2025年重癥專(zhuān)科護(hù)士試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分。每小題只有一個(gè)正確選項(xiàng)）1.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克，血壓75/40mmHg，中心靜脈壓（CVP）3cmH?O，首選的急救措施是：A.快速輸注平衡鹽溶液B.靜脈推注去甲腎上腺素C.立即行急診手術(shù)止血D.輸注濃縮紅細(xì)胞答案：A（解析：CVP降低提示血容量不足，休克早期應(yīng)優(yōu)先快速補(bǔ)液擴(kuò)容，平衡鹽溶液為首選晶體液）2.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，無(wú)明顯痰鳴音，最可能的原因是：A.氣管插管移位至單側(cè)支氣管B.患者劇烈咳嗽或人機(jī)對(duì)抗C.呼吸機(jī)管路打折D.痰液阻塞氣道答案：B（解析：氣道高壓報(bào)警常見(jiàn)原因?yàn)闅獾拦Ｗ?、肺順?yīng)性下降或人機(jī)對(duì)抗。題干中呼吸音對(duì)稱(chēng)、無(wú)痰鳴音，排除插管移位和痰液阻塞；管路打折會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)呼吸音異常，故最可能為人機(jī)對(duì)抗）3.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C（解析：2023年SSC膿毒癥指南更新，EGDT要求ScvO?≥70%，若未達(dá)標(biāo)需輸注紅細(xì)胞或使用正性肌力藥物）4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸局部抗凝的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.游離鈣離子（iCa2?）D.血小板計(jì)數(shù)（PLT）答案：C（解析：枸櫞酸通過(guò)螯合鈣離子抗凝，需監(jiān)測(cè)濾器后游離鈣（目標(biāo)0.250.35mmol/L）和全身游離鈣（目標(biāo)1.11.3mmol/L））5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施肺保護(hù)通氣策略時(shí)，潮氣量的設(shè)定范圍是：A.46ml/kg（理想體重）B.68ml/kg（實(shí)際體重）C.810ml/kg（理想體重）D.1012ml/kg（實(shí)際體重）答案：A（解析：ARDSnet研究證實(shí)，小潮氣量（46ml/kg理想體重）可降低死亡率）6.患者突發(fā)心室顫動(dòng)，立即給予電除顫，首次單相波除顫能量應(yīng)為：A.100JB.200JC.300JD.360J答案：D（解析：2023年AHA指南推薦，單相波除顫首次能量為360J，雙相波為120200J）7.評(píng)估重癥患者疼痛時(shí)，對(duì)無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力者首選的評(píng)估工具是：A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.面部表情評(píng)分法（FPSR）D.語(yǔ)言描述評(píng)分法（VRS）答案：B（解析：BPS適用于機(jī)械通氣或意識(shí)障礙患者，通過(guò)面部表情、上肢運(yùn)動(dòng)、呼吸機(jī)對(duì)抗程度評(píng)估疼痛）8.患者行氣管切開(kāi)術(shù)后2小時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難、皮下氣腫，最可能的并發(fā)癥是：A.氣管食管瘺B.套管脫出C.切口出血D.氣胸答案：B（解析：氣管切開(kāi)早期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是套管脫出，可導(dǎo)致皮下氣腫、呼吸困難，需立即重新置管）9.應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.心率（HR）B.平均動(dòng)脈壓（MAP）C.中心靜脈壓（CVP）D.尿量（U/O）答案：B（解析：血管活性藥物的核心目標(biāo)是維持重要臟器灌注，MAP是反映灌注壓的關(guān)鍵指標(biāo)（目標(biāo)6570mmHg））10.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）開(kāi)始的最佳時(shí)機(jī)是：A.入住ICU后2448小時(shí)內(nèi)B.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后72小時(shí)C.腸鳴音恢復(fù)后D.血清白蛋白＞30g/L時(shí)答案：A（解析：早期EN（2448小時(shí)內(nèi)）可維護(hù)腸黏膜屏障，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)需等待腸鳴音恢復(fù)或白蛋白達(dá)標(biāo)）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每小題有25個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.膿毒癥休克患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.中心靜脈壓（CVP）降低B.乳酸水平升高（＞2mmol/L）C.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）D.皮膚濕冷、花斑E.動(dòng)脈血pH＜7.35答案：BCDE（解析：膿毒癥休克為分布性休克，早期CVP可能正常或升高，因血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致有效循環(huán)不足；乳酸升高反映組織缺氧，尿量減少提示腎灌注不足，皮膚花斑為外周灌注差表現(xiàn)，代謝性酸中毒常見(jiàn)）2.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.氣管插管超過(guò)48小時(shí)B.床頭抬高＜30°C.每日中斷鎮(zhèn)靜（SED）D.重復(fù)吸痰操作E.使用鼻胃管答案：ABDE（解析：VAP預(yù)防措施包括床頭抬高30°45°、每日SED喚醒、避免重復(fù)吸痰（嚴(yán)格無(wú)菌）、減少鼻胃管使用（改用鼻空腸管）；氣管插管超過(guò)48小時(shí)是明確危險(xiǎn)因素）3.急性腎損傷（AKI）患者行CRRT的指征包括：A.血鉀＞6.5mmol/LB.血肌酐＞442μmol/LC.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.15）D.容量超負(fù)荷對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)E.少尿持續(xù)＞24小時(shí)答案：ACD（解析：KDIGO指南指出，CRRT指征包括高鉀血癥（＞6.5mmol/L）、嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.2）、容量超負(fù)荷（利尿劑無(wú)效）、尿毒癥癥狀（如心包炎）；血肌酐水平非絕對(duì)指征，少尿＞48小時(shí)才需考慮）4.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括：A.早期活動(dòng)B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素（LMWH）抗凝D.彈力襪E.每日監(jiān)測(cè)D二聚體答案：ABCD（解析：DVT預(yù)防需機(jī)械預(yù)防（IPC、彈力襪）聯(lián)合藥物預(yù)防（LMWH），早期活動(dòng)是基礎(chǔ)；D二聚體為診斷指標(biāo)，非預(yù)防措施）5.患者因急性左心衰竭行無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV），護(hù)理觀察要點(diǎn)包括：A.呼吸頻率、節(jié)律B.血氧飽和度（SpO?）C.胃脹氣情況D.面部壓瘡E.意識(shí)狀態(tài)變化答案：ABCDE（解析：NPPV需監(jiān)測(cè)呼吸參數(shù)、氧合改善、是否出現(xiàn)胃脹氣（影響通氣）、面部皮膚受壓（預(yù)防壓瘡）及意識(shí)變化（若惡化需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣））三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“車(chē)禍致多發(fā)傷3小時(shí)”入院。查體：T36.8℃，P135次/分，R32次/分（淺快），BP80/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射遲鈍。左胸壁可見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左肺呼吸音消失，右肺可聞及濕啰音。腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（±）。四肢濕冷，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞5秒。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC18×10?/L，Hb85g/L，PLT90×10?/L；血?dú)夥治鰌H7.21，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，BE8mmol/L，乳酸5.2mmol/L；血肌酐135μmol/L，血鉀5.0mmol/L。問(wèn)題1：該患者目前存在哪些急危重癥問(wèn)題？（5分）答案：①失血性休克（血壓低、Hb下降、四肢濕冷）；②急性呼吸衰竭（低氧血癥、SpO?＜90%）；③多發(fā)傷（連枷胸、肺不張/氣胸可能、腹部閉合性損傷）；④代謝性酸中毒（pH＜7.35，BE負(fù)值）；⑤高乳酸血癥（乳酸＞2mmol/L）；⑥凝血功能異常（PLT降低）。問(wèn)題2：針對(duì)呼吸衰竭，需立即采取的護(hù)理措施有哪些？（5分）答案：①緊急評(píng)估氣道：檢查是否存在氣道梗阻（如舌后墜、血液/分泌物阻塞），必要時(shí)氣管插管；②調(diào)整氧療方式：面罩吸氧無(wú)效，應(yīng)立即行有創(chuàng)機(jī)械通氣（糾正低氧血癥是關(guān)鍵）；③監(jiān)測(cè)呼吸參數(shù)：潮氣量、氣道壓、呼氣末正壓（PEEP），目標(biāo)SpO?92%95%；④處理連枷胸：使用胸帶固定或砂袋加壓，減輕反常呼吸；⑤觀察雙側(cè)呼吸音：警惕張力性氣胸（若左肺呼吸音消失加重，需緊急胸腔穿刺引流）。問(wèn)題3：在液體復(fù)蘇過(guò)程中，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）答案：①生命體征：血壓（目標(biāo)MAP≥65mmHg）、心率（下降提示容量改善）；②容量指標(biāo)：CVP（目標(biāo)812cmH?O）、每小時(shí)尿量（≥0.5ml/kg/h）；③組織灌注：四肢溫度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＜2秒為正常）；④血?dú)夥治觯喝樗幔ㄏ陆堤崾竟嘧⒏纳疲?、pH（糾正酸中毒）；⑤凝血功能：PLT、PT/APTT（警惕DIC）。案例2：患者女性，62歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”收入ICU。既往糖尿病史10年（未規(guī)律用藥）。查體：T39.5℃，P120次/分，R28次/分，BP75/45mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min），SpO?90%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。雙肺可聞及大量濕啰音，腹部無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%；降鈣素原（PCT）12ng/ml；血?dú)夥治鰌H7.18，PaO?68mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??12mmol/L；血糖32mmol/L，血酮體3.5mmol/L。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：診斷：①膿毒癥休克（肺部感染源）；②2型糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；③急性呼吸衰竭（Ⅰ型）。依據(jù)：①感染證據(jù)：發(fā)熱、WBC及PCT升高，胸部CT滲出影；②休克：血壓低需血管活性藥物維持，乳酸升高（隱含于酸中毒）；③DKA：高血糖（＞13.9mmol/L）、血酮體升高（＞3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）；④呼吸衰竭：PaO?＜60mmHg（Ⅰ型）。問(wèn)題2：針對(duì)DKA的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（5分）答案：①胰島素輸注：小劑量持續(xù)靜脈泵入（0.1U/kg/h），每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)每小時(shí)下降3.96.1mmol/L）；②補(bǔ)液治療：先快速輸注生理鹽水（前1小時(shí)1000ml），后根據(jù)血鈉調(diào)整（如高鈉換用0.45%鹽水）；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時(shí)開(kāi)始補(bǔ)）；④監(jiān)測(cè)血?dú)猓好?4小時(shí)復(fù)查，直到pH＞7.3；⑤預(yù)防并發(fā)癥：腦水腫（警惕意識(shí)惡化）、低血糖（血糖＜13.9mmol/L時(shí)加5%葡萄糖）。問(wèn)題3：如何判斷患者的容量反應(yīng)性？（5分）答案：①被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）：抬高患者下肢45°，持續(xù)12分鐘，監(jiān)測(cè)MAP或每搏輸出量（SV），若增加＞10%提示容量反應(yīng)性好；②動(dòng)態(tài)指標(biāo)：脈壓變異（PPV）或每搏量變異（SVV）＞10%15%（需機(jī)械通氣且無(wú)自主呼吸）；③超聲評(píng)估：下腔靜脈塌陷指數(shù)（＞50%提示容量不足）；④補(bǔ)液試驗(yàn)：30分鐘內(nèi)輸注300500ml晶體液，若血壓上升、尿量增加、CVP上升＜5cmH?O，提示需繼續(xù)補(bǔ)液。四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目標(biāo)及常用藥物選擇。答案：目標(biāo)：①消除或減輕疼痛及軀體不適；②減少應(yīng)激反應(yīng)（如心率、血壓波動(dòng)）；③改善人機(jī)同步性（機(jī)械通氣患者）；④促進(jìn)睡眠（維持晝夜節(jié)律）；⑤降低氧耗及器官負(fù)擔(dān)。藥物選擇：①鎮(zhèn)痛：阿片類(lèi)（芬太尼、瑞芬太尼，短時(shí)效適用于機(jī)械通氣；嗎啡需注意組胺釋放）；非阿片類(lèi)（帕瑞昔布，用于輕中度疼痛）；②鎮(zhèn)靜：苯二氮?類(lèi)（咪達(dá)唑侖，起效快但易蓄積；右美托咪定，兼具鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛且無(wú)呼吸抑制，適用于需喚醒患者）；丙泊酚（起效快、代謝快，適合短期鎮(zhèn)靜）。2.列舉多器官功能障礙綜合征（MODS）的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①器官功能監(jiān)測(cè)：循環(huán)（血壓、CVP、乳酸）、呼吸（氧合指數(shù)、氣道壓）、腎（尿量、血肌酐）、肝（膽紅素、凝血功能）、神經(jīng)（GCS評(píng)分）；②病因