2025年醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某患者因胃癌晚期拒絕進(jìn)一步化療，要求回家休養(yǎng)。其家屬?gòu)?qiáng)烈要求醫(yī)生繼續(xù)治療，認(rèn)為“放棄治療就是不孝”。此時(shí)醫(yī)生最合理的處理方式是：A.尊重患者意愿，終止化療并制定居家照護(hù)方案B.與家屬溝通，解釋患者自主權(quán)的法律依據(jù)，爭(zhēng)取理解C.按家屬要求繼續(xù)治療，避免醫(yī)療糾紛D.請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)介入，協(xié)調(diào)患者與家屬意見2.以下關(guān)于醫(yī)患溝通中“共情”的描述，正確的是：A.共情是對(duì)患者情緒的簡(jiǎn)單回應(yīng)，如“我理解你”B.共情需要站在患者角度感受其體驗(yàn)，并反饋理解C.共情會(huì)削弱醫(yī)生的專業(yè)權(quán)威性，應(yīng)盡量避免D.共情僅適用于心理疾病患者，軀體疾病患者無需3.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，以下哪項(xiàng)不屬于患者有權(quán)查閱、復(fù)制的病歷資料？A.體溫單B.手術(shù)同意書C.病程記錄D.檢驗(yàn)報(bào)告4.某醫(yī)生在門診接診一位HIV陽性患者，患者要求不將病情告知其配偶。醫(yī)生的最佳做法是：A.尊重患者隱私，不告知配偶B.向患者說明配偶有知情權(quán)，鼓勵(lì)其自行告知C.直接聯(lián)系配偶，告知病情以保護(hù)其健康D.上報(bào)疾控中心，由公共衛(wèi)生部門處理5.老年患者因記憶力減退，多次忘記按時(shí)服藥。醫(yī)生最有效的干預(yù)措施是：A.增加藥物劑量，減少服藥次數(shù)B.用通俗語言反復(fù)強(qiáng)調(diào)服藥時(shí)間，配合手機(jī)鬧鐘提醒C.批評(píng)患者不重視健康，要求家屬監(jiān)督D.更換為長(zhǎng)效緩釋制劑，簡(jiǎn)化用藥方案6.以下哪項(xiàng)符合醫(yī)學(xué)倫理“有利原則”的核心要求？A.選擇療效最好但費(fèi)用最高的治療方案B.權(quán)衡治療收益與風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先保障患者整體利益C.完全按照患者要求調(diào)整治療方案D.為避免患者焦慮，隱瞞部分病情7.某實(shí)習(xí)醫(yī)生在帶教老師指導(dǎo)下為患者進(jìn)行腰椎穿刺，操作前未單獨(dú)向患者說明實(shí)習(xí)醫(yī)生參與操作。患者術(shù)后得知情況，認(rèn)為“被當(dāng)作練習(xí)對(duì)象”而不滿。該案例主要違背了：A.不傷害原則B.公正原則C.知情同意原則D.尊重原則8.面對(duì)文化背景差異較大的患者（如少數(shù)民族、宗教信仰者），醫(yī)生最應(yīng)優(yōu)先關(guān)注的溝通要點(diǎn)是：A.快速建立權(quán)威，確保治療依從性B.提前了解患者文化背景中的醫(yī)療禁忌C.避免討論宗教話題，專注疾病本身D.請(qǐng)翻譯人員參與，確保信息準(zhǔn)確9.某產(chǎn)婦因胎兒窘迫需緊急剖宮產(chǎn)，但產(chǎn)婦因恐懼手術(shù)拒絕簽字，家屬也猶豫不決。此時(shí)醫(yī)生應(yīng)：A.等待家屬簽字，延誤風(fēng)險(xiǎn)由家屬承擔(dān)B.報(bào)醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后立即實(shí)施手術(shù)C.再次向產(chǎn)婦說明風(fēng)險(xiǎn)，若仍拒絕則放棄手術(shù)D.聯(lián)系產(chǎn)婦其他親屬，爭(zhēng)取支持10.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的核心表現(xiàn)不包括：A.情感耗竭（情緒疲憊）B.去人性化（對(duì)患者冷漠）C.個(gè)人成就感降低D.醫(yī)療技術(shù)水平下降二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于醫(yī)患溝通中“積極傾聽”的行為有：A.保持目光接觸，點(diǎn)頭回應(yīng)B.患者敘述時(shí)頻繁看表C.用“然后呢？”“后來怎么樣了？”引導(dǎo)患者表達(dá)D.打斷患者，直接詢問關(guān)鍵癥狀2.醫(yī)學(xué)倫理決策的基本步驟包括：A.明確倫理問題（如是否尊重患者自主權(quán)）B.收集相關(guān)信息（病情、患者意愿、家屬態(tài)度等）C.列出可能的行動(dòng)方案并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)D.直接選擇符合多數(shù)人意愿的方案3.患者隱私權(quán)的保護(hù)范圍包括：A.患者的姓名、住址、聯(lián)系方式B.患者的疾病診斷、治療過程C.患者的遺傳信息、心理測(cè)評(píng)結(jié)果D.患者在醫(yī)院內(nèi)的日?；顒?dòng)軌跡4.以下哪些情形符合“臨終關(guān)懷”的原則？A.以緩解疼痛和癥狀為主要目標(biāo)B.尊重患者對(duì)死亡地點(diǎn)（如家中、醫(yī)院）的選擇C.繼續(xù)進(jìn)行有創(chuàng)搶救以延長(zhǎng)生命D.關(guān)注患者及家屬的心理支持5.改善醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵措施包括：A.提高醫(yī)療技術(shù)水平B.加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)C.規(guī)范醫(yī)療文書書寫，減少信息不對(duì)稱D.增加患者等待時(shí)間以確保診療質(zhì)量三、案例分析題（共65分）案例1（20分）患者張某，68歲，確診胰腺癌晚期，生存期預(yù)計(jì)3-6個(gè)月。主治醫(yī)生李醫(yī)生在門診告知病情時(shí)，患者情緒激動(dòng)：“我身體一直很好，怎么突然得癌癥？你們是不是誤診了？”家屬私下找到李醫(yī)生：“別告訴老爺子實(shí)情，他心臟不好，怕承受不住。”問題1：李醫(yī)生在首次病情告知中存在哪些不足？（5分）問題2：面對(duì)患者的質(zhì)疑和家屬的要求，李醫(yī)生應(yīng)如何處理？請(qǐng)結(jié)合倫理原則和溝通技巧說明。（15分）案例2（25分）某三甲醫(yī)院急診科深夜接診一名意識(shí)不清的外傷患者，頭部出血，血壓80/50mmHg，需緊急手術(shù)?；颊唠S身無證件，無家屬陪同，聯(lián)系120急救人員后得知其為流浪人員。值班醫(yī)生王醫(yī)生立即請(qǐng)示醫(yī)院總值班，總值班批準(zhǔn)“綠色通道”啟動(dòng)，在無家屬簽字的情況下實(shí)施手術(shù)，術(shù)后患者脫離危險(xiǎn)。問題1：王醫(yī)生的處理是否符合法律規(guī)定？依據(jù)是什么？（10分）問題2：若患者術(shù)后蘇醒，對(duì)“未簽字手術(shù)”提出異議，王醫(yī)生應(yīng)如何溝通？（15分）案例3（20分）患者劉某，45歲，糖尿病病史10年，因血糖控制不佳（HbA1c9.2%）就診。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其用藥依從性差，常漏服藥物，且飲食不規(guī)律。溝通中劉某說：“每天吃藥太麻煩，反正也沒癥狀，少吃點(diǎn)沒事。”問題1：劉某用藥依從性差的可能心理因素有哪些？（5分）問題2：醫(yī)生應(yīng)如何通過溝通提高其依從性？請(qǐng)給出具體策略。（15分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D解析：當(dāng)患者與家屬意愿沖突時(shí)，醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先尊重患者自主權(quán)（若患者具備完全民事行為能力），但需協(xié)調(diào)雙方意見。若無法達(dá)成一致，應(yīng)啟動(dòng)倫理委員會(huì)介入，避免單方面決策引發(fā)糾紛。2.B解析：共情是“設(shè)身處地理解患者”并反饋，如“我能感受到您現(xiàn)在很焦慮，因?yàn)橹委熜Ч麤]有達(dá)到預(yù)期”，而非簡(jiǎn)單回應(yīng)。共情是建立信任的關(guān)鍵，適用于所有患者。3.C解析：根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，患者有權(quán)查閱、復(fù)制的病歷包括門（急）診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄等。病程記錄屬于醫(yī)生內(nèi)部分析記錄，患者不可復(fù)制。4.B解析：HIV患者隱私需保護(hù)，但配偶作為密切接觸者有感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生應(yīng)向患者說明配偶知情權(quán)的重要性，鼓勵(lì)其自行告知；若患者拒絕，可權(quán)衡公共利益與隱私，必要時(shí)聯(lián)系疾控部門，但不可直接告知配偶。5.B解析：老年患者記憶力減退，需通過簡(jiǎn)化語言、重復(fù)強(qiáng)調(diào)、工具輔助（如鬧鐘、分藥盒）提高依從性。批評(píng)會(huì)降低信任，更換藥物需評(píng)估療效，增加劑量可能增加風(fēng)險(xiǎn)。6.B解析：有利原則要求權(quán)衡利弊，選擇對(duì)患者整體最有利的方案，而非單純追求療效或完全順從患者。隱瞞病情違背尊重原則，高費(fèi)用方案可能增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。7.C解析：實(shí)習(xí)醫(yī)生參與操作需提前告知患者并獲得同意，否則違背知情同意原則?；颊哂袡?quán)知道參與診療的人員身份。8.B解析：文化差異可能影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知（如某些宗教禁止輸血），提前了解禁忌可避免沖突。權(quán)威建立需基于信任，而非強(qiáng)制；宗教話題若涉及治療決策需討論；翻譯是輔助，關(guān)鍵是理解文化背景。9.B解析：《醫(yī)師法》規(guī)定，因搶救生命垂危患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施。10.D解析：職業(yè)倦怠表現(xiàn)為情感耗竭、去人性化、個(gè)人成就感降低，與技術(shù)水平無直接關(guān)聯(lián)。二、多項(xiàng)選擇題1.AC解析：積極傾聽包括非語言關(guān)注（目光、點(diǎn)頭）和語言引導(dǎo)（開放式提問），頻繁看表或打斷患者屬于消極傾聽。2.ABC解析：倫理決策需系統(tǒng)分析，包括明確問題、收集信息、評(píng)估方案，最終選擇最符合倫理原則的方案，而非單純依從多數(shù)人意見。3.ABC解析：患者隱私權(quán)包括個(gè)人信息、疾病信息、健康相關(guān)的敏感信息（如遺傳、心理測(cè)評(píng)）。醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)軌跡不屬于隱私范圍（如公共區(qū)域監(jiān)控）。4.ABD解析：臨終關(guān)懷以提高生活質(zhì)量為核心，尊重患者意愿，包括死亡地點(diǎn)選擇；有創(chuàng)搶救可能增加痛苦，不符合原則。5.ABC解析：改善醫(yī)患關(guān)系需技術(shù)、溝通、規(guī)范文書多方面努力；增加等待時(shí)間會(huì)加劇不滿，不屬于關(guān)鍵措施。三、案例分析題案例1問題1：不足包括：①未評(píng)估患者心理承受能力，直接告知晚期癌癥病情可能引發(fā)劇烈情緒反應(yīng)；②未預(yù)留溝通時(shí)間，患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)難以充分理解信息；③未觀察患者情緒變化并給予支持。問題2：處理策略：（1）倫理原則：尊重患者自主權(quán)（患者有知情權(quán)利）與有利原則（避免因隱瞞加重心理負(fù)擔(dān)）需平衡。家屬要求“隱瞞”可能違背患者知情權(quán)，但若患者明確表示“不想知道”，可尊重其意愿。（2）溝通技巧：①先安撫患者情緒：“我理解您現(xiàn)在很難接受這個(gè)結(jié)果，換作是我也可能會(huì)有同樣的反應(yīng)。”②分階段告知：先確認(rèn)患者對(duì)病情的了解程度（“您覺得自己可能是什么問題？”），再逐步透露信息（“檢查結(jié)果提示有占位病變，需要進(jìn)一步明確性質(zhì)”），避免“突然打擊”。③與家屬溝通：?jiǎn)为?dú)與家屬說明“患者有知情權(quán)利”，了解其擔(dān)憂（如“怕患者崩潰”），解釋“隱瞞可能導(dǎo)致患者不配合治療，反而影響預(yù)后”，協(xié)商“以溫和方式告知，家屬全程陪伴支持”。④提供支持：聯(lián)系心理科會(huì)診，或建議家屬多陪伴，幫助患者逐步接受病情。案例2問題1：符合法律規(guī)定。依據(jù)《醫(yī)師法》第二十七條：“對(duì)急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！北纠谢颊咭庾R(shí)不清、無家屬，屬于“不能取得近親屬意見”的緊急情況，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)綠色通道符合規(guī)定。問題2：溝通要點(diǎn)：①表達(dá)理解：“非常理解您對(duì)手術(shù)簽字的擔(dān)憂，換作是我可能也會(huì)有同樣的疑問?！雹谡f明緊急情況：“當(dāng)時(shí)您意識(shí)不清，血壓很低，頭部持續(xù)出血，若不立即手術(shù)可能有生命危險(xiǎn)。我們聯(lián)系了120和您的隨身物品，但沒有找到家屬聯(lián)系方式?！雹蹚?qiáng)調(diào)決策依據(jù)：“根據(jù)《醫(yī)師法》規(guī)定，這種情況下我們請(qǐng)示了醫(yī)院總值班，批準(zhǔn)后才進(jìn)行手術(shù)，目的是為了挽救您的生命?！雹艽_認(rèn)患者感受：“您現(xiàn)在對(duì)當(dāng)時(shí)的處理有什么疑問或不滿嗎？我們非常重視您的反饋。”⑤后續(xù)跟進(jìn)：“現(xiàn)在您恢復(fù)得很好，這是我們最欣慰的。如果您還有其他顧慮，我們可以一起討論?！卑咐?問題1：可能心理因素：①認(rèn)知偏差：認(rèn)為“沒癥狀=病情不嚴(yán)重”，低估長(zhǎng)期高血糖的危害；②行為惰性：每日服藥形成負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生抵觸情緒；③缺乏自我效能感：認(rèn)為“控制血糖太難，反正已經(jīng)得病了，努力也沒用”；④對(duì)疾病的否認(rèn)：拒絕接受“需要終身管理”的現(xiàn)實(shí)。問題2：提高依從性的策略：①認(rèn)知干預(yù)：用具體數(shù)據(jù)說明危害（“HbA1c9.2%意味著您的血管每天都在受損，未來出現(xiàn)心梗、腎衰的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的3倍”），結(jié)合案例（“我之前有位患者和您情況類似，后來出現(xiàn)眼底出血，治療起來很麻煩”）。②簡(jiǎn)化方案：與患者協(xié)商調(diào)整用藥