2025年全科醫(yī)學(xué)科慢性病管理培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種疾病不屬于慢性病范疇？（）A.高血壓B.感冒C.糖尿病D.冠心病2.高血壓患者的血壓控制目標(biāo)一般為（）A.收縮壓＜120mmHg且舒張壓＜80mmHgB.收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHgC.收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHgD.收縮壓＜180mmHg且舒張壓＜110mmHg3.糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)一般為（）A.＜5%B.＜6.5%C.＜8%D.＜10%4.下列關(guān)于冠心病二級預(yù)防的說法，錯誤的是（）A.控制血壓、血糖、血脂B.戒煙限酒C.不需要進(jìn)行運(yùn)動鍛煉D.長期服用抗血小板藥物5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者穩(wěn)定期治療的主要目的是（）A.緩解癥狀，提高生活質(zhì)量B.徹底治愈疾病C.減少急性發(fā)作次數(shù)D.A和C6.以下哪種藥物不屬于降壓藥物的常見類型？（）A.利尿劑B.鈣通道阻滯劑C.抗生素D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑7.糖尿病患者運(yùn)動時，最佳的運(yùn)動時間是（）A.空腹時B.餐后1小時左右C.餐后3小時左右D.睡前8.對于高血壓合并糖尿病的患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)更為嚴(yán)格，一般為（）A.收縮壓＜130mmHg且舒張壓＜80mmHgB.收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHgC.收縮壓＜150mmHg且舒張壓＜95mmHgD.收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg9.慢性腎臟病患者飲食中應(yīng)注意控制（）的攝入。A.蛋白質(zhì)B.碳水化合物C.脂肪D.維生素10.以下哪種情況不屬于冠心病的危險(xiǎn)因素？（）A.吸煙B.高纖維飲食C.高血壓D.血脂異常11.慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時，常用的方法是（）A.胸式呼吸B.腹式呼吸和縮唇呼吸C.嘆氣呼吸D.快速呼吸12.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的頻率，一般不包括（）A.每天1次B.每周12天，每天47次C.每月1次D.血糖控制不佳或病情不穩(wěn)定時增加監(jiān)測次數(shù)13.高血壓患者在服用降壓藥物時，應(yīng)遵循的原則不包括（）A.小劑量開始B.優(yōu)先選擇長效制劑C.聯(lián)合用藥D.血壓正常后立即停藥14.以下哪種藥物是治療骨質(zhì)疏松癥的常用藥物？（）A.維生素CB.鈣劑和維生素DC.阿司匹林D.胰島素15.對于患有多種慢性病的患者，全科醫(yī)生應(yīng)采取的管理策略是（）A.只關(guān)注主要疾病B.分別管理每種疾病，互不關(guān)聯(lián)C.綜合管理，考慮疾病之間的相互影響D.讓患者自行管理二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.慢性病的特點(diǎn)包括（）A.病程長B.病因復(fù)雜C.起病隱匿D.預(yù)后較差2.高血壓的非藥物治療措施包括（）A.合理飲食B.適量運(yùn)動C.戒煙限酒D.心理平衡3.糖尿病的并發(fā)癥包括（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.心腦血管疾病4.冠心病的主要臨床表現(xiàn)有（）A.胸痛B.心悸C.呼吸困難D.頭暈5.慢性阻塞性肺疾病的診斷依據(jù)包括（）A.長期吸煙史B.慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難C.肺功能檢查提示氣流受限D(zhuǎn).胸部X線或CT檢查有肺氣腫表現(xiàn)6.以下哪些是血脂異常的危害？（）A.增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)B.導(dǎo)致冠心病C.引起腦卒中等腦血管疾病D.加重肝臟負(fù)擔(dān)7.骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素有（）A.高齡B.女性絕經(jīng)后C.長期大量飲酒D.缺乏運(yùn)動8.全科醫(yī)生在慢性病管理中的作用包括（）A.疾病診斷與治療B.健康教育與健康促進(jìn)C.定期隨訪與監(jiān)測D.協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作9.慢性腎臟病患者可能出現(xiàn)的癥狀有（）A.水腫B.蛋白尿C.血尿D.高血壓10.糖尿病患者飲食控制的原則包括（）A.控制總熱量B.合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例C.增加膳食纖維的攝入D.定時定量進(jìn)餐三、填空題（每題2分，共10分）1.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓____mmHg和（或）舒張壓____mmHg。2.糖尿病的典型癥狀為____、____、____和體重減輕。3.冠心病的主要危險(xiǎn)因素可分為不可改變的危險(xiǎn)因素和可改變的危險(xiǎn)因素，其中不可改變的危險(xiǎn)因素包括____、____和____。4.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的治療原則主要包括____、____和____。5.骨質(zhì)疏松癥的治療主要包括基礎(chǔ)措施和藥物治療，基礎(chǔ)措施包括____和____。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述全科醫(yī)生在慢性病管理中的工作內(nèi)容。2.請說明高血壓患者的飲食注意事項(xiàng)。五、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。近期體檢發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，血糖空腹8.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，血脂：總膽固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.0mmol/L。患者平時飲食不規(guī)律，喜食油膩食物，很少運(yùn)動。請根據(jù)上述案例，回答以下問題：1.該患者存在哪些慢性病管理的問題？2.針對這些問題，提出相應(yīng)的管理措施。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B。感冒是急性上呼吸道感染，具有起病急、病程短的特點(diǎn)，不屬于慢性病范疇。高血壓、糖尿病、冠心病均為常見慢性病。2.B。一般高血壓患者血壓控制目標(biāo)為收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg。對于部分特殊人群，控制目標(biāo)可能更嚴(yán)格。3.B。糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標(biāo)一般為＜6.5%，它反映近23個月的平均血糖水平。4.C。冠心病二級預(yù)防需要控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，長期服用抗血小板藥物，同時鼓勵進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉。5.D。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）目前無法徹底治愈，穩(wěn)定期治療主要是緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作次數(shù)。6.C?？股刂饕糜谥委熂?xì)菌感染，不屬于降壓藥物常見類型。利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑都是常用降壓藥。7.B。糖尿病患者運(yùn)動最佳時間是餐后1小時左右，此時血糖水平較高，運(yùn)動可有效降低血糖，且不易發(fā)生低血糖。8.A。高血壓合并糖尿病患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)更為嚴(yán)格，一般為收縮壓＜130mmHg且舒張壓＜80mmHg。9.A。慢性腎臟病患者飲食需控制蛋白質(zhì)攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時根據(jù)病情調(diào)整水、鹽、鉀等的攝入。10.B。高纖維飲食有助于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，不屬于冠心病危險(xiǎn)因素。吸煙、高血壓、血脂異常均為冠心病重要危險(xiǎn)因素。11.B。慢性阻塞性肺疾病患者常用呼吸訓(xùn)練方法是腹式呼吸和縮唇呼吸，可增加呼吸深度，改善肺通氣功能。12.C。糖尿病患者自我血糖監(jiān)測頻率根據(jù)病情而定，一般有每天1次、每周12天每天47次等，血糖控制不佳或病情不穩(wěn)定時增加監(jiān)測次數(shù)，每月1次頻率過低。13.D。高血壓患者血壓正常后不能立即停藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量，以免血壓反彈。小劑量開始、優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合用藥是降壓治療原則。14.B。鈣劑和維生素D是治療骨質(zhì)疏松癥的常用基礎(chǔ)藥物，可補(bǔ)充鈣，促進(jìn)鈣吸收。維生素C、阿司匹林、胰島素與骨質(zhì)疏松癥治療無關(guān)。15.C。對于患有多種慢性病的患者，全科醫(yī)生應(yīng)綜合管理，考慮疾病之間的相互影響，制定全面的治療和管理方案。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD。慢性病病程長，病因復(fù)雜，起病隱匿，多數(shù)難以徹底治愈，預(yù)后較差。2.ABCD。高血壓的非藥物治療包括合理飲食（低鹽、低脂、高纖維）、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡等。3.ABCD。糖尿病可引起多種并發(fā)癥，包括糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、足病以及心腦血管疾病等。4.ABC。冠心病主要臨床表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難等，頭暈不是冠心病典型表現(xiàn)。5.ABCD。慢性阻塞性肺疾病診斷依據(jù)包括長期吸煙史等高危因素、慢性咳嗽咳痰氣短等癥狀、肺功能檢查氣流受限以及胸部影像學(xué)肺氣腫表現(xiàn)等。6.ABC。血脂異?？稍黾觿用}粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病、腦卒中等心血管疾病，一般不會直接加重肝臟負(fù)擔(dān)。7.ABCD。高齡、女性絕經(jīng)后、長期大量飲酒、缺乏運(yùn)動都是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。8.ABCD。全科醫(yī)生在慢性病管理中承擔(dān)疾病診斷與治療、健康教育與健康促進(jìn)、定期隨訪與監(jiān)測以及協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作等工作。9.ABCD。慢性腎臟病患者可能出現(xiàn)水腫、蛋白尿、血尿、高血壓等癥狀。10.ABCD。糖尿病患者飲食控制需控制總熱量，合理分配三大營養(yǎng)素比例，增加膳食纖維攝入，定時定量進(jìn)餐。三、填空題1.≥140；≥902.多飲；多食；多尿3.年齡；性別；家族史4.抗感染；擴(kuò)張支氣管；氧療5.調(diào)整生活方式；補(bǔ)充鈣劑和維生素D四、簡答題1.全科醫(yī)生在慢性病管理中的工作內(nèi)容包括：疾病診斷與評估：詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，準(zhǔn)確診斷慢性病，并評估疾病的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥情況以及患者的整體健康狀況。制定個體化治療方案：根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、病情、合并癥等，制定包括藥物治療、非藥物治療（飲食、運(yùn)動、心理等）的綜合治療方案。健康教育：向患者及家屬普及慢性病的相關(guān)知識，包括疾病的病因、癥狀、治療方法、預(yù)防措施等，提高患者的健康意識和自我管理能力。指導(dǎo)患者正確用藥、合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒等。定期隨訪與監(jiān)測：定期對患者進(jìn)行隨訪，了解治療效果、病情變化以及患者的依從性。監(jiān)測患者的生命體征（如血壓、血糖、血脂等）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和癥狀變化，及時調(diào)整治療方案。協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作：對于病情復(fù)雜或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，全科醫(yī)生需要協(xié)調(diào)專科醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為患者提供全面、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。心理支持：慢性病患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，全科醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，提高患者的治療信心和生活質(zhì)量。健康檔案管理：為患者建立詳細(xì)的健康檔案，記錄患者的基本信息、疾病診療過程、隨訪情況等，便于對患者進(jìn)行長期跟蹤和管理。2.高血壓患者的飲食注意事項(xiàng)如下：控制鈉鹽攝入：減少食鹽、醬油、咸菜等高鹽食物的攝入，每人每天食鹽攝入量不超過6g?？墒褂玫外c鹽代替普通食鹽，以減少鈉的攝入。控制脂肪攝入：減少動物脂肪（如豬油、牛油等）和膽固醇（如動物內(nèi)臟、蛋黃等）的攝入，選擇富含不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、魚油等。適量攝入蛋白質(zhì)：可選擇瘦肉、魚類、豆類、蛋類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，但腎功能不全的患者應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。增加膳食纖維攝入：多吃蔬菜（如芹菜、菠菜、西蘭花等）、水果（如蘋果、香蕉、橙子等）、全谷物（如燕麥、糙米等）等富含膳食纖維的食物，有助于降低血壓和血脂。控制體重：避免暴飲暴食，減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入，保持能量攝入與消耗的平衡，維持健康體重。戒煙限酒：吸煙和過量飲酒會升高血壓，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，高血壓患者應(yīng)戒煙，限制飲酒量，男性每天飲酒的酒精量不超過25g，女性減半。規(guī)律飲食：定時定量進(jìn)餐，避免過度饑餓或過飽，可少食多餐。同時，注意飲食的均衡搭配，保證各種營養(yǎng)素的攝入。五、案例分析題1.該患者存在的慢性病管理問題：血壓控制不佳：患者有高血壓病史，目前血壓160/100mmHg，未達(dá)到控制目標(biāo)，提示血壓管理效果差。血糖控制不佳：空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，均高于控制目標(biāo)，說明血糖管理存在問題。血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均升高，增加了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。生活方式不健康：飲食不規(guī)律，喜食油膩食物，很少運(yùn)動，不利于慢性病的控制和管理。2.相應(yīng)的管理措施：血壓管理：調(diào)整降壓藥物治療方案，可聯(lián)合使用不同類型的降壓藥物，如鈣通道阻滯劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，將血壓控制在收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg（對于合并糖尿病患者，目標(biāo)更嚴(yán)格至收縮壓＜130mmHg且舒張壓＜80mmHg）。定期監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量。血糖管理：調(diào)整降糖治療方案，可考慮增加降糖藥物劑量或種類，必要時使用胰島素治療。加強(qiáng)血糖監(jiān)測，包括空腹血糖、餐后血糖等，根據(jù)血糖情況調(diào)整治療。同時，指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動，控制血糖水平。血脂管理：給予調(diào)脂藥物治療，如他汀類藥物，降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。定期復(fù)查血脂，根據(jù)血脂情況調(diào)整藥物劑量。生活方式干預(yù)：飲食調(diào)整：制定合理的飲食計(jì)劃，減少油膩食物的攝入，增加蔬菜、水果、全谷