2025年腦血管介入考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于Willis環(huán)解剖結(jié)構(gòu)的描述，正確的是：A.由雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段、前交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1段、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈P1段組成B.前交通動(dòng)脈連接雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段C.后交通動(dòng)脈連接頸內(nèi)動(dòng)脈終末段與大腦后動(dòng)脈P2段D.約30%人群存在Willis環(huán)先天發(fā)育不全答案：D解析：Willis環(huán)由雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈終末段、大腦前動(dòng)脈A1段、前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈P1段組成（排除A）；前交通動(dòng)脈連接雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段（排除B）；后交通動(dòng)脈連接頸內(nèi)動(dòng)脈終末段與大腦后動(dòng)脈P1段（排除C）；約30%-50%人群存在Willis環(huán)發(fā)育不全，D正確。2.急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中，關(guān)于取栓裝置的選擇，錯(cuò)誤的是：A.Solitaire支架適用于大血管近端短段閉塞B.Trevo支架對(duì)血栓捕獲率高于SolitaireC.抽吸導(dǎo)管（如Penumbra）更適用于新鮮血栓或串聯(lián)病變D.對(duì)于心源性栓塞的長(zhǎng)段血栓，優(yōu)先選擇單純抽吸答案：D解析：心源性栓塞多為紅色血栓（纖維蛋白+紅細(xì)胞），質(zhì)地松軟但長(zhǎng)度較長(zhǎng)，單純抽吸可能難以完全清除，需結(jié)合支架取栓（D錯(cuò)誤）；Solitaire貼壁性好，適合近端短段閉塞（A正確）；Trevo網(wǎng)孔更密，捕獲率更高（B正確）；抽吸導(dǎo)管對(duì)新鮮血栓（如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落的白色血栓）或合并近端狹窄的串聯(lián)病變更有效（C正確）。3.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療中，關(guān)于血流導(dǎo)向裝置（FD）的應(yīng)用，不符合當(dāng)前指南的是：A.適用于寬頸動(dòng)脈瘤（頸寬＞4mm或?qū)捀弑龋?.5）B.治療前需評(píng)估載瘤動(dòng)脈直徑（建議＞2mm）C.術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）至少6個(gè)月D.對(duì)眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤，因側(cè)支豐富可直接使用答案：D解析：眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤使用FD可能覆蓋眼動(dòng)脈開口，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，需謹(jǐn)慎評(píng)估側(cè)支（如通過(guò)壓迫試驗(yàn)或球囊閉塞試驗(yàn)驗(yàn)證），不可直接使用（D錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)符合《中國(guó)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療指南2023》推薦。4.關(guān)于腦血管介入術(shù)中肝素化的標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.普通肝素首劑100U/kg，維持活化凝血時(shí)間（ACT）250-300秒B.低分子肝素?zé)o需監(jiān)測(cè)ACT，劑量為0.4ml靜脈注射C.對(duì)于腎功能不全患者，優(yōu)先選擇普通肝素D.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)可給予魚精蛋白中和答案：C解析：普通肝素經(jīng)腎臟代謝少，腎功能不全患者更安全（C正確）；首劑應(yīng)為80-100U/kg，維持ACT250-300秒（A中“首劑100U/kg”雖接近但非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)）；低分子肝素需根據(jù)體重調(diào)整，且無(wú)法通過(guò)ACT監(jiān)測(cè)（B錯(cuò)誤）；魚精蛋白中和需在肝素使用后30分鐘內(nèi)效果最佳，6小時(shí)后中和可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)（D錯(cuò)誤）。5.大腦中動(dòng)脈M1段急性閉塞患者，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，NIHSS評(píng)分18分，CT排除出血，首選治療方案是：A.直接血管內(nèi)取栓B.靜脈溶栓（rt-PA0.9mg/kg）后評(píng)估是否橋接取栓C.靜脈溶栓聯(lián)合替羅非班D.等待CTP評(píng)估缺血半暗帶后決定答案：B解析：根據(jù)《中國(guó)急性缺血性卒中早期血管內(nèi)治療指南2023》，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合靜脈溶栓適應(yīng)癥者（無(wú)禁忌）應(yīng)優(yōu)先靜脈溶栓，同時(shí)準(zhǔn)備橋接取栓（B正確）；直接取栓僅適用于溶栓禁忌或時(shí)間窗內(nèi)但NIHSS＞25分的患者（A錯(cuò)誤）；替羅非班為補(bǔ)救治療，非首選（C錯(cuò)誤）；CTP可輔助評(píng)估，但不應(yīng)延遲溶栓（D錯(cuò)誤）。6.關(guān)于硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）介入治療的關(guān)鍵，錯(cuò)誤的是：A.需明確瘺口位置、引流靜脈類型（皮質(zhì)引流/竇引流）B.經(jīng)動(dòng)脈途徑栓塞時(shí)，應(yīng)超選至瘺口近端1-2mmC.經(jīng)靜脈途徑適用于引流靜脈迂曲或動(dòng)脈入路困難者D.Onyx膠栓塞時(shí)需快速推注以避免反流答案：D解析：Onyx膠為非粘附性液體栓塞劑，推注需緩慢勻速，避免反流導(dǎo)致正常血管閉塞（D錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均符合DAVF治療原則。7.顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)后，抗血小板治療的最佳方案是：A.阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd，持續(xù)3個(gè)月B.阿司匹林300mgqd+氯吡格雷75mgqd，持續(xù)1個(gè)月C.單用阿司匹林300mgqd，持續(xù)6個(gè)月D.阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid，持續(xù)1年答案：A解析：根據(jù)《中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南2022》，術(shù)后雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）至少3個(gè)月（A正確）；負(fù)荷劑量?jī)H用于術(shù)前未達(dá)標(biāo)者（B錯(cuò)誤）；單用阿司匹林不足以預(yù)防支架內(nèi)血栓（C錯(cuò)誤）；替格瑞洛證據(jù)等級(jí)低于氯吡格雷（D錯(cuò)誤）。8.椎動(dòng)脈起始部狹窄介入治療中，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.遠(yuǎn)端栓塞B.椎動(dòng)脈夾層C.迷走神經(jīng)反射D.腦出血答案：C解析：椎動(dòng)脈起始部鄰近頸總動(dòng)脈分叉及迷走神經(jīng)，球囊擴(kuò)張或支架釋放時(shí)易刺激神經(jīng)，導(dǎo)致心率下降、血壓降低（迷走反射）（C正確）；遠(yuǎn)端栓塞多見于顱內(nèi)段操作（A錯(cuò)誤）；夾層發(fā)生率較低（B錯(cuò)誤）；腦出血多因血壓控制不佳或抗血小板過(guò)度（D錯(cuò)誤）。9.關(guān)于兒童腦血管畸形介入治療的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.動(dòng)靜脈畸形（AVM）以Spetzler-Martin分級(jí)≤Ⅲ級(jí)者優(yōu)先介入B.靜脈畸形（VM）因出血風(fēng)險(xiǎn)低，通常無(wú)需治療C.硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）兒童多表現(xiàn)為高流量瘺，需緊急處理D.栓塞材料首選彈簧圈，避免使用Onyx膠答案：D解析：兒童AVM血管壁薄，Onyx膠因彌散可控性好，反而是首選材料（D錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)符合兒童腦血管畸形治療原則。10.腦血管介入術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)假性動(dòng)脈瘤，首選處理方式是：A.超聲引導(dǎo)下壓迫修復(fù)B.手術(shù)切開縫合C.瘤腔內(nèi)注射凝血酶D.放置覆膜支架答案：A解析：假性動(dòng)脈瘤直徑＜3cm且無(wú)感染時(shí)，首選超聲引導(dǎo)下壓迫（A正確）；凝血酶注射適用于壓迫失敗或直徑＞3cm者（C錯(cuò)誤）；手術(shù)和覆膜支架為二線治療（B、D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥包括：A.前循環(huán)大血管閉塞（頸內(nèi)動(dòng)脈或M1段），發(fā)病6小時(shí)內(nèi)B.后循環(huán)閉塞，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)（基于CTP或MRI評(píng)估）C.NIHSS評(píng)分≥6分D.年齡≥18歲且≤80歲答案：ABC解析：年齡非絕對(duì)限制（部分80歲以上患者仍可獲益），D錯(cuò)誤；其余選項(xiàng)符合2023年AHA/ASA指南。2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中，出現(xiàn)彈簧圈突入載瘤動(dòng)脈的處理措施包括：A.立即停止操作，維持肝素化B.嘗試用微導(dǎo)管回拉彈簧圈C.若無(wú)法回收，可釋放彈簧圈并在載瘤動(dòng)脈置入支架D.靜脈注射替羅非班抗血小板答案：ABCD解析：突入載瘤動(dòng)脈可能導(dǎo)致血栓，需抗凝（A）、嘗試回收（B），失敗后用支架覆蓋（C），并強(qiáng)化抗血小板（D）。3.關(guān)于腦血管介入術(shù)中“無(wú)復(fù)流”現(xiàn)象的預(yù)防，正確的是：A.術(shù)前充分抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷負(fù)荷）B.操作中使用遠(yuǎn)端保護(hù)裝置（如FilterWire）C.球囊擴(kuò)張前經(jīng)微導(dǎo)管注射替羅非班D.避免過(guò)度牽拉微導(dǎo)絲答案：ABCD解析：以上均為預(yù)防無(wú)復(fù)流的關(guān)鍵措施。4.硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）的危險(xiǎn)征象包括：A.皮質(zhì)靜脈引流（CVD）B.引流靜脈擴(kuò)張迂曲C.合并顱內(nèi)出血史D.瘺口位于橫竇-乙狀竇區(qū)答案：ABC解析：橫竇-乙狀竇區(qū)DAVF多為低流量，危險(xiǎn)征象主要與引流方式（皮質(zhì)靜脈引流）和并發(fā)癥（出血）相關(guān)（D錯(cuò)誤）。5.腦血管介入術(shù)后需要緊急處理的情況有：A.穿刺點(diǎn)滲血，血壓160/100mmHgB.術(shù)后2小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，NIHSS評(píng)分較術(shù)前增加4分C.血紅蛋白較術(shù)前下降20g/LD.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮溫降低答案：BCD解析：意識(shí)障礙（可能腦出血或再閉塞）、血紅蛋白下降（出血）、足背動(dòng)脈異常（股動(dòng)脈血栓）均需緊急處理；穿刺點(diǎn)滲血可壓迫觀察（A錯(cuò)誤）。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述急性缺血性卒中橋接治療的定義、適應(yīng)癥及操作要點(diǎn)。答案：定義：靜脈溶栓（IVT）與血管內(nèi)治療（EVT）聯(lián)合應(yīng)用，通過(guò)溶栓開通部分血流或縮小血栓體積，為取栓爭(zhēng)取時(shí)間或提高再通率。適應(yīng)癥：①發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合IVT適應(yīng)癥（無(wú)禁忌）；②存在大血管閉塞（如頸內(nèi)動(dòng)脈、M1/M2段、基底動(dòng)脈）；③NIHSS評(píng)分≥6分（前循環(huán)）或≥8分（后循環(huán)）；④年齡≥18歲。操作要點(diǎn)：①IVT開始后盡快啟動(dòng)EVT（建議≤45分鐘內(nèi)完成股動(dòng)脈穿刺）；②溶栓藥物（rt-PA0.9mg/kg，最大90mg）首劑10%靜推，余90%靜滴；③術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)＜185/110mmHg）；④溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免抗凝，24小時(shí)后復(fù)查CT無(wú)出血再啟動(dòng)抗血小板。2.大腦中動(dòng)脈M1段重度狹窄（狹窄率＞70%）的介入治療策略包括哪些？需注意哪些并發(fā)癥？答案：治療策略：①術(shù)前評(píng)估：DSA明確狹窄長(zhǎng)度、鈣化程度，CTP/MRI評(píng)估腦灌注；②適應(yīng)癥：癥狀性狹窄（6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)TIA或卒中）且藥物治療無(wú)效，或無(wú)癥狀但狹窄率＞70%且側(cè)支代償差；③操作步驟：導(dǎo)引導(dǎo)管到位后，微導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段，選擇球囊（直徑為正常血管的80%-90%）預(yù)擴(kuò)張，置入自膨式支架（覆蓋狹窄段兩端各2-3mm），后擴(kuò)張（可選）；④術(shù)后管理：雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）3個(gè)月，控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）。并發(fā)癥：①遠(yuǎn)端栓塞（斑塊脫落）；②支架內(nèi)急性血栓（抗血小板不足）；③過(guò)度灌注綜合征（術(shù)后血壓過(guò)高）；④血管痙攣（球囊擴(kuò)張刺激）；⑤穿支動(dòng)脈閉塞（支架覆蓋穿支開口）。3.顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤（UIA）介入治療的決策需考慮哪些因素？答案：①動(dòng)脈瘤特征：大小（＞7mm風(fēng)險(xiǎn)高）、形態(tài)（不規(guī)則、分葉）、位置（后循環(huán)、頸內(nèi)動(dòng)脈眼段風(fēng)險(xiǎn)高）、長(zhǎng)寬比（＞1.6）；②患者因素：年齡（＜70歲獲益大）、合并癥（高血壓、吸煙、家族史）、預(yù)期壽命；③治療風(fēng)險(xiǎn)：介入栓塞的并發(fā)癥率（破裂風(fēng)險(xiǎn)、血栓風(fēng)險(xiǎn)）與保守觀察的自然破裂風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比（年破裂率：小動(dòng)脈瘤0.05%-0.1%，大動(dòng)脈瘤1%-2%）；④患者意愿：充分溝通介入與觀察的利弊，尊重患者選擇。四、病例分析題（每題17.5分，共35分）病例1：患者男性，62歲，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清3小時(shí)入院。既往高血壓10年（未規(guī)律服藥），2型糖尿病5年。查體：BP185/105mmHg，神清，混合性失語(yǔ)，左側(cè)鼻唇溝淺，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力1級(jí)，NIHSS評(píng)分19分。急診CT未見出血，CTA示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，側(cè)支代償差。問題：1.該患者的診斷及治療方案是什么？2.血管內(nèi)治療的具體操作步驟（從股動(dòng)脈穿刺到再通確認(rèn)）？3.術(shù)后需警惕哪些并發(fā)癥？答案：1.診斷：急性右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞（前循環(huán)大血管閉塞），急性缺血性卒中（NIHSS19分），高血壓病3級(jí)（極高危），2型糖尿病。治療方案：①立即控制血壓（目標(biāo)＜185/110mmHg，可選拉貝洛爾靜滴）；②符合靜脈溶栓適應(yīng)癥（發(fā)病3小時(shí)，無(wú)禁忌），給予rt-PA0.9mg/kg（最大90mg），首劑10%（9mg）靜推，余81mg靜滴；③溶栓同時(shí)啟動(dòng)橋接取栓，準(zhǔn)備血管內(nèi)治療。2.操作步驟：①股動(dòng)脈穿刺：1%利多卡因局麻，Seldinger法穿刺右股動(dòng)脈，置入6F鞘；②通路建立：經(jīng)鞘注入普通肝素80U/kg（約5000U），ACT維持250-300秒；將6F導(dǎo)引導(dǎo)管（如Envoy）送至右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段；③微導(dǎo)管超選：在路圖下，微導(dǎo)絲（如Synchro-2）通過(guò)M1段閉塞段至M2段，沿導(dǎo)絲送入微導(dǎo)管（如Echelon-10）至閉塞遠(yuǎn)端；④取栓操作：撤出微導(dǎo)絲，經(jīng)微導(dǎo)管交換SolitaireAB4×20mm支架，釋放支架覆蓋閉塞段，等待3-5分鐘后緩慢回拉支架至導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)，撤出支架及導(dǎo)管，造影確認(rèn)再通（mTICI2b/3級(jí)）；⑤若首次取栓未成功，可重復(fù)操作或聯(lián)合抽吸（如Penumbra5MAXACE導(dǎo)管）；⑥再通確認(rèn)：DSA顯示M1段血流恢復(fù)，遠(yuǎn)端分支顯影良好，結(jié)束手術(shù)。3.術(shù)后并發(fā)癥：①出血轉(zhuǎn)化：溶栓+取栓后顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)約5%-10%，需密切觀察意識(shí)、瞳孔變化，術(shù)后24小時(shí)復(fù)查CT；②再閉塞：因血栓殘留或血管痙攣，表現(xiàn)為神經(jīng)功能惡化，需復(fù)查DSA并給予替羅非班；③過(guò)度灌注綜合征：因長(zhǎng)期低灌注后血流突然增加，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、癲癇，需控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）；④穿刺點(diǎn)并發(fā)癥：血腫、假性動(dòng)脈瘤，需壓迫或超聲引導(dǎo)下處理；⑤下肢深靜脈血栓：長(zhǎng)期臥床者需彈力襪或低分子肝素預(yù)防。病例2：患者女性，48歲，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤（大小6mm×5mm，頸寬3mm，無(wú)分葉），無(wú)頭痛、頭暈等癥狀。既往體健，無(wú)吸煙飲酒史，血壓、血糖正常。DSA示動(dòng)脈瘤指向后下方，未累及后交通動(dòng)脈開口，Willis環(huán)完整，對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈代償良好。問題：1.該患者是否需要介入治療？依據(jù)是什么？2.若選擇介入治療，栓塞方案如何設(shè)計(jì)？需注意哪些技術(shù)要點(diǎn)？3.術(shù)后隨訪的內(nèi)容及時(shí)間安排？答案：1.需要介入治療。依據(jù)：①動(dòng)脈瘤大小6mm（＞5mm），年破裂風(fēng)險(xiǎn)約0.5%-1%（文獻(xiàn)報(bào)道5-9mm動(dòng)脈瘤年破裂率0.7%）；②位置為后交通段（后循環(huán)及頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)高于前循環(huán)）；③患者年齡48歲（預(yù)期壽命長(zhǎng)，長(zhǎng)期觀察風(fēng)險(xiǎn)累積）；④雖為未破裂動(dòng)脈瘤（UIA），但結(jié)合大小、位置及患者年輕，介入治療可降低