疝修補術(shù)后補片感染第一頁，共25頁。2

?開放術(shù)后的發(fā)生率為

6%～10%

＊

?腹腔鏡術(shù)后為

0～3.6%

△

?往往使外科醫(yī)生進退兩難＊

Cobb

WS,

et

al.

Infection

risk

of

open

placement

of

intraperitoneal

composite

mesh

[J].

Am

Surg，2009，75(6):762-87△

6Eriksen

J,

et

al.

Choice

of

mesh

for

laparoscopic

ventral

hernia

repair[J].

Hernia，2007,11(4):

481-472第二頁，共25頁。3?手術(shù)取出補片?手術(shù)難度高，創(chuàng)傷大?副損傷——腸瘺、膀胱損傷、精索損傷等?補片取出后遺留的腹壁缺損——疝復發(fā)?感染不受控制第三頁，共25頁。4?不取出補片?感染遷延不愈?全身消耗狀態(tài)?住院時間長，費用高第四頁，共25頁。

手術(shù)指征?高度懷疑補片感染的存在

?癥狀體征：全身癥狀、局部紅腫、滲膿、波動感

慢性竇道形成?輔助檢查：Ｂ超、ＣＴ、ＭＲ、竇道造影等（了解感染灶的深度、范圍，是否通腹腔，與周圍組織器官的關(guān)系）?分泌物涂片，細菌培養(yǎng)（鑒別分泌物的性質(zhì)，針對性使用抗生素）

5第五頁，共25頁。6年,右上腹切口疝修補術(shù)后１年,經(jīng)久不愈，有膿液排出第六頁，共25頁。7第七頁，共25頁。第八頁，共25頁。9X線造影第九頁，共25頁。10手術(shù)原則?徹底清創(chuàng)?通過術(shù)前CT、MR和造影，術(shù)中竇道注入美藍準確了解感染范圍?不留死角、殘腔，清除線結(jié)、異物壞死組織?盡可能減少創(chuàng)傷?要有損傷控制的理念?不要過分追求完全取出補片導致巨大腹壁缺損和副損傷第十頁，共25頁。如何決定補片的去留？?補片因素?大網(wǎng)孔補片，特別是單絲編織輕質(zhì)大網(wǎng)孔補片——可考慮保留（聚丙烯、聚脂）?微孔補片——通常需要取出（ePTFE）第十一頁，共25頁。12?感染范圍?較局限的感染——保留補片或部分取出補片?大面積感染、補片皺縮——取出補片?合并腹腔感染、腸瘺、膀胱損傷等——取出補片?患者因素?心理承受能力?經(jīng)濟承受能力第十二頁，共25頁。13如何在保留補片的情況下促進創(chuàng)面愈合，防止感染遷延？第十三頁，共25頁。14ＶＳＤ（Vacuum

Sealing

Drainage）技術(shù)?1992

年德國

ULM

大學創(chuàng)傷外科Fleischmann博士首創(chuàng)?1994年引入我國?最先用于骨科領域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面?逐漸推廣至多個學科，包括疝外科第十四頁，共25頁。15ＶＳＤ技術(shù)的原理TouchingSealingLasting第十五頁，共25頁。16?

全方位主動引流?

配合負壓系統(tǒng)，毛細血管、炎性細胞、成纖維細胞等生長有趨向性；促進局部血流、蛋白合成和肉芽生長第十六頁，共25頁。17ＶＳＤ技術(shù)的要點?

務必使泡沫置入創(chuàng)面后能充分接觸整個創(chuàng)面?

引流管距泡沫材料邊緣的距離不宜超過2cm，如果引流面積較大應置入兩根或更多引流管?

負壓大小根據(jù)實際情況而定：①引流通暢；②VSD敷

料癟陷，薄膜下無液體積聚?

注意引流量和引流液性狀?

一般每3～5天更換一次VSD敷料第十七頁，共25頁。18聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料昂貴

第十八頁，共25頁。自制簡易ＶＳＤ第十九頁，共25頁。20清創(chuàng)后，可見補片第二十頁，共25頁。2013-9-2VSD３天后第二十一頁，共25頁。226

３10天后第二十二頁，共25頁。2013-9-214天后第二十三頁，共25頁。24小結(jié)?

自制ＶＳＤ可增加沖洗管，每天以生理鹽水、甲哨唑

、雙氧水等沖洗，增加創(chuàng)面清潔度?

操作簡單，經(jīng)濟實惠，方便推廣?

當肉芽生長填