2025年過(guò)敏性休克搶救的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.過(guò)敏性休克最核心的病理生理機(jī)制是A.補(bǔ)體系統(tǒng)過(guò)度激活B.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)C.肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺D.緩激肽介導(dǎo)的血管通透性增加答案：B2.成人過(guò)敏性休克急救時(shí)，腎上腺素首次肌肉注射的推薦劑量是A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）答案：B3.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，最優(yōu)先的處理措施是A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.快速靜脈輸注乳酸林格液500mlC.面罩高流量吸氧（10-15L/min）D.準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)答案：D4.以下哪項(xiàng)不符合過(guò)敏性休克的典型臨床表現(xiàn)A.接觸過(guò)敏原后5-30分鐘內(nèi)突發(fā)癥狀B.收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%C.雙側(cè)肺底濕啰音伴咳粉紅色泡沫痰D.皮膚出現(xiàn)廣泛性蕁麻疹伴瘙癢答案：C5.對(duì)正在使用β受體阻滯劑的過(guò)敏性休克患者，腎上腺素治療效果不佳時(shí)，可考慮加用A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.glucagon（胰高血糖素）D.間羥胺答案：C6.過(guò)敏性休克患者補(bǔ)液治療時(shí)，首選的液體類型是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.羥乙基淀粉D.白蛋白答案：B7.過(guò)敏性休克患者經(jīng)搶救后血壓穩(wěn)定，但出現(xiàn)持續(xù)腹痛、血便，最可能的原因是A.應(yīng)激性潰瘍B.腸缺血壞死C.過(guò)敏性腸水腫D.藥物性腸炎答案：C8.關(guān)于過(guò)敏性休克患者的后續(xù)管理，錯(cuò)誤的是A.癥狀緩解后需留觀至少4-6小時(shí)B.出院前需指導(dǎo)患者避免已知過(guò)敏原C.建議所有患者接種破傷風(fēng)疫苗D.高危患者需配備自動(dòng)腎上腺素筆（EpiPen）答案：C9.兒童過(guò)敏性休克腎上腺素肌肉注射的推薦劑量是A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.03mg/kg（最大1mg）D.0.05mg/kg（最大2mg）答案：A10.過(guò)敏性休克與神經(jīng)源性休克的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是A.有無(wú)過(guò)敏原接觸史B.血壓下降速度C.心率變化（過(guò)敏性休克常伴心動(dòng)過(guò)速）D.有無(wú)意識(shí)喪失答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.過(guò)敏性休克的“三聯(lián)征”表現(xiàn)包括A.皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸道癥狀（喉頭水腫、支氣管痙攣）C.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心動(dòng)過(guò)速）D.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、腹瀉）答案：ABC2.腎上腺素治療過(guò)敏性休克的作用機(jī)制包括A.激動(dòng)α受體收縮外周血管，提升血壓B.激動(dòng)β1受體增強(qiáng)心肌收縮力C.激動(dòng)β2受體緩解支氣管痙攣D.抑制肥大細(xì)胞繼續(xù)脫顆粒答案：ABCD3.以下哪些情況提示過(guò)敏性休克病情危重，需緊急氣管插管或切開(kāi)A.吸氣性喉鳴伴三凹征B.血氧飽和度＜90%（面罩吸氧下）C.言語(yǔ)含糊、無(wú)法完整表達(dá)D.心率＞120次/分答案：ABC4.過(guò)敏性休克患者補(bǔ)液時(shí)需注意A.初始30分鐘內(nèi)輸注晶體液500-1000ml（成人）B.兒童按20ml/kg快速輸注C.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）避免肺水腫D.低血壓持續(xù)時(shí)可重復(fù)補(bǔ)液答案：ABCD5.過(guò)敏性休克患者使用抗組胺藥的注意事項(xiàng)包括A.首選H1受體拮抗劑（如苯海拉明）B.可聯(lián)合H2受體拮抗劑（如雷尼替?。〤.肌肉注射或靜脈給藥（避免口服）D.可完全替代腎上腺素答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025年更新版）。答案：①急性起?。ń佑|可能過(guò)敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)）；②以下3項(xiàng)中滿足1項(xiàng)即可診斷：a.皮膚/黏膜癥狀（蕁麻疹、血管性水腫、瘙癢）+至少1個(gè)系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、消化）受累；b.呼吸道癥狀（喉頭水腫、喘息、氣促）+血壓下降；c.接觸已知過(guò)敏原后出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）；③排除其他原因?qū)е碌男菘耍ㄈ缧脑葱?、失血性）?.過(guò)敏性休克急救的核心流程（需分步驟說(shuō)明）。答案：①立即脫離過(guò)敏原：停止可疑藥物/食物接觸，移除蜂刺等；②體位：取平臥位，抬高下肢（若有呼吸困難可半臥位）；③氣道與氧療：高流量吸氧（10-15L/min），保持氣道通暢，若出現(xiàn)喉頭水腫立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；④腎上腺素：首選大腿外側(cè)肌肉注射（成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg），5-15分鐘可重復(fù)；⑤補(bǔ)液：快速輸注晶體液（成人首劑500-1000ml，兒童20ml/kg），低血壓持續(xù)時(shí)重復(fù)補(bǔ)液；⑥其他藥物：抗組胺藥（苯海拉明25-50mg肌注）、H2受體拮抗劑（雷尼替丁50mg靜注）、糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍1-2mg/kg靜注）；⑦監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，記錄尿量；⑧轉(zhuǎn)運(yùn)：病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）觀察至少24小時(shí)，高?；颊咝枇粲^4-6小時(shí)。3.試述過(guò)敏性休克患者使用腎上腺素的禁忌證及特殊情況處理。答案：腎上腺素?zé)o絕對(duì)禁忌證（過(guò)敏性休克時(shí)搶救優(yōu)先），但需注意：①合并高血壓危象（收縮壓＞180mmHg）或近期心肌梗死患者，可減量（如0.1-0.2mg）并緩慢注射；②使用β受體阻滯劑患者，腎上腺素可能效果減弱，需加用胰高血糖素（1-5mg靜注，繼以1-5mg/h維持）；③兒童按體重計(jì)算劑量（0.01mg/kg，最大0.3mg），避免過(guò)量導(dǎo)致心律失常；④靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣∪庾⑸錈o(wú)效時(shí)（需稀釋為1:10000溶液，緩慢推注0.1-0.3mg），需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心率、血壓。四、案例分析題（共35分）案例：患者男性，32歲，因“右手外傷”就診，既往有“青霉素過(guò)敏史”（具體表現(xiàn)為皮疹），接診醫(yī)生未詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，予青霉素G鈉800萬(wàn)U靜脈滴注。輸液5分鐘后，患者突發(fā)全身瘙癢、面部腫脹，訴“喉嚨發(fā)緊、呼吸困難”，測(cè)血壓75/40mmHg，心率135次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，皮膚可見(jiàn)散在蕁麻疹。問(wèn)題1：該患者是否符合過(guò)敏性休克診斷？請(qǐng)列出診斷依據(jù)。（10分）答案：符合過(guò)敏性休克診斷。依據(jù)：①明確過(guò)敏原接觸史（青霉素靜脈輸注）；②急性起?。ㄝ斠?分鐘內(nèi)）；③臨床表現(xiàn)：皮膚癥狀（蕁麻疹、瘙癢）、呼吸道癥狀（喉嚨發(fā)緊、呼吸困難、雙肺哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓75/40mmHg、心動(dòng)過(guò)速135次/分），滿足“皮膚+呼吸+循環(huán)”多系統(tǒng)受累；④排除其他休克類型（無(wú)失血、心功能不全證據(jù)）。問(wèn)題2：請(qǐng)寫出該患者的立即搶救措施（需按優(yōu)先級(jí)排序）。（15分）答案：①立即停止青霉素輸注，更換輸液管路（移除過(guò)敏原）；②保持氣道通暢：高流量吸氧（10-15L/min），檢查有無(wú)喉頭水腫（觀察是否有三凹征、喉鳴），若出現(xiàn)嚴(yán)重喉梗阻，立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管；③腎上腺素肌肉注射：取大腿外側(cè)注射1:1000腎上腺素0.3-0.5mg（患者體重若按70kg計(jì)算，0.5mg為上限）；④快速補(bǔ)液：建立第二靜脈通路，輸注0.9%氯化鈉注射液500-1000ml（30分鐘內(nèi)完成）；⑤支氣管痙攣緩解：若喘息持續(xù)，可霧化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg）；⑥輔助藥物：苯海拉明25-50mg肌肉注射（H1受體拮抗劑），雷尼替丁50mg靜脈注射（H2受體拮抗劑），甲潑尼龍120-240mg靜脈注射（抑制遲發(fā)反應(yīng)）；⑦監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（血壓、心率、血氧），記錄尿量，觀察意識(shí)狀態(tài)；⑧若腎上腺素首次注射后5-15分鐘血壓未回升，可重復(fù)注射0.3-0.5mg，必要時(shí)靜脈輸注腎上腺素（1:10000溶液，1-4μg/min）。問(wèn)題3：該患者搶救成功后，需進(jìn)行哪些后續(xù)管理？（10分）答案：①留觀監(jiān)測(cè)：收入ICU或急診留觀室至少24小時(shí)（過(guò)敏性休克可能出現(xiàn)雙相反應(yīng)，20%患者在初始緩解后4-8小時(shí)復(fù)發(fā)）；②過(guò)敏原確認(rèn)：完善青霉素皮試（需在病情穩(wěn)定后4-6周進(jìn)行），記錄過(guò)敏史并標(biāo)記于