2026年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試醫(yī)療費(fèi)用審核技巧考核試卷及答案考試時(shí)長：120分鐘滿分：100分試卷名稱：2026年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試醫(yī)療費(fèi)用審核技巧考核試卷考核對(duì)象：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考生題型分值分布：-判斷題（總共10題，每題2分）總分20分-單選題（總共10題，每題2分）總分20分-多選題（總共10題，每題2分）總分20分-案例分析（總共3題，每題6分）總分18分-論述題（總共2題，每題11分）總分22分總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療費(fèi)用審核中，所有自費(fèi)項(xiàng)目均需醫(yī)師簽字確認(rèn)方可結(jié)算。2.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品必須全部納入報(bào)銷范圍，不得設(shè)置個(gè)人自付比例。3.審核中發(fā)現(xiàn)不合理用藥時(shí)，應(yīng)立即暫停支付相關(guān)費(fèi)用并要求醫(yī)師整改。4.醫(yī)療費(fèi)用審核需嚴(yán)格遵循“誰審核、誰負(fù)責(zé)”的原則。5.預(yù)付費(fèi)用的結(jié)算方式適用于所有住院患者。6.醫(yī)療費(fèi)用審核中，電子病歷與紙質(zhì)病歷內(nèi)容必須完全一致。7.審核人員需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格才能從事醫(yī)療費(fèi)用審核工作。8.醫(yī)保政策調(diào)整后，既往發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可追溯調(diào)整報(bào)銷。9.醫(yī)療費(fèi)用審核中，藥品的通用名與商品名可互換使用。10.審核人員需定期參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，確保審核標(biāo)準(zhǔn)更新及時(shí)。二、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療費(fèi)用審核的范疇？A.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目合規(guī)性B.患者身份信息核對(duì)C.醫(yī)保政策執(zhí)行情況D.醫(yī)療設(shè)備采購審批2.醫(yī)療費(fèi)用審核中，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致報(bào)銷比例降低？A.使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品B.患者選擇特需醫(yī)療服務(wù)C.醫(yī)師開具必要檢查D.患者使用醫(yī)?？ㄖЦ?.審核自費(fèi)項(xiàng)目時(shí)，以下哪項(xiàng)需重點(diǎn)關(guān)注？A.醫(yī)師處方是否規(guī)范B.患者是否簽字確認(rèn)C.醫(yī)療費(fèi)用是否合理D.藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)4.醫(yī)療費(fèi)用審核中，以下哪種結(jié)算方式適用于門診統(tǒng)籌？A.預(yù)付費(fèi)B.后付費(fèi)C.分期付款D.報(bào)銷制5.審核中發(fā)現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)時(shí)，以下哪項(xiàng)處理方式正確？A.直接結(jié)算費(fèi)用B.要求醫(yī)師說明情況C.暫停結(jié)算并上報(bào)D.減半結(jié)算費(fèi)用6.醫(yī)療費(fèi)用審核中，以下哪種情況屬于合理用藥？A.超說明書用藥且無適應(yīng)癥B.藥品劑量超出規(guī)定范圍C.使用過期藥品D.醫(yī)師開具必要處方7.審核醫(yī)保目錄外藥品時(shí)，以下哪項(xiàng)需重點(diǎn)核對(duì)？A.藥品價(jià)格是否合理B.患者是否簽字同意C.醫(yī)師是否具備處方權(quán)D.藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)8.醫(yī)療費(fèi)用審核中，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致費(fèi)用不合規(guī)？A.醫(yī)師開具必要檢查B.患者使用醫(yī)?？ㄖЦ禖.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與病情不符D.醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保政策9.審核住院費(fèi)用時(shí)，以下哪項(xiàng)需重點(diǎn)關(guān)注？A.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是否合理B.患者是否簽字確認(rèn)C.醫(yī)療費(fèi)用是否在醫(yī)保目錄內(nèi)D.醫(yī)師是否具備處方權(quán)10.醫(yī)療費(fèi)用審核中，以下哪種情況屬于過度治療？A.醫(yī)師開具必要檢查B.患者病情需要C.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與病情不符D.醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保政策三、多選題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療費(fèi)用審核中，以下哪些項(xiàng)目需重點(diǎn)關(guān)注？A.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目合規(guī)性B.患者身份信息核對(duì)C.醫(yī)保政策執(zhí)行情況D.醫(yī)療設(shè)備采購審批2.醫(yī)療費(fèi)用審核中，以下哪些情況會(huì)導(dǎo)致報(bào)銷比例降低？A.使用醫(yī)保目錄外藥品B.患者選擇特需醫(yī)療服務(wù)C.醫(yī)師開具必要檢查D.患者使用自費(fèi)支付3.審核自費(fèi)項(xiàng)目時(shí)，以下哪些需重點(diǎn)關(guān)注？A.醫(yī)師處方是否規(guī)范B.患者是否簽字確認(rèn)C.醫(yī)療費(fèi)用是否合理D.藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)4.醫(yī)療費(fèi)用審核中，以下哪些結(jié)算方式適用于門診統(tǒng)籌？A.預(yù)付費(fèi)B.后付費(fèi)C.分期付款D.報(bào)銷制5.審核中發(fā)現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)時(shí)，以下哪些處理方式正確？A.直接結(jié)算費(fèi)用B.要求醫(yī)師說明情況C.暫停結(jié)算并上報(bào)D.減半結(jié)算費(fèi)用6.醫(yī)療費(fèi)用審核中，以下哪些情況屬于合理用藥？A.超說明書用藥且無適應(yīng)癥B.藥品劑量超出規(guī)定范圍C.使用過期藥品D.醫(yī)師開具必要處方7.審核醫(yī)保目錄外藥品時(shí)，以下哪些需重點(diǎn)核對(duì)？A.藥品價(jià)格是否合理B.患者是否簽字同意C.醫(yī)師是否具備處方權(quán)D.藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)8.醫(yī)療費(fèi)用審核中，以下哪些情況會(huì)導(dǎo)致費(fèi)用不合規(guī)？A.醫(yī)師開具必要檢查B.患者使用醫(yī)?？ㄖЦ禖.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與病情不符D.醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保政策9.審核住院費(fèi)用時(shí)，以下哪些需重點(diǎn)關(guān)注？A.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是否合理B.患者是否簽字確認(rèn)C.醫(yī)療費(fèi)用是否在醫(yī)保目錄內(nèi)D.醫(yī)師是否具備處方權(quán)10.醫(yī)療費(fèi)用審核中，以下哪些情況屬于過度治療？A.醫(yī)師開具必要檢查B.患者病情需要C.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與病情不符D.醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保政策四、案例分析（每題6分，共18分）案例一：某患者因急性闌尾炎住院治療，住院期間醫(yī)師開具了以下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品：-醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：闌尾切除術(shù)（醫(yī)保目錄內(nèi)）、CT檢查（醫(yī)保目錄內(nèi)）、靜脈輸液（自費(fèi)藥品）。-藥品：青霉素（醫(yī)保目錄內(nèi)）、頭孢呋辛（醫(yī)保目錄外，患者簽字同意）。問題：1.審核時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注哪些項(xiàng)目？2.青霉素和頭孢呋辛的審核要點(diǎn)是什么？3.若患者未簽字同意使用頭孢呋辛，審核結(jié)果如何？案例二：某患者因高血壓住院治療，住院期間醫(yī)師開具了以下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品：-醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：心臟彩超（醫(yī)保目錄內(nèi)）、靜脈輸液（自費(fèi)藥品）。-藥品：氨氯地平（醫(yī)保目錄內(nèi)）、硝酸甘油（醫(yī)保目錄內(nèi)）。問題：1.審核時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注哪些項(xiàng)目？2.若患者使用醫(yī)?？ㄖЦ?，審核時(shí)需注意什么？3.若患者病情需要使用硝酸甘油，但醫(yī)師未開具，審核結(jié)果如何？案例三：某患者因糖尿病住院治療，住院期間醫(yī)師開具了以下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品：-醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：血糖監(jiān)測（醫(yī)保目錄內(nèi)）、胰島素注射（自費(fèi)藥品）。-藥品：二甲雙胍（醫(yī)保目錄內(nèi)）、胰島素（醫(yī)保目錄外，患者簽字同意）。問題：1.審核時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注哪些項(xiàng)目？2.二甲雙胍和胰島素的審核要點(diǎn)是什么？3.若患者未簽字同意使用胰島素，審核結(jié)果如何？五、論述題（每題11分，共22分）1.論述醫(yī)療費(fèi)用審核中，如何確保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的合規(guī)性？2.結(jié)合實(shí)際案例，分析醫(yī)療費(fèi)用審核中常見的不合理用藥問題及應(yīng)對(duì)措施。---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、判斷題1.×（自費(fèi)項(xiàng)目需患者簽字，但審核時(shí)需確認(rèn)簽字有效性。）2.×（醫(yī)保目錄內(nèi)藥品可設(shè)置個(gè)人自付比例。）3.×（應(yīng)要求醫(yī)師說明情況，經(jīng)核實(shí)后處理。）4.√5.×（預(yù)付費(fèi)適用于部分門診項(xiàng)目，住院一般后付費(fèi)。）6.√7.×（審核人員需具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)，無需執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。）8.×（醫(yī)保政策調(diào)整一般不追溯調(diào)整。）9.×（藥品審核需使用通用名。）10.√二、單選題1.D2.B3.C4.B5.C6.D7.A8.C9.A10.C三、多選題1.ABC2.AB3.ABC4.BD5.BC6.D7.AC8.C9.AC10.C四、案例分析案例一：1.重點(diǎn)關(guān)注：闌尾切除術(shù)合規(guī)性、CT檢查必要性、自費(fèi)藥品簽字確認(rèn)。2.青霉素：核對(duì)適應(yīng)癥及劑量是否合理；頭孢呋辛：確認(rèn)患者簽字有效性及必要性。3.若未簽字，費(fèi)用不合規(guī)，需要求醫(yī)師整改或患者補(bǔ)簽。案例二：1.重點(diǎn)關(guān)注：心臟彩超必要性、自費(fèi)藥品簽字確認(rèn)。2.醫(yī)?？ㄖЦ缎璐_認(rèn)項(xiàng)目符合醫(yī)保政策，避免超范圍報(bào)銷。3.若病情需要未開具，審核不通過，需要求醫(yī)師補(bǔ)充處方。案例三：1.重點(diǎn)關(guān)注：血糖監(jiān)測必要性、胰島素簽字確認(rèn)。2.二甲雙胍：核對(duì)適應(yīng)癥及劑量；胰島素：確認(rèn)患者簽字有效性及必要性。3.若未簽字，費(fèi)用不合規(guī)，需要求醫(yī)師整改或患者補(bǔ)簽。五、論述題1.確保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目合規(guī)性的措施：-嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是否符合醫(yī)保政策，避免超范圍報(bào)銷。-確認(rèn)項(xiàng)目與患者病情匹配，避免過度治療。-審核醫(yī)師處方是否規(guī)范，確保診療行為合理。-定期更新醫(yī)保政策，確保審核標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)更新。2.不合理用藥問題及應(yīng)對(duì)措施：-問題：超說明書用藥、劑量不合理、藥品選擇不當(dāng)。-案例：患者因高血壓使用大劑量降壓藥，導(dǎo)致低血壓。-措施：-審核時(shí)嚴(yán)格核對(duì)藥品適應(yīng)癥及劑量，必要時(shí)要求醫(yī)師補(bǔ)充說