fā)生部位是：A.輸卵管壺腹部B.輸卵管峽部C.輸卵管傘部D.卵巢18.重型再生障礙性貧血的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.嚴(yán)重感染B.進(jìn)行性貧血C.皮膚黏膜出血D.脾大19.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型臨床表現(xiàn)是：A.腹痛、黃疸、休克B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征）+休克、神經(jīng)精神癥狀（Reynolds五聯(lián)征）C.腹痛、嘔吐、停止排氣排便D.腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)20.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯(cuò)誤的是：A.快速大量補(bǔ)液（首選生理鹽水）B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg·h）C.立即補(bǔ)堿（pH＜7.1時(shí)）D.糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀）二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列出消化性潰瘍的主要并發(fā)癥。3.試述高血壓的危險(xiǎn)分層依據(jù)及臨床意義。4.簡述急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)。5.糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期及各期特點(diǎn)。三、案例分析題（每題25分，共50分）案例1：患者女性，55歲，“多飲、多食、多尿伴體重下降3個(gè)月”就診。3個(gè)月前無誘因出現(xiàn)口渴、每日飲水約3000ml（既往約1500ml），食欲亢進(jìn)，每餐主食由2兩增至4兩，尿量與飲水量相當(dāng)，體重下降5kg。無發(fā)熱、咳嗽，無尿急尿痛。查體：BP135/85mmHg，BMI26.5kg/m2，雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.5mmol/L，HbA1c7.8%；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-），尿蛋白（-）。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。（10分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）（3）簡述下一步的治療原則。（10分）案例2：患者男性，60歲，“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前搬重物時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心，無嘔吐，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未緩解。既往有“高血壓病”10年，最高BP160/100mmHg，未規(guī)律服藥；“吸煙史”30年，20支/日。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，雙肺底可聞及少許濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（10分）（2）需與哪些疾病鑒別？（5分）（3）急性期的治療措施有哪些？（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.C5.C6.C7.C8.B9.C10.B11.A12.A13.B14.B15.A16.B17.A18.D19.B20.C二、簡答題1.COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有長期吸煙、職業(yè)粉塵暴露等高危因素史；②出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀；③肺功能檢查示持續(xù)氣流受限（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.70）；④排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾病（如哮喘、支擴(kuò)等）。2.消化性潰瘍主要并發(fā)癥：①出血（最常見，表現(xiàn)嘔血、黑便）；②穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，腹膜刺激征）；③幽門梗阻（嘔吐宿食，振水音陽性）；④癌變（胃潰瘍多見，需病理證實(shí)）。3.高血壓危險(xiǎn)分層依據(jù)：根據(jù)血壓水平（1-3級(jí)）、其他危險(xiǎn)因素（年齡、吸煙、血脂異常等）、靶器官損害（左室肥厚、蛋白尿等）、臨床并發(fā)癥（心衰、腎衰、腦卒中）。臨床意義：指導(dǎo)治療策略（是否立即啟動(dòng)藥物治療）和評(píng)估預(yù)后（高危患者需更嚴(yán)格控制血壓及綜合管理）。4.急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)：①前驅(qū)感染史（多為鏈球菌感染后1-3周）；②血尿（肉眼或鏡下）；③水腫（晨起眼瞼及面部為主）；④高血壓（輕中度）；⑤腎功能一過性減退（少尿、血肌酐升高）；⑥補(bǔ)體C3降低（8周內(nèi)恢復(fù)）。5.糖尿病視網(wǎng)膜病變分期：①Ⅰ期：微血管瘤、小出血點(diǎn)；②Ⅱ期：硬性滲出；③Ⅲ期：棉絮斑（軟性滲出）；④Ⅳ期：新生血管形成、玻璃體積血；⑤Ⅴ期：纖維血管增殖；⑥Ⅵ期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離。其中Ⅰ-Ⅲ期為非增殖期（NPDR），Ⅳ-Ⅵ期為增殖期（PDR）。三、案例分析題案例1：（1）診斷：2型糖尿?。ㄒ罁?jù)：①“三多一少”癥狀；②空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；③HbA1c≥6.5%；④中年女性，BMI超重，無酮癥傾向）。（2）鑒別診斷：①1型糖尿?。ㄆ鸩〖?、易酮癥，胰島功能差）；②繼發(fā)性糖尿?。ㄈ鐜煨谰C合征、藥物性）；③其他原因所致尿糖陽性（腎性糖尿、應(yīng)激性高血糖）。（3）治療原則：①醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（控制總熱量，碳水化合物占50%-60%，低GI飲食）；②運(yùn)動(dòng)治療（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）；③藥物治療：首選二甲雙胍（若無禁忌），監(jiān)測(cè)血糖；④血糖監(jiān)測(cè)（空腹、餐后2小時(shí)、HbA1c）；⑤健康教育（自我管理、預(yù)防并發(fā)癥）。案例2：（1）初步診斷：①急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（依據(jù)：①搬重物誘因，胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，硝酸甘油無效；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；③cTnI升高超過正常上限99百分位；④高血壓、吸煙病史）；②高血壓病2級(jí)（很高危）（BP150/95mmHg，合并冠心?。?。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛時(shí)間＜30分鐘，cTnI正常）；②主動(dòng)脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，增強(qiáng)CT可鑒別）；③急性肺栓塞（呼吸困難、D-二聚體升高，CTPA陽性）；④胃食管反流?。ㄐ毓呛笞仆矗c體位相關(guān)，抑酸藥有效）。（3）急性期治療