PAGE煤礦生產(chǎn)保險制度一、總則（一）目的為了加強煤礦生產(chǎn)安全管理，保障煤礦企業(yè)和從業(yè)人員的合法權(quán)益，促進煤礦安全生產(chǎn)形勢持續(xù)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，根據(jù)國家相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，結(jié)合本公司實際情況，制定本保險制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司所屬的各類煤礦生產(chǎn)單位及其從業(yè)人員。（三）基本原則1.以人為本原則：充分保障從業(yè)人員的生命安全和身體健康，將保障員工權(quán)益放在首位。2.預防為主原則：強化安全生產(chǎn)預防措施，通過保險機制促進煤礦企業(yè)加強安全管理，降低事故風險。3.依法合規(guī)原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)和行業(yè)標準，確保保險制度合法有效。4.公平公正原則：在保險責任認定、理賠等方面做到公平公正，維護各方合法權(quán)益。二、保險種類及相關規(guī)定（一）安全生產(chǎn)責任保險1.投保要求本公司所屬煤礦企業(yè)必須按照國家規(guī)定，足額投保安全生產(chǎn)責任保險。投保范圍應涵蓋本企業(yè)所有從業(yè)人員，包括井下作業(yè)人員、地面管理人員等。2.保險責任在保險期間內(nèi)，被保險人在從事保險合同載明的經(jīng)營活動中，因生產(chǎn)安全事故導致從業(yè)人員人身傷亡，依法應由被保險人承擔的經(jīng)濟賠償責任，保險人按照保險合同約定負責賠償。對于事故搶險救援費用、事故鑒定費用等必要的、合理的費用，保險人也應按照合同約定予以賠付。3.理賠程序事故發(fā)生后，煤礦企業(yè)應立即向保險人報案，并積極組織搶險救援，保護事故現(xiàn)場。煤礦企業(yè)應在規(guī)定時間內(nèi)提交事故報告、傷亡人員名單、醫(yī)療費用清單等相關理賠資料。保險人接到報案和理賠資料后，應及時進行核實、勘查，按照合同約定進行理賠。（二）工傷保險1.參保規(guī)定本公司按照國家法律法規(guī)要求，按時足額為從業(yè)人員繳納工傷保險費。工傷保險費根據(jù)本企業(yè)工資總額和行業(yè)費率確定繳費基數(shù)。2.待遇標準從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。治療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷職工評定傷殘等級后，按照規(guī)定享受傷殘待遇，包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費等。職工因工死亡，其近親屬按照規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。3.申請與支付職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。經(jīng)工傷認定后，工傷職工或其近親屬持工傷認定決定書等相關資料向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申請工傷保險待遇。工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，按照規(guī)定支付相關待遇。（三）意外傷害保險1.投保方式本公司為井下作業(yè)人員統(tǒng)一購買意外傷害保險。意外傷害保險費由本公司支付，不得向從業(yè)人員攤派。2.保險責任在保險期間內(nèi)，被保險人在從事井下作業(yè)過程中遭受意外傷害，保險人按照保險合同約定承擔給付保險金責任。意外傷害保險的保險責任范圍包括意外身故、意外傷殘、意外醫(yī)療等。3.理賠流程井下作業(yè)人員發(fā)生意外傷害事故后，所在單位應及時報告，并協(xié)助受傷人員就醫(yī)。受傷人員或其家屬在規(guī)定時間內(nèi)向保險人報案，并提交相關理賠資料，如事故證明、診斷證明、病歷、費用清單等。保險人對理賠資料進行審核，核實無誤后按照合同約定給付保險金。三、保險費用管理（一）費用提取與繳納1.安全生產(chǎn)責任保險費用按照國家規(guī)定的費率和本企業(yè)從業(yè)人員數(shù)量、風險程度等因素計算提取，在成本中列支。2.工傷保險費按照本企業(yè)工資總額的一定比例繳納，由本公司財務部門按月足額提取，按時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。3.意外傷害保險費根據(jù)保險合同約定的費率和井下作業(yè)人員數(shù)量計算確定，由本公司統(tǒng)一支付。（二）費用使用管理1.安全生產(chǎn)責任保險費用主要用于事故搶險救援、事故鑒定、人員傷亡賠償、安全設施維護、安全教育培訓等與安全生產(chǎn)相關的支出。2.工傷保險費用嚴格按照工傷保險政策規(guī)定的范圍使用，確保工傷職工的合法權(quán)益得到保障。3.意外傷害保險費用用于支付被保險人因意外傷害事故產(chǎn)生的保險金，以及相關的理賠服務費用等。（三）費用監(jiān)督與審計1.公司財務部門負責保險費用的提取、繳納和使用管理，定期對保險費用的收支情況進行核算和統(tǒng)計。2.公司審計部門定期對保險費用的使用情況進行審計監(jiān)督，確保費用使用合法合規(guī)、真實有效。3.接受政府有關部門和社會監(jiān)督，對保險費用管理中存在的問題及時進行整改。四、保險與安全管理的協(xié)同機制（一）風險評估與保險費率調(diào)整1.公司定期組織對煤礦生產(chǎn)經(jīng)營活動進行風險評估，識別可能存在的安全風險點。2.根據(jù)風險評估結(jié)果，與保險公司協(xié)商調(diào)整安全生產(chǎn)責任保險費率。對于安全管理水平高、風險較低的煤礦，適當降低保險費率；對于安全風險較高、事故頻發(fā)的煤礦，提高保險費率。（二）安全培訓與保險理賠掛鉤1.將煤礦企業(yè)的安全培訓工作納入保險考核范圍。對于安全培訓工作落實不到位、從業(yè)人員安全意識和技能低下的煤礦，在保險理賠時采取一定的限制措施。2.鼓勵煤礦企業(yè)積極開展安全培訓，提高從業(yè)人員素質(zhì)，降低事故發(fā)生率。對于安全培訓效果好、事故率明顯下降的煤礦，給予保險費率優(yōu)惠等獎勵措施。（三）保險機構(gòu)參與安全管理1.邀請保險公司專業(yè)人員參與煤礦安全管理工作，定期對煤礦進行安全檢查和隱患排查，提出專業(yè)的安全建議和意見。2.保險公司協(xié)助煤礦企業(yè)建立健全安全管理制度，完善安全風險防控體系，提高安全管理水平。五、事故處理與保險理賠協(xié)調(diào)（一）事故報告與通知1.煤礦發(fā)生生產(chǎn)安全事故后，事故單位應立即向公司安全管理部門報告，并同時通知相關保險機構(gòu)。2.報告內(nèi)容應包括事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、傷亡情況、初步原因分析等詳細信息。（二）事故調(diào)查與保險勘查同步1.公司安全管理部門會同相關部門對事故進行調(diào)查，查明事故原因和責任。2.保險機構(gòu)在接到事故通知后，及時派人趕赴事故現(xiàn)場進行勘查，了解事故情況，收集相關證據(jù)資料。（三）理賠協(xié)商與責任認定銜接1.在事故責任認定后，煤礦企業(yè)與保險機構(gòu)就理賠事宜進行協(xié)商。對于責任明確、符合保險合同約定的理賠申請，保險機構(gòu)應及時給予賠付。2.如在理賠過程中存在爭議，雙方應通過協(xié)商、仲裁或法律途徑解決。六、信息溝通與檔案管理（一）信息溝通機制1.建立公司與保險機構(gòu)之間的定期信息溝通制度，每月召開一次溝通會議，通報煤礦安全生產(chǎn)情況、保險理賠情況等。2.設立專門的信息聯(lián)絡人員，負責日常信息傳遞和溝通協(xié)調(diào)工作。（二）檔案管理要求1.煤礦企業(yè)應建立健全保險相關檔案管理制度，對安全生產(chǎn)責任保險、工傷保險、意外傷害保險的投保資料、理賠資料、事故檔案等進行分類歸檔管理。2.檔案資料應包括保險合同、繳費憑證、事故報告、傷亡人員名單、醫(yī)療費用清單、理賠