心臟體格檢查——心臟檢查（1）

心臟視、觸、叩診目錄Inspection正常心前區(qū)心前區(qū)隆起心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)palpation心尖搏動(dòng)震顫心包摩擦感Percussion叩診法叩診順序心濁音界改變及意義正常心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)的移位強(qiáng)度與范圍的改變負(fù)性心尖搏動(dòng)Inspection視診方法胸廓的切線(xiàn)位平視胸部正位觀(guān)察視診內(nèi)容1、正常心前區(qū)

(NormalPrecordium)

左右對(duì)稱(chēng)2、心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起肋骨、胸骨發(fā)育完成前，右心室肥厚擠壓所至。先天性、后天性心前區(qū)飽滿(mǎn)心包積液、主動(dòng)脈擴(kuò)張心前區(qū)凹陷胸廓的骨性改變先天性：法魯氏四聯(lián)征、肺動(dòng)脈瓣狹窄。后天性：風(fēng)濕性心臟病

大量心包積液擠壓心前區(qū)使之飽滿(mǎn)佝僂病性胸廓3、Apicalimpulse(心尖搏動(dòng))定義位置正常心尖搏動(dòng)范圍4、心尖搏動(dòng)改變

——心尖搏動(dòng)位置改變移位生理性病理性體位改變胖瘦小兒妊娠心臟原因：右心室擴(kuò)大左心室擴(kuò)大雙心室擴(kuò)大心臟外原因：肺或胸腔變腹部病變——心尖搏動(dòng)范圍改變

生理性減弱病理性生理性增強(qiáng)病理性肥胖乳房遮蓋各種心肌病變，積液、積氣；肺氣腫胸壁薄、運(yùn)動(dòng)發(fā)熱、甲亢左心室肥大5、負(fù)性心尖搏動(dòng)(Inwardimpulse）概念：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷。意義：心包與周?chē)M織的粘連，如粘連性心包炎；重度右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)。6、AbnormalImpulse胸骨左緣３－４肋間右心室肥大(rightventricularhypertrophy)劍突下搏動(dòng)rightventricularhypertrophy、肺氣腫(emphysema)腹主動(dòng)脈瘤—鑒別心底部胸骨左緣２肋間—肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張.胸骨右緣２肋間—升主動(dòng)脈擴(kuò)張、升主動(dòng)脈瘤.Palpation(觸診）補(bǔ)充驗(yàn)證視診所見(jiàn)檢查心尖搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感可以確定心臟處于收縮期(systolicperiod)或舒張期(diastolicperiod)用右手全手掌、小魚(yú)際肌及示、中、環(huán)指指腹進(jìn)行觸診一、心尖搏動(dòng)及其他搏動(dòng)

（ApexandOtherImpulse）正常情況位置同上，可觸及或不可觸及異常情況抬舉性搏動(dòng)：見(jiàn)于左心室肥大(leftventricularhypertrophy)是左心室肥大的可靠體征其他搏動(dòng)同前心臟搏動(dòng)與腹主動(dòng)脈搏動(dòng)的鑒別二、震顫（Thrill）定義：觸診時(shí)感到的一種細(xì)微顫動(dòng)為器質(zhì)性心臟病的體征之一產(chǎn)生機(jī)制血流經(jīng)過(guò)狹窄或關(guān)閉不全的瓣膜口、異常通道流到寬廣部位而產(chǎn)生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震動(dòng)傳到胸壁所致。一般與病變程度呈正比關(guān)系（過(guò)分嚴(yán)重時(shí)減弱）觸診時(shí)感到的一種細(xì)微顫動(dòng)位置同上，可觸及或不可觸及心包炎時(shí)，臟、壁二層粗糙，摩擦而產(chǎn)生的震動(dòng)?！募獠珓?dòng)范圍改變雙心室擴(kuò)大——心尖搏動(dòng)范圍改變位置同上，可觸及或不可觸及雙心室擴(kuò)大右心室肥大(rightventricularhypertrophy)范圍意義(見(jiàn)128頁(yè)表2-5-4)范圍見(jiàn)于肺心病、二尖瓣狹窄。胸骨右緣２肋間—升主動(dòng)脈擴(kuò)張、升主動(dòng)脈瘤.胸腔內(nèi)有實(shí)性病變：患側(cè)心界叩不出意義(見(jiàn)128頁(yè)表2-5-4)見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，如二尖瓣狹窄(mitralstenosis)，主動(dòng)脈瓣狹窄(aorticstenosis)，先天性心臟病。意義與分期收縮期震顫：主動(dòng)脈瓣狹窄、室間隔缺損等。舒張期震顫：二尖瓣狹窄連續(xù)性震顫：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）影響因素聲音頻率：有震顫一定有雜音，但有雜音不一定有震顫。心臟與胸壁的距離三、心包摩擦感定義心包臟壁兩層摩擦產(chǎn)生的震動(dòng)，傳到胸壁。機(jī)理心包炎時(shí)，臟、壁二層粗糙，摩擦而產(chǎn)生的震動(dòng)。意義各種心包炎(pericarditis)觸診部位心前區(qū)。收縮期、舒張期皆可觸及。前傾坐位、呼氣末明顯。心包積液(pericardioleffusion)時(shí)消失。Percussion

（叩診）目的判斷心臟大小及形狀幾個(gè)概念絕對(duì)濁音相對(duì)濁音*相對(duì)濁音代表心臟真正大小正常心臟濁音界自學(xué)看圖心界各部分組成左界：2肋間處：肺動(dòng)脈段3肋間處；左心耳4、5肋間為左心室右界：2肋間處：升主動(dòng)脈和上腔靜脈3肋間以下為右心房心底部2肋間以上為心底部主動(dòng)脈到左心室之間為心腰部心尖部由左室構(gòu)成心臟濁音界的改變一、心臟病變左心室擴(kuò)大：心界向左下擴(kuò)大，心腰部明顯凹陷，形似靴型。右心室擴(kuò)大：心界向左擴(kuò)大，也可向右擴(kuò)大，但不向下擴(kuò)大。雙心室擴(kuò)大：向兩側(cè)及左下擴(kuò)大，又稱(chēng)“普大心”。左心房增大及肺動(dòng)脈段擴(kuò)張：心腰飽滿(mǎn)、膨隆，稱(chēng)謂“梨形心”。心包積液：心界雙側(cè)擴(kuò)大，隨體位而變化。也稱(chēng)謂“主動(dòng)脈型心”或“靴形心”。見(jiàn)于高心病、主動(dòng)脈瓣狹窄。見(jiàn)于肺心病、二尖瓣狹窄。擴(kuò)張型心肌病、全心衰。二尖瓣狹窄各種心包炎二、心外因素氣胸(pneumothorax)及胸腔積液(pleuraleffusion)：患側(cè)心界叩不出；健側(cè)擴(kuò)大。胸膜增厚與肺不張，心界移向患側(cè)。肺氣腫(emphysema)：心臟濁音界縮小腹腔巨大腫瘤或腹水：心臟上移成橫位，濁音界擴(kuò)大。胸腔內(nèi)有實(shí)性病變：患側(cè)心界叩不出胸腔內(nèi)有實(shí)性病變：患側(cè)心界叩不出一般與病變程度呈正比關(guān)系（過(guò)分嚴(yán)重時(shí)減弱）3、Apicalimpulse(心尖搏動(dòng))一般與病變程度呈正比關(guān)系（過(guò)分嚴(yán)重時(shí)減弱）Percussion

（叩診）一、心尖搏動(dòng)及其他搏動(dòng)

（ApexandOtherImpulse）胸膜增厚與肺不張，心界移向患側(cè)。心臟外原因：肺或胸腔變用右手全手掌、小魚(yú)際肌及示、中、環(huán)指指腹進(jìn)行觸診擴(kuò)張型心肌病、全心衰。腹腔巨大腫瘤或腹水：心臟上移成橫位，濁音界擴(kuò)大。肺氣腫(emphysema)：心臟濁音界縮小右心室肥大(rightventricularhypertrophy)胸骨左緣２肋間—肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張.前傾坐位、呼氣末明顯。結(jié)束下次介紹心臟聽(tīng)診返回左心室擴(kuò)大：心界向左下擴(kuò)大，心腰部明顯凹陷，形似靴型。擴(kuò)張型心肌病、全心衰。意義(見(jiàn)128頁(yè)表2-5-4)Percussion

（叩診）一般與病變程度呈正比關(guān)系（過(guò)分嚴(yán)重時(shí)減弱）5、負(fù)性心尖搏動(dòng)(Inwardimpulse）擴(kuò)張型心肌病、全心衰。胸骨左緣２肋間—肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張.見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，如二尖瓣狹窄(mitralstenosis)，主