2025年新版主治超聲醫(yī)學(xué)題庫(kù)及答案一、單選題1.患者男性，62歲，有20年酒精性肝硬化病史，近期超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉實(shí)質(zhì)內(nèi)見一3.5cm×3.2cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見動(dòng)脈血流信號(hào)（RI=0.78），門靜脈右支內(nèi)見充盈缺損。最可能的診斷是：A.肝血管瘤B.肝細(xì)胞癌（HCC）C.局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）D.肝轉(zhuǎn)移癌答案：B解析：酒精性肝硬化是HCC的高危因素，超聲表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部高阻力動(dòng)脈血流（RI>0.7）及門靜脈癌栓（充盈缺損）均符合HCC特征。肝血管瘤多為高回聲，邊界清晰；FNH常見中央星狀瘢痕；轉(zhuǎn)移癌多為“牛眼征”，與病史不符。2.患者女性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉中極0.8cm×0.6cm實(shí)性結(jié)節(jié)，超聲顯示：縱橫比1.2，邊界模糊，內(nèi)部可見針尖樣強(qiáng)回聲，CDFI示內(nèi)部血流信號(hào)豐富。根據(jù)2024版ACRTI-RADS分類，該結(jié)節(jié)的分類應(yīng)為：A.TR2（良性）B.TR3（可能良性）C.TR4（可疑惡性）D.TR5（高度可疑惡性）答案：D解析：2024版ACRTI-RADS中，縱橫比>1（+2分）、邊界模糊（+2分）、微鈣化（+3分）為惡性特征，總分≥5分歸為TR5（高度可疑惡性）。該結(jié)節(jié)總分2+2+3=7分，符合TR5標(biāo)準(zhǔn)。3.胎兒超聲檢查中，孕24周胎兒側(cè)腦室后角寬度12mm，合并小腦蚓部缺失、第四腦室擴(kuò)張，最可能的診斷是：A.腦積水B.Dandy-Walker綜合征C.胼胝體發(fā)育不全D.脈絡(luò)叢囊腫答案：B解析：Dandy-Walker綜合征典型表現(xiàn)為小腦蚓部缺失或發(fā)育不良、第四腦室擴(kuò)張并與后顱窩池相通，常合并側(cè)腦室增寬（>10mm）。腦積水以側(cè)腦室擴(kuò)張為主，無小腦蚓部異常；胼胝體發(fā)育不全可見第三腦室上移；脈絡(luò)叢囊腫為脈絡(luò)叢內(nèi)無回聲，與本病無關(guān)。4.患者男性，70歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，超聲心動(dòng)圖顯示左心室前壁中段及心尖部運(yùn)動(dòng)減弱，室壁變薄，CDFI示二尖瓣口收縮期可見中量反流信號(hào)，起源于前葉瓣尖。最可能的病因是：A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.急性前壁心肌梗死D.高血壓性心臟病答案：C解析：急性前壁心肌梗死常導(dǎo)致前壁及心尖部室壁運(yùn)動(dòng)異常（減弱或消失）、室壁變?。ㄈ毖獕乃溃?，二尖瓣反流多因乳頭肌缺血導(dǎo)致瓣葉閉合不全。擴(kuò)張型心肌病以全心擴(kuò)大、彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱為特征；肥厚型心肌病表現(xiàn)為室間隔非對(duì)稱性增厚；高血壓性心臟病以左室壁對(duì)稱性增厚為主。二、多選題1.超聲鑒別肝膿腫與肝癌的要點(diǎn)包括：A.病灶周邊是否有“暈環(huán)”B.動(dòng)態(tài)觀察病灶是否縮小C.內(nèi)部回聲是否均勻D.超聲造影是否呈“快進(jìn)快出”E.患者是否有發(fā)熱、白細(xì)胞升高答案：BCE解析：肝膿腫多有感染癥狀（發(fā)熱、白細(xì)胞升高），內(nèi)部回聲不均（膿液與壞死組織混合），動(dòng)態(tài)觀察（抗感染治療后）可縮??；肝癌超聲造影呈“快進(jìn)快出”（動(dòng)脈期高增強(qiáng)，門脈期消退）。兩者均可出現(xiàn)“暈環(huán)”，故A不選；“快進(jìn)快出”為肝癌特征，膿腫造影多為周邊環(huán)狀增強(qiáng)，內(nèi)部無增強(qiáng)，故D不選。2.甲狀腺超聲彈性成像（SWE）評(píng)估結(jié)節(jié)硬度時(shí)，提示惡性可能的參數(shù)包括：A.平均彈性值>50kPaB.最大彈性值>80kPaC.彈性圖顏色以藍(lán)色為主D.應(yīng)變比（結(jié)節(jié)/周圍組織）<2E.彈性評(píng)分3分答案：ABC解析：SWE中，惡性結(jié)節(jié)平均彈性值常>50kPa，最大彈性值>80kPa，彈性圖以藍(lán)色（硬）為主；應(yīng)變比>2提示惡性；彈性評(píng)分4-5分（3分可能良性）。3.胎兒超聲檢查中，提示染色體異常的軟指標(biāo)包括：A.頸項(xiàng)透明層（NT）增厚（>3mm）B.側(cè)腦室增寬（10-12mm）C.脈絡(luò)叢囊腫（>10mm）D.腸管強(qiáng)回聲（與骨骼回聲相當(dāng)）E.單臍動(dòng)脈答案：ABDE解析：NT增厚（>3mm）、側(cè)腦室輕度增寬（10-12mm）、腸管強(qiáng)回聲（≥骨骼回聲）、單臍動(dòng)脈均為染色體異常軟指標(biāo)。脈絡(luò)叢囊腫若不合并其他異常，多為生理性（尤其孕26周后消失），不單獨(dú)作為軟指標(biāo)。三、病例分析題病例1：患者女性，30歲，停經(jīng)45天，陰道少量出血2天，下腹痛1天，血β-hCG4200IU/L。經(jīng)陰道超聲：子宮大小正常，內(nèi)膜厚12mm，宮腔內(nèi)未見孕囊；右側(cè)附件區(qū)探及2.5cm×2.0cm混合回聲包塊，邊界不清，內(nèi)見直徑2mm無回聲區(qū)，周邊可見環(huán)狀血流信號(hào)（RI=0.45）；直腸子宮陷凹見深15mm液性暗區(qū)。問題1：最可能的診斷是什么？問題2：超聲診斷的關(guān)鍵依據(jù)有哪些？問題3：需與哪些疾病鑒別？答案1：右側(cè)輸卵管妊娠（異位妊娠）。答案2：關(guān)鍵依據(jù)：①停經(jīng)史+血β-hCG陽(yáng)性（支持妊娠）；②宮腔內(nèi)無孕囊（排除宮內(nèi)妊娠）；③右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊（異位妊娠包塊），內(nèi)見小無回聲區(qū)（可能為孕囊）；④盆腔積液（可能為少量出血）；⑤包塊周邊低阻力血流（滋養(yǎng)層血流特征，RI<0.5）。答案3：需與黃體血腫、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎鑒別。黃體血腫多為單側(cè)囊性包塊，內(nèi)可見網(wǎng)狀分隔，血β-hCG陰性；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多有突發(fā)劇烈腹痛，包塊以囊性為主，血流信號(hào)少；急性盆腔炎常有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，附件區(qū)包塊邊界不清，伴盆腔積液，但血β-hCG陰性。病例2：患者男性，55歲，高血壓病史10年，胸悶、氣促1周。超聲心動(dòng)圖：左心房?jī)?nèi)徑45mm，左心室內(nèi)徑50mm（舒張末期），室間隔厚度14mm，左室后壁厚度13mm，二尖瓣口舒張期血流E峰0.8m/s，A峰1.2m/s，E/A<1，組織多普勒二尖瓣環(huán)e’=5cm/s。問題1：該患者心臟結(jié)構(gòu)及功能的主要異常是什么？問題2：超聲診斷的依據(jù)是什么？問題3：可能的臨床診斷是什么？答案1：主要異常：左室壁對(duì)稱性增厚，左房擴(kuò)大，左室舒張功能減退（I級(jí)）。答案2：依據(jù)：①室間隔厚度>12mm、左室后壁厚度>11mm（符合左室肥厚）；②左房?jī)?nèi)徑>40mm（擴(kuò)大）；③二尖瓣血流E/A<1（松弛性減退），e’<7cm/s（提示舒張功能異常）。答案3：高血壓性心臟?。ㄗ笫曳屎?、左房擴(kuò)大、舒張功能不全）。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述超聲造影在肝臟局灶性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。答：超聲造影通過觀察病灶的增強(qiáng)模式（動(dòng)脈期、門脈期、延遲期）鑒別良惡性：①肝細(xì)胞癌（HCC）：動(dòng)脈期快速高增強(qiáng)，門脈期/延遲期快速消退（“快進(jìn)快出”）；②肝血管瘤：動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，門脈期向心性填充，延遲期持續(xù)增強(qiáng)（“慢進(jìn)慢出”）；③肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）：動(dòng)脈期整體高增強(qiáng)，中央瘢痕延遲強(qiáng)化；④轉(zhuǎn)移癌：動(dòng)脈期環(huán)狀增強(qiáng)，門脈期消退（“牛眼征”）；⑤肝膿腫：動(dòng)脈期周邊環(huán)狀增強(qiáng)，內(nèi)部無增強(qiáng)（壞死區(qū)）。2.簡(jiǎn)述胎兒NT增厚的超聲測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。答：測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：孕11-13+6周，胎兒取自然伸展位，測(cè)量頸項(xiàng)透明層最厚處（皮膚高回聲線與頸椎表面高回聲線之間的無回聲區(qū)），正?！?.5mm（亞洲人群）或≤3.0mm（部分指南）。臨床意義：NT增厚（>2.5mm）與21-三體、18-三體、13-三體等染色體異常高度相關(guān)，也可見于先天性心臟病、胎兒結(jié)構(gòu)畸形（如骨骼系統(tǒng)異常）及遺傳綜合征（如Noonan綜合征）。3.簡(jiǎn)述乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)的超聲特征及處理建議。答：超聲特征：4類結(jié)節(jié)（可疑惡性）具備部分惡性征象，如邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比>1、微鈣化、后方衰減、血流信號(hào)豐富（RI>0.7）等，分為4a（惡性概率2%-10%）、4b（10%-50%）、4c（50%-95%）。處理建議：4a類建議超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或短期隨訪（3-6個(gè)月）；4b、4c類建議穿刺活檢或手術(shù)切除。五、論述題試述急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)及分期診斷要點(diǎn)。答：急性胰腺炎超聲表現(xiàn)因病程階段而異：（1）早期（水腫型）：胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大（前后徑>3cm），實(shí)質(zhì)回聲減低（水腫），邊界模糊；胰周可見少量積液（網(wǎng)膜囊、腎前間隙）；主胰管輕度擴(kuò)張（<3mm）；彩色多普勒顯示胰腺血流正?；蜉p度增多。（2）進(jìn)展期（壞死型）：胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)（壞死灶）或混合回聲區(qū)（出血壞死），邊界不清；胰周積液范圍擴(kuò)大（可至盆腔），積液內(nèi)可見細(xì)點(diǎn)狀回聲（壞死組織碎屑）；合并假性囊腫時(shí)，可見圓形/橢圓形無回聲區(qū)，壁較厚；彩色多普勒顯示壞死區(qū)無血流信號(hào)，周邊組織血流增多。（3）并發(fā)癥期：①胰腺假性囊腫：胰周無回聲區(qū)，壁光滑或