2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)專項訓(xùn)練試卷及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV?/FVC）＜70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加2.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時，伴大汗、惡心，心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.幽門梗阻B.穿孔C.癌變D.出血4.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀的病理基礎(chǔ)是A.胰島素抵抗B.葡萄糖利用障礙導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)能量不足C.蛋白質(zhì)分解增加D.脂肪分解加速5.腎病綜合征患者最根本的病理生理改變是A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常類型是A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動D.竇性心動過緩7.診斷缺鐵性貧血最可靠的實驗室檢查是A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力升高D.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失8.急性腎盂腎炎的主要感染途徑是A.血行感染B.上行感染C.淋巴道感染D.直接感染9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體10.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為A.漏出液B.滲出液，以中性粒細(xì)胞為主C.滲出液，以淋巴細(xì)胞為主D.乳糜液11.治療肺炎鏈球菌肺炎的首選抗生素是A.青霉素GB.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.萬古霉素12.慢性心力衰竭患者長期使用呋塞米時，最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥13.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病的主要誘因是A.上消化道出血B.大量放腹水C.感染D.以上均是14.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）最常見的關(guān)節(jié)受累部位是A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.腕、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)D.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)15.診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上B.胸部X線顯示肺紋理增粗C.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙D.血常規(guī)示白細(xì)胞升高16.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后A.26小時B.612小時C.1224小時D.2472小時17.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)是A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/80mmHg18.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機制是A.造血干細(xì)胞缺陷B.造血微環(huán)境異常C.免疫異常D.以上均是19.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時，最有效的緊急處理措施是A.靜脈注射5%碳酸氫鈉B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈滴注D.血液透析20.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是A.長效β?受體激動劑（LABA）B.短效β?受體激動劑（SABA）C.糖皮質(zhì)激素D.白三烯調(diào)節(jié)劑二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則包括A.控制感染B.通暢呼吸道，改善呼吸功能C.糾正缺氧和二氧化碳潴留D.控制心力衰竭2.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點包括A.胸痛發(fā)作頻率增加B.靜息或夜間發(fā)作C.心電圖ST段壓低或T波倒置D.心肌酶譜正常3.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括A.脾大伴脾功能亢進(jìn)B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理措施包括A.快速補液（生理鹽水為主）B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補堿（pH＜7.1時）D.補鉀（見尿補鉀）5.腎病綜合征的并發(fā)癥包括A.感染B.血栓及栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂6.甲狀腺危象的誘因包括A.感染B.手術(shù)C.放射性碘治療D.嚴(yán)重精神刺激7.缺鐵性貧血的病因包括A.鐵攝入不足（如嬰幼兒、孕婦）B.鐵吸收障礙（如胃大部切除術(shù)后）C.鐵丟失過多（如消化道出血）D.鐵利用障礙（如慢性病性貧血）8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜表現(xiàn)包括A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔/鼻黏膜潰瘍9.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括A.貧血B.出血C.感染D.器官和組織浸潤（如肝脾淋巴結(jié)腫大）10.慢性心力衰竭的NYHA心功能分級包括A.Ⅰ級：體力活動不受限B.Ⅱ級：體力活動輕度受限C.Ⅲ級：體力活動明顯受限D(zhuǎn).Ⅳ級：不能從事任何體力活動三、填空題（共10題，每空1分，共10分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的特征性病理改變是__________。2.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是__________。3.消化性潰瘍的典型疼痛特點：胃潰瘍?yōu)開_________，十二指腸潰瘍?yōu)開_________。4.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥__________mmol/L，或隨機血糖≥__________mmol/L，或OGTT2小時血糖≥__________mmol/L。5.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大量蛋白尿（＞__________g/d）；②低白蛋白血癥（＜__________g/L）；③水腫；④高脂血癥。6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺腫大的特征是__________。7.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療的療程為__________。四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.（封閉型）簡述急性左心衰竭的Killip分級標(biāo)準(zhǔn)。2.（開放型）比較支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點。3.（封閉型）列出肝硬化門靜脈高壓的三大臨床表現(xiàn)。4.（開放型）簡述糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期及各期特點。5.（封閉型）簡述慢性腎衰竭的分期（基于CKDEPI公式估算的腎小球濾過率eGFR）。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1患者女性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周。10年來每年冬季咳嗽、咳痰，量多，白色黏痰；3年前爬2層樓即感氣促；1周前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，夜間不能平臥，雙下肢水腫。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；心率110次/分，律齊，P?＞A?；肝肋下2cm，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%；動脈血氣：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗，右下肺動脈干增寬（16mm）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）下一步應(yīng)完善哪些檢查？（4）急性期的治療原則？案例2患者男性，45歲，突發(fā)上腹痛6小時，伴惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），疼痛向腰背部放射，彎腰抱膝可稍緩解。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；急性病容，上腹部壓痛（+），無反跳痛，Murphy征（）；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶800U/L（正常＜60U/L）；腹部CT：胰腺體積增大，周圍滲出，胰周脂肪間隙模糊。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）嚴(yán)重程度評估需關(guān)注哪些指標(biāo)？（3）治療原則（分一般治療、藥物治療、特殊情況處理）？參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.D4.B5.A6.C7.D8.B9.C10.C11.A12.B13.D14.C15.A16.C17.B18.D19.D20.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、填空題1.氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥及氣道重塑2.胸痛3.餐后痛（進(jìn)食后0.51小時）；饑餓痛（餐后24小時，夜間痛）4.7.0；11.1；11.15.3.5；306.彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地軟，可聞及血管雜音（或震顫）7.血紅蛋白正常后繼續(xù)服用46個月（補足鐵儲備）四、簡答題1.急性左心衰竭的Killip分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：無心力衰竭，無肺部啰音；Ⅱ級：有心力衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；Ⅲ級：嚴(yán)重心力衰竭，肺部啰音≥1/2肺野（或急性肺水腫）；Ⅳ級：心源性休克（低血壓、外周灌注不足）。2.支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點：病史：哮喘多有過敏史、反復(fù)發(fā)作史；心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病史。癥狀：哮喘多為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，夜間或凌晨發(fā)作；心源性哮喘為夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。體征：哮喘雙肺滿布哮鳴音；心源性哮喘雙肺底濕啰音，可聞及奔馬律。治療：哮喘首選β?受體激動劑；心源性哮喘首選嗎啡、利尿劑、洋地黃。3.肝硬化門靜脈高壓三大臨床表現(xiàn)：①脾大（伴脾功能亢進(jìn)：白細(xì)胞、血小板減少）；②側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴張）；③腹水（最突出表現(xiàn)）。4.糖尿病視網(wǎng)膜病變分期及特點：非增殖期（NPDR）：Ⅰ期：微血管瘤、小出血點；Ⅱ期：硬性滲出；Ⅲ期：棉絮斑（軟性滲出）。增殖期（PDR）：Ⅳ期：新生血管形成、玻璃體積血；Ⅴ期：纖維血管增殖；Ⅵ期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離。5.慢性腎衰竭分期（基于eGFR）：①CKD1期：eGFR≥90ml/min/1.73m2（腎功能正常或升高）；②CKD2期：eGFR6089ml/min/1.73m2（腎功能輕度下降）；③CKD3a期：eGFR4559ml/min/1.73m2；CKD3b期：eGFR3044ml/min/1.73m2（中度下降）；④CKD4期：eGFR1529ml/min/1.73m2（重度下降）；⑤CKD5期：eGFR＜15ml/min/1.73m2（腎衰竭）。五、案例分析題案例1參考答案（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心臟病（失代償期）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①長期咳嗽、咳痰史（10年），活動后氣促（3年），符合COPD病程；②急性加重表現(xiàn)：咳黃膿痰、發(fā)熱、雙下肢水腫、夜間不能平臥；③體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫征），P?＞A?（肺動脈高壓），肝大、下肢水腫（右心衰竭）；④輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞升高（感染），血氣示PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰），X線示右下肺動脈干增寬（≥15mm提示肺動脈高壓）。（2）鑒別診斷：支氣管哮喘（多有過敏史，可逆性氣流受限）；支氣管擴張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴張）；冠心?。ㄐ赝础⑿碾妶DSTT改變，心肌酶升高）。（3）進(jìn)一步檢查：肺功能（FEV?/FVC＜70%確診COPD）；心臟超聲（評估右心結(jié)構(gòu)及肺動脈壓）；痰培養(yǎng)+藥敏（指導(dǎo)抗生素）；血BNP（鑒別心源性呼吸困難）。（4）急性期治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素，如頭孢他啶）；②通暢氣道（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化，如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；③氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%92%）；④糾正呼衰（必要時無創(chuàng)機械通氣）；⑤控制心衰（利尿劑如呋塞米，慎用洋地黃）；⑥支持治療（補液、營養(yǎng)）。案例2參考答案（1）診斷：急性胰腺炎（中度重癥可能）。診斷依據(jù)：①突發(fā)上腹痛，向腰背部放射，彎腰緩解（符合胰腺炎疼痛特點）；②膽囊結(jié)石病史（膽源性胰腺炎誘因）；③體征：上腹部壓痛；④血淀粉酶、脂肪酶顯著升高（＞3倍正常值）；⑤CT示胰腺腫大、周圍滲出（符合急性胰腺炎影像學(xué)改變）。（2）嚴(yán)重程度評估指標(biāo)：①臨床指標(biāo)：生命體征（心率＞120次/分、血壓下降）、意識狀態(tài)；②實驗室指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP＞150mg/L）、血鈣＜2mmol/L、血尿素氮（BUN）升高（＞7.1mmol/L）；③評分系統(tǒng)：Ranson評