(2025年)呼吸內科出科考試試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊，P?亢進。最可能的診斷是：A.支氣管擴張癥B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并肺心病C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.間質性肺疾病答案：B解析：長期咳嗽咳痰+活動后氣促符合COPD病史，桶狀胸、過清音為肺氣腫體征，P?亢進提示肺動脈高壓，雙下肢水腫為右心衰竭表現(xiàn)，符合COPD合并肺心病診斷。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：CAP中肺炎鏈球菌占比約50%，為最常見病原體。3.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體顯著升高，血氣分析示低氧血癥、低碳酸血癥，首先考慮的診斷是：A.自發(fā)性氣胸B.急性心肌梗死C.肺血栓栓塞癥（PTE）D.主動脈夾層答案：C解析：PTE典型表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、低氧血癥（因通氣/血流比例失調），D-二聚體升高（排除其他血栓性疾病后有提示意義），低碳酸血癥因過度通氣所致。4.關于支氣管哮喘的本質，正確的是：A.氣道慢性非特異性炎癥B.氣道平滑肌痙攣C.氣道高反應性D.黏液高分泌答案：A解析：哮喘的本質是氣道慢性炎癥（嗜酸性粒細胞、肥大細胞等參與），氣道高反應性是其重要特征。5.大咯血患者首選的止血藥物是：A.酚磺乙胺B.氨甲苯酸C.垂體后葉素D.維生素K答案：C解析：垂體后葉素含縮宮素和加壓素，可收縮小動脈（尤其肺小動脈），減少肺血流量，是大咯血首選。6.慢性呼吸衰竭患者行氧療時，最適宜的吸氧濃度是：A.15%-20%B.25%-35%C.40%-50%D.50%-60%答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴CO?潴留）需低濃度吸氧（<35%），避免抑制呼吸中樞。7.患者胸片示右肺上葉可見類圓形高密度影，邊緣毛糙，有分葉征及短毛刺，最可能的診斷是：A.肺結核球B.肺錯構瘤C.周圍型肺癌D.肺膿腫答案：C解析：分葉征、短毛刺為周圍型肺癌典型影像學特征，肺結核球多有衛(wèi)星灶，錯構瘤可見爆米花樣鈣化，肺膿腫多有空洞及液平。8.下列哪項是診斷COPD的金標準？A.胸部X線B.肺功能檢查（FEV1/FVC<0.7）C.血氣分析D.痰培養(yǎng)答案：B解析：COPD診斷需肺功能提示持續(xù)氣流受限，即FEV1/FVC<0.70（吸入支氣管擴張劑后）。9.患者發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，胸片示右肺中葉大片致密影，最可能的病原體是：A.肺炎克雷伯桿菌B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌答案：B解析：鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)，胸片呈大葉性實變。10.胸腔穿刺抽液時，首次抽液量不宜超過：A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B解析：首次抽液過多過快可能誘發(fā)復張性肺水腫，故首次≤600ml，后續(xù)每次≤1000ml。11.下列哪種疾病不會出現(xiàn)杵狀指？A.支氣管擴張癥B.肺癌C.慢性肺膿腫D.支氣管哮喘答案：D解析：杵狀指多見于慢性缺氧性疾病（支擴、肺膿腫）、肺癌等，哮喘急性發(fā)作期無持續(xù)缺氧，一般不出現(xiàn)。12.患者診斷為ARDS（急性呼吸窘迫綜合征），其氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應≤：A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：B解析：ARDS診斷標準為PaO?/FiO?≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），但核心診斷閾值為≤300mmHg，本題問“應≤”，選B（中度及以上）。13.慢性肺心病急性加重期最關鍵的治療措施是：A.控制感染B.利尿消腫C.應用正性肌力藥D.氧療答案：A解析：感染是肺心病急性加重的主要誘因，控制感染可改善通氣，降低肺動脈壓，是關鍵。14.患者突發(fā)左側胸痛、呼吸困難，查體氣管右偏，左肺呼吸音消失，胸片示左肺壓縮約40%，首選的治療是：A.胸腔閉式引流B.吸氧觀察C.胸腔穿刺抽氣D.手術治療答案：C解析：閉合性氣胸肺壓縮<20%可觀察，20%-50%首選穿刺抽氣，>50%或張力性氣胸需閉式引流。15.關于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的肺功能特點，錯誤的是：A.限制性通氣功能障礙B.彌散功能降低C.FEV1/FVC正常或升高D.殘氣量增加答案：D解析：IPF為限制性通氣障礙（肺容積減少），殘氣量（RV）降低，而非增加。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于COPD急性加重期誘因的是：A.呼吸道感染B.冷空氣刺激C.未規(guī)律使用支氣管擴張劑D.吸煙答案：ABCD解析：感染（最常見）、理化刺激（冷空氣、吸煙）、治療依從性差均可能誘發(fā)急性加重。2.胸腔積液的漏出液常見于：A.心力衰竭B.肝硬化C.結核性胸膜炎D.腎病綜合征答案：ABD解析：漏出液由靜水壓升高或膠體滲透壓降低引起（心衰、肝硬化、腎?。瑵B出液多因炎癥（結核、肺炎）、腫瘤等。3.肺栓塞的高危因素包括：A.長期臥床B.骨折術后C.惡性腫瘤D.口服避孕藥答案：ABCD解析：Virchow三聯(lián)征（血流淤滯、高凝狀態(tài)、血管內皮損傷）相關因素均為高危因素。4.大咯血窒息的搶救措施包括：A.立即取頭低腳高俯臥位B.清除氣道內血塊C.高流量吸氧D.必要時氣管插管答案：ABCD解析：窒息時需快速解除氣道梗阻，體位引流、清除血塊、通氣支持是關鍵。5.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括：A.短效β?受體激動劑（SABA）B.短效抗膽堿能藥物（SAMA）C.全身用糖皮質激素D.白三烯調節(jié)劑答案：ABC解析：急性發(fā)作期需快速緩解癥狀，SABA（如沙丁胺醇）、SAMA（如異丙托溴銨）為一線，全身激素（如甲潑尼龍）控制炎癥；白三烯調節(jié)劑為長期控制藥物。6.下列符合Ⅱ型呼吸衰竭的是：A.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgB.常見于COPDC.需高濃度吸氧D.可出現(xiàn)肺性腦病答案：ABD解析：Ⅱ型呼衰為低氧伴CO?潴留，常見于通氣功能障礙（如COPD），高濃度吸氧會抑制呼吸，需低流量；肺性腦病是嚴重CO?潴留的表現(xiàn)。7.關于肺炎的診斷標準，正確的是：A.發(fā)熱、咳嗽、咳痰B.肺實變體征或濕啰音C.胸片示浸潤影D.白細胞升高或降低答案：ABCD解析：CAP診斷需臨床癥狀（A）、體征（B）、影像學（C）及實驗室（D）支持。8.肺癌的轉移途徑包括：A.直接擴散B.淋巴轉移C.血行轉移D.種植轉移答案：ABCD解析：肺癌可通過直接侵犯鄰近組織（直接擴散）、淋巴結轉移（最常見）、血行至腦/骨/肝（血行）、胸膜種植（如惡性胸腔積液）。9.肺功能檢查中，反映氣道阻塞的指標有：A.FEV1/FVCB.FEV1占預計值百分比C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）D.一氧化碳彌散量（DLCO）答案：AB解析：FEV1/FVC<0.7提示氣流受限（阻塞性），F(xiàn)EV1%預計值評估嚴重程度；RV/TLC升高提示肺氣腫；DLCO降低見于彌散障礙（如間質性肺病）。10.關于結核性胸膜炎的治療，正確的是：A.規(guī)范抗結核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.大量胸腔積液需穿刺抽液C.可短期使用糖皮質激素（如潑尼松）D.需預防性使用抗生素答案：ABC解析：結核性胸膜炎治療以抗結核為主，抽液防止胸膜粘連，激素減輕炎癥反應；無需抗生素（非細菌感染）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD穩(wěn)定期的治療原則。答案：①戒煙及避免危險因素；②藥物治療：支氣管擴張劑（長效β?受體激動劑如沙美特羅、長效抗膽堿藥如噻托溴銨）、吸入性糖皮質激素（適用于高風險患者）、磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）；③長期家庭氧療（LTOT，指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%）；④康復治療（呼吸訓練、運動鍛煉）；⑤疫苗接種（流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗）；⑥手術或介入治療（如肺減容術）。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標準是什么？答案：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實變體征或濕性啰音；④WBC>10×10?/L或<4×10?/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①+⑤或②-④中任意一項+⑤可診斷。3.大咯血的處理原則有哪些？答案：①保持氣道通暢：取患側臥位，避免血液流入健側；窒息時立即體位引流（頭低腳高）、清除氣道血塊，必要時氣管插管或切開；②止血治療：首選垂體后葉素（高血壓、冠心病、孕婦禁用），可聯(lián)用氨甲苯酸、酚磺乙胺；③病因治療：如結核抗結核、腫瘤手術/化療；④支持治療：補充血容量（咯血>500ml/d或一次>300ml需輸血）；⑤介入或手術：支氣管動脈栓塞術（首選）或肺葉切除術（藥物無效、危及生命時）。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的常見高危因素有哪些？答案：①遺傳性因素：抗凝血酶缺乏、蛋白C/S缺乏等；②獲得性因素：a.靜脈血流淤滯（長期臥床、術后、骨折、脊髓損傷）；b.靜脈系統(tǒng)損傷（手術、創(chuàng)傷、中心靜脈置管）；c.高凝狀態(tài)（惡性腫瘤、妊娠/產(chǎn)褥期、口服避孕藥、腎病綜合征）；d.其他（年齡>40歲、肥胖、吸煙、心衰）。5.胸腔穿刺的并發(fā)癥及處理措施。答案：①氣胸：最常見，少量可觀察，大量需閉式引流；②出血：局部壓迫，嚴重時補液、輸血；③復張性肺水腫：抽液過多過快導致，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、泡沫痰，予吸氧、利尿劑、糖皮質激素；④胸膜反應（暈針）：頭暈、冷汗、面色蒼白，立即停止操作，平臥、吸氧，必要時皮下注射腎上腺素；⑤感染：嚴格無菌操作，術后抗生素治療。四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者女性，72歲，反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫3天。既往吸煙40年，20支/日。查體：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音，心率110次/分，律齊，P?>A?，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血氣分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg；胸片：雙肺透亮度增加，右下肺斑片狀陰影，肺動脈段突出。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步應做哪些檢查？（4）治療原則是什么？答案：（1）初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢倚乃ソ撸?；④右下肺炎。診斷依據(jù)：①長期吸煙史+慢性咳嗽咳痰15年、活動后氣促5年（COPD病史）；②急性加重（雙下肢水腫、發(fā)熱）；③體征：桶狀胸、過清音（肺氣腫），雙下肺濕啰音（肺炎），P?亢進（肺動脈高壓），肝大、肝頸靜脈回流征（+）、下肢水腫（右心衰）；④輔助檢查：WBC及中性粒細胞升高（感染），血氣示低氧+CO?潴留（Ⅱ型呼衰），胸片透亮度增加（肺氣腫）、右下肺斑片影（肺炎）、肺動脈段突出（肺心?。?。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆（肺功能支氣管舒張試驗陽性）；②支氣管擴張：反復咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴張；③左心衰竭：端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音，心臟擴大，BNP升高；④肺結核：午后低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性，胸片示結核病灶。（3）下一步檢查：①肺功能（吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<0.7確認COPD）；②痰培養(yǎng)+藥敏（明確感染病原體）；③心臟超聲（評估肺動脈壓、右心結構）；④血BNP（與左心衰鑒別）；⑤電解質（監(jiān)測酸堿失衡）。（4）治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素（如三代頭孢/呼吸喹諾酮）；②改善通氣：低流量吸氧（1-2L/min），無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）糾正呼衰；③支氣管擴張劑：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化；④利尿：小劑量呋塞米（避免電解質紊亂）；⑤控制心衰：一般無需洋地黃，感染控制后仍心衰可慎用；⑥糖皮質激素：短期靜脈使用甲潑尼龍；⑦其他：祛痰（氨溴索）、營養(yǎng)支持、戒煙教育。病例2：患者男性，58歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時。1周前因“右下肢骨折”行石膏固定。查體：R30次/分，BP100/60mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率120次/分，P?亢進，D-二聚體8500ng/ml（正常<500），血氣分析：PaO?52mmHg，PaCO?30mmHg，胸片未見