第二十七單元胸部損傷第二節(jié)肋骨骨折一、分類：?jiǎn)胃鶈翁幒投喔嗵幚吖枪钦郏冒l(fā)于4～7肋。二、病因病理：直接暴力或間接暴力。骨折可引起氣胸、血胸、肺挫傷。多根多處骨折可引起胸壁軟化，形成反常呼吸，導(dǎo)致循環(huán)，呼吸功能衰竭。三、臨床表現(xiàn)1、胸痛2、咯血3、呼吸困難4、骨折處有壓痛及胸廓擠壓征陽(yáng)性，有時(shí)可觸及骨折斷端5、合并氣胸，血胸的癥狀和體征6、反常呼吸四、輔助檢查：X線檢查五、治療：1、閉合性肋骨骨折：⑴單根單處骨折（固定，止痛，有效咳嗽、排痰。）；⑵多根多處骨折（盡早用厚棉墊在軟化區(qū)加壓包扎,以控制反常呼吸。）2、開放性骨折：盡早清創(chuàng)，抗感染，處理氣胸，血胸。第三節(jié)氣胸氣胸是損傷后胸膜腔內(nèi)積氣，分閉合性、開放性、張力性三種。一、病因病理1、閉合性氣胸：氣體進(jìn)入胸膜腔，傷口閉合，氣體不進(jìn)不出，肺部分受壓。2、開放性氣胸：氣體進(jìn)入胸膜腔，傷口交通，氣體自由進(jìn)出，傷側(cè)肺全部萎陷；縱隔擺動(dòng)，引起呼吸和循環(huán)功能障礙。3、張力性氣胸：氣體進(jìn)入胸膜腔，傷口形成活瓣，氣體只進(jìn)不出，胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高；患側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位，靜脈回流受阻，造成呼吸循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。二、臨床表現(xiàn)1、閉合性氣胸：肺萎陷小于30%，多無(wú)明顯癥狀，可自行吸收。大于30%，則可引起胸悶、氣促、氣管移向患側(cè)，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。X線可傷側(cè)胸腔積氣和肺萎陷。2、開放性氣胸：明顯呼吸困難、發(fā)紺、休克。傷口處有氣體出入聲?？v隔移向健側(cè)，傷側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音。3、張力性氣胸：呼吸極度困難，發(fā)紺，休克。縱隔向健側(cè)移位。呼吸音消失，叩診呈鼓音，皮下廣泛氣腫。三、輔助檢查：X線檢查有胸膜腔積氣，張力性氣胸穿刺有氣體沖出。四、治療1、閉合性氣胸：穿刺排氣。2、開放性氣胸：①封閉傷口，清創(chuàng)；②胸腔閉式引流；③抗生素、TAT。3、張力性氣胸：①穿刺排氣；②胸腔閉式引流；③手術(shù)修補(bǔ)傷口；④抗休克，抗感染。第四節(jié)血胸一、病因病理：出血來(lái)源①肺裂傷（出血多能自止）；②肋間血管破裂（出血不能自止）；③心臟或胸腔內(nèi)血管出血（引起致死性大出血）。根據(jù)出血量，血胸可分為：小量血胸（出血量＜500ml）、中等量血胸（500～1500ml）、大量血胸（＞1500ml）。二、臨床表現(xiàn)：⑴小量血胸可無(wú)明顯癥狀；⑵中量血胸有不同程度的內(nèi)出血癥狀，可有休克癥狀；⑶大量血胸表現(xiàn)為明顯的內(nèi)出血癥狀及休克表現(xiàn)。體檢患側(cè)肋間隙飽滿，縱隔移向健側(cè)，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。X線可見胸腔積液和縱隔移位情況。胸腔穿刺要抽到不凝固的血液。三、治療：中、大量血胸行胸腔閉式引流，進(jìn)行性血胸手術(shù)止血。凝固性或機(jī)化性血胸，手術(shù)治療。第五節(jié)護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理問(wèn)題三、護(hù)理措施1、觀察病情。2、保持呼吸道通暢。3、通過(guò)止痛、胸帶包扎、糾正反常呼吸、引流胸腔積氣積血來(lái)維持呼吸功能。4、擴(kuò)容，做好剖胸探查準(zhǔn)備。5、咯血護(hù)理：小量可自愈，量大可通過(guò)體位引流或手術(shù)止血，防止肺不張。6、胸腹聯(lián)合傷可按急腹癥處理。7、防止感染、呼衰（如做好氣管切開護(hù)理）、腎衰等并發(fā)癥。8、閉式胸腔引流及護(hù)理：固定、通暢、觀