多發(fā)傷護理規(guī)范及健康宣教多發(fā)傷是指由單一致傷因素引發(fā)的、涉及兩個或兩個以上解剖部位（或臟器）的損傷，且至少存在一處損傷達到危及生命的嚴重程度。此類創(chuàng)傷具有傷情復(fù)雜、進展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，精準規(guī)范的護理干預(yù)與科學(xué)系統(tǒng)的健康宣教，是改善患者預(yù)后、降低致殘率與死亡率的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐與循證依據(jù)，從護理規(guī)范與健康宣教兩個維度展開闡述，為臨床護理工作提供實用參考。一、多發(fā)傷急救與初期護理規(guī)范（一）現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)運護理現(xiàn)場急救遵循“先救命、后治傷”原則，優(yōu)先處理氣道梗阻、活動性出血、張力性氣胸等致命性損傷：氣道管理：迅速清除口腔、氣道分泌物及異物，對舌后墜者采用口咽通氣管或托頜法開放氣道，必要時配合醫(yī)師行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管，轉(zhuǎn)運途中持續(xù)評估血氧飽和度與呼吸節(jié)律。止血與抗休克：識別并控制活動性出血，四肢大血管出血首選加壓包扎或止血帶（標(biāo)注時間，每小時放松1～2分鐘）；建立至少兩條外周靜脈通路，快速補充平衡鹽液或膠體液，監(jiān)測心率、血壓、尿量等休克指標(biāo)，轉(zhuǎn)運時保持患者平臥位、下肢略抬高（15°～30°）以促進回心血量。損傷固定：對可疑脊柱、四肢骨折者，使用頸托、脊柱板或夾板固定，避免搬運過程中二次損傷；開放性傷口用無菌紗布覆蓋，減少污染。（二）院內(nèi)急診護理患者轉(zhuǎn)入急診后，啟動創(chuàng)傷團隊協(xié)作模式，在“黃金1小時”內(nèi)完成多學(xué)科評估與干預(yù)：傷情快速評估：采用“ABCDE”評估法（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露與環(huán)境控制），配合超聲（FAST）、CT等檢查明確損傷部位與程度，重點關(guān)注顱腦、胸腹腔、骨盆等隱蔽性損傷。循環(huán)支持：根據(jù)休克程度調(diào)整液體復(fù)蘇速度，當(dāng)收縮壓＜90mmHg或乳酸＞2mmol/L時，聯(lián)合使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持平均動脈壓≥65mmHg；對嚴重創(chuàng)傷性凝血病患者，早期補充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板）。體溫管理：創(chuàng)傷后低體溫（＜35℃）會加重凝血障礙與組織缺氧，采用加溫輸液器、暖風(fēng)毯、升溫毯等措施維持核心體溫≥36℃，同時監(jiān)測血氣分析中乳酸與酸堿平衡指標(biāo)。二、病情觀察與并發(fā)癥防控（一）生命體征動態(tài)監(jiān)測呼吸功能：觀察呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度，警惕創(chuàng)傷性濕肺、肺不張或ARDS（急性呼吸窘迫綜合征），當(dāng)PaO?/FiO?＜300mmHg時，及時調(diào)整氧療方式（無創(chuàng)通氣或機械通氣）。循環(huán)功能：持續(xù)心電監(jiān)護，記錄每小時尿量（目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg·h），觀察皮膚色澤、毛細血管充盈時間，對腹腔高壓（腹內(nèi)壓＞12mmHg）患者，采用被動抬腿試驗評估容量反應(yīng)性。神經(jīng)功能：Glasgow昏迷評分（GCS）每小時評估1次，觀察瞳孔大小、對光反射及肢體活動，警惕顱內(nèi)血腫進展或腦疝形成，對GCS≤8分者，預(yù)防性使用甘露醇或高滲鹽水降顱壓。（二）并發(fā)癥預(yù)警與干預(yù)感染防控：開放性傷口每8小時換藥1次，嚴格無菌操作；留置導(dǎo)尿者每日清潔會陰部，監(jiān)測尿培養(yǎng)與體溫，當(dāng)體溫＞38.5℃且伴白細胞升高時，排查導(dǎo)管相關(guān)性感染或腹腔、肺部感染。深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：對臥床＞24小時或骨盆、下肢骨折患者，采用間歇充氣加壓裝置（IPC）或低分子肝素抗凝，觀察下肢腫脹、皮溫及Homans征，每周行下肢血管超聲篩查。應(yīng)激性潰瘍：創(chuàng)傷后24小時內(nèi)啟動質(zhì)子泵抑制劑（PPI），監(jiān)測胃液pH值（目標(biāo)pH≥4），觀察嘔吐物、胃液及大便顏色，對柏油樣便或潛血陽性者，升級止血措施（如冰鹽水洗胃、生長抑素泵入）。三、?？苹o理干預(yù)（一）顱腦損傷護理保持床頭抬高30°，促進靜脈回流；躁動患者使用軟約束帶，避免劇烈掙扎加重顱內(nèi)壓；鼻飼時床頭抬高45°，防止誤吸，食物選擇高蛋白、高維生素流質(zhì)（如勻漿膳），每日總熱量≥25kcal/kg。監(jiān)測顱內(nèi)壓（ICP），當(dāng)ICP＞20mmHg時，配合醫(yī)師行腦脊液外引流或亞低溫治療（體溫維持32℃～35℃），記錄引流液量、顏色，警惕再出血（引流液由淡紅轉(zhuǎn)為鮮紅且量驟增）。（二）胸部損傷護理連枷胸患者采用胸壁固定帶或呼吸機同步間歇指令通氣（SIMV）改善反常呼吸；氣胸患者觀察胸腔閉式引流液性質(zhì)，當(dāng)引流量＞200ml/h且持續(xù)3小時，提示進行性血胸，立即通知手術(shù)。每日霧化吸入（氨溴索+布地奈德），指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，每2小時翻身拍背1次，促進痰液排出，預(yù)防墜積性肺炎。（三）腹部損傷護理胃腸減壓患者保持負壓吸引通暢，記錄引流液量（胃液＞500ml/d提示應(yīng)激性潰瘍或腸梗阻）；腹腔引流管標(biāo)記刻度，觀察引流液顏色（血性液提示腹腔內(nèi)出血），每日更換引流袋并嚴格無菌操作。腸功能恢復(fù)后（腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣），逐步過渡飲食：先飲水→米湯→半流食→普食，避免產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆?jié){），觀察有無腹脹、腹痛等腸梗阻表現(xiàn)。（四）骨折護理骨折部位保持功能位，上肢骨折用吊帶懸吊，下肢骨折行持續(xù)骨牽引，每日檢查牽引重量（一般為體重的1/7～1/10）與牽引軸線，避免過度牽引或滑脫。康復(fù)期指導(dǎo)患者進行肌肉等長收縮訓(xùn)練（如股四頭肌收縮、踝泵運動），每日3次，每次15～20分鐘，預(yù)防肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬。四、心理護理與社會支持多發(fā)傷患者常因突發(fā)創(chuàng)傷、軀體殘疾或容貌改變產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），護理干預(yù)需兼顧身心：急性期心理支持：采用“陪伴式護理”，操作前耐心解釋目的，使用非語言溝通（握手、眼神安撫）緩解恐懼；對意識清醒患者，用通俗易懂語言告知傷情進展（如“出血已控制，生命體征穩(wěn)定”），避免過度負面暗示。恢復(fù)期心理干預(yù)：聯(lián)合心理醫(yī)師開展認知行為治療（CBT），鼓勵患者表達情緒，通過病友互助會、康復(fù)案例分享增強信心；對容貌受損者，邀請整形科醫(yī)師參與會診，講解修復(fù)方案，減輕自我認同危機。家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建：指導(dǎo)家屬參與護理（如協(xié)助翻身、喂食），培訓(xùn)基礎(chǔ)急救技能（如傷口換藥、管道維護），定期召開家庭會議，共同制定康復(fù)計劃，避免家屬因照護壓力產(chǎn)生倦怠。五、健康宣教體系構(gòu)建（一）急性期宣教（住院1～2周）安全認知：向患者及家屬強調(diào)創(chuàng)傷誘因（如車禍、高處墜落），通過案例分析（如“系安全帶可降低70%車禍死亡率”）強化安全意識，避免二次傷害。治療配合：講解管道重要性（如胸腔閉式引流管“防止打折、脫出，咳嗽時用手扶住傷口”），示范呼吸訓(xùn)練方法（縮唇呼吸、腹式呼吸），每日監(jiān)督訓(xùn)練次數(shù)（≥5次/日，每次10分鐘）。飲食指導(dǎo)：根據(jù)損傷部位調(diào)整飲食：顱腦損傷患者低鹽（＜3g/d）、低脂；腹部損傷患者初期禁食產(chǎn)氣食物，康復(fù)期增加膳食纖維（如芹菜、香蕉）預(yù)防便秘。（二）恢復(fù)期宣教（出院前1周～3個月）功能康復(fù)：制定個性化鍛煉計劃，如顱腦損傷患者從床上坐起→床邊站立→扶拐行走，每周遞增活動量；骨折患者遵循“動靜結(jié)合”原則，在支具保護下逐步負重（如股骨干骨折術(shù)后6周開始部分負重）。并發(fā)癥自查：教會患者識別異常信號：如頭痛加重、嘔吐（顱內(nèi)壓升高）；下肢腫脹、疼痛（DVT）；傷口紅腫、滲液（感染），出現(xiàn)上述情況立即復(fù)診。用藥指導(dǎo)：講解藥物作用與副作用，如抗凝藥（利伐沙班）需定期監(jiān)測INR（國際標(biāo)準化比值），避免與阿司匹林同服；抗癲癇藥（丙戊酸鈉）不可擅自停藥，需持續(xù)服用6個月后遵醫(yī)囑調(diào)整。（三）家庭延續(xù)護理（出院3個月后）生活方式干預(yù)：戒煙限酒（吸煙會加重肺部損傷、影響骨折愈合），規(guī)律作息（每日睡眠≥7小時），避免久坐（每小時起身活動5分鐘）。環(huán)境改造：對存在肢體殘疾者，指導(dǎo)家庭環(huán)境改造：如安裝防滑扶手（衛(wèi)生間、樓梯）、降低床高度、使用坐式馬桶，預(yù)防跌倒。復(fù)診管理：制定復(fù)診時間表（如顱腦損傷術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查頭顱CT；骨折術(shù)后1個月復(fù)查X線），建立隨訪檔案，通過微