第二節(jié)急性闌尾炎一、病因病理1、病因：⑴闌尾腔梗阻；⑵細菌入侵；⑶胃腸功能紊亂。2、病理：⑴單純性闌尾炎；⑵化膿性闌尾炎；⑶壞疽性闌尾炎；⑷闌尾周圍膿腫。轉(zhuǎn)歸：⑴炎癥消退；⑵轉(zhuǎn)為慢性或局限性膿腫；⑶炎癥擴散：彌漫性腹膜炎，門靜脈炎，感染性休克。二、臨床表現(xiàn)1、癥狀⑴轉(zhuǎn)移性右下腹痛；⑵胃腸道癥狀；⑶全身癥狀：早期體溫都不高，壞疽性闌尾炎，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱。門靜脈炎可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱和黃疸2、體征⑴右下腹壓痛是急性闌尾炎最重要的體征。⑵腹膜刺激征。⑶右下腹包塊。三、輔助檢查1、腰大肌試驗2、結(jié)腸充氣試驗3、閉孔內(nèi)肌試驗4、直腸指檢四、治療急性闌尾炎盡早手術(shù)。單純性闌尾炎保守治療；闌尾周圍膿腫先保守，3個月后手術(shù)。五、護理措施1、非手術(shù)護理：同腹膜炎護理。2、手術(shù)后護理⑴半臥位。⑵6小時后進食流質(zhì)。以后逐漸恢復(fù)飲食。⑶早期活動，以防止腸粘連。⑷抗感染。⑸并發(fā)癥觀察和護理①腹腔出血：內(nèi)出血表現(xiàn)或引流出血性物。擴容，準(zhǔn)備手術(shù)。②切口感染：為最常見的并發(fā)癥：切口換藥，抗生素。③腹腔膿腫：見前述。④粘連性腸梗阻：機械性腸梗阻表現(xiàn)。保守治療。見后。⑤糞瘺：抗炎等保守治療。第三節(jié)腸梗阻

一、分類：1、按病因分：①機械性（最常見）；②動力性；③血運性。2、按腸壁血運分：①單純性；②絞窄性。3、按梗阻部位：高位，低位4、按梗阻程度：完全性，不完全性。二、病理：1、局部改變：梗阻以上；腸管變性壞死。2、全身變化：水電失衡；中毒癥狀；MODS。三、臨床表現(xiàn)1、癥狀⑴腹痛；⑵腹脹；⑶嘔吐；⑷肛門停止排便排氣。2、體征⑴腹部：①視診：腹脹，腸形，腸蠕動波；②觸診：單純性腸梗阻僅有壓痛，無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻有腹膜刺激征；③叩診：絞窄性有移動性雜音；④聽診：機械性腸梗阻腸鳴音亢進，麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。⑵全身：單純性腸梗阻無全身表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有脫水，感染和休克表現(xiàn)。四、輔助檢查1、實驗室檢查：血常規(guī)：紅系在脫水時升高；白細胞在感染時升高。電解質(zhì)紊亂等。2、X線：腸袢擴張，氣液平面。五、治療要點1、一般治療：禁食，胃腸減壓，糾正體液失衡，抗感染，對癥處理。2、解除梗阻：非手術(shù)和手術(shù)療法。六、護理問題1、病痛2、體液不足3、潛在并發(fā)癥七、護理措施1、非手術(shù)護理⑴禁食，胃腸減壓。⑵休息，半臥位。⑶病情觀察：①全身情況，尤其是生命體征；②腹部情況；③實驗室指標(biāo)變化。⑷嘔吐護理：①防止誤吸；②清理嘔吐物，口腔護理；③觀察嘔吐物的量和性狀。⑸用藥護理①抗生素；②抗膽堿藥；③診斷未明確前禁用嗎啡類強鎮(zhèn)痛劑。2、手術(shù)護理⑴病情觀察①全身情況；②腹部情況；③切口；④引流。⑵半臥位。⑶禁食，胃腸減壓，等肛門排氣后恢復(fù)飲食。⑷抗生素。⑸早期下床活動。八、常見的機械性腸梗阻1、粘連性腸梗阻：常由腹腔手術(shù)，炎癥，出血，創(chuàng)傷等引起。多保守治療。2、腸套疊：⑴嬰幼兒型:陣發(fā)性腹痛,果醬樣大便,蠟?zāi)c形腫塊。早期可通過空氣灌腸復(fù)位，無效或超過48小時，手術(shù)探查。⑵成人型：成人型多見于結(jié)腸腫瘤。3、腸扭轉(zhuǎn)：⑴小腸扭轉(zhuǎn)：多見于青壯年，多為飽餐后劇烈活動或突然的體位改變。表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，不對稱性腹脹。⑵乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于老年人，習(xí)慣性便秘，乙狀結(jié)腸庸長。腹絞痛，腹脹明顯，嘔吐不明顯?？稍嚥甯毓?，無效則手術(shù)治療。4、蛔蟲性腸梗阻：成團的蛔蟲引起機械性腸梗阻。表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，索條狀腫塊。多用非手術(shù)治療：包括解痙止痛，禁食，胃腸減壓，補液，驅(qū)蟲等。第四節(jié)大腸癌一、病因病理1、病因：⑴家族性息肉??；⑵高脂肪，高蛋白飲食；⑶其他：癌前病變。2、病理：多為腺癌，其次為粘液癌和未分化癌。轉(zhuǎn)移途徑為4條常規(guī)途徑。二、臨床表現(xiàn)1、結(jié)腸癌：⑴排便習(xí)慣和糞便性狀改變。⑵腹痛。⑶晚期出現(xiàn)腸梗阻以左半結(jié)腸為多。⑷腹部腫塊。2、直腸癌：⑴直腸刺激征；⑵膿血便；⑶糞便變細和不全性腸梗阻表現(xiàn)；⑷晚期：①侵犯膀胱；②侵犯骶叢神經(jīng)；③腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移。三、輔助檢查1、直腸指檢：為直腸癌首選檢查方法。2、大便潛血試驗：陽性。、3、內(nèi)鏡：直腸鏡，乙狀結(jié)腸鏡，纖維結(jié)腸鏡等在直視下觀察腫瘤情況，并可取組織做病理檢驗。為診斷大腸癌最可靠的方法。4、影像學(xué)檢查：①鋇灌腸；②B超；③CT。5、CEA：評估預(yù)后和復(fù)發(fā)情況。四、治療原則1、手術(shù)治療：⑴根治術(shù)：結(jié)腸癌有右半結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除、橫結(jié)腸切除、乙狀結(jié)腸切除。直腸癌有Dixon、Miles手術(shù)。⑵姑息術(shù)：①造瘺；②捷徑五、護理問題1、焦慮、悲觀2、自我形象紊亂3、知識缺乏4、潛在并發(fā)癥六、護理措施1、術(shù)前護理⑴心理護理⑵營養(yǎng)⑶腸道準(zhǔn)備：①術(shù)前2～3日流質(zhì)飲食；②清潔灌腸；③服用腸道抗生素。2、術(shù)后護理⑴病情觀察：生命體征、切口、引流液、排便情況。⑵半臥位。⑶飲食：禁食，胃腸減壓，肛門排氣或結(jié)腸造口開放后進食流質(zhì)，逐漸改半流質(zhì)，直至普食。⑷遵醫(yī)囑使用抗生素。⑸骶前引流管護理。⑹導(dǎo)尿管護理⑺早期活動，防止腸粘連。⑻人工肛門護理：①結(jié)