2025年xx年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育糖尿病的藥物治療管理考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.以下關(guān)于1型糖尿?。═1DM）病理機(jī)制的描述，正確的是：A.胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足B.胰島β細(xì)胞絕對(duì)破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏C.以胰島素分泌缺陷為主伴輕度胰島素抵抗D.主要與肥胖、年齡等環(huán)境因素相關(guān)2.二甲雙胍的核心作用機(jī)制是：A.促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素B.抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織胰島素敏感性C.延緩碳水化合物在腸道的吸收D.激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ）3.患者男性，65歲，2型糖尿病（T2DM）病史10年，合并慢性腎臟病（CKD）3期（eGFR=40ml/min/1.73m2），以下最適合的口服降糖藥是：A.格列本脲B.達(dá)格列凈C.羅格列酮D.阿卡波糖4.胰島素筆用注射液的保存條件是：A.未開封時(shí)28℃冷藏，開封后室溫（≤25℃）保存不超過28天B.未開封時(shí)室溫保存，開封后28℃冷藏不超過14天C.未開封時(shí)冷凍保存，開封后室溫保存不超過7天D.未開封時(shí)28℃冷藏，開封后冷凍保存不超過30天5.以下關(guān)于GLP1受體激動(dòng)劑的描述，錯(cuò)誤的是：A.主要通過延緩胃排空、抑制胰高血糖素分泌降低血糖B.具有減重作用，適合合并肥胖的T2DM患者C.常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）D.需每日多次皮下注射6.患者女性，50歲，T2DM病史5年，BMI=32kg/m2，HbA1c=8.5%，無心血管疾病史，首選的起始治療方案是：A.二甲雙胍單藥B.二甲雙胍+磺酰脲類C.二甲雙胍+SGLT2抑制劑D.胰島素7.以下哪種藥物需在餐前即刻嚼服？A.瑞格列奈B.那格列奈C.阿卡波糖D.西格列汀8.妊娠期糖尿病（GDM）患者的首選降糖藥物是：A.二甲雙胍B.胰島素C.格列美脲D.利拉魯肽9.胰島素治療中，“黎明現(xiàn)象”的發(fā)生機(jī)制是：A.夜間胰島素用量不足，導(dǎo)致清晨高血糖B.夜間低血糖后反跳性高血糖C.睡前未加餐導(dǎo)致夜間低血糖D.胰島素注射部位吸收障礙10.以下關(guān)于DPP4抑制劑的說法，正確的是：A.主要副作用為低血糖，需警惕B.禁用于CKD4期患者C.可與二甲雙胍聯(lián)用，協(xié)同改善血糖D.需每日注射給藥11.患者男性，70歲，T2DM病史20年，合并嚴(yán)重腎功能不全（eGFR=20ml/min/1.73m2），空腹血糖12mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18mmol/L，最適宜的治療方案是：A.二甲雙胍+胰島素B.胰島素單藥C.格列喹酮+胰島素D.達(dá)格列凈+胰島素12.以下哪種藥物具有明確的心血管獲益（降低主要心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)）？A.格列吡嗪B.恩格列凈C.維格列汀D.米格列醇13.胰島素強(qiáng)化治療方案通常指：A.每日1次基礎(chǔ)胰島素B.每日2次預(yù)混胰島素C.基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素（34次/日）D.僅睡前注射中效胰島素14.患者服用某口服降糖藥后出現(xiàn)體重增加、水腫，最可能的藥物是：A.二甲雙胍B.羅格列酮C.阿卡波糖D.沙格列汀15.以下關(guān)于糖尿病藥物治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)的描述，錯(cuò)誤的是：A.HbA1c反映近23個(gè)月平均血糖水平B.空腹血糖目標(biāo)一般為4.47.0mmol/LC.餐后2小時(shí)血糖目標(biāo)一般≤10.0mmol/LD.對(duì)于老年患者，HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格（如<6.5%）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.以下屬于胰島素促泌劑的藥物有：A.格列齊特B.瑞格列奈C.西格列汀D.那格列奈2.二甲雙胍的禁忌癥包括：A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）B.嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷C.酗酒D.維生素B12缺乏3.SGLT2抑制劑的常見不良反應(yīng)包括：A.泌尿生殖系統(tǒng)感染B.酮癥酸中毒（罕見）C.低血壓D.低血糖（單用不易發(fā)生）4.以下需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量或禁用的藥物有：A.格列本脲B.達(dá)格列凈C.胰島素D.阿卡波糖5.妊娠期糖尿病患者禁用的藥物包括：A.二甲雙胍（國內(nèi)未批準(zhǔn)）B.胰島素C.格列吡嗪D.利拉魯肽6.關(guān)于胰島素保存的正確操作是：A.未開封的胰島素應(yīng)冷藏（28℃），不可冷凍B.開封后的胰島素可室溫（≤25℃）保存，使用期限不超過28天C.預(yù)混胰島素使用前需搖勻D.胰島素筆芯開封后需放回冰箱冷藏7.以下哪些情況需考慮啟動(dòng)胰島素治療？A.T1DM診斷時(shí)B.T2DM經(jīng)生活方式+2種口服藥治療3個(gè)月HbA1c仍≥7.0%C.糖尿病酮癥酸中毒D.圍手術(shù)期高血糖8.GLP1受體激動(dòng)劑的適用人群包括：A.T2DM合并肥胖（BMI≥28kg/m2）B.T2DM合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）C.T1DMD.GDM9.磺酰脲類藥物的主要不良反應(yīng)包括：A.低血糖（尤其是長(zhǎng)效制劑）B.體重增加C.胃腸道反應(yīng)D.肝酶升高10.關(guān)于糖尿病藥物治療的個(gè)體化原則，正確的是：A.老年患者需避免使用長(zhǎng)效、強(qiáng)作用的降糖藥（如格列本脲）B.合并CKD患者優(yōu)先選擇經(jīng)腎臟排泄少的藥物（如利格列?。〤.合并ASCVD患者優(yōu)先選擇SGLT2抑制劑或GLP1受體激動(dòng)劑D.兒童T2DM首選二甲雙胍三、填空題（共10題，每空2分，共20分）1.2型糖尿病的基本病理生理機(jī)制是________和________。2.二甲雙胍的最佳服用時(shí)間是________，主要通過________途徑排泄。3.胰島素按作用時(shí)間分類，門冬胰島素屬于________胰島素，甘精胰島素屬于________胰島素。4.HbA1c的控制目標(biāo)一般為________（非妊娠成年T2DM患者），對(duì)于預(yù)期壽命短、合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者可放寬至________。5.SGLT2抑制劑的核心作用機(jī)制是________，主要通過________排泄。6.磺酰脲類藥物的代表藥物有________（舉1例），其作用靶點(diǎn)是________。7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的首選治療藥物是________，需采用________給藥方式。8.羅格列酮屬于________類藥物，其主要不良反應(yīng)是________和________。9.阿卡波糖的作用機(jī)制是________，主要降低________血糖。10.胰島素治療中，“Somogyi現(xiàn)象”是指________，處理原則是________。四、簡(jiǎn)答題（共5題，第12題各5分，第35題各10分，共40分）1.（封閉型）請(qǐng)列出5類口服降糖藥物及其代表藥物（每類至少1種）。2.（封閉型）簡(jiǎn)述胰島素治療的常見不良反應(yīng)及處理措施。3.（開放型）患者男性，55歲，T2DM病史8年，BMI=28kg/m2，既往有心肌梗死病史，當(dāng)前用藥：二甲雙胍0.5gtid、格列美脲2mgqd，HbA1c=8.2%，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L。請(qǐng)分析當(dāng)前治療方案的不足，并提出優(yōu)化建議（需結(jié)合指南依據(jù)）。4.（開放型）簡(jiǎn)述特殊人群（老年、妊娠、CKD）糖尿病藥物治療的注意事項(xiàng)。5.（分析類應(yīng)用題）患者女性，60歲，T2DM病史15年，eGFR=25ml/min/1.73m2（CKD4期），HbA1c=8.5%，當(dāng)前用藥：二甲雙胍0.5gbid（已服用3年）、西格列汀100mgqd。近1個(gè)月出現(xiàn)食欲減退、惡心，血乳酸1.8mmol/L（正常<2mmol/L）。請(qǐng)分析可能的原因，并設(shè)計(jì)調(diào)整方案（需說明調(diào)整理由）。五、綜合應(yīng)用題（共2題，每題15分，共30分）1.患者男性，45歲，T2DM診斷3個(gè)月，BMI=30kg/m2，無心血管疾病及CKD，HbA1c=8.0%，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L。（1）根據(jù)2023年《中國2型糖尿病防治指南》，推薦的初始治療方案是什么？（2）若3個(gè)月后HbA1c降至7.3%，但餐后血糖仍偏高（10.5mmol/L），可考慮聯(lián)合哪種藥物？說明選擇依據(jù)。（3）若患者合并高血壓（BP=150/95mmHg），需優(yōu)先選擇具有心血管保護(hù)作用的降糖藥，應(yīng)選擇哪類？并列舉1種代表藥物。2.患者女性，75歲，T2DM病史20年，合并阿爾茨海默病（中度）、冠心?。≒CI術(shù)后5年），當(dāng)前使用預(yù)混胰島素30R（早16U、晚12U），空腹血糖810mmol/L，餐后2小時(shí)血糖1214mmol/L，HbA1c=7.8%。近1個(gè)月出現(xiàn)2次夜間低血糖（2.83.2mmol/L）。（1）分析患者血糖控制不佳及低血糖的可能原因。（2）提出胰島素方案調(diào)整建議（需考慮患者依從性及安全性）。（3）簡(jiǎn)述調(diào)整后需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及教育重點(diǎn)。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（T1DM為胰島β細(xì)胞絕對(duì)破壞，胰島素絕對(duì)缺乏；A為T2DM早期；C為T2DM進(jìn)展期；D為T2DM危險(xiǎn)因素）2.B（二甲雙胍核心機(jī)制是抑制肝糖輸出，改善外周胰島素敏感性；A為促泌劑；C為α糖苷酶抑制劑；D為TZDs）3.D（CKD3期eGFR=40時(shí)，二甲雙胍需減量，磺酰脲類（格列本脲）易蓄積致低血糖，SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈）需eGFR≥45，TZDs（羅格列酮）加重水腫；阿卡波糖主要經(jīng)腸道排泄，腎功能影響?。?.A（胰島素未開封28℃冷藏，開封后室溫≤25℃保存28天；冷凍會(huì)破壞結(jié)構(gòu)）5.D（GLP1受體激動(dòng)劑多為每周1次或每日1次注射，如司美格魯肽每周1次）6.C（患者BMI=32（肥胖），首選二甲雙胍+SGLT2抑制劑（減重+潛在心血管獲益）；A單藥可能不足；B增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；D非首選）7.C（阿卡波糖需與第一口飯嚼服，延緩碳水吸收；瑞格列奈、那格列奈餐前15分鐘服用；西格列汀每日1次口服）8.B（GDM首選胰島素，口服藥（如二甲雙胍）國內(nèi)未批準(zhǔn)作為一線）9.A（黎明現(xiàn)象：夜間胰島素不足，清晨升糖激素（皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素）分泌增加致高血糖；B為Somogyi現(xiàn)象）10.C（DPP4抑制劑可與二甲雙胍聯(lián)用；A單用時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)低；B利格列汀無需調(diào)整；D為口服）11.B（eGFR=20（CKD4期），二甲雙胍禁用，磺酰脲類（格列喹酮）需減量但可能仍有風(fēng)險(xiǎn)，SGLT2抑制劑禁用于eGFR<30；胰島素為首選）12.B（恩格列凈（EMPAREG研究）明確降低MACE；其他藥物無此證據(jù)）13.C（強(qiáng)化治療指基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素，每日34次；A為基礎(chǔ)治療；B為預(yù)混方案）14.B（TZDs（羅格列酮）可引起水鈉潴留、體重增加；二甲雙胍減重；阿卡波糖不影響體重；DPP4抑制劑中性）15.D（老年患者HbA1c目標(biāo)應(yīng)放寬，如7.5%8.0%，避免低血糖）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（胰島素促泌劑包括磺酰脲類（格列齊特）和格列奈類（瑞格列奈、那格列奈）；C為DPP4抑制劑）2.ABC（二甲雙胍禁忌癥：eGFR<30、嚴(yán)重感染/缺氧、酗酒；維生素B12缺乏為長(zhǎng)期使用的潛在風(fēng)險(xiǎn)，非絕對(duì)禁忌）3.ABCD（SGLT2抑制劑通過尿排糖，易致泌尿感染；血容量不足時(shí)低血壓；單用不易低血糖，聯(lián)合促泌劑/胰島素時(shí)需警惕）4.AB（格列本脲經(jīng)腎排泄，腎功能不全易蓄積；達(dá)格列凈需eGFR≥45；胰島素?zé)o需調(diào)整；阿卡波糖主要腸道排泄）5.ACD（GDM禁用口服藥（如磺酰脲類、GLP1受體激動(dòng)劑），胰島素為首選；國內(nèi)二甲雙胍未批準(zhǔn)用于GDM）6.ABC（開封后胰島素?zé)o需冷藏，室溫保存即可；筆芯開封后放回冰箱可能導(dǎo)致注射時(shí)溫度過低）7.ACD（T2DM經(jīng)3種口服藥治療HbA1c仍≥7.0%才考慮胰島素；B錯(cuò)誤）8.AB（GLP1受體激動(dòng)劑適用于T2DM合并肥胖或ASCVD；T1DM需胰島素；GDM禁用）9.AB（磺酰脲類主要不良反應(yīng)為低血糖（長(zhǎng)效如格列本脲更明顯）和體重增加；胃腸道反應(yīng)少見；肝酶升高罕見）10.ABCD（均符合個(gè)體化原則：老年避免長(zhǎng)效藥；CKD選腎排泄少的DPP4抑制劑（如利格列?。籄SCVD優(yōu)先SGLT2i/GLP1RA；兒童T2DM首選二甲雙胍）三、填空題1.胰島素抵抗；胰島素分泌相對(duì)不足2.餐中或餐后；腎臟（原型經(jīng)尿排泄）3.速效（超短效）；長(zhǎng)效（基礎(chǔ)）4.<7.0%；8.0%8.5%（或根據(jù)患者情況調(diào)整）5.抑制腎臟近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收；腎臟（經(jīng)尿排泄葡萄糖）6.格列吡嗪（或格列齊特等）；胰島β細(xì)胞KATP通道7.胰島素；小劑量持續(xù)靜脈滴注（或靜脈泵入）8.噻唑烷二酮類（TZDs）；水鈉潴留（或水腫）；體重增加（或骨折風(fēng)險(xiǎn)）9.抑制α糖苷酶，延緩碳水化合物吸收；餐后（2小時(shí)）10.夜間低血糖后反跳性高血糖；減少夜間胰島素用量（或增加睡前加餐）四、簡(jiǎn)答題1.（1）雙胍類：二甲雙胍；（2）磺酰脲類：格列齊特；（3）格列奈類：瑞格列奈；（4）α糖苷酶抑制劑：阿卡波糖；（5）DPP4抑制劑：西格列汀；（6）TZDs：羅格列酮；（7）SGLT2抑制劑：達(dá)格列凈（任選5類及代表藥物）。2.常見不良反應(yīng)及處理：（1）低血糖：立即口服葡萄糖或含糖食物，嚴(yán)重者靜脈注射葡萄糖；調(diào)整胰島素劑量或聯(lián)合用藥。（2）體重增加：控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合二甲雙胍或SGLT2抑制劑。（3）注射部位反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)）：輪換注射部位，避免重復(fù)注射同一區(qū)域。（4）水腫（多見于初始治療）：限鹽，必要時(shí)聯(lián)用利尿劑或調(diào)整為非水鈉潴留藥物（如GLP1RA）。3.分析及優(yōu)化建議：（1）不足：患者合并ASCVD（心肌梗死病史），當(dāng)前方案（二甲雙胍+格列美脲）未覆蓋心血管獲益藥物；HbA1c未達(dá)標(biāo)（>7.0%），餐后血糖偏高。（2）優(yōu)化建議：根據(jù)2023指南，ASCVD患者優(yōu)先選擇具有心血管獲益的SGLT2抑制劑或GLP1RA?？赏Ｓ酶窳忻离澹p少低血糖風(fēng)險(xiǎn)），加用恩格列凈（SGLT2抑制劑）或司美格魯肽（GLP1RA）。調(diào)整后方案：二甲雙胍+恩格列凈（或司美格魯肽），監(jiān)測(cè)血糖、血壓、尿酮體（SGLT2i需警惕DKA）及體重（GLP1RA可減重）。4.特殊人群注意事項(xiàng)：（1）老年：避免長(zhǎng)效/強(qiáng)促泌劑（如格列本脲），優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如DPP4i、SGLT2i）；HbA1c目標(biāo)放寬至7.5%8.0%。（2）妊娠：僅用胰島素（人胰島素或類似物），禁用所有口服藥；監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖（空腹≤5.3mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L）。（3）CKD：eGFR<30禁用二甲雙胍；SGLT2i需eGFR≥45；磺酰脲類選腎排泄少的（如格列喹酮）；DPP4i選利格列?。o需調(diào)整）；終末期腎病首選胰島素。5.原因分析及調(diào)整方案：（1）可能原因：患者CKD4期（eGFR=25），二甲雙胍經(jīng)腎排泄減少，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致乳酸蓄積（雖血乳酸未超2mmol/L，但惡心、食欲減退為乳酸酸中毒前驅(qū)癥狀）；西格列汀主要經(jīng)腎排泄，CKD4期需減量（常規(guī)劑量100mgqd，CKD4