突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理流程第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的為在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡稱“事件”）發(fā)生后，用最短時間、最小社會成本控制事態(tài)、降低傷亡、維護社會秩序，特制定本全流程操作手冊。手冊適用于縣級及以上人民政府、衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)、基層社區(qū)、學校、企業(yè)、交通樞紐等所有可能直接參與事件應(yīng)對的單位。1.2上位法與政策清單（1）《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》（2）《中華人民共和國傳染病防治法》（3）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（國務(wù)院376號令）（4）《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》（國辦函〔2006〕50號）（5）《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》（國家衛(wèi)健委令第6號）（6）《病原微生物實驗室生物安全管理條例》（國務(wù)院令第666號）（7）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息發(fā)布與輿論引導(dǎo)辦法》（國衛(wèi)辦〔2013〕28號）（8）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物資儲備管理辦法》（國衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2020〕15號）（9）各省《突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》《公共衛(wèi)生事件專項預(yù)案》1.3事件分級標準Ⅳ級（一般）：縣（區(qū)）范圍內(nèi)，1周內(nèi)出現(xiàn)新型或不明原因疾病≤10例，無死亡；或出現(xiàn)單例Ⅱ類傳染病。Ⅲ級（較大）：波及2個以上縣（區(qū)），1周內(nèi)病例11—100例，或死亡1—3例；或出現(xiàn)單例Ⅰ類傳染病。Ⅱ級（重大）：波及2個以上設(shè)區(qū)市，1周內(nèi)病例101—500例，或死亡4—10例；或出現(xiàn)單例肺鼠疫、肺炭疽、SARS、新亞型流感。Ⅰ級（特別重大）：跨省傳播，1周內(nèi)病例＞500例，或死亡＞10例；或出現(xiàn)WHO通報的PHEIC病原體。1.4啟動權(quán)限Ⅳ級由縣（區(qū)）政府決定；Ⅲ級由設(shè)區(qū)市政府決定；Ⅱ級由省級政府決定；Ⅰ級由國務(wù)院或國家衛(wèi)健委提出建議，國務(wù)院批準。任何單位不得擅自對外發(fā)布事件級別信息。第二章組織體系與崗位職責2.1指揮體系（1）政府成立“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部”（以下簡稱“指揮部”），政府主要負責人任總指揮，衛(wèi)健、宣傳、公安、工信、交通、教育、民政、財政、市場監(jiān)管、醫(yī)保、紅十字會、武警、鐵路、民航等為成員單位。（2）指揮部下設(shè)“一辦八組”：綜合辦、防控組、醫(yī)療救治組、檢測組、流調(diào)組、物資保障組、交通管控組、社會穩(wěn)定組、輿論引導(dǎo)組。（3）各組實行AB角制度，組長、副組長、聯(lián)絡(luò)員三級固定，人員變動須書面報備綜合辦。2.2關(guān)鍵崗位清單流調(diào)溯源崗：24小時內(nèi)完成核心信息表，48小時提交軌跡圖。實驗室檢測崗：接收樣本后4小時內(nèi)上機，12小時內(nèi)出具首份報告。院感督導(dǎo)崗：每日兩次實地巡查，發(fā)現(xiàn)問題2小時內(nèi)發(fā)整改單，24小時內(nèi)復(fù)核。社區(qū)封控崗：封控指令下達后30分鐘完成物理隔斷，2小時內(nèi)完成首輪入戶摸排。物資調(diào)配崗：收到需求清單后30分鐘完成庫存核對，2小時內(nèi)調(diào)撥出庫。2.3信息流轉(zhuǎn)規(guī)則所有數(shù)據(jù)“縱向一條線、橫向一張網(wǎng)”：社區(qū)→街道→縣區(qū)疾控中心→市疾控中心→省疾控中心→中國疾控中心；同時同步推送公安、工信、交通、醫(yī)保、政務(wù)大數(shù)據(jù)局。任何節(jié)點不得截留、篡改、延遲。第三章監(jiān)測、預(yù)警與報告3.1監(jiān)測哨點設(shè)置（1）醫(yī)療機構(gòu)哨點：二級以上醫(yī)院全部設(shè)置“發(fā)熱及癥候群監(jiān)測診室”；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置“預(yù)檢分診臺”。（2）藥店哨點：對退熱、止咳、抗病毒、抗生素四類藥品實行實名登記，每日12時前推送至市場監(jiān)管與衛(wèi)健部門。（3）學校哨點：晨午檢系統(tǒng)每日8時、14時自動推送因病缺勤數(shù)據(jù)到縣區(qū)教育局與疾控中心。（4）口岸哨點：海關(guān)、民航、鐵路、長途客運對入境及跨省旅客實行“健康申明卡+紅外測溫+核酸抽測”。3.2預(yù)警閾值單日內(nèi)同一學校出現(xiàn)3例及以上發(fā)熱伴呼吸道癥狀；單日內(nèi)同一自然村出現(xiàn)5例及以上腹瀉伴血便；單日內(nèi)同一工地出現(xiàn)2例及以上高熱伴出血傾向；實驗室初篩發(fā)現(xiàn)高致病性病原核酸陽性1例；任何醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因死亡1例。達到任一閾值，縣區(qū)疾控中心立即啟動“突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報”并電話報告同級衛(wèi)健行政部門。3.3報告時限與路徑（1）責任報告人：首診醫(yī)生、檢驗人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、學校校醫(yī)、藥店執(zhí)業(yè)藥師、口岸檢疫人員。（2）報告時限：Ⅳ級事件：2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報+電話確認；Ⅲ級事件：1小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報+電話確認；Ⅱ級及以上事件：30分鐘內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報+電話確認，同時越級上報至省級疾控中心。（3）統(tǒng)一使用《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡》，必填項不得空項；首次報告可“先事件后原因”，后續(xù)每日更新“進程報告”，結(jié)案后48小時內(nèi)提交“結(jié)案報告”。3.4社會舉報通道開通“12320+政務(wù)微信+支付寶小程序”三通道，24小時人工接聽。對舉報信息30分鐘內(nèi)完成分派，2小時內(nèi)現(xiàn)場核查，12小時內(nèi)向舉報人反饋結(jié)果。第四章現(xiàn)場流調(diào)與溯源4.1流調(diào)隊伍編成每支“現(xiàn)場流調(diào)突擊隊”不少于8人：隊長1名（疾控中心副高以上職稱）、流調(diào)員4名（公衛(wèi)醫(yī)師）、公安協(xié)查員1名（大數(shù)據(jù)警官）、實驗室采樣員1名、信息員1名。配備移動流調(diào)箱（含平板電腦、藍牙打印機、采樣耗材、PPE）。4.2核心流程（1）接收指令后30分鐘完成集結(jié)，2小時內(nèi)抵達現(xiàn)場。（2）面對面訪談：使用《個案調(diào)查表（第5版）》，重點鎖定“感染期、暴露史、活動軌跡、密接名單”四大要素。（3）軌跡還原：公安大數(shù)據(jù)即時碰撞，生成“時空伴隨圖”，30分鐘內(nèi)輸出“高風險點位清單”。（4）密接判定：按照《新冠肺炎密接判定指引（第八版）》標準，遵循“同住、同室、同車、同廳、同梯”五同原則，不留空白。（5）采樣送檢：鼻咽拭子+環(huán)境涂抹樣本雙采集，使用病毒采樣管（含3mlVTM），4℃保存，2小時內(nèi)送達實驗室。4.3溯源實驗室由省級疾控中心統(tǒng)籌，實行“1個省級中心實驗室+3個區(qū)域?qū)嶒炇?10個移動方艙”網(wǎng)絡(luò)。收到樣本后，采用二代測序+三代測序并行，24小時內(nèi)完成全基因組序列拼接，同源性分析≥99.9%視為同一傳播鏈。4.4質(zhì)量控制流調(diào)表填寫完整率≥98%，核心信息錯誤率≤1%；采樣漏采率≤0.5%；實驗室核酸陽性檢出率與臨床符合率≥99%。每日隨機抽取10%個案進行電話復(fù)核，發(fā)現(xiàn)虛假流調(diào)即啟動問責。第五章實驗室檢測與生物安全5.1實驗室分級Ⅰ級事件所有檢測必須在生物安全三級（BSL3）實驗室進行；Ⅱ級事件可在備案的BSL2+實驗室進行；Ⅲ級及以下可在標準BSL2實驗室進行。5.2檢測方法（1）核酸篩查：采用ORF1ab+N基因雙靶標實時熒光RTPCR，內(nèi)標采用人RNaseP基因。（2）抗原篩查：使用國家藥監(jiān)局批準的膠體金法，靈敏度≥90%，特異度≥99%。（3）抗體檢測：化學發(fā)光法檢測IgM/IgG，用于血清學溯源。（4）基因測序：IlluminaNovaSeq6000平臺，覆蓋度≥1000×，突變位點檢出限≥1%。5.3樣本管理采樣管貼雙條碼（128碼+QR碼），運輸使用“三層包裝+UN2814標識”，冷鏈溫度2—8℃，GPS+藍牙雙定位。樣本保存：核酸4℃≤24h，長期保存70℃以下，禁止反復(fù)凍融超過2次。5.4生物安全事件應(yīng)急若發(fā)生實驗室泄露或人員暴露，立即啟動《實驗室生物安全應(yīng)急處置卡》：①停止實驗→②封鎖核心區(qū)→③人員撤離至緩沖間→④75%乙醇+含氯5000mg/L消毒→⑤暴露人員服用阻斷藥物→⑥2小時內(nèi)向省衛(wèi)健委、省科技廳書面報告→⑦72小時內(nèi)完成風險評估。第六章醫(yī)療救治與院感控制6.1定點醫(yī)院設(shè)置每100萬常住人口設(shè)置1家“定點收治醫(yī)院”、1家“后備醫(yī)院”、1家“方艙醫(yī)院”。定點醫(yī)院須滿足：獨立院區(qū)、負壓病房≥50間、可擴展ICU床位≥100張、供氧能力≥500瓶/日、污水處理達標（余氯≥6.5mg/L）。6.2患者分類救治輕型：方艙醫(yī)院；普通型：定點醫(yī)院普通病區(qū)；重型、危重型：定點醫(yī)院ICU。所有病例入院2小時內(nèi)完成基線評估（血常規(guī)、CRP、D二聚體、胸部CT、血氣），建立“一人一檔”。6.3救治方案（1）抗病毒：在發(fā)病5日內(nèi)使用國家藥監(jiān)局批準的抗病毒藥物，劑量按說明書上限，腎功能不全者按CockcroftGault公式調(diào)整。（2）糖皮質(zhì)激素：PaO?/FiO?<300mmHg或CRP≥75mg/L時，地塞米松10mg/日，靜脈滴注，療程7—10日。（3）抗凝：所有住院患者常規(guī)低分子肝素4000IU/日，若D二聚體>3μg/ml，劑量加倍。（4）氧療：鼻導(dǎo)管→高流量→無創(chuàng)→有創(chuàng)，逐級升級，每次升級須科主任簽字。6.4院感“十條鐵律”①全員標準預(yù)防+額外預(yù)防；②發(fā)熱門診“三區(qū)兩通道”硬隔離；③核酸“應(yīng)檢盡檢”每日一次；④PPE穿脫“雙人互檢+錄像”；⑤環(huán)境核酸每日抽檢20處；⑥醫(yī)廢雙層鵝頸結(jié)+表面消毒；⑦中央空調(diào)關(guān)閉回風；⑧陪護“一患一陪”固定；⑨保潔專班“兩集中”管理；⑩第三方外包公司同責追責。6.5出院標準體溫正?！?日、呼吸道癥狀消失、胸部影像明顯吸收、連續(xù)2次核酸陰性（間隔24小時）、無需要進一步處理的合并癥。出院后轉(zhuǎn)康復(fù)隔離點繼續(xù)觀察14日，第7、14日各復(fù)查核酸。第七章社區(qū)防控與重點場所管控7.1封控區(qū)劃定以“陽性病例住房”為中心，半徑200米或1個自然小區(qū)劃為封控區(qū)；半徑1000米或1個社區(qū)劃為管控區(qū)；縣域內(nèi)其他區(qū)域劃為防范區(qū)。封控區(qū)“區(qū)域封閉、足不出戶、服務(wù)上門”；管控區(qū)“人不出區(qū)、嚴禁聚集”；防范區(qū)“強化哨點、個人防護”。7.2社區(qū)“五包一”1名街道干部+1名社區(qū)民警+1名網(wǎng)格員+1名村醫(yī)+1名志愿者，負責1個封控單元。每日兩次健康監(jiān)測，使用“社區(qū)防疫電子臺賬”小程序掃碼錄入。7.3重點場所清單集中隔離點、養(yǎng)老院、福利院、監(jiān)所、精神衛(wèi)生中心、月子中心、工地、商場超市、冷鏈倉庫、郵政快遞分撥中心。對上述場所實行“一場所一專班”，每周一次聯(lián)合督查，發(fā)現(xiàn)問題立行立改，逾期不改的停業(yè)整頓。7.4交通管控（1）鐵路：停售經(jīng)停中高風險地區(qū)列車客座率控制在50%以內(nèi)，進站須48小時核酸。（2）公路：在環(huán)市界設(shè)置“防疫查驗點”，實行“四班三運轉(zhuǎn)”，每班不少于8名警力+6名衛(wèi)健人員。（3）民航：入境航班繼續(xù)執(zhí)行“7+3”隔離政策；國內(nèi)航班熔斷機制：單班輸入≥5例，暫停2周。第八章物資保障與生產(chǎn)調(diào)度8.1物資分類醫(yī)療物資：N95口罩、醫(yī)用防護服、防護面屏、外科手套、核酸采樣耗材、呼吸機、ECMO、抗病毒藥物、疫苗。生活物資：米面油、蔬菜、肉蛋奶、嬰幼兒奶粉、衛(wèi)生巾、慢性病藥品。8.2儲備標準醫(yī)療物資按“日均消耗量×30天+10%冗余”儲備；生活物資按“常住人口×7日量”滾動儲備。建立“1個省級中心庫+16個市級分庫+N個縣級前置倉”三級網(wǎng)絡(luò)。8.3生產(chǎn)調(diào)度啟動事件后，指揮部物資保障組立即激活“重點醫(yī)療物資企業(yè)白名單”，對上游原輔料企業(yè)同步發(fā)放“綠色通行證”，確?！霸稀a(chǎn)—運輸—倉儲”全鏈條不停工。對緊缺物資實行“統(tǒng)購統(tǒng)銷”，價格按中標價上浮≤10%執(zhí)行。8.4質(zhì)量監(jiān)管市場監(jiān)管部門派駐廠監(jiān)督員，對口罩、防護服實行“批批檢”，抽樣比例≥20%，不合格產(chǎn)品就地封存并召回。第九章信息發(fā)布與輿論引導(dǎo)9.1發(fā)布原則依法、及時、公開、透明，統(tǒng)一口徑、屬地管理、分級負責。9.2發(fā)布流程事件發(fā)生后，指揮部輿論引導(dǎo)組2小時內(nèi)完成“首條信息”審核，通過“兩微一端一抖一快”同步推送；24小時內(nèi)召開首場新聞發(fā)布會，以后每48小時至少一次。9.3輿情監(jiān)測使用“鷹眼”輿情平臺，7×24小時抓取全網(wǎng)信息，負面輿情>1000條/小時或單條閱讀量>100萬時，30分鐘內(nèi)編報《輿情專報》，1小時內(nèi)組織專家“在線訪談”回應(yīng)。9.4謠言處置對造謠賬號實行“分級處置”：粉絲<1萬，由平臺下架；粉絲1—10萬，約談運營者；粉絲>10萬，依法行政拘留；造成嚴重后果的，追究刑事責任。第十章信息化支撐10.1系統(tǒng)架構(gòu)“1個中臺+3大平臺”：省級疫情防控數(shù)據(jù)中臺；核酸檢測平臺、流調(diào)溯源平臺、疫苗接種平臺。所有系統(tǒng)基于政務(wù)外網(wǎng)，等保3.0三級，雙活數(shù)據(jù)中心。10.2健康碼賦碼規(guī)則紅碼：確診病例、無癥狀感染者、密接、入境未滿10日、國內(nèi)高風險地區(qū)來返人員。黃碼：次密接、國內(nèi)中風險地區(qū)來返人員、發(fā)熱患者。綠碼：其余人員。賦碼、轉(zhuǎn)碼、解碼權(quán)限收歸省大數(shù)據(jù)局，任何市縣不得擅自調(diào)整。10.3數(shù)據(jù)安全采用“數(shù)據(jù)不出域、模型出域”原則，個人信息經(jīng)SHA256脫敏，日志留存≥6個月，操作權(quán)限實行“最小可用+雙人授權(quán)”。第十一章應(yīng)急演練與培訓11.1演練頻次省級：每年至少1次綜合演練；市級：每半年1次；縣級：每季度1次；基層社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、學校、企業(yè)：每月1次。11.2演練形式桌面推演、實戰(zhàn)拉練、雙盲演練相結(jié)合。雙盲演練不提前通知、不設(shè)腳本，重點檢驗“2小時集結(jié)、4小時到位、6小時報告”能力。11.3培訓體系（1）專業(yè)人員：依托省疾控中心“公共衛(wèi)生培訓基地”，每年不少于40學時，考核不合格暫停執(zhí)業(yè)。（2）公眾：通過“學習強國+健康碼彈窗”推送科普短視頻，年度覆蓋率≥90%。第十二章監(jiān)督問責與獎懲12.1問責情形遲報、漏報、瞞報、謊報事件信息；未按標準設(shè)置預(yù)檢分診；擅自泄露個人隱私；擠占、挪用應(yīng)急物資；拒不接受統(tǒng)一指揮調(diào)度。12.2問責程序由同級紀委監(jiān)委牽頭