2025年acls考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.成人心臟驟停時(shí)，高質(zhì)量胸外按壓的深度應(yīng)為：A.2-3厘米B.3-4厘米C.5-6厘米D.6-7厘米答案：C解析：根據(jù)2023年AHAACLS指南，成人胸外按壓深度應(yīng)至少5厘米但不超過(guò)6厘米，過(guò)淺或過(guò)深均可能影響循環(huán)恢復(fù)效果。2.首次對(duì)無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速患者進(jìn)行電除顫時(shí)，雙相波除顫儀的推薦能量為：A.50JB.120-200JC.300JD.360J答案：B解析：雙相波除顫儀首次除顫推薦能量為120-200J（具體根據(jù)設(shè)備型號(hào)調(diào)整），單相波則為360J。室速/室顫的早期除顫是關(guān)鍵。3.心臟驟停患者經(jīng)3次除顫及2分鐘CPR后仍未恢復(fù)自主循環(huán)，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先給予：A.胺碘酮300mg靜脈注射B.阿托品1mg靜脈注射C.利多卡因1.5mg/kg靜脈注射D.腎上腺素1mg靜脈注射答案：D解析：ACLS流程中，腎上腺素應(yīng)在首次除顫后、每3-5分鐘的CPR周期中給予，以增強(qiáng)心肌和腦灌注壓。胺碘酮通常在第二次除顫后或腎上腺素使用后作為抗心律失常藥物選擇。4.對(duì)穩(wěn)定型寬QRS心動(dòng)過(guò)速（無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙）患者，首選的初始治療是：A.同步電復(fù)律（100J起始）B.腺苷6mg快速靜脈注射C.胺碘酮150mg靜脈注射（10分鐘）D.維拉帕米5mg靜脈注射答案：C解析：穩(wěn)定型寬QRS心動(dòng)過(guò)速（無(wú)法明確為室速或室上速）時(shí)，腺苷可能無(wú)效（因室速對(duì)腺苷反應(yīng)差），且維拉帕米禁用于室速（可能導(dǎo)致低血壓或休克）。胺碘酮是首選抗心律失常藥物。5.患者發(fā)生心臟驟停，已建立高級(jí)氣道（氣管插管），此時(shí)胸外按壓與通氣的比例應(yīng)為：A.30:2B.15:2C.持續(xù)按壓，每6秒1次通氣D.持續(xù)按壓，每10秒1次通氣答案：C解析：建立高級(jí)氣道后，按壓不應(yīng)中斷，通氣頻率為每6秒1次（約10次/分鐘），避免過(guò)度通氣影響回心血量。6.對(duì)于無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）患者，首要處理措施是：A.立即同步電復(fù)律B.檢查并糾正可逆病因（H&T）C.靜脈注射胺碘酮300mgD.開(kāi)始經(jīng)皮起搏答案：B解析：PEA的核心是排查并處理可逆病因（如低血容量、低氧、高鉀、張力性氣胸、心包填塞等），同時(shí)持續(xù)CPR和腎上腺素使用。電復(fù)律僅適用于可除顫心律（室顫/無(wú)脈室速）。7.復(fù)蘇后患者出現(xiàn)目標(biāo)溫度管理（TTM）指征，推薦的體溫控制范圍是：A.32-36℃B.36-38℃C.30-32℃D.38-40℃答案：A解析：2023指南推薦，心臟驟停后昏迷患者應(yīng)接受32-36℃的目標(biāo)溫度管理，持續(xù)至少24小時(shí)，以改善神經(jīng)預(yù)后。8.患者因急性心肌梗死發(fā)生室顫，首次除顫后轉(zhuǎn)為竇性心律，但血壓80/50mmHg，意識(shí)未恢復(fù)。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先：A.靜脈滴注去甲腎上腺素維持血壓B.立即行冠狀動(dòng)脈造影及PCIC.繼續(xù)目標(biāo)溫度管理D.靜脈注射胺碘酮預(yù)防復(fù)發(fā)答案：B解析：復(fù)蘇后患者若存在急性冠脈綜合征（如STEMI），應(yīng)盡快行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建（PCI），以改善長(zhǎng)期預(yù)后。血壓支持（如去甲腎上腺素）為輔助措施。9.對(duì)藥物難治性緩慢性心律失常（心率<40次/分，伴低血壓）患者，首選的治療是：A.阿托品1mg靜脈注射（可重復(fù)至3mg）B.多巴胺5μg/kg/min靜脈滴注C.經(jīng)皮起搏D.異丙腎上腺素2μg/min靜脈滴注答案：C解析：阿托品對(duì)三度房室傳導(dǎo)阻滯或結(jié)下阻滯可能無(wú)效，此時(shí)應(yīng)立即啟動(dòng)經(jīng)皮起搏（TCP）作為臨時(shí)措施，同時(shí)準(zhǔn)備經(jīng)靜脈起搏。10.患者誤服過(guò)量β受體阻滯劑，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩（心率30次/分）、低血壓（70/40mmHg），首選解救藥物是：A.葡萄糖酸鈣1g靜脈注射B.胰高血糖素1-5mg靜脈注射（隨后1-5mg/h維持）C.腎上腺素1μg/min靜脈滴注D.阿托品1mg靜脈注射答案：B解析：β受體阻滯劑過(guò)量的特異性解救藥物是胰高血糖素，通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶逆轉(zhuǎn)β受體阻滯效應(yīng)，改善心率和心肌收縮力。11.新生兒（出生后1分鐘）心率60次/分，無(wú)自主呼吸，首要處理是：A.正壓通氣（21%氧氣，40-60次/分）B.胸外按壓（3:1比例，120次/分）C.腎上腺素0.1ml/kg（1:10000）靜脈注射D.清理氣道后刺激呼吸答案：A解析：新生兒復(fù)蘇中，心率<100次/分且無(wú)自主呼吸時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始正壓通氣（初始用空氣或21%氧氣），而非直接按壓。按壓僅在通氣30秒后心率仍<60次/分時(shí)啟動(dòng)。12.患者因溺水導(dǎo)致心臟驟停，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)優(yōu)先：A.立即開(kāi)始胸外按壓B.先清理氣道內(nèi)積水再開(kāi)始CPRC.等待除顫儀到達(dá)后除顫D.先進(jìn)行5輪（2分鐘）CPR再呼叫急救系統(tǒng)答案：A解析：溺水患者心臟驟停多為缺氧性（非室顫），但高質(zhì)量CPR仍是關(guān)鍵。無(wú)需刻意控水（可能延誤復(fù)蘇），應(yīng)立即開(kāi)始胸外按壓和通氣（30:2）。13.對(duì)懷疑阿片類藥物過(guò)量導(dǎo)致的呼吸抑制（意識(shí)喪失、呼吸淺慢），首選處理是：A.納洛酮0.4-2mg靜脈/肌內(nèi)注射B.立即氣管插管C.腎上腺素1mg靜脈注射D.高流量吸氧（15L/min）答案：A解析：阿片類中毒的特異性解救藥是納洛酮，需快速給藥（靜脈/肌內(nèi)/鼻內(nèi)），劑量根據(jù)反應(yīng)調(diào)整（可重復(fù)）。同時(shí)需支持通氣。14.患者心臟驟停后ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)），但出現(xiàn)嚴(yán)重乳酸酸中毒（pH7.15），此時(shí)是否應(yīng)常規(guī)使用碳酸氫鈉？A.是，立即靜脈注射50ml（1mEq/kg）B.否，僅在嚴(yán)重高鉀或三環(huán)類抗抑郁藥中毒時(shí)使用C.是，需維持pH≥7.20D.否，應(yīng)通過(guò)過(guò)度通氣糾正答案：B解析：心臟驟停后酸中毒主要因組織低灌注，糾正需改善循環(huán)（CPR、ROSC后維持血壓）。碳酸氫鈉僅在特定情況（如高鉀血癥、三環(huán)類藥物過(guò)量、已知代謝性酸中毒）時(shí)使用，避免加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒。15.團(tuán)隊(duì)進(jìn)行ACLS時(shí)，“按壓者”的核心職責(zé)不包括：A.保持按壓頻率100-120次/分B.每2分鐘與其他成員輪換以避免疲勞C.觀察除顫儀顯示的心律D.確保按壓深度5-6厘米答案：C解析：按壓者的職責(zé)是維持高質(zhì)量按壓，觀察心律通常由“除顫/監(jiān)測(cè)者”負(fù)責(zé)，以避免按壓中斷。16.患者因過(guò)敏性休克發(fā)生心臟驟停，已行CPR和腎上腺素1mg靜脈注射，下一步應(yīng)優(yōu)先：A.靜脈注射苯海拉明50mgB.靜脈注射甲潑尼龍125mgC.快速補(bǔ)液（生理鹽水1-2L）D.氣管插管改善通氣答案：C解析：過(guò)敏性休克的核心是血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管滲漏，快速補(bǔ)液（晶體液1-2L）可糾正低血容量，與腎上腺素聯(lián)用是關(guān)鍵。激素和抗組胺藥為后續(xù)治療。17.對(duì)心室停搏患者（心電圖呈直線），首要處理是：A.立即靜脈注射腎上腺素1mgB.同步電復(fù)律（200J）C.經(jīng)皮起搏D.檢查電極位置及導(dǎo)聯(lián)是否正確答案：D解析：心室停搏需首先排除偽像（如電極脫落、導(dǎo)聯(lián)故障），確認(rèn)后再開(kāi)始CPR和腎上腺素使用。起搏對(duì)心室停搏無(wú)效（無(wú)電活動(dòng)）。18.患者復(fù)蘇后出現(xiàn)多器官功能障礙，需評(píng)估腦功能，最早可進(jìn)行的可靠指標(biāo)是：A.瞳孔對(duì)光反射B.角膜反射C.軀體對(duì)疼痛的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)D.腦電圖（EEG）答案：C解析：復(fù)蘇后72小時(shí)內(nèi)，軀體對(duì)疼痛的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（如屈曲、伸展或無(wú)反應(yīng)）是評(píng)估腦功能的早期可靠指標(biāo)。瞳孔反射可能受藥物（如阿托品）影響，EEG需結(jié)合臨床。19.孕婦（妊娠28周）發(fā)生心臟驟停，胸外按壓的正確位置是：A.胸骨中下1/3交界處，稍向上偏移B.劍突與胸骨交界處C.正常位置（胸骨下半部），同時(shí)左側(cè)腹部墊枕（30°傾斜）D.左側(cè)胸部，避開(kāi)子宮答案：C解析：妊娠20周以上孕婦心臟驟停時(shí)，應(yīng)將子宮向左上方推移（或左側(cè)墊枕使患者呈30°傾斜），減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，按壓位置與非孕婦相同（胸骨下半部）。20.患者因室顫行3次除顫后仍未復(fù)律，已給予腎上腺素2次（1mg），此時(shí)應(yīng)給予：A.胺碘酮300mg靜脈注射（可追加150mg）B.利多卡因1.5mg/kg靜脈注射（可重復(fù)0.75mg/kg）C.鎂劑2g靜脈注射（10分鐘）D.阿托品1mg靜脈注射答案：A解析：室顫/無(wú)脈室速經(jīng)腎上腺素和除顫后未復(fù)律時(shí)，首選胺碘酮（首次300mg，可追加150mg），其次是利多卡因（1.5mg/kg）。鎂劑用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列哪些屬于PEA的常見(jiàn)可逆病因（H&T）？A.低血容量（Hypovolemia）B.低體溫（Hypothermia）C.張力性氣胸（Tensionpneumothorax）D.中毒（Toxins）答案：ABCD解析：PEA的6H6T包括：低血容量、低氧、酸中毒（H+）、高鉀/低鉀、低體溫（H）；張力性氣胸、心包填塞、血栓（肺/冠脈）、中毒（T）。2.對(duì)不穩(wěn)定型室上性心動(dòng)過(guò)速（SVT，伴低血壓）患者，正確的處理包括：A.立即同步電復(fù)律（起始50-100J）B.先嘗試迷走神經(jīng)刺激（如Valsalva動(dòng)作）C.靜脈注射腺苷6mg（快速推注）D.準(zhǔn)備氣管插管（若電復(fù)律失?。┐鸢福篈D解析：不穩(wěn)定型SVT（伴低血壓、胸痛、意識(shí)改變）需立即同步電復(fù)律（起始50-100J），迷走刺激和腺苷用于穩(wěn)定患者。3.復(fù)蘇后綜合治療（PCAC）的關(guān)鍵措施包括：A.維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgB.目標(biāo)溫度管理（32-36℃）C.血糖控制（8-10mmol/L）D.早期神經(jīng)功能評(píng)估答案：ABCD解析：PCAC包括循環(huán)支持（MAP≥65）、呼吸管理（避免高氧/低氧）、體溫控制、血糖管理（避免低血糖）、神經(jīng)評(píng)估及病因治療。4.團(tuán)隊(duì)進(jìn)行ACLS時(shí)，有效的溝通應(yīng)包括：A.明確分工（如按壓者、記錄者、藥物管理者）B.使用“閉合式提問(wèn)”確認(rèn)任務(wù)完成（如“腎上腺素已給藥，確認(rèn)劑量1mg”）C.避免打斷他人發(fā)言，待其說(shuō)完再反饋D.每2分鐘暫停CPR進(jìn)行病情討論答案：ABC解析：ACLS團(tuán)隊(duì)需高效溝通，分工明確，使用閉合式提問(wèn)確認(rèn)任務(wù)，避免按壓中斷（除非必要操作）。5.對(duì)心臟驟停后ROSC患者，出現(xiàn)以下哪些情況提示需緊急冠狀動(dòng)脈造影？A.心電圖ST段抬高（STEMI）B.不明原因心臟驟停，且年齡<50歲C.復(fù)蘇前有胸痛病史D.左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定答案：ABCD解析：STEMI、可疑冠脈病因（如胸痛史）、年輕不明原因驟停、LBBB（可能掩蓋STEMI）均是冠脈造影的指征。三、案例分析題（共45分）案例1（15分）：患者男性，62歲，有高血壓病史，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。入院10分鐘后突然意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，無(wú)自主呼吸，觸診頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)。心電圖顯示：心室顫動(dòng)。問(wèn)題1：現(xiàn)場(chǎng)急救團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)立即采取哪些措施？（5分）答案：立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（或呼叫團(tuán)隊(duì)支援），開(kāi)始高質(zhì)量CPR（按壓頻率100-120次/分，深度5-6厘米，30:2按壓通氣比）；同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，盡快給予首次除顫（雙相波120-200J）。問(wèn)題2：首次除顫后，患者仍無(wú)自主循環(huán)，下一步處理流程是什么？（5分）答案：除顫后立即繼續(xù)CPR（不檢查脈搏或心律），持續(xù)2分鐘（約5個(gè)周期）；期間建立靜脈通道，給予腎上腺素1mg靜脈注射（每3-5分鐘重復(fù)）；2分鐘后復(fù)查心電圖，若仍為室顫/無(wú)脈室速，再次除顫（能量同前或遞增），并考慮給予胺碘酮300mg靜脈注射（可追加150mg）。問(wèn)題3：患者經(jīng)3次除顫、3次腎上腺素（1mg）及胺碘酮300mg后恢復(fù)竇性心律（ROSC），但血壓85/50mmHg，意識(shí)未恢復(fù)。此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些復(fù)蘇后治療？（5分）答案：①循環(huán)支持：靜脈補(bǔ)液或使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持MAP≥65mmHg；②呼吸管理：維持SpO?94-98%，避免高氧；③目標(biāo)溫度管理（32-36℃）；④早期冠脈評(píng)估（如STEMI需行PCI）；⑤神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)（GCS評(píng)分、瞳孔反射等）；⑥血糖控制（避免低血糖）。案例2（15分）：患者女性，48歲，因“惡心、嘔吐3天”急診就診，既往有“慢性腎病”史（未規(guī)律透析）。查體：意識(shí)模糊，血壓70/40mmHg，心率35次/分，心電圖顯示：寬QRS波群（0.16秒），節(jié)律規(guī)整，無(wú)P波（考慮室性自主心律）。問(wèn)題1：該患者是否屬于“不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩”？判斷依據(jù)是什么？（5分）答案：是。不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：心率過(guò)慢導(dǎo)致重要器官灌注不足（如低血壓、意識(shí)改變、胸痛等）。本例患者血壓70/40mmHg（低血壓）、意識(shí)模糊（腦灌注不足），符合不穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)題2：針對(duì)該患者的初始處理措施包括哪些？（5分）答案：①立即開(kāi)始阿托品1mg靜脈注射（可重復(fù)至總量3mg）；②若阿托品無(wú)效，立即啟動(dòng)經(jīng)皮起搏（TCP），設(shè)置起搏閾值（最小電流能捕獲），頻率80-100次/分；③同時(shí)評(píng)估可逆病因：檢查血鉀（慢性腎病易高鉀）、血?dú)夥治觯ㄋ嶂卸荆?、心電圖（是否高尖T波）；④靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1-2g（對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性）；⑤準(zhǔn)備血液透析（若高鉀血癥）。問(wèn)題3：若患者經(jīng)上述處理后心率仍未提升，且出現(xiàn)阿斯綜合征（意識(shí)喪失、抽搐），下一步應(yīng)如何處理？（5分）答案：立即進(jìn)行胸外按壓（CPR），同時(shí)準(zhǔn)備經(jīng)靜脈起搏（TVP）；若存在高鉀血癥，給予胰島素（10U）+葡萄糖（50%50ml）促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，必要時(shí)行緊急血液透析；維持血壓（去甲腎上腺素靜脈滴注）；監(jiān)測(cè)心電圖變化，警惕進(jìn)展為室顫/無(wú)脈室速。案例3（